Enfermería y el control prenatal

NOM-007

Ponente: Lic. Julián Salvador Cruz

Control prenatal

El control prenatal (CP), se define como el conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el nacimiento y la crianza del recién nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico

OBJETIVOS PRINCIPALES DEL CONTROL PRENATAL

1. Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de unagestación (directa o indirecta).

2. Disminuir la morbilidad y la mortalidad perinatalesincluyendo el bajo peso al nacer y las secuelas dela hipoxia intrauterina.

3. La premisa fundamental de la atención prenatal(APN) es la captación precoz, antes de la semana10 de EG

Características del control prenatal

a) Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable de parto y las semanas de gestación, para posibilitar las acciones de prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo. b) Periódico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera periódica. La continuidad en las consultas prenatales permitirá efectuar acciones de promoción a la salud y de educación para el nacimiento. También favorecerá la identificación oportuna de factores de riesgo y el seguimiento de problemas de salud materno o fetal que se hayan identificado, así como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento. c) Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos según edad gestacional.

La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la siguiente manera:

Primera visita en el primer trimestre

Segunda visita: de la 22 a la 24 semana

Tercera visita: de la 27 a la 29 semana

Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana

Última visita: de la 38 a la 40 semana.

Acciones de enfermería en la consulta prenatal

1. Realizar laboratorio confirmatorio de embarazo (PIE) si la consulta es a las 12 SDG

2- USG para confirmas el embarazo, determina la Fecha Probable de Parto y las semanas de gestación.

3. Realiza la Historia Clínica Perinatal y abre el Carnet Perinatal de la gestante. Carnet Perinatal

4. Lleva a cabo la exploración física y obstétrica realiza la Medición de la Altura uterina determinar la situación, posición y presentación fetal (dependerá de las SDG), auscultación de FCF (120-160 lpm ) y palpación de los movimientos feta

5. Valora el Riesgo Obstétrico: Este concepto se aplica durante el embarazo, tanto en el periodo prenatal como en el parto

6. Solicita los Exámenes complementarios de rutina: Grupo sanguíneo y factor Rh, Biometría hemática completa, Química sanguínea (particularmente entre las 20 y 24 sdg), examen general de orina y VDRL prueba de laboratorio en sangre, que identifica la presencia de anticuerpos contra el Treponema Pallidum, bacteria responsable de la sífilis).

Intervenciones de enfermería en el control prenatal

1. Suministro de hierro . Se estima que más del 30% de las embarazadas están por debajo de los valores normales de Fe (11g/dl)

2. Suministro de acido fólico para evitar la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis diaria es de 400 mg.

3. Asesoría nutricional.4. Educación perinatal5. Métodos anticonceptivos6. Educación del parto psicoprofilactico en el ultimo trimestre del

embarazo

Calculo de la semana de gestación (SDG9

CALCULO DE LA SDGFUR + FECHA DE CONSULTA / 7

= A SDG

MESE TRANCURRIDOS +DIAS RESTANTES DE CONSULTA / 7 =sdg

otra forma de calcular las semanas de gestación es:1.Cuenta los meses transcurridos, 2.Multiplícalos x 43.Al resultado súmale:2 – 1ER TRIMESTRE DEL EMBARAZO3 – 2DO TRIMESTRE DEL EMBARAZO4 -3ER. TRIMESTRE DEL EMBARAZO

• Formula de Franz Karl NaegeleFUR + 7 DIAS– 3 MESES + 1 ÑO= SDG• EN LOS PRIMEROS TRES MESES DEL AÑO

FUR+ 7 DIAS +1AÑO- 3 MESESDespués de los 1ros 3 meses del año

• SI EL EMBARAZO OCUBBRE APARTIR DEL DIA 23 O 24 DEL MES SE RESTA 28 DIAS Y SE AGREGA O RESTA UN MES

CALCULO DE FPP

EJEMPLO FPPFUR 12/02/15

12 02 15

+7 dias

+12 mese

19 14 15

-3 meses

Fpp 19 11 15

FUR 13/05/15

13 05 15

+7 dias -3 mese +1 año

Fpp 20 2 16

FUR 28/01/15

28 01 15

+7 días 12 mese

35 13 15

-28 días -3mese

7 10 15

+1 mes

Fpp 7 11 15

Nutrición en la embarazada

Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos: 1. cereales y tubérculos, 2. frutas y verduras; y 3. productos de origen animal y leguminosas.

Variada: deberá incluir diferentes alimentos de cada grupo para que la dieta no se vuelva monótona y se obtengan todos los nutrimentos que necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades y las del feto.

Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos de los grupos antes mencionados los consuman en las proporciones que necesita su cuerpo.

Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos para la salud, que sean higiénicos y que no estén descompuestos o contengan algún agente patógeno.

Nutrición en la embarazada

Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades específicas. Debe consumir alimentos ricos en energía y proteínas, así como aquellos que contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio, hierro, ácido fólico y yodo. Como una guía de ayuda, utiliza el “Plato del bien Comer”

b) Hidratación: Se recomienda que disminuya el consumo de oxígeno y que ingiera de 1.5 a 2.0 litros de agua al día. c) Eliminación: Se pide la ingesta de dos litros de líquidos, realizar ejercicio físico, comer alimentos con alto residuo como salvado, piña, manzana, papaya y en caso necesario, un laxante como papaya o jugo de ciruela.

Estudios de laboratorio y gabinete

• ES .- determinar los valores de calcio• QS.- determinar los valores de glucosa.• Bh .- determinar niveles de hemoglobina• EGO.- Determinar presencia de proteínas y bacterias.• Elisa .- determinar presencia del virus VIH• VDRL.-Determinar presencia de sífilis• Usg .-verificar ocupación del saco uterino, sexo y

anomalías

Vacunas durante el embarazo

• De acuerdo a la OMS se entiende por vacuna a cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpo

• El objetivo de la vacunación en la mujer gestante es evitar daños y prevenir futuras enfermedades contagiosas en la madre y el hijo

Vacunas durante el embarazo

• Solo se debe administrar vacunas virales o bacterianas con activos muertos

• No debe administrase vacunas con virus o bacterias vivas por que hay mayor riesgo de contagio o alteración durante el desarrollo del feto

Vacunas durante el embarazoVACUNAS DOSIS VIA EBARAZO

TD : tétano 0.5 ml IM En la región del toideo del brazo izquierdo

SI«clostridium tetani, bordetella pertusis, corynebacterium, diphtheria»

SRP: sarampión rubeola y parotiditis«Triple viral»

0.5 ml IM Intramuscular No administrar en el embarazo, ni a mujeres que embarazarse Alto grado de teratogénesis

Vacuna Gripe o Influenza Estacional: influenza

0.5 ml IM Región del toideo

Aplicar en cualquier trimestre del embarazo

Abreviaturas

• SDG-Semana de Gestación

• FPP-fecha probable de parto

• FUM-Fecha de ultima menstruación

• FUR-Fecha de ultima regla

• FCF-Frecuencia cardiaca fetal

• FU-Fondo uterino

• MPF- método de planificación familiar

• IVSA-Inicio de vida sexual activa

conceptos

EMBARAZA CON PRODUCTO NO VIABLE : 21 A 27 SDGEMBARAZO PRETERMINO: 28 A 36 SDGEMBARAZO DE TERMINO: 37 A 41 SDGEMBARAZO POSTERMINO: 42 SDG Y MAS

Primigesta : mujer que se encuentra en su primer embarazo

Nulipara. Mujer que nunca ha parido

Multigesta : mujer que ha parido muchas veces

Conceptos

edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y días completos.

embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término

Alojamiento conjunto, a la ubicación y convivencia del recién nacido y su madre en la misma habitación para favorecer el contacto precoz y permanente y la práctica de la lactancia materna exclusiva

embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario.

Conceptos

Gestación : Es el período comprendido entre la concepción y el nacimiento de un bebé, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del útero de la madre

La edad gestacional se define como el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición