1.- Estreptococos

8/2/2019 1.- Estreptococos

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Enfermedades ms frecuentes Virus Bacterias

Rinofaringitis

Faringoamigdalitis congestiva

90%

Virus sincitial respiratorio

Rhinovirus

Influenza Parainfluenza

Adenovirus

Faringoamigdalitis purulenta 10% S. pyogenes

Otitis media

Sinusitis

S pneumoniae

H influenzae

S aureus

M catarralis

Neumona Virus sincitial respiratorio

Influenza y Parainfluenza

Adenovirus (60%)

(40%)S pneumoniae 60%

H influenzae 60%

S aureus 30%

S. Pyogenes 30%

K pneumoniae 30%


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El genero Streptococcus es un grupo formado pordiversas cocos Gram +, que se disponen en parejas ocadenas.

La mayora de las especies son anaerobiasfacultativas.

Sus exigencias nutricionales son complejas, y suaislamiento requiere el usa de medios enriquecidoscon sangre o suero: Gelosa sangre Medio de BIH (caldo corazn cerebro)

Son catalasa -, a diferencia del generoStaphylococcus.


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La primera clasificacin fue debida a Brown estomando en cuenta el tipo de hemlisis que seproduce al sembrarlos en gelosa sangre eincubndolos a 37 C. Hemlisis completa o beta hemlisis (halo blanco) a

estos estreptococos se les denomina beta hemolticos. Hemlisis parcial halo verdoso, alfa hemolticos. Falta de hemlisis o gamma hemolticosLa importancia radica en que los beta hemolticos son

patgenos al humano.


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Descubri que existe en la pared celular uncarbohidratos especifico de grupo.

Clasificando a los estreptococos dndole letrasdel alfabeto; A, B, C, D, F, G etc. cuando ya setenia hasta el V. se reclasificaron y actualmentesolo se reconocen los A, B, C, F y G.


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Clasificacin bioqumica Clasificacin serolgica Patrn de hemlisis

S. pyogenes A

S. agalactie B ocasionalmente no

hemolticoS. dysgalactie C, G

Grupo S. anginosus A, C, F,G

No agrupables

ocasionalmente o nohemoltico

S.Bovis D , no hemoltico,ocasionalmente

Grupo viridans No agrupables o no hemoltico

S. pneumoniae No agrupable


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Fue aislado en formaindependiente porPasteur y por Steinberghace mas de 100 aos.

Morfologa; cocos Gram+.

Agrupados en pares yformando cadenas

cortas. Produce en GS alfa

hemolisis. Anaerobiofacultativo


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Las cepas virulentas deS. pneumoniae seencuentran recubiertas de una capsula depolisacridos, que se han utilizado para clasificarlos serotipos y actualmente existen mas de 90.

Los polisacridos capsulares tambin se lesdenomina SSS (sustancia soluble especifica) La capsula no se visualiza en la coloracin de

Gram, se tiene que recurrir a dos mtodos: Tincin con tinta china.

Reaccin de hinchazn de la capsula o reaccin deQuellung.


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Neumona lobar aguda

Sinusitis

Otitis media Meningitis

Bacteriemia


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Siembra en GS y BHI; buscar alfahemlisis.

Prueba de solubilidad en bilis Prueba de optoquina o de taxo Pn

Tincin de tinta china


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Existecondensacinen lbulopulmonarderecho.


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Penicilina G sodica cristalina, 4 millonesIV cada 4 o 6 horas.

Eritromicina Cfalosporinas.


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Clasificacinbioqumica

Clasificacinserolgica

Patrn de hemlisis

S. pyogenes A

S. agalactiae B , ocasionalmente no hemoltico

S. dysgalactiae C, G

Grupo

S. anginosus

A ,C, F, G,

No agrupable

ocasionalmenteo nohemoltico

S. bovis D , no hemoltico,ocasionalmente

Grupo viridans No agrupable o no hemoltico

S. pneumoniae No agrupable


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Origina diversas enfermedades supurativas y nosupurativas.

Aunque este microorganismo constituye la causamas frecuente de faringitis bacteriana, la fama

actual de este microorganismo se debe a lasllamativas enfermedades potencialmente mortalesprovocadas por estas bacterias necrosantes,como evidencian las publicaciones que haninundado tanto la literatura cientfica como laprensa sensacionalista.


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Son cocos Gram +, de 1 a 2 m, que formancadenas cortas en las muestras clnicas ycadenas largas en medios de cultivo.

Crecen bien en medio de gelosa sangre y encaldo corazn cerebro (BIH)

Despus de 24 hrs. a 37oC se observan coloniasblancas de 1 a 2 mm. con grandes zonas de

beta hemolisis.


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Antgeno de la pared celular especfico de grupo, es uncarbohidrato, que empleo la Dra. Rebeca Lancefield, paradividirlos en grupos de la A-V. Pueden prepararse extractosde antgenos especficos de grupo tiles en la clasificacin.

Protena M; Es el factor mas importante de virulencia, tieneprolongaciones desde la pared celular, los estreptococos

que la poseen son virulentos, esta protena muestra reaccincruzada con el msculo cardiaco humano y esdeterminante para la produccin de fiebre reumtica.

Los estreptococos que carecen de protena M sonavirulentos.

La protena R y sustancia T al parecer intervienen en laadhesin bacteriana pero sin tener tanta importancia.

Alguna cepas son capsuladas aunque dificultan lafagocitosis no es importante para la virulencia.


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Toxinas pirgenas o eritrognicas, son responsables delexantema de la escarlatina, y del shock txico. Estreptolisinas (hemolisinas) S y O, la S no

inmunognica, la O forma con facilidad anticuerpos(AEL) denominados antiestreptolisinas tiles parademostrar infeccin reciente de estreptococo.

Estreptocinasas; participan en la lisis de los cogulos ylos depsitos de fibrina.

ADNasas; despolimerizan al ADN reduciendo laviscosidad del pus facilitando la diseminacin de lasbacterias.

Hialuronidasa; acta sobre el acido hialuronicodiseminando la infeccin.


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Infecciones supurativas No supurativas

Faringitis purulenta yescarlatina

Fiebre reumtica

Pioderma (imptigo) Glomrulonefritis

Erisipela, celulitis

Fascitis necrosante

Sndrome shock toxicoestreptoccico

Septicemia puerperal

Neumonas


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Fiebre reumtica; Se caracteriza por la aparicin dealteraciones inflamatorias que afectan el corazn, lasarticulaciones, los vasos sanguneos y los tejidos subcutneos.

La afectacin cardiaca se manifiesta por una pancarditisasociada a ndulos subcutneos, se puede producir unalesin progresiva de las vlvulas cardiacas.

Las manifestaciones articulares pueden abarcar desdeartralgias hasta una artritis manifiesta con afectacin denumerosas articulaciones con patrn migratorio.

La fiebre reumtica se asocia a faringitis estreptoccica,

pero no ha infecciones cutneas estreptoccicas. Debido a que no hay prueba diagnostica especifica para

fiebre reumtica el diagnostico se basa en hallazgos clnicos.


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Manifestacionesprincipales

Manifestacionessecundarias

Datos de apoyo

Carditis Fiebre Aumento de Ac.

ASLO

Poliartritis Artralgias Cultivo faringeo

Con estreptococo A

Corea Antecedentes defiebre reumtica

Escarlatina reciente

Eritema marginal

Ndulos subcutneos

La presencia de 2 criterios principales o 1 principal y 2 secundarios, sugiere presencia de Fiebre reumtica


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Microscopia; Tincin deGram de los tejidosafectados de las partesblandas o imptigo,cocos Gram +, encadenas asociados aleucocitos es relevante,debido a que losestreptococos no suelencolonizar la piel.

Los estreptococos forman

parte de la microflorabucofarngea normal, porlo que su presencia tieneescaso valor pronstico.


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Deteccin de antgeno; Se han diseadopruebas basadas en anticuerpos quereaccionan con los hidratos de carbonoespecficos de grupo de la pared celular.

Existen pruebas de aglutinacin y deenzimoinmunoanlisis (EIA) tienen unasensibilidad del 90%, por lo que los

diagnsticos se tienen que confirmar con elcultivo.


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Se deben tomar muestras de la bucofarngeposterior, lo que se dificulta en la poblacinpeditrica.

El raspado de las lesiones cutneas no presenta

dificultad, se levanta la costra y se obtiene pus. En las neumonas se obtendr producto de

expectoracin.

Las colonias sembradas en gelosa sangre o BIH sesometen a sensibilidad a la bacitracina.

La prueba de PYR (L-pirrolidonil arilamidasa) seefecta para diferenciar de otros estreptococosbeta hemolticos ya que da coloracin roja.


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Todos los estreptococos beta hemolticos delgrupo A son sensibles a la penicilina G.

En caso de alergia la mayor parte son sensibles aeritromicina o claritromicina.

En septicemias y en infecciones graves puedenasociarse a aminoglucsidos sobre todoinfecciones por enterococo.

Los antimicrobianos no tienen efecto sobre lafiebre reumtica y la glomrulonefritis.

En faringitis estreptoccica se deber utilizar eltratamiento de erradicacin con penicilinabenzatnica.

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