Generalidades de Neumonia y Neumonia Adquirida en la comunidad
1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.
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NEUMONIA DE ORIGEN COMUNITARIO
Joseph Víctor Vera MedinaAlicia Andrea Páez Perea
Mario Salinas CalderónJimmy Ramos Castro
Wendy Barrientos Mantari
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Streptococcus Pneumoniae Pensar en otros según el riesgo y la
gravedad del paciente
Etiología
Gérmenes Típicos Gérmenes Atípicos
S. PneumoniaeHaemophilus InfluenzaeS. AureusKlebsiella pneumoniaePseudomona Aureginosa
Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniaeLegionellaVirus
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Anaerobios producto broncoaspiración días o semanas antes
Predomina formación de abscesos y empiemas paraneumonicos
El principal FX de Riesgo es la combinación de VRI ó Gingivitis
Pese a obtención de cuidadosa de datos Pese a exploración rigurosa RX Suele ser imposible preveer cual pat´ogeno
intervendrá Más de la mitad de los casos no se identifican la
casusa específica
Etiología
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Dependen de Evolución y Gravedad Comprenden Manifestaciones de índole
General y Pulmonar
CLÍNICA
Fiebre
Taquicardia, escalofríos, hiperhidrosis
Dolor Pleurítico20%
Síntomas TGI
Tos P/SPMucoso,
purulento o Hemoptoico
Fatiga, cefalea, mialgias, artralgias
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• Consolidación • Derrame Pleural
Signos
• Taquipnea• Uso de MX Accesorios• Ancianos: Confusión
FrecuenteA la Inspección • P: Frémito táctil
• Pe: Matidez• Au: Estertores
crepitantes, Ruidos Bronquiales, frote Pleural
Shock SépticoFOM
CLINICA
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Cuál es su origen?
Laboratorio
Es este un caso de neumonía?Métodos Clínicos Radiografías
DIAGNÓSTICO
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DD: bronquitis aguda, exacerbación de Patología crónica
ICC Embolia Pulmonar Sensibilidad – Especificidad: 58 – 67%
Rx de Tórax: Neumatoceles : S. aureusCavidades : TBC
TC: Neumonía Postobstructiva tumor o cuerpo extraño
DX CLÍNICO
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Tinción de Gram y cultivo de esputo Hemocultivos Pruebas con antígenos PCR Métodos Serológicos: 4X de IGM Fase
AGUDA VS CONVALESCENCIA confirma infección con el patógeno identificado
Laboratorio
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INDICE DE GRAVEDAD DE
NEUMONIA - PSI
Identificar individuos con poco riesgo de fallecer
20 variables, edad, Enf Coexistentes, Datos EF, Lab
1 y 2: Hosp Bajo4 y 5: Hospitlazacion
CURB-65
Gravedad de Enfermedad
Confusión, Urea>7, FR>30, PA<90 + Edad
0: 1,5%, Extra2: 9.2 %, Hospitaliz
3 o +: 22% UCI
TRATAMIENTO
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ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL
PACIENTES AMBULATORIOS
Personas que habían estado sanas y que no han recibido ATB
en los últimos 90 días
Otros Trastornos concomitantes o ATB en los últimos 90 días: Seleccionar Otro fármaco de
Clase Diferente
En regiones que es muy frecuente la Resistencia de ”alto
nivel” de neumococos a Macrólidos
Macrólido: Claritromicina 500 mg VOAzitromicina 500 mg VO
1v/d
Fluroquinolona:Moxifloxacino 400 mg VO 1v/dGemifloxacina 320 mg VO 1v/dLevofloxaciono 750 mg VO 1v/d
B
Doxiciclina 100 mg VO 2v/dB-Lactámico:
Amoxicilina 1g 3v/dAmox/Ac. Clavulánico 2g 2v/d
Ceftriaxona 2g VO 2v/dCefpodoxima 200 mg VO 2v/dCefuroxima 500 mg VO 2v/d
Asociar un Macrólido
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TRATAMIENTO
PACIENTES HOSPITALIZADOS PERO NO EN UCI
Fluoroquinolona:Moxifloxacino 400 mg VO o IV
1v/dGemifloxacino 320 mg VO 1v/d
Levofloxacino 750 mg VO-IV 1v/d
B-Lactámico:Cefotaxima 1-2 g IV c/8h
Ertapenem 1g IV 1v/dAmpciilina 2g IV c/4-6h
+
Macrólido:Claritromicina 500 mg VO 2v/dAzitromicina 1g VO – 500 mg
1v/d
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TRATAMIENTO
PACIENTES HOSPITALIZADOS
y EN UCI
Blactámico:Cefatoxima 2g IV
c/8hCeftriaxona 2g IV
1v/d
Ampicilina-Sulbactam
+
Azitromicina
Flouroquinolona
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B-Lactámico contra neumococos y Pseudomonas (piperazalina/tazobactam) 2g/IV c/8h
Cefepima 2g IV c/12h Imipenem 500 mg IV c/6h Meropenem 1g IV c/8h Ciprofloxacino 400 mg IV/ c/12h Levofloxacino 750 mg IV 1v/d
TRATAMIENTO
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DEFINICIÓN: EPOC « Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC ), una común enfermedad prevenible y tratable , se caracteriza por limitación del flujo aéreo persistente que suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria crónica anómala en las vías respiratorias y los pulmones a partículas o gases nocivos»
No Bronquitis crónica ni Enfisema
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PREVALENCIA,MORTALIDAD
6 % DE EDAD ADULTA REVISIÓN SISTEMÁTICA
1990 – 2004 Y UN ESTUDIO EN JAPON
OMS 2012 NOVIEMBRE : 64 millones de personas con EPOC en el 20042005 murieron por esta causa más de 3 millones de personas, lo cual representa un 5% de todas las muertes registradas ese año. (90 % PAISES DE BAJOS Y MEDIANOS INGRESOS.)
Los próximos 10 años , las muertes por EPOC aumenten en más de un 30%.
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MORBILIDAD , CARGA ECONÓMICA Y SOCIAL
LA MORBILIDAD POR EPOC AUMENTA
LA EPOC PUEDE REPRESENTAR UNA SERIA AMENAZA PARA SUS ECONOMIAS
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FACTORES DE RIESGO
ALFA 1 ANTITRIPSINA
MMP12
PESO AL NACER / FEV1 42
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ASMA , HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
TUCSON , Niña 12 FR de contraer EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA
INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS EN INFANCIA
F. Pulmonar reducida , aumento de síntomas respiratorios adulta
VIH
Aparición del Enfisema relacionado al TABAQUISMO
TBC FR, DF, y Comorbilidad potencial para EPOC
Hipersecreción de moco y dism. de FEV1.
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FISIOPATOLOGÍA
ESTRÉS OXIDATIVO
MACROFAGOS
NEUTROFILOS
DESIQUILIBRIO DE LA PROTEASA ANTIPROTEASA
H2O2CD8
LTc 1
ATRAPAMIENTO AEREO
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FISIOPATOLOGIAObstrucción de la vía aérea periférica
Anormal intercambio de GAS(VA/Q)
Hipersecreción mucosaHipertensión pulmonarExacerbacionesCaracterísticos sistémicos
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Tabaquismo Los polvos, humos, gases
y productos químicos y de origen laboral
Deficiencia de la alfa1 antitripsina
ETIOLOGIA
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ANAMNESIS Disnea, tos crónica, expectoración y
sibilancias Disnea al esfuerzo Obtener un historial de tabaquismo
y exposición a los factores de riesgo ambientales y laborales
EPOC fase terminal: perdida de peso
DIAGNOSTICOPresentación clínica
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CONSIDERAR EPOC Y REALIZAR ESPIROMETRIA SI SE PRESENTA ALGUNA DE ESTAS MANIFESTACIONES EN UN INDIVIDUO >40 AÑOS. Estos indicadores no son diagnósticos por sí solos pero en conjunto incrementan la posibilidad de diagnóstico de EPOC. Se requiere de la espirometría para establecer el diagnóstico.
Disnea Progresiva. Se agrava con el tiempo.En general, peor con el esfuerzoPersistente . Presente a diarioDescrita por el paciente como un “mayor esfuerzo para respirar”, “hambre de aire”, “boqueo”
Tos crónica Puede ser intermitente y no productiva, progresiva y atribuible a otras causas por el paciente
Producción crónica de esputo
Cualquier producción crónica de esputo puede indicar EPOC
Antecedente de exposición a FR
Humo de tabaco, polvo y sustancias químicas. Exposición al humo de combustibles (leña) entro del hogar.
Antecedentes familiares
SÍNTOMA CARDINALCAUSA DE INCAPACIDAD
Y ANSIEDAD
SÍNTOMA INICIAL
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Deterioro significativo de la función pulmonar (FEV1 < 50% )
EPOC grave Prolongación (> 6s) de los ruidos respiratorios en una
inspiración forzada máxima Disminución de los ruidos respiratorios Uso de los músculos accesorios de la respiración
Hiperresonancia torácica a la percusión Aumento del volumen torácico
Puede haber o no sibilancias espiratorias Pueden observarse signos de HTP e ICD NO: Acropaquias
EXPLORACION FISICA
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Limitación espiratoria al flujo aéreo en la espirometria (FEV1/FVC < 0,7)
FEV1: gravedad, evolución clínica y la respuesta al tto. CPT, CRF y VR aumentados porque hay hiperinsuflacion pulmonar con atrapamiento aéreo Reducción de DLCO
Pruebas diagnosticas
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
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ESPIROMETRÍA• Es la más objetiva y reproducible forma de
medir la limitación en el flujo aéreo.• Tiene buena sensibilidad, sin embargo no
puede ser usada sola por su baja especificidad. • Requiere de personal especializado• Requiere gran colaboración por parte del
paciente.• Mide:
• Volumen espiratorio forzado en el punto máximo de inspiración (Capacidad vital forzada CVF).
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo. VEF 1
• Debe calcularse: VEF 1/CVF. Punto de corte: 0.7
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EPOC: disminución de VEF1 y CVF, típico de EPOC
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AGA (hipoxemia y la hipercapnia) Elevación del bicarbonato Policitemia
PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Radiografía Aumenta la gravedad EPOC:
hiperinsuflacion torácica con aplanamiento del diafragma, aumento de los espacios aéreos retroesternal retrocardiaco e hipertransparencia pulmonar
TAC
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Evaluación espirométrica: LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO
En pacientes como VEF1/CVF < 70:GOLD 1 Leve VEF1 >= 80% del valor referencial. En
ocasiones tos y producción de esputo. Paciente ignora su función pulmonar anómala.
GOLD 2 Moderado 50=<VEF1 <80 % del valor referencial. Disnea de esfuerzo. Paciente solicita atención médica por síntomas.
GOLD 3 Grave 30 =< VEF< 50 del valor referencial. Disnea aumenta. Exacerbaciones repetidas, influencia en calidad de vida del paciente.
GOLD 4 Muy grave VEF< 50% + insuficiencia respiratoria crónica
![Page 31: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluación de exacerbaciones
Exacerbación: evento agudo caracterizado por empeoramiento de los síntomas que sobrepase las variaciones normales día a día.
Riesgo alto: usar el que apunte más alto.
GOLD 3 o 4. 2 exacerbaciones o más/año.
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RIE
SG
O
1
2
3
4
mMRC 0-1CAT<10
mMRC >=2CAT>=10
SÍNTOMASCA
LS
IFIC
AC
IÓN
GO
LD
DE
LIM
ITA
CIÓ
N A
L F
LU
JO A
ÉR
EO
RIE
SG
O
0
1
>=2
HIS
TO
RIA
DE
EX
CE
RB
AC
ION
ES
(A)
(C) (D)
(B)BAJO RIESGO BAJO SINTOMAS
BAJO RIESGO MAYORES SINTOMAS
ALTO RIESGO BAJO SINTOMAS
ALTO RIESGO ALTO SINTOMAS
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Otras investigaciones
Rx tóraxAlfa 1
antitripsiina
Volumen residual
Oximetría y AGA
Test de ejercicio
SCORE BODE
Oximetría: FEV < 35% del valor referencial, signos clínicos de IrespiratoriaAGA: si la oximetría es menor de 92%
BODE: IMC, obstrucción, disnea, ejercicio.
PARA EXCLUIR OTROS PROCESOSHIPERINFLACIÓNHIPERLUCENCIA
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Diagnóstico diferencial
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Manejo de EPOC estable
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Disminuír síntomas Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salud Reduce
Síntomas
ReduceRiesgos
Manejo de EPOC estable: Objetivos
Prevenir la progresión de la enfermedad
Prevenir y tratar exacerbaciones Reducir mortalidad
![Page 38: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/38.jpg)
Evaluación EPOC: Comorbilidades
Comorbilidades frecuentes en EPOC:
Enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Infecciones respiratorias Ansiedad y la depresión Diabetes Cáncer de pulmón Bronquiectasias
Estas condiciones afectan el pronóstico y aumentan las
hospitalizaciones. Buscar en forma sistemática y tratarlas.
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Manejo de factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reducir contaminación doméstica
- Reducir exposición laboral
Vacunación contra la influenza
Manejo de EPOC estable: Todo EPOC
![Page 40: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/40.jpg)
Evaluación combinada de EPOCEstrategia Global para Diagnóstico, Manejo y Prevención de EPOC
![Page 41: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/41.jpg)
Manejo de EPOC estable: No farmacológico
![Page 42: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/42.jpg)
BRONCODILATADORES
Corticoides e IFD4
B2 y anticol AP
TEOFILINA
NO COac
CIapIFD4
![Page 43: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/43.jpg)
Manejo de EPOC estable: Farmacológico
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
![Page 44: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/44.jpg)
Reducir factores de riesgo.
Evaluación y manejo individualizados.
Rehabilitación y actividad física.
Terapia farmacológica reduce síntomas, exacerbaciones y mejora la tolerancia al ejercicio.
Agonistas b2 de acción prolongada y anticolinérgicos se recomiendan sobre los preparados de acción corta.
Manejo de EPOC estable: ClavesEstrategia Global para Diagnóstico, Manejo y Prevención de EPOC
![Page 45: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/45.jpg)
Se prefieren los broncodilatadores inhalados.
En pacientes con riesgo alto de exacerbaciones se recomienda la terapia a largo plazo de corticoides inhalados asociados a broncodilatadores de acción prolongada.
No se recomineda a largo plazo la monoterapia con corticoide oral o inhalado
Roflumilast puede ser usado para reducir exacerbaciones en pacientes con FEV1 < 50%, bronquitis crónica o exacerbaciones frecuentes.
Manejo de EPOC estable: ClavesEstrategia Global para Diagnóstico, Manejo y Prevención de EPOC
![Page 46: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/46.jpg)
{
Tratamiento de las exacerbaciones del EPOC
![Page 47: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/47.jpg)
Intensificación de disnea y tos
Volumen y características del esputo
Fiebre, mialgia, faringitis
Frecuencia e intensidad de Ex.. previas
![Page 48: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/48.jpg)
MORBIMORTALIDAD HOSPITALIZACION ACIDOSIS
RESPIRATORIA
HIPERCAPNIAHIPOXEMIA GRADUALNEUMONIA
SITUCION SOCIAL SIN APOYO
![Page 49: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/49.jpg)
Antibióticos
Infección causa frecuente de exacerbaciones
Aumento del volumen del esputo o cambio de coloración
Streptococo neumoniae, Haemophilus I, Moraxella catarrhalis.5 a 10% Mycoplasma N y Chlamydia N.Cotrimoxazol, doxicilina y amoxicilina
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Broncodilatadores
Agonistas B adrenérgicos de acción corta por inhalación (albuterol c/ 1 a2h)
Adición de anticolinérgico (B. ipratropio c/ 4 a 6h)
Al principio por nebulización Insuficiencia respiratoria
Inhalador entrenamiento del enfermo o personal
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Glucocorticoides
Aceleran la resolución de los síntomas, reducen las recaídas y las exacerbaciones futuras por 6 meses
Se recomienda 30 a 40 mg de predispone oral o equivalente IV diario, 10 a 14 días
Complicación mas frecuente hiperglicemia
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Oxigeno
Porque la hipoxemia empeora en las exacerbaciones
Mantener SaO2>90%. 1 a 2l/min
Demasiado oxigeno empeora la hipercapnia desequilibrio V/Q
Oxigenación suficiente no excesiva, algunos casos después del alta
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Ventilación Complementaria IRA reducción de PaO2 en 10 a 15 mmHg o
aumento de PCO2 con un PH <7.30
Ventilación con Presión Positiva Incruenta (NPPV) mejora resultados de exacerbación con IRA
Contraindicaciones: inestabilidad CV, deterioro mental, incapacidad para cooperar, abundantes secreciones, obesidad patológica, o quemaduras graves
En caso de hipercapnia progresiva, hipoxemia resistente o alteraciones mentales que alteren la capacidad de cooperar con NPPV endotraqueal – respirador
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{
Tratamiento de EPOC a largo plazo
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Medidas medicas generales • Vacuna influenza cada año• Vacuna neumococica polivalente
Rehabilitación pulmonar• Programa de enseñanza y condicionamiento cardiovascular• Mejora calidad de vida, disnea y capacidad de ejercicio• Disminuye la frecuencia de hospitalizaciones
Operaciones para disminuir vol. Pulmonar • Contraindicada ( enfermedad pleural, PS de A. pulmonar
>45mmhg, ICC• Reduce mortalidad y alivia los síntomas de algunos
enfisematosos • Pronostico depende de distribución del enfisema y capacidad
de hacer ejercicio después de la rehabilitación
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Trasplante de pulmón • EPOC única indicación prioritaria de trasplante• Pacientes <65 años, discapacidad profunda a pesar
del tratamiento medico, hepatopatías, nefropatías o cardiopatías.
• Controversia trasplantar uno o dos pulmones
Oxigeno • Indicado en pacientes con <de 55mmHg estable o
entre 55-60mmHg estable, con saturación <88%• Policitemia, hipoxemia nocturna, edema periférico e
HT pulmonar• Al menos 15 horas diarias máximo 20• Control AGA, oximetría
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{Faringitis
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Millones consultas
en atención primaria
Estreptococos Beta
hemolítico – Grupo A
(Pyógenes)
Riesgo Fiebre
Reumática y Glomerulon
efritis
Penicilina
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Diversos microorganismos: 30% sin causa identificada Virus respiratorios (+ común):
Rinovirus 20% Coronavirus 5%
Otros: Influenza/ parainfluenza y adenovirus
(fiebre faringoconjuntival). Herpes simple (1 y 2),Coxsackie A, CMV,
EBV, VIH inicial(riesgo).
Etiología
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M. Pneumonia
e
C. Pneumonia
e
Angina de Vicent: Faringitis aguda por
anaerobios
Atípicos
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Virus Respiratorio
s• URI• Fiebre
ocasional, no adenopatías y No exudado
Influenza
• Mas intensa• Mas
propensión e intensidad URI
Adenovirus
• Similar Estrpc.
• Conjuntivitis (33-50%)
Clínica
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VHS: imitan faringitis estreptocócica, buscar vesículas o ulceras (paladar blando). Dx.
Coxsackie: vesículas pequeñas en paladar y úvula que se rompen y dejan ulceras superficiales blanquecinas
EBV – CMV: faringitis exudativa, fiebre fatiga, linfadenopatia generalizada y esplenomegalia
VIH: periodos agudos - grupos de riesgo. Artralgias y maculopatias no pruriginosas.
Clínica
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Cuadros leves con síntomas mínimos, a cuadros graves con dolor faríngeo profundo, fiebre, escalofríos y dolor abdominal.
Dolor a la Palpación de los ganglios cervicales anteriores
No tos, pensar en virus Legua de fresa y erupción eritematosa> toxina
eritrógena> escarlatina
EBHGA - Clínica
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Solo a pacientes sintomáticos, expuestos a faringitis estreptocócica, síntomas o se eliminan a pesar de tratamientos sintomáticos y antecedentes FR.
Prueba de detección rápida de EBHGA (RADT) para evitar complicaciones agudas o FR, si es negativa, CULTIVO
Serología de VEB
Dx
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Tra
tam
ien
to
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{Amigdalitis
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La amigdalitis o anginas es la inflamación de una o de las dos amígdalas palatinas (masas de tejido ovales, carnosas, grandes que están en la pared lateral de la Orofaringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las células que producen anticuerpos útiles en la lucha contra la infección.
Etiología igual que la faringitis, por lo tanto su diagnostico y tratamiento es el mismo
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Dolor local (odinofagia) que puede ser intenso
Fiebre y malestar general Voz gangosa Adenopatías cervicales dolorosas Dificultad para la deglución (disfagia) Cuando la amigdalitis es de causa viral
puede acompañar: tos, rinitis o rinorrea, afonía y conjuntivitis
Clínica
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{
OTITIS MEDIA AGUDA
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Aguda : duración de síntomas entre 0 y 3 semanas
Subaguda : de 3 a 12 semanas.
Crónica : más de 12 semanas.
DefiniciónLa otitis media es la inflamación de los espacios del oído medio independientemente de cuál sea la patogenia.
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Virus Rinovirus Enterovirus Influenza V.S.R
Bacterias Streptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalis (4-15%)
Etiología
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Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de secreciones y subsiguiente infección bacteriana.
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de secreciones y subsiguiente infección bacteriana.
Patogenia
Reabsorberse
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Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación.Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad, letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia.Pueden estar presentes solo algunos.Otalgia y fiebre solo 50% de pacientes.
Clínica
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Sospecha materna de OMA alcanza sensibilidad 70-75% con vpp del 53%
Otoscopia Convencional falsos(+) 48%
Otoscopia Neumática S 90% E 79%( Col.Trans.Pos.Mov.)
Equipo adecuado.
Espéculo de buen diametro para el selle.
DIAGNOSTICO
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OMA simple.... Amoxicilina elección Neumococo: 40 - 50 mg/k/d x 10 d Falla terapeutica o Neumococo ResistenteAmoxicilina- ac. Clavulanico: 20 mg/kg/día con base en la
amoxicilina, 3 v/8 h.Cefuroxima: 10 mg/kg 2 v/dCeftriaxona: 20 – 80 mg/kg/d
Antibióticos
Analgésicos: Parecetamol: 10-15 mg/kg/dosis. Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis.
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{
BRONQUITIS AGUDA
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Enfermedad aguda de las vias respiratorias en adultos inmunocompetentes, sin comorbilidad, de 1-3 semanas de duración, con tos como característica prominente, y en quiénes se ha descartado neumonia.
Con o sin produccion de esputo.
Generalmente cursa con otros sintomas generales y del tracto respiratorio superior (sintomas rino-sinusales, faringeos y de las vias respiratorias inferiores, pero ninguno predomina).
Sintomas severos (fiebre, mialgias).
BRONQUITIS AGUDA.Definición
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Virus respiratorios: influenza A y B, parainfluenza, V.S.R., coronavirus, adenovirus, rinovirus.
Bacterias (<10%): Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
BRONQUITIS AGUDAEtiologia.
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BRONQUITIS AGUDA
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Moraxella catarrhalis.
NO HAY EVIDENCIA DE QUE PRODUZCAN BRONQUITIS AGUDA EN ADULTOS SIN ENFERMEDAD PREVIA.
![Page 82: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/82.jpg)
Inoculacion del epitelio traqueo-bronquial: liberacion de citokinas y activacion de celulas inflamatorias.
Fiebre, malestar general, mialgias.
Dura 1-5 dias.
BRONQUITIS AGUDA.Fase aguda.
![Page 83: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/83.jpg)
Hipersensibilidad del epitelio traqueo-bronquial y de los receptores de vias aereas (hiperreactividad bronquial - HRB).
Tos, esputo, sibilancias.
Dura 1-3 semanas.
Alteraciones en las PFR compatibles con HRB son frecuentes y transitorias.
BRONQUITIS AGUDA.Fase prolongada.
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BRONQUITIS AGUDA
Bronquitis cronica: tos con esputo, por al menos 3 meses, por 2 años consecutivos, en ausencia de enfermedad que pueda causar tos productiva.
BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA:Pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa, inmunosupresión o sobreinfección bacteriana posterior a infección respiratoria viral aguda, que desarrollan signos de neumonia.
![Page 85: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/85.jpg)
DIAGNOSTICO: BRONQUITIS AGUDA.
Placa de tórax normal o discreto aumento de la trama broncovascular.
![Page 86: 1. Neumonia, EPOC y Enf. Resp.](https://reader037.fdocuments.ec/reader037/viewer/2022102908/55cf9493550346f57ba2ec47/html5/thumbnails/86.jpg)
FLUIDIFICAR SECRECIONES: abundantes liquidos, humedificar aire.
CONTROL DE LA TOS: antitusivos (efecto modesto en severidad y duracion de la tos), broncodilatadores (beta-adrenergicos).
ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES: reposo, AINEs, acetaminofen.
TTO de INFLUENZA
BRONQUITIS AGUDA.TRATAMIENTO.
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Sintomático: preferentemente control de la tos. Dextrometorfan 15 mg. VO c/6 h. No usar Antibióticos de rutina hasta la confirmación de
Tos ferina.
TRATAMIENTO
• Tratamiento TOS FERINA:
• Claritromicina : 500 mg V.O. c/12 h. por 14 días.
• Azitromicina : 500 mg. Disis única, seguidos de 250 mg. V.O. c/24 h. x 4 días +.
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AMANTADINA: 200 mg/dia por 5 dias.
RIMANTADINA: 200 mg/dia por 5 dias.
INHIBIDORES DE NEURAMINIDASA (no más de 10-14 días)
Zanamivir (inhalado): 20mg/dia.Oseltamivir: 150 mg/dia.
INFLUENZA.Tratamiento.
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El tratamiento de rutina con antibióticos para la bronquitis aguda no complicada en pacientes adultos NO ESTA JUSTIFICADO.
BRONQUITIS AGUDA.ANTIBIOTICOS.