Examen General de Orina… una biopsia líquida

LABORATORIODE PATOLOGIA CLINICA VALLARTA

Composición de la litiasis urinaria.Los diferentes tipos de litiasis se pueden clasificar en 6 grupos:

1. Oxalato cálcico: - monohidratado (CaC2O4.H2O) - whewellita - di-hidratado (CaC2O4.(2 .H2O) - weddellita

2. Fosfato cálcico: - apatita [Ca5(PO4)3(OH)].- brushita (CaHPO4.2H2O).- whitlockita [ß-Ca3(PO4)2]. - fosfato octo-cálcico [Ca8H2(PO4)6.6H2O]

3. Infecciosas: - fosfato amónico magnésico [Mg(NH4)(PO4).6H2O] estruvita- fosfato hidrógeno magnésico (MgHPO4.3H2O). Newberryita

C R I S T A L U R I A S

Composición de la litiasis urinaria.Los diferentes tipos de litiasis se pueden clasificar en 6 grupos:

4. Purinas- ácido úrico (C5H4N4O3), trioxipurina- ácido úrico dihidrato (C5H4N4O3.2H2O)- urato monosódico (NaC5H3N4O3.H2O)- urato ácido amónico (NH4C5H3N4O3), - xantina (C5H4N4O), - 2-8-dihidroxiadenina (C5H7N5O2)

5. Cistina- (S2C6H12N2O4).

6. Otras - silicatos - fármacos.- colesterol.- bilirrubinas.- leucina

C R I S T A L U R I A S

OXALURIA. Oxalato de calcio

La eliminación normal de oxalatos en la orina de un adulto, no debe superar los 40 mg por día.

El ácido oxálico proviene en pequeña proporción de factores internos.

La mayor cantidad es fruto del aporte exógeno a través de los alimentos como el chocolate, el café, las verduras de hoja, los espárragos, la remolacha, el ruibarbo, las frambuesas, los arándanos, la ciruela, el jugo de uva, los jugos cítricos y las almendras.

Gran parte del ácido oxálico ingerido se metaboliza en el hígado y el resto se elimina por la orina y materia fecal.

C R I S T A L U R I A S

Dihidratado

Crecimiento del Cristal

1

-monohidratado (CaC2O4.H2O) - whewellita 65.3%- di-hidratado (CaC2O4.(2 .H2O) - wheddellita 36%

Monohidratado

Transformación del cristal Pérdida de agua de cristalización

C R I S T A L U R I A S

Oxalato de Calcio

Al deshidratarse …

Aparecen los cristales monohidratados

1

O X A L U R I A S

Oxalato de Calcio Monohidratado

Crecimiento del Cristal

1

C R I S T A L U R I A S

Fosfato Cálcico

2

- apatita [Ca5(PO4)3(OH)] 62%- brushita (CaHPO4.2H2O).- whitlockita [ß-Ca3(PO4)2]. - fosfato octo-cálcico [Ca8H2(PO4)6.6H2O]

Apatita: Fosfato Cálcico 62.0%

La APATITA, es el fosfato cálcico menos alcalino que puede cristalizar a

partir del fósforo y el calcio de la orina. En la formación de los

cálculos renales, es frecuentemente el núcleo cristalino inicial que

realiza epitaxia con oxalato calcio y fosfatos triples. Se estabiliza por la

presencia de Mg y Mn e influye directamente en su morfología.

C R I S T A L U R I A S

Fosfato Cálcico

- apatita [Ca5(PO4)3(OH)] 62.0%- brushita (CaHPO4.2H2O) 2.1%- whitlockita [ß-Ca3(PO4)2]. - fosfato octo-cálcico [Ca8H2(PO4)6.6H2O]

Brushita. Es el fosfato cálcico mas alcalino que cristaliza en la

orina a partir del fósforo y el calcio. Es frecuentemente el núcleo

cristalino inicial al realizar epitaxia con oxalato calcio y fosfatos

triples en la formación de los cálculos renales.

Se estabiliza su formación por la presencia del Mg.

Brushita: Fosfato Cálcico 2.1%

2

3

ESTRUVITAFosfato amónico magnésico [Mg(NH4)(PO4).6H2O]

NEWBERRYTAFosfato hidrógeno magnésico (MgHPO4.3H2O)

C R I S T A L U R I A S I N F E C C I O S A S

Los cálculos de fosfato constituyen el 19%, de la totalidad. Afectan con mayor frecuencia al sexo femenino y a personas jóvenes.

Aunque menos frecuente que los otros tipos de cálculos, cierta variedad de litiasis fosfática como es la Estruvita o fosfato amónico magnésico, la cual:

a. Es muy agresiva debido a su gran crecimientob. Con frecuencia convive con una infección y en

conjunto pueden llegar a destruir el riñón. c. Forma los llamados cálculos coraliformes y su

tratamiento involucra en la mayoría de los casos, la intervención quirúrgica.

Estos cálculos se acostumbran ha desarrollar de manera silente, por lo que frente a una infección urinaria repetida deberá descartarse la presencia de un cálculo de fosfato.

Estruvita

- ácido úrico (C5H4N4O3), trioxipurina- ácido úrico dihidrato (C5H4N4O3.2H2O)- urato monosódico (NaC5H3N4O3.H2O)- urato ácido amónico (NH4C5H3N4O3), - xantina (C5H4N4O), - 2-8-dihidroxiadenina (C5H7N5O2)

Purinas

C R I S T A L U R I A S

4

El ácido úrico se elimina por la orina como un producto de degradación del metabolismo proteico de la adenina y guanina. Normalmente la concentración de ácido úrico en sangre es de 4 mg/dL. y se elimina por orina 500 mg. por día. Cifras de 800 a 1000 mg/24 h son hiperuricosurias.

Los cristales del sedimento urinario, son por lo general agregados policristalinos mas que cristales propiamente dichos.

Se denomina uricosuria u uricuria a la eliminación de ácido úrico (trioxipurina) por la orina.

anhidro

- ácido úrico (C5H4N4O3), trioxipurina- ácido úrico dihidrato (C5H4N4O3.2H2O)- urato monosódico (NaC5H3N4O3.H2O)- urato ácido amónico (NH4C5H3N4O3), - xantina (C5H4N4O), - 2-8-dihidroxiadenina (C5H7N5O2)

Purinas

C R I S T A L U R I A S

4

Transformación del cristal

Ganancia de agua de cristalización

Monohidratado

- ácido úrico (C5H4N4O3), trioxipurina- ácido úrico dihidrato (C5H4N4O3.2H2O)- urato monosódico (NaC5H3N4O3.H2O)- urato ácido amónico (NH4C5H3N4O3), - xantina (C5H4N4O), - 2-8-dihidroxiadenina (C5H7N5O2)

Purinas

C R I S T A L U R I A S

Acido úrico. Otras características morfológicas

4

5

Cistina C R I S T A L U R I A S - (S2C6H12N2O4).

La cistinuria es causada por niveles excesivos de cistina en la orina. Después de ingresar a los riñones, la mayor parte de la cistina normalmente se disuelve y regresa al torrente sanguíneo, pero las personas con cistinuria tienen una anomalía genética que interfiere con este proceso. Como resultado, la cistina se acumula en la orina y forma cristales o cálculos.

C R I S T A L U R I A S

6. Otras Cristalurias - silicatos - fármacos.- colesterol.- bilirrubinas.- leucina

6

Bilirrubinas

Biuratos

Medicamentos

Riesgo Litogénico

En las últimas dos décadas, diversas investigaciones han

desarrollado importantes avances en la interpretación y valoración

patológica de los elementos formes observados en el sedimento

urinario; uno de los elementos que hay que revalorizar y que

reclaman mayor atención en su interpretación es el crecimiento

cristalino. Ya no es suficiente reportar el o los componentes

químicos que forman el cristal observado; ahora, basándose en el

desarrollo de parámetros morfo-cristalográficos, permite acotar con

sobresaliente aproximación el significado patológico y valorar el

riesgo litógeno que cursa el paciente.

Significado patológico del crecimiento cristalino en el sedimento urinario

El cristal es un ser histórico y esta historia no es siempre la misma para

individuos de la misma especie, por lo que la morfología de diferentes

individuos puede presentar características singulares que son una rica

fuente de información de su origen.

El conocimiento de los mecanismos de crecimiento son imprescindibles

para descifrar la información codificada en la morfología; en el

desarrollo del crecimiento cristalino, los minerales presentan

características propias que responden a la cuantificación de la rugosidad,

la sobresaturación o al mecanismo de crecimiento.

La relación entre estos parámetros son la base para la comprensión de lo

se conoce como "conducta mineral".

Riesgo Litogénico Significado patológico del crecimiento cristalino en el sedimento urinario

Significado patológico del crecimiento cristalino en el sedimento urinario Riesgo Litogénico

El proceso de crecimiento se realiza en las caras del cristal (celdillas de unidad), es decir en la frontera o interfase entre el cristal que crece y el medio que le rodea y a partir del cual se “nutre”.

Las características de esta frontera y las condiciones de crecimiento (grado de sobresaturación, temperatura, otros compuestos ionizados, pH, el Ksp, nivel de quelantes, proteínas antinucleantes, etc.) influyen poderosamente en la morfología que el cristal adquiere y son factores a tener en cuenta, junto a la estructura, para explicar las diferentes morfologías que una misma especie mineral puede desarrollar.

Significado patológico del crecimiento cristalino en el sedimento urinario Riesgo Litogénico

Se puede hacer una aproximación teórica y prever la morfología de un

cristal en base a criterios estructurales (morfología de equilibrio), si junto

a los criterios estructurales se tienen en cuenta la influencia de las

condiciones de crecimiento, la morfología resultante seria la morfología

de crecimiento, y por último, si el cristal a lo largo de su desarrollo sufre

un proceso de disolución parcial, se verá reflejado en la morfología de

disolución, estas características deben ser valoradas en orinas frescas que

anulen la influencia de otros factores.

Por tanto, las morfologías encierran una valiosa información que

cuenta la historia y vicisitudes por las que el cristal ha pasado, siendo

posible dilucidar, a partir de ellas, parámetros tan interesantes como

el mecanismo de crecimiento o las condiciones físico-químicas

presentes en el proceso de su formación.

Significado patológico del crecimiento cristalino en el sedimento urinario Riesgo Litogénico

Aunque falta mucho por investigar respecto del origen y crecimiento de

los cálculos renales, esta demostrado que deben de suceder 4 pasos

que explican satisfactoriamente la mayor parte de los litos urinarios.

1. La saturación y sobresaturación de solutos en orina.

2. La Nucleación, cristalización.

3. Crecimiento del cálculo…

Hasta lograr dimensiones clínicamente significativas (maclas ó drusas).

4. La retención de la drusa por células del epitelio urinario

(interacción drusa - epitelio).

1. Saturación y Sobresaturación Riesgo Litogénico Solutos en orina

Sobresaturación

Aumento en la excreción- Aporte alimentario- Hiperabsorción excesiva- Trastornos metabólicos- Tubulopatias

Alteraciones en el pH urinario- Muy ácido

- Muy alcalino

Reducción de la diuresis- Deshidratación- Anuria- Oliguria

Déficit de inhibidores o quelantes- Formadores de complejos con - Calcio u oxalato

Otros factores que facilitan el efecto de la sobresaturación - Anomalías anatómicas (riñón en esponja)- Nanobacterias- Interacción cristal epitelio- Fármacos litógenos ( Sulfamidas, Fenazopiridina, Indavir, etc).

2. La Nucleación Riesgo Litogénico Matriz de cristalización

La nucleación es un momento delicado y la inestabilidad de la orina puede hacer que su formación no se produzca, o bien, que ésta sea efímera.

La formación de un cristal comienza con la formación de un núcleo o partícula inicial a partir de la cual éste ya puede crecer, y se genera a partir de una orina sobresaturada, siempre que las condiciones del medio lo permitan (tiempo, estabilidad, pH, iones, etc.).

Esto significa que la orina contiene una concentración de soluto C (sustancia a cristalizar) mayor que las concentración C0 que seria la concentración de equilibrio. Es decir: σ = C - C0

Para que la nucleación del cristal tenga lugar se debe vencer una barrera energética, por lo que σ debe tener un cierto valor determinado a partir del cual la nucleación puede producirse. El valor σ necesario para que la nucleación ocurra va a depender del tipo de nucleación que se genere.

σ’’’= C - C0

Se da cuando la partícula es de la misma composición y estructura del cristal que se va a formar; se produce en el seno de la solución y se genera por la interacción entre las moléculas, átomos o iones que formaran el cristal.

Normalmente se necesita un valor σ muy alto.

La Nucleación Homogénea

Riesgo Litogénico

Se da cuando el núcleo es una sustancia diferente y preexistente que favorece su cristalización. Generalmente la Nucleación de la fase sólida se produce sobre un sustrato presente en el medio de cristalización, lo que reduce la sobresaturación crítica σ necesaria para la nucleación.

Se producirá una nucleación bidimensional o heterogénea.

Es el tipo de nucleación mas frecuente. En un caso extremo si hay algún tipo de similitud entre la estructura de la superficie y la del cristal que nuclea, σ será todavía menor y se produce una epitaxia.

La Nucleación Heterogénea

Es un hecho que para que se genere una nueva nucleación sobre la cara del cristal es necesario un cierto valor de σ en la interfase cristal-solución.

La cara cristalina es muy importante para el tipo y velocidad de crecimiento, esta interacción puede resumirse diciendo que esta se transforma de lisa a rugosa al aumentar la sobresaturación y que el tipo de crecimiento dependerá de la rugosidad que presente la cara.

Crecimiento del Cálculo

Riesgo Litogénico A dimensiones clínicamente significativas

Por lo que dependiendo de el valor de sobresaturación σ tendremos dos tipos de nuevas nucleaciones (crecimiento):

1. Crecimiento por dislocaciones helicoidales o crecimiento espiral. (B.C.F.).

2. Crecimiento bidimensional heterogénea (V.K.S).

A un nivel alto de sobresaturación σ en caras relativamente lisas el crecimiento se producirá o bien mediante el consecutivo crecimiento de capas cuyos escalones o rincones se renuevan mediante la existencia de dislocaciones helicoidales sobre las caras del cristal que son una fuente permanente de rincones puesto que estos no desaparecen en el curso del crecimiento.

Dislocaciones helicoidales o Crecimiento en espiral - B.F.C. -

Riesgo Litogénico

Burton, Cabrera y Frank

En niveles medios o bajos de σ el crecimiento sobre la superficie del cristal, se generan los nuevos rincones o escalones de crecimiento mediante una nueva nucleación bidimensional o heterogénea sobre la superficie de la cara cristalina para volver a repetirse el proceso de incorporación de átomos o moléculas.

La rugosidad de la cara es tal, que se producirá un crecimiento rápido y aleatorio en cualquier lugar de la cara cristalina: desarrollándose el crecimiento tipo adhesivo o rugoso.

La Bidimensional heterogénea - V.K.S. -Volmer, Kossel y Stransky

En el tipo de rugosidad de una cara cristalina intervienen factores como: las energías de interacción sólido-liquido, liquido - liquido y sólido-sólido respectivamente. Ahora se sabe que la rugosidad de superficie de un cristal es diferente para diferentes direcciones cristalográficas.

Es decir que las caras de un cristal que crece presentan diferentes grados de rugosidad y por tanto diferentes sobresaturaciones criticas σ´ y σ´´ para cada dirección de crecimiento cristalográfico.

De este modo en un momento dado unas caras del cristal pueden estar creciendo por debajo de σ ´ otras entre σ ´ y σ ´´ e incluso otras caras estar creciendo por encima de σ.

Riesgo Litogénico

La Bidimensional heterogénea - V.K.S. -

Volmer, Kossel y Stransky

Se a descubierto que todos los tipos de crecimiento descritos pueden estar operando a un mismo tiempo, sobre un mismo cristal y bajo las mismas condiciones.

Una primera consecuencia de este fenómeno es que el desarrollo de las caras del mismo cristal se produce a diferente velocidad de crecimiento, entendiendo por velocidad de crecimiento el espesor adquirido por las caras en unidad de tiempo.

Del mismo modo que la anisótropa distribución de la rugosidad entre las diferentes caras del mismo cristal genera cambios morfológicos importantes, la anisótropa distribución de la sobresaturación sobre una misma cara cristalina produce efectos morfológicos también relevantes.

Riesgo Litogénico

Caras de crecimientocristalino.

Anisótropa distribución de rugosidad de las caras

Anisótropa distribución de la sobresaturación

Riesgo Litogénico

Riesgo Litogénico En este caso la mayor sobresaturación de los bordes, es controlada por el menor coeficiente cinético (R) que poseen con respecto al centro debido al efecto Berg (efecto que indica que la sobresaturación que existe sobre una misma cara cristalina es irregular: los bordes de la cara presentan una sobresaturación mas alta que el centro de la misma, y entre ambos puntos existe un gradiente de sobresaturación),

Se sugiere que la densidad de los escalones de crecimiento es también irregular, siendo más numerosos en el centro que en los bordes de la cara.

En un sistema cerrado como son las vías urinarias, la excreción, la diuresis, el aporte de solutos, etc. afecta directamente en los niveles de la sobresaturación. Por lo que durante el proceso de crecimiento, un cristal pasa por diferentes niveles de sobresaturación lo que implica diferentes mecanismos de crecimiento y por tanto una variación morfológica.

Por tanto es una tarea importante observar las características de la morfología del cristal en sedimento urinario para prever los mecanismos de crecimiento que van a actuar y predecir a partir de estos datos, las morfologías cristalinas que pueden generarse en las cavidades urinarias de los pacientes.

Rugosidad R

Interfase lisa Interfase rugosa

Crecimiento Crecimiento BCF VKS

Dislocación Nucleación Crecimiento adhesivo o continuo.Helicoidal Bidimensional

Sobresaturación σ

Riesgo Litogénico

Debido a las características del crecimiento cristalino, se han postulado cinco parámetros que analizan las propiedades morfo-cristalográficas, que se pueden tomar como marco de referencia para indicar el incremento en las dimensiones del cálculo. Por lo que la presencia de cualquiera de éstas características debe ser asignada con diferentes niveles de riesgo en el reporte del sedimento urinario, como cinco tipos de riesgo litogénico:

Riesgo Litogénico

1. Tamaño.

2. Espesor, rugosidad.

3. Numero.

4. Tasa de drusación.

5. Tasa de agregación.

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

1. Tamaño.

GUIA PARA IMPLEMENTACION DE REPORTE DE TIPOS DE RIESGO LITOGÉNICO

2a. Espesor

a. > 20 - 25 µm para los oxalatos cálcicos dihidratado y monohidratado.b. > 60 μm para fosfato amónico magnésico (fosfato triple)c. > 100 µm para ácido úrico, fosfato cálcico hidrogenado.d. Cualquier tamaño de crecimiento cristalino de las siguientes sustancias: Lisina, Cistina, Sulfas, Indinavir.

… Cuando vemos el tercer eje cristalográfico (normalmente no visible) de: oxalato cálcico monohidratado, ácido úrico, fosfato cálcico, fosfato triple, es indicativo de que se están dando las condiciones ideales para el desarrollo y crecimiento del cristal.

Este riesgo litogénico está presente cuando observamos cristales de tamaños …

Este riesgo litogénico está presente …

A

3. Número de Cristales.

2b. Rugosidad

GUIA PARA IMPLEMENTACION DE REPORTE DE TIPOS DE RIESGO LITOGÉNICO

Este riesgo litogénico está presente cuando …

B

Además del grosor de la base, la morfología de la cara cristalina presenta rugosidad; a mayor valor de sobresaturación σ, las caras del cristal van a ser rugosas y el crecimiento será mas rápido y aleatorio .

Este riesgo litogénico está presente cuando …

Hay presencia por campo microscópico (objetivo 40x) de más de 3 formas cristalográficas de dimensiones significativas. Es un factor predictivo de patología. * Este parámetro carece de importancia en presencia de drusas gigantes

4. Tasa de drusación.

GUIA PARA IMPLEMENTACION DE REPORTE DE TIPOS DE RIESGO LITOGÉNICO

Este riesgo litogénico está presente …

C

Cuando se observe al menos un cristal que tenga varias proyecciones en diferentes ángulos entre si formando estructuras simétricas, o elementos cristalinos reaccionen entre-relacionándose por elementos de simetría para formar una drusa.

Nucleación homogénea

Transformación por deshidratación

Nucleación heterogénea

MULTIPLES P A R A L E L O S MULTIPLES N O P A R A L E L O S

Presión del medio

Propio eje De contacto y penetración

5. Tasa de AgregaciónCuando se demuestra la presencia de micro-agregados de unidades cristalinas o de drusas en el sedimento urinario, se considera como el factor de más alto riesgo litógenico.

Este parámetro incluye a todos los crecimientos cristalinos. Por lo que si a 40x en un campo observamos un agregado mayor a 5 drusas, es indicativo de que el paciente potencialmente desarrollará el crecimiento cristalino, aunque sea a nivel de microlitiasis. Debe consignarse en el informe si se observan agregados (drusas) y la cantidad aproximada en porcentaje con respecto a los demás crecimientos cristalinos.

GUIA PARA IMPLEMENTACION DE REPORTE DE TIPOS DE RIESGO LITOGÉNICO D

Este riesgo litogénico está presente …

Riesgo Litogénico Tipos de marcadores de riesgo litogénico

1. Tamaño.Se considera que, para que un crecimiento cristalino indique una alta sobresaturación, deben observarse ciertas características que van a depender de los compuestos potencialmente significativos.

La tasa de agregación y crecimiento se observara por la presencia de unidades cristalinas:

a. > 20 - 25 µm para los oxalatos cálcicos dihidratado y monohidratado.

b. > 60 μm para fosfato amónico magnésico (fosfato triple)

c. > 100 µm para ácido úrico, fosfato cálcico hidrogenado.

d. Cualquier tamaño de crecimiento cristalino de las siguientes sustancias: Lisina, Cistina, Sulfas, Indinavir.

La presencia de éstas características sin duda indican la existencia de alteraciones patológicas ( litiasis + alteraciones metabólicas o alteraciones metabólicas solitarias ).

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

2. Espesor - Rugosidad

Riesgo Litogénico

a. EspesorLa visión en todos los compuestos que cristalizan en unidades prismáticas (oxalato cálcico monohidratado, ácido úrico, fosfato cálcico, fosfato triple) de la cara correspondiente al tercer eje cristalográfico (habitualmente no visible por la delgadez del prisma) constituye un signo inequívoco para una valoración patológica, puesto que indica que se están dando en la orina los condicionantes idóneos para el desarrollo y crecimiento del cristal.

( base del prisma )

Tercer Eje CristalográficoEn el caso del oxalato cálcico dihidratado, el espesor se manifiesta por el crecimiento prismático de la cara de unión de las dos pirámides dando una unidad cristalina dodecaédrica frente a la habitual cristalización octaédrica. Es el mejor signo para definirla como patológica. ( litiasis + severa Hipercalciuria o severa Hipercalciuria aislada).

b. RugosidadAdemás del grosor de la base, la morfología de la cara cristalina es muy importante, está demostrado que al aumentar la sobresaturación el tipo y la velocidad de crecimiento dependerá de la rugosidad que presente la cara; se sabe que a menor sobresaturación la cara del cristal tiende a ser lisa, ésta se transforma a rugosa a medida de que la orina se satura, por lo que a mayor valor de sobresaturación σ, las caras del cristal van a ser rugosas y el crecimiento será mas rápido y aleatorio .

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

2. Espesor - Rugosidad

Riesgo Litogénico

La presencia por campo microscópico (objetivo 40x) de más de 3 formas cristalográficas de dimensiones significativas, es un factor predictivo de patología.

Este parámetro carece de importancia en presencia de drusas gigantes, porque su tamaño excede a menudo a la del campo microscópico y suelen contarse ≤ 1 cristales por campo, dando una falsa sensación de normalidad.

La valoración del riesgo se adscribe entonces a los demás factores con marcado énfasis en el correspondiente al tamaño o al espesor.

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

3. Número de Cristales

Riesgo Litogénico

Se define como drusa (macla) al crecimiento conjunto de dos o más cristales siguiendo una ley (plano, centro o eje de drusa), de tal forma que ciertas direcciones reticulares son paralelas mientras otras están en posición inversa.

Cuando se observe en el sediento urinario un cristal que tenga varias proyecciones en diferentes ángulos entre si formando estructuras simétricas, o elementos cristalinos reaccionen entre relacionándose por elementos de simetría para formar una drusa, evento indicativo de riesgo litogénico tipo 4 .

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

4. Tasa de Drusación

Riesgo Litogénico

Es un crecimiento conjunto de dos o más cristales de la misma sustancia

Los individuos que forman la drusa están relacionados por elementos de simetría

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

4. Tasa de Drusación

Riesgo Litogénico

Ejes de proyección simétrica

Existen dos modalidades de nucleación de drusa ( nucleaciones de novo sobre caras cristalinas ):

a. Nucleación homogénea: Cuando la partícula es de la misma composición y estructura del cristal que se va a formar.

b. Nucleación heterogénea:

Cuando el núcleo es una sustancia diferente y preexistente que favorece su cristalización.

Mecanismos de Formación de Drusas Riesgo Litogénico a. Crecimiento cristalinob. Transformaciónc. Deformación

a. Crecimiento cristalino: Agregación de cristal sobre su núcleo.

b. Transformación: Al cambiar las condiciones iniciales, se producen cambios de fase.

Mecanismos de Formación de Drusas Riesgo Litogénico a. Crecimiento cristalinob. Transformaciónc. Deformación

c. Deformación: Por presiones ejercidas por el medio.

Tipos de Drusas: De contacto y penetración – dos entidades-

Múltiples - muchos individuos -

P A R A L E L O S N O P A R A L E L O S

Tipos de marcadores de riesgo litogénico Riesgo Litogénico

La formación de drusas y su porcentaje relativo se esgrime como una propiedad de valor patogénico y elevado riesgo litógeno.

En este sentido, cuanto más alta sea la facilidad del cristal para drusarse y más alta sea su tasa real de drusación en la orina mayor será el riesgo; éste parámetro incluye a todas las cristalurias.

Es importante utilizar orinas frescas y consignar en el informe la tasa aproximada que se observa de cristales drusados (en valores porcentuales). Acido úrico, cistina, fosfato cálcico, oxalato cálcico monohidratado, fosfato amónico magnésico e indinavir son los compuestos de mayor capacidad de drusación, seguidos de oxalato cálcico dihidratado, sulfamidas y triamterene.

Tipos de marcadores de riesgo litogénico

5. Tasa de Agregación

Riesgo Litogénico

La presencia de micro-agregados de unidades cristalinas o de drusas en el sedimento urinario, se considera como el factor de mas alto riesgo litógeno.

Este parámetro incluye a todos los crecimientos cristalinos. Por lo que al realizar la observación en un campo microscópico (objetivo 40 x) y observar un agregado mayor a 5 drusas, es un indicativo de que el paciente posee todas las características necesarias para desarrollar el crecimiento cristalino. (riesgo litogénico tipo 5); aunque sea a nivel de microlitiasis. Debe consignarse en el informe si se observan agregados (drusas) y la cantidad aproximada en porcentaje con respecto a los demás crecimientos cristalinos.

Tipos de marcadores de riesgo litogénico Riesgo Litogénico

Aún queda mucho por investigar acerca de la relación que tienen las estructuras cristalinas en desarrollo (drusas) y las características físico- químicas de la orina, niveles de metabolitos séricos involucrados, las características anatómicas y otros factores del paciente, incluso el momento, tipo de recolección y procesamiento de la muestra de orina.

Pero es claro que el químico clínico no puede quedarse con información valiosa; pues el no reportar el tipo de riesgo litogénico y solo reportar el o los componentes químicos del cristal, es un error que podría llevar al paciente a seguir generando condiciones que tarde o temprano van a lesionar alguna estructura anatómica de sus vías urinarias, con el desarrollo de un cálculo de dimensiones significativas.

Tipos de marcadores de riesgo litogénico Riesgo Litogénico