Control Prenatal Avsmarzo2016(1)

7/26/2019 Control Prenatal Avsmarzo2016(1)

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CONTROL PRENATAL

Mgt. Adriana Verdugo Snchez, [email protected]


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CONCEPTO

Es un conjunto de acciones mdicas yasistenciales

PARA

Controlar la evolucin del embarazo

Disminuir los riesgos pre y pos concepcionales

Obtener una adecuada preparacin para el parto

La crianza del recin nacido


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OBJETIVOS

Promover y

mantener lasalud

integral de lagestante y el

feto.

Asegurar la madurez

Vitalidad y salud delnio

Supervisin delcrecimiento y

desarrollo fetal

Prevencin deanomalas congnitas

Preparar a la madre, lapareja y la familia para el

parto, el cuidado de lapurpera y el recin

nacido

Detectar tempranamentefactores de riesgo y

lograr el manejo precozde problemas que

afectan la salud maternay fetal.


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ARO

(Alto Riesgo Obsttrico)

Peligro para susalud Q incluye lamuerte materna,

fetal, RN o ambos.

Continuar enel parto,

puerperio ylactancia

Su manejodebe empezarcon el control

prenatal


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ARO 1

Parmetros:

1. Talla inferior de 1.40cm.

2. Peso menor a 90 libras o mayor a 180 libras.

3. Dos o mas hijos, sin ayuda familiar.4. Habito de fumar.

5. Grandes trayectos diarios a pie.

6. Edad menor de 18 aos y mayor de 35 aos,7. No tener control prenatal.

8. Gran multpara (numeroso parto).

9. Vivienda ms de 3 pisos con escaleras.


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ARO 2

En embarazos anteriores a sufrido de distintas patologas oha tenido hijos afectados en su salud.

Parmetros:

1. RH negativo

2. EHIE (Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo)3. Abortos repetidos.4. Partos prematuros anteriores.5. Hijos con trastornos neurolgicos, congnitos o

relacionados con el parto.6. Embarazos prolongados, ms del tiempo determinado.7. Cesreas anteriores.8. Antecedentes de esterilidad.


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ARO 3

Embarazo con patologa actual que pone en riesgo la salud dela madre, su vida, la del feto e incluso la del recin nacido:

Parmetros:

1. EHIE

2. Diabetes.3. Cardiopatas.4. Tuberculosis en el embarazo.5. Psicosis.

6. Embarazos prolongados de ms de 41 semanas de gestacin.7. Afecciones de la tiroides.8. Anemias, hemoglobina (HB) menor de 8 mg o hematocrito

bajo los 30mg.


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ARO 4

Parto de alto riesgo con ingreso inmediato al hospital.

Parmetros:

1. Preeclampsia grave o eclampsia. (hipertensin, edema y

proteinuria)2. Cesreas anteriores a las 38 semanas de gestacin.3. Aborto habitual.4. Diabetes con mal pronostico fetal o materno.

5. Embarazo prolongado de ms de 294 das.6. Embarazo gemelar (34 semanas de gestacin) o triple (30SG).

7. RH negativo.8. Pacientes con causa para cesrea en trabajo de parto.


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APERTURA DE LA

HISTORIA CLNICAPRENATAL


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RECOLECCIN DE DATOS

CONSULTA INICIAL:

Bienvenida

Recoleccin de datos

Evaluacin completa


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ANAMNESIS

1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre

Edad: 1835 aos

Estado civil: evaluacin psicosocial e intervencinde enfermera.

Ocupacin: situacin socioeconmica.

Escolaridad Procedencia

Direccin: informante y calidad de la informacin.


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2 CAUSA DE CONSULTA:

Iniciar su control prenatal Signos y sntomas de Morbilidad o problemas:

Caractersticas: signos y sntomas, tiempo de duracin,utilizar palabras textuales de la gestante entre comillas,no

incluir diagnsticos.

Sntomas comunes: Falta de menstruacin

Dolor Prdida de lquido por la vagina

Sangrado

Edema

Sntomas simpticos, urinarios, digestivos, contracciones

uterinas.


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3 PROBLEMA ACTUAL O

EVOLUCIN DE LA GESTACIN

1. Control

2. Problema:1. Ampliacin de la causa de consulta

2. Recuento cronolgico de la gestacin o el

problema3. Estado actual

4. Datos positivos o negativo del problema


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PRIMER TRIMESTRE

ASPECTOS FISIOLGICOS:

Nuseaptialismo

Alteracin del olfato

Alteracin del carcter

Insomnio

Aceptacin del

embarazo

RIESGOS

Sntomas urinarios

Sangrado vaginal

Dolor lumbar y plvico

Hiperemesis

Flujo vaginal

Sentimientos Gestacin no planeada ni

deseada
http://www.infogastro.es/sites/292/imagebank/typearticleparam523365/embarazada.jpg


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SEGUNDO TRIMESTRE

ASPECTOS FISIOLGICOS:

Percepcin de movimientosfetales

Estado emocional tranquiloy plcido

RIESGOS:

Ausencia de movimientosfetales

Sangrado vaginal

Sntomas urinarios: cistitis,disuria.

Dolor lumbar

Vrices

Flujo vaginal Cefalea

Edema

Sentimientos -


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TERCER TRIMESTRE

ASPECTOSFISIOLGICOS:

Movimientos

fetales activos Crecimiento rpido

del abdomen.

Descenso del fondo

uterino al final

RIESGOS:

Crecimiento exagerado delabdomen

Aumento exagerado de peso

Edema-cefalea

Acfenos-fosfenos Sangrado vaginal

Sntomas urinarios

Vrices

Flujo vaginal Contracciones dolorosas

Salida de lquido por vagina

Sentimientos -


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La actividad fetal:

Salud y bienestar fetal

Etapas: Sueo

Etapa intermedia de actividad

lenta Etapa alerta o movimientos

activos

Los movimientos progresagestacin, mximo 30 SG

Informar cambios en su patrnalarma


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4 PERFIL DE LA GESTANTE

ESTILO DE VIDA

Composicin familiar

Escolaridad

Trabajo Nutricin

Hbitos

Relacionesinterpersonales:compaero, familiares

Tipo de trabajo

Exposicin a txicos

Aceptacin delembarazo

Apoyo familiar Impacto del embarazo

en la familia

Recursos familiares

Hbitos, creencias ycostumbres sobre lamaternidad y RN.


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Medio ambiente:

Vivienda

Disponibilidad de medios de

saneamiento ambiental

Infraestructura

Da tpico

Descripcin detallada de las actividades de un dacualquiera

Dieta.


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VALORACIN PSICOSOCIAL

LA FAMILIA

EL ESPOSO

LOS HIJOS LA GESTANTE:

Adaptacin

Niveles deEstres

AJUSTES:

Adaptacincuando confirmasu embarazo

De aceptacin delfeto

De preparacinpara recibir a suhijo


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5 ANTECEDENTES PERSONALES

Informacin del estado de salud anterior alembarazo y los antecedentes obsttricos queayuden a identificar factores de riesgo:

1. inmunizaciones

2. Ginecolgicos

3. Obsttricos y

4. Patolgicos.


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Inmunizaciones:vacunacin antitetnica apartir de los tres meses de edad gestacional.

Antecedentes ginecolgicos: Se interrogasobre: Telarca, menarca y pubarca, historiamenstrual, uso de anticonceptivos, historia

sexual (IVSA), historia de flujos y citologa.


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Es muy importante precisar el dato de la FUM,que dar la base para calcular la edadgestacional (EG). Cuando se obtiene y registra

este dato debe calificarse si es confiable yseguro.


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Antecedentes Obsttricos

Gravidez: numero de gestaciones anteriores. Paridad: nmero de partos vaginales.

Abortos-Cesreas.

Nmero de hijos nacidos vivos. Nmero de hijos que viven actualmente.

Nmero de hijos muertos en la primera semana.

Nmero de hijos muertos despus de la primerasemana.

Numero de hijos nacidos muertos.


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Antecedentes Patolgicos

En la infancia, edad adulta, como:tuberculosis, diabetes, hipertensin,

cardiopatas, infeccin urinaria,enfermedades de transmisin

sexual, anemia crnica, eruptivas,cirugas, traumas, alergias.


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6 ANTECEDENTES FAMILIARES

Alteraciones, mdicas hereditarias yobsttricas: diabetes mellitus, neoplasiasmalignas y enfermedad renal, cardiovascular.

Debe interrogarse sobre los del esposoteniendo en cuenta el parentesco de primer

grado (padres, hermanos, hijos).


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EXAMEN

FSICO


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SIGNOS VITALES

Presin arterial:

Vara segn la posiciny la edad de la

gestante: Controlar en la misma

posicin, sentada o en

decbito lateral. Utilizar la tcnica

adecuada.


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CONTROL DE PESO Y TALLA

Permitenevaluar el estado

nutricional de lamadre y elincremento de

peso durante lagestacin.


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El incremento de peso durante el

embarazo es de 9 a 11Kg.con unadistribucin por trimestres, as: 1.5kg enel primer trimestre; 5kg en el segundo y

4.5kg en el tercero.

Se considera que el aumento promedio

semanal en la primera mitad delembarazo es de 400 a 500 gr y en lasegunda mitad de 500 a 700 gr.


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El peso se controlaen todas las consultasprenatales, con laembarazada descalzay con ropa liviana, se

recomienda utilizarbalanzas de pesaspara que puedan ser

calibradasperidicamente.


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Una variacin en elpeso es un riesgo

de retardo decrecimientointrauterino y un

aumento rpido depeso, puedeproducirse por

retencin delquidos y otrosproblemas.


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La talla deber ser

medida en laprimera consulta;la gestante deber

estar descalza conlos talones juntos,erguida con los

hombros haciaatrs, mirandohacia el frente.


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El dato se loregistrar en

cm. Anotar enlas curvas de

peso y talla delcarnet


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Apariencia General

Constitucin

Conformacin

Postura

Movimientos, Marcha

Higiene

Cooperacin

Lenguaje Edad aparente

Enfermedad aparente


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REVISIN CFALO CAUDAL

Crneo y cara:

Ojos:

Oidos:

Nariz:

Orofaringe:

Pulmones:


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Abdomen: ExamenObsttrico.

Genitales: tacto vaginal,examenes bimanuales ycon espculo, vrices

rectales o vaginales,flujos normales ypatolgico

Extremidades y espalda Sistema nervioso:

esfera mental.


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EXAMEN OBSTTRICO

Evala las caractersticas del

abdomen de la madre El crecimiento uterino

La colocacin

La vitalidad fetal


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DEFINICIONES PRELIMINARES

COLOCASCIN FETAL:Disposicin del feto conrespecto a s mismo, altero y a la pelvis

materna.

Se refiere a:

actitud

situacin

presentacin

posicin fetal


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ACTITUD FETAL

Relacin que guardanlos diferentessegmentos fetales

entre s, la relacinentre cabeza, troncoy extremidades.

Debe apelotonarsepara acomodarse enla cavidad uterina


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SITUACIN

Relacin existenteentre el ejelongitudinal del

ovoide fetal, el ejedel ovoide uterino yel eje longitudinal dela madre:

1. Longitudinal

2. Transversa

3. Oblicua


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1 LONGITUDINAL

Cuando el fetoapelotonado tieneun eje longitudinalque coincide conlos dems ejes,

uterino y materno. 99% de los partos


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2 TRANSVERSA

El eje longitudinaldel ovoide fetal esperpendicular a losejes del tero y dela madre.

teros corniformes Estado y calidad de

los msculos.


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3 OBLICUA

El eje longitudinaldel feto, forma conel eje longitudinaldel tero un nguloagudo.

Se transforma enlongitudinal uoblicua


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PRESENTACIN

Es la parte del feto quetoma contacto con elestrecho superior de la

pelvis maternaacupndolo en granparte y que puedeevolucionar por s

misma, dando lugar almecanismo del parto:

Ceflica o podlica.


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Modalidades: Ceflicas

A. Modalidad de Vrtice: actitud de flexin, la parte dela cabeza que se presenta es el vrtice.

B. Modalidad de Bregma: fontanela anterior

C. Modalidad de Frente: actitud de deflexin.

D. Modalidad de Cara: deflexin completa.


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Modalidad Pelviana

A. Modalidad Pelviana Completa: miembros inferiores

apelotonados, en flexin normal.B. Modalidad pelviana incompleta: no tienen una flexin

normal:

De nalgas: muslos flexionados y piernas

extendidasDe rodillas: sin importancia clnica.


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POSICIN

Relacin queguarda el

dorso fetal conel lado derecho

o izquierdo dela pelvismaterna.


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PRECAUCIONES

Explicar el procedimiento a la gestante. Asegurar la privacidad de la examinada

Que evacu la vejiga antes de realizar el examen

Tener listo el equipo Colocarla en posicin decbito dorsal, con una

almohada debajo de la cabeza y las rodillasligeramente flexionadas

Descubrir el rea del abdomen

Obtener iluminacin adecuada

La manos del examinador deben estar secas y tibias.


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PASOS/TCNICAS

1. Inspeccin del abdomen

2. Medicin de la Altura Uterina(AU)

3. Palpacin abdominal, utilizando

las maniobras de Leopold4. Auscultacin de la FCF


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1 INSPECCIN DEL ABDOMEN

Forma:

Hasta las 18 semanas hay crecimiento de la mitad inferior del abdomen:

simtrico globuloso,

redondeada, ombligo invertido.

Despus de las 20 semanas

Aumenta de tamao:

Ovoide

Asimtrico

Ombligo aplanado


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TAMAO:

Aumento progresivo Al final del

embarazo el terotiene una altura de32 a 35 cm.

Una anchura de 24a 26cm.

Aumenta 24 vecesms que un terono grvido.


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CARACTERSTICAS DE LA PIEL

Estras:

Sobredistencin de la dermis

Color variable.

Cambios en la coloracin: Hiperpigmentacin: lnea media, regin peri umbilical y en

cicatrices

Hipercromatosis se acenta en mujeres morenas, por MSH Movimientos:

Se visualizan al final de la gestacin, la madre nos indica.


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2 MEDICIN DE LA ALTURA

UTERINA

Es un procedimientoideal para elseguimiento delcrecimiento fetal.

Se asignan 4cm alprogreso del tero pormes, menos elprimero (promedio 32a 35cm)

No es un mtodoexacto.


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3 PALPACIN ABDOMINAL

Se realiza para establecer la colocacinfetal

Las caractersticas del fondo uterino

El tamao fetal

Grado de penetracin de la presentacin

fetal en la pelvis materna. Se utiliza las Maniobras de Leopold (4)

Se realizan a partir de las 26 SDG


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PRIMERA MANIOBRA

La situacin

Sirve para determinar quepolo fetal esta ocupando

el fondo uterino.Es la relacin que existe

entre el eje longitudinaldel feto, tero y la madre.

Determina: altura, forma ypolo fetal que ocupa

Se distingue partes grandes y

pequeas:

P l fli


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Polo ceflico:

Redondo, regular, duro,

Reductible, pequeo, Pelotea

Est separado por elcuello.

Polo podlico:

Irregular, blando,reductible,

Ms pequeo, nopelotea,

Contina sininterrupcin


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SEGUNDA MANIOBRA

Posicin fetal.

Posicin: a que ladodel abdomen de la

madre se encuentrael dorso y a que ladolas pequeas partes

Superficie plana,convexa, continua,liza y dura.


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SEGUNDA MANIOBRA

Extremidades fetales sepalpan como pequeasprominencias agudas,

obtusas, discontinuasque se desplazanfcilmente.

Situaciones transversas,grandes partes fetales aambos lados del

abdomen


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SEGUNDA MANIOBRA


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TERCERA MANIOBRA

La presentacinSirve paradeterminar que

parte estaocupando el polofetal en elsegmento inferiordel tero estapuede ser ceflicao podlica.


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TERCERA MANIOBRA

Cuando no se palpa ningnpolo fetal por encima delestrecho superior, hay 2posibilidades:

La cabeza ya estprofundamente encajada

Existe una situacintransversa, el estrechosuperior lo ocupa unhombro


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CUARTA MANIOBRA

Corrobora los

hallazgos de latercera.

Aprecia la penetracin

de la presentacinfetal.

Grados depenetracin:

Mvil o flotante Insinuada

Fija

Encajada


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4 AUSCULTACIN DE LA LCF

El LCF, puede auscultarsecon estetoscopio a partirde la semana 24 del

embarazo. El ultrasonido se perciben

entre la semana 9 y 10.

Los latidos del corazn del

feto se parecen al tictacde un reloj.

El ritmo es de 120 a 160x`


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4. Al Auscultar Abdomen

DEL FETO:

FCF 120160latidos x

Soplo del cordnumbilical 120 a160 pulsaciones

por minuto Movimientos

fetales

DE LA MADRE

Pulso articomaterno 70

latidos por min. Soplo placentario

70 por min.

Ruidos intestinaleso peristlticos(promedio 5)


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DIAGNSTICO DE EDAD

GESTACIONAL

Regla de Nagele:

FPP

Primer da de la ltima

regla se suman 7 das. Se restan 3 meses.

Semanas de gestacin: Das que faltan para

completar el mes de laltima regla.

Se anotan los das decada mes, hasta la fechaactual

Se suman los das y se

divide para 7

Mac Donald:

Alturauterina x 8 / 7.


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