Orina: Core Curriculum 2008

INTRODUCCIÓNSin embargo, para lograr este objetivo, el

siguiente

Es una de las más antiguas y básicas

Los requisitos son obligatorios: (1) El uso de una correcta

Método de preparación del paciente y en la orina- trarseLas pruebas para evaluar la presencia, la gravedad y

el curso CIÓN y manipulación; (2) capacidad para identificar el

De las enfermedades del riñón y vías urinarias. - Lo más importante las partículas del sedimento urinario.Primer plano, cuando el paciente es visto por

primera vez por un nephrolo- (3) conocimiento de su significado clínico; y (4)

Gist, una completa investigación básica de la orinaCapacidad para organizar resultados sedimento

urinarioDebe solicitarse siempre. En un contexto clínico.

En la mayoría de los casos, esto se realiza por medio de No hay que olvidar que las nefrolï

La varilla, un método ampliamente aceptado para la detección

Aprovechar las condiciones de un análisis de orina de buena

Propósitos debido a sus rápidos, sencillos y inex-Calidad y resultados negativos urinaria también

ayuda enPensativo uso. Sin embargo, los clínicos son demasiadas veces La evaluación correcta de un paciente renal.Conocimiento De los principios y

Límites De Este

LECTURA ADICIONALEnfoque, que permite detectar y obtenerUn cálculo aproximado de las concentraciones de un 1. Eknoyan G: en la orina: el renacimiento de

Número de analitos, incluyendo albúmina, sangre,Una tradición ininterrumpida. Am J Kidney Dis 49:865 -972, 2007

Los leucocitos y las bacterias.

2. Fogazzi GB, Cameron JS: urinario de microscopía

El siglo xvii hasta la actualidad. Riñón IntLos médicos nefrólogos, y entre ellos, 50:1058 -1068, 1996

A menudo también son conscientes de la valiosa información 3. Tsai JJ, Yeun JY, Kumar VA, et al: Comparación y

La que se puede obtener con el examen deInterpretación de realización de un análisis de orina por un

nefrólogo

urinario SedimentoPor lo

general Es Per-Versus en un hospital laboratorio clínico. Am J Kidney Dis

46:820 -829, 2005Formado en laboratorios centrales, donde demasiados 4. Fogazzi GB, Garigali G, Pirovano B, et al: Cómo

Las muestras son analizadas cada día (variosMejorar la enseñanza de la orina microscopía. Clin Chem

LabAbrirían condiciones en muchas situaciones), lejos de la cabecera de Med 45:407 -412, 2007

El paciente, sinLos métodos

correctos,RECOLECCIÓN DE LAS

MUESTRASEquipo, y de la cualificación profesional. Los resultados son muy influenciado por el

caminoEs nuestra firme creencia de que nefrólogos debe

Orina se recoge y se manipulan en el laboratorio.Recuperar la posesión del examen de la orinaPor lo tanto, por escrito, simple, e instrucciones

clarasLos sedimentos de sus pacientes, lo que daría lugar aSe deberían dar al paciente para una correcta

orinaMás diagnósticos correctos, como lo muestra una reciente

Colección ( Tabla 1).Estudio en el que el examen de orina de 26

El mismo procedimiento también puede ser usada para

Pacientes con insuficiencia renal aguda llevados a cabo por

Los niños, para niños pequeños, bolsas para orina con frecuencia

El personal de los laboratorios clínicos no sig- Se utilizan, aunque estos tienen una alta probabilidad

Quias partículas (tubular renal Epitelial

Las célul

as De contaminación.[RTECs] y los distintos tipos de cilindros) que se Las partículas pueden lisar Orina rápidamente

después- trarseIdentificado correctamente formados por nefrólogos. CIÓN, especialmente al pH de la orina es

alcalina y/oEspecial gravedad o la osmolalidad es bajo. Por

lo tanto, esDesde el Laboratorio de Investigación en una muestra de

orina, la NefrologíaRecomendó que la muestra analizada dentro de

2 A 4 horas después de la recolección, de lo contrario, las muestrasUnidad, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico,

Puede mantenerse a una temperatura de 2 °C a 8 °C;Mangiagalli e Regina Elena, Milán, Italia.

Dirigir la correspondencia a Giovanni B. Fogazzi, MD,

Sin embargo, este procedimiento favorece la precipitación de

Unidad de Nefrología, Fondazione IRCCS, Ospedale Maggiore Los fosfatos o urates, que hace examen

Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena,

Mediant

eAbadio pasò cién,de

 la muestra resulta difícil e inexacta - tea

15, 20122 Milán, Italia. E- mail:  fogazzi@policlinico.mi.it Mente, formaldehído, glutaraldehído, y "célula-© 2008 Por la National Kidney Foundation, Inc.

FIX" (a base de formaldehído fijador [Becton0272-6386/ 08/5106 -0022 $34,00 /0Doi:10,1053 /j.ajkd.2007.11.039 Dickinson y compañía, Erembodegem, Bel-

1052American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, nO 6 (Junio), 2008: pp 1052-1067

Core Curriculum en Nefrología

Tabla 1. Ejemplo de Instrucciones para recolección de orina

Evitar actividad física extenuante (por ejemplo, correr o un partido de fútbol) en las 72 horas previas a la reunión para evitar inducida por el ejercicio proteinuria y/o hematuria o cylindruria.

Evitar orina sangre durante la menstruación porque la contaminación puede ocurrir, lo que puede conducir a un error de la hematuria.

En el caso de leves secreción genital (por ejemplo, leucorrea), uso de tampones para evitar la contaminación.

Lávese las manos.Lave el meato uretral tras extender los labios vulvares

(hembra) o retirar el prepucio del glande (macho) y limpiar con una toalla.

Recoger la orina después de descartar la primera parte de micción (midstream técnica) para reducir la contaminación de la uretra y/o células y secreciones vaginales.

Cierre el recipiente completamente y a escribir su nombre claramente y en su totalidad en la etiqueta.

Bélgica]) pueden ser utilizados como conservantes de la orina las partículas, sin embargo, los conservantes pueden alterar la apariencia de las partículas. Por lo tanto, debe hacerse todo lo posible para examinar las muestras de 2 a 4 horas a partir de la recogida, por esta razón, en nuestro labora-tory, que por lo general examinar las muestras de 2 a 3 horas a partir de la recogida, sólo podemos utilizar formalde hyde o cellFIX a preservar las partículas con fines didácticos.

PARÁMETROS FÍSICOS

Color

En condiciones normales, el color de la orina oscila entre amarillo pálido a oscuro ámbar y cambios en el color anormal puede ser causado por condiciones patológicas, los fármacos y los alimentos ( Tabla 2).

Turbidez

Normal de la orina generalmente es transparente, y la orina puede ser turbia debido a un aumento en la concentración de la orina de partículas, pero sobre todo los eritrocitos, leucocitos, bacterias, células epiteliales escamosas,

1053

O cristales. En nuestra experiencia, infección urinaria y de la contaminación causada por las secreciones genitales son las causas más frecuentes de la orina turbidez.

Hay que recordar que muestras patológicas pueden ser perfectamente claro.

Olor

Contagio, también lo es la causa más frecuente de un olor acre anormal de la orina, que es causada por la producción de amoníaco por las bacterias. Los siguientes raras condiciones patológicas específicas confieren un olor de la orina: enfermedad de la orina de jarabe de arce (maple olor), fenilcetonuria olor rancio o ratoncito), isovaleric acidemia (calcetines sudados olor), y hypermethioninemia (ran-cid mantequilla o olor a pescado). cetonas pueden conferir un olor dulce o afrutado.

Densidad relativa

Densidad relativa puede medirse utilizando diferentes métodos:

Gravedad específica

Esta es una función del número y peso de partículas no disueltas, que generalmente se mide mediante un urinometer, que es una media ponderada de flotación marcado con una escala que va de 1,000 a 1,060 . El urinometer es rápido y sencillo de usar, pero hoy en día es obsoleta.

La osmolalidad

Esto representa el método patrón-oro, que depende de la cantidad de partículas presentes y es

Tabla 2. Principales causas de los cambios de color anormal

En la orina

PatológicosLa hematuria macroscópica, hemoglobinuria

Condiciones

Mioglobinuria (rosa, rojo, marrón, negro)

Ictericia (color amarillo a marrón)Quiluria (blanco lechoso orina)Ácido úrico masiva cristaluria (rosa)Porfirinuria, la alcaptonuria (rojo a negro

Al ponerse de pie)Las drogas Rifampin (amarillo-naranja a rojo)

Elfenobarbital (rojo)La cloroquina, la nitrofurantoína (marrón)El triamtereno, tintes azul de alimentación enteral

(Verde)El metronidazol, metildopa, imipenem-

Este medicamento (oscureciendo con pie)

Alimentos Betroot (rojo)Senna, ruibarbo (amarillo a marrón y rojo)

1054

Medido mediante un osmómetro. altas concentraciones de glucosa aumentan significativamente la osmolalidad (10 g/L de glucosa 55,5 mOsmol/L).

La refractometría

Este se basa en la medición del índice de refracción, que depende del peso y el tamaño de los solutos por unidad de volumen. En la actualidad, la refractometría es ampliamente utilizado porque es simple, sólo requiere 1 gota de orina, y tiene una buena correlación con la osmolalidad.

Química seca

Este es el método incorporado en las varillas en presencia de cationes, un agente complejante libera protones, los cuales producen un cambio de color del indicador azul¿ ½. Debido a su sencillez, este método es el más utilizado; sin embargo, debe recordarse que posiblemente infradiagnostica- da de pH de la orina se produce con más de 6,5 , mientras que sobreestimación se encuentra con orina pro-tein concentración superior a 7,0 g/L. además, no es sensible a las moléculas encuentra esencialmente no ionizada a ph, como la glucosa y la urea, y, por lo tanto, naturalmente-ing que tiene poca correlación con los resultados de la osmolalidad y utilizando la refractometría.

PARÁMETROS QUÍMICOS

PH

En la práctica habitual, el pH más comúnmente se mide por medio de la varilla, que se basa en un indicador que cubre el rango de pH 5.0 a 8.5 a 9.0 . Con este método, las desviaciones significativas del pH se observa cierto con valores menores de 5.5 y superior a 7.5 . Por lo tanto, un medidor de pH con un electrodo de vidrio es obligatoria cuando la precisión mea-chas es necesaria.

Además de su aplicación en las prácticas clínicas de tice, medición de pH de la orina es necesario para la correcta interpretación de la microscopía de búsqueda (ver microscopio).

La hemoglobina

La hemoglobina también por lo general, se detecta por medio de la varilla, que se basa en los pseudoperoxi de dase actividad de la molécula hem de la hemoglobina, que cataliza la reacción

de un peróxido y cromogén para producir un producto coloreado. La presencia de la hemoglobina produce manchas verdes, que son causados por los eritrocitos intactos, o

Fogazzi, Verdesca y Garigali

Un patrón verde difuso homogéneo, el cual puede ser causado por hematuria debido al alto número de eritrocitos que cubren toda la superficie de la almohadilla o por lisis de los eritrocitos, lo que puede ocurrir al estar de pie o a causa de alka-line pH de la orina y/o baja densidad relativa.

Los más importantes resultados positivos falsos oc-cur la presencia de hemoglobinuria (de hemólisis intravascular), mioglobinuria (de rabdomiólisis), o alta concentración de bacterias-ria con tira reactiva pseudoperoxidasa actividad (Enterobacte riaciae de especies, estafilococos especies, y Estreptococos tococci especies).

Los falsos negativos son causadas principalmente por ácido ascórbico, un fuerte agente reductor, el pres-conferencia de lo que puede resultar en un grado bajo micro tri-scopic hematuria está completamente perdido. En esos casos, aunque los resultados de la varilla se nega-tivos, microscopia muestra hematuria.

Detección de hemoglobina por medio de varilla de 95% a 100% de sensibilidad y 65% a 93% de especificidad.

Glucosa

Con la varilla, la glucosa es oxidada en primer lugar a ácido glucónico y peróxido de hidrógeno, y luego, a través de la actividad como catalizador de una peroxidasa, el peróxido de hidrógeno reacciona con un color reducido de menos cromógeno para formar un producto coloreado. Esta prueba es sensible a las concentraciones de 0.5 a 20 g/L. Cuando cuantificación más precisa de glucosa en la orina es necesario, tales métodos enzimáticos hexoquinasa como debe ser utilizado.

Resultados falsos negativos se producen en presencia de ácido ascórbico y las bacterias, mientras que falso posi-tivo resultados se pueden observar en la presencia de oxidantes los detergentes y ácido clorhídrico.

Proteína

Tres enfoques diferentes pueden ser utilizados para la evaluación de la proteinuria ( Tabla 3).

La varilla de nivel

Se basa en el principio de la proteína error: la presencia de la proteína en un búfer provoca un

cambio en el pH que es proporcional a la concentra-ción de proteína misma. Por lo tanto, la varilla cambia su color de verde pálido a verde y azul de acuerdo a los cambios de pH inducido por la proteína. Este método es sensible a la albúmina (límite de detección, 0,020 a 0,025 g/dl (0,20 a 0,250 g/L] ),

Core Curriculum en Nefrología

Índi

ce d

e C

reat

inin

a

Lim

itaci

ones

Req

uier

e la

med

ició

n de

2 A

nalit

os

May

or r

iesg

o de

ana

lític

aE

rror

es y

may

ores

cos

tes

Inex

acta

con

pro

tein

uria

1 G

/L

No

es a

decu

ado

para

la

supe

rvis

ión

Pro

tein

uria

dur

ante

Tra

tam

ient

o

Su

s ca

ract

erís

tica

s

Pro

teín

as

Ven

taja

s

Sól

o re

quie

re 1

Mue

stra

de

orin

a

Prá

ctic

o

La m

ism

a m

uest

raT

ambi

én s

e pu

ede

utili

zar

para

Mic

rosc

opía

Pre

anal

ytic

red

ucid

oE

rror

es

Cri

teri

os

par

a la

Eva

luac

ión

de

la p

rote

inu

ria

y

24 H

oras

exc

reci

ón d

e pr

oteí

na

Ven

taja

s Li

mita

cion

es

Ref

eren

cia

(gol

d-st

anda

rd)

requ

iere

un

deta

llado

Inst

rucc

ione

s de

l mét

odo

Con

ocid

o en

todo

el m

undo

y u

tiliz

ar in

cóm

odo

para

Los

paci

ente

sP

rom

edio

del

ritm

o ci

rcad

iano

Pos

ibili

dad

deR

itmo

de c

onta

min

ació

n po

r pr

oteí

nas

Exc

reci

ón d

uran

teC

olec

ción

Más

pre

ciso

par

a fr

ecue

ntes

Vig

ilanc

ia p

rote

inur

ia p

rean

alyt

icD

uran

te e

l tra

tam

ient

o lo

s er

rore

s

Tab

la 3

.

Lim

itaci

ones

Muy

poc

a se

nsib

ilida

dP

rote

ínas

tubu

lare

s

Y la

luz ch

ainim

mun

oglob

ulins

High

thre

shold

for

Alb

úmin

aÁ

sper

oS

emic

uant

itativ

aM

étod

o

Inex

acta

par

aV

igila

ncia

Pro

tein

uria

La v

arill

a de

niv

el

Ven

taja

s

Fác

il de

usa

r

Baj

o co

ste

Pos

ibili

dad

de d

etec

tar

otro

s an

alito

sE

n la

mis

ma

mue

stra

(po

r ej

empl

o,H

emog

lobi

na, l

euco

cito

sE

ster

asa,

nitr

itos)

Acc

esib

le ta

mbi

én a

los

país

es e

n de

sarr

ollo

Los

país

es

1055

Mientras que tiene muy baja sensibilidad a otras proteínas, como las proteínas y la luz tubular inmunoglobulinas de cadena.

Por otra parte, la varilla permite sólo la correspon-mate cuantificación de albúmina en la orina, expresada en una escala de 0 a o . Esto es confirmado por los siguientes datos obtenidos en nuestro laboratorio: en 30 muestras con la albúmina por medio de la varilla, hemos encontrado una proteína concentra, medido mediante benzetonium cloruro, que van de 100 a 1.600 mg/L (10 a 160 mg/dL; media, 800 300 mg/L [80 30 mg/dL] ); en 30 muestras con la albúmina, la proteína concentración oscila de 600 a 3.330 mg/L (60 a 333 mg/dL; media, 1.445 665 mg/L [144,5 66,5 mg/dL] ); y en otro 30 muestras con la albúmina, la proteína concentración oscila entre 1.060 a 8.680 mg/L (106 a 868 mg/dL; significa 3.074 1.479 mg/L [307,4 147,9 mg/dL] ).

Por lo tanto, de una cuantificación fiable de pro-tein excreción, otros métodos son necesarios, tales como colorantes o turbidimétrico de técnicas de enlace (por ejemplo, cloruro o benzetonium pyrogallol red-molyb-fecha método colorimétrico).

Los veinticuatro horas excreción de proteína

Este enfoque, que constituye la referencia (gold-standard) método que se utiliza universalmente, promedios la variación de proteinuria causada por ritmo circadiano, y es la más precisa para el seguimiento proteinuria durante el tratamiento. Sin embargo, es influido en gran medida por influjo de la tasa de la diuresis, requiere instrucciones detalladas para recogida de orina, y puede ser poco práctico en algunas circunstancias (por ejemplo, de consul-nante y pacientes ancianos). Por otra parte, dur-ing colección, la orina puede someterse a contaminación y áspero preanalytic pueden producirse errores (por ejemplo, incor-rect recopilación y cálculo incorrecto de uri monías volumen).

Protein-Creatinine RatioonaRandomUrineSample

Esta es una alternativa recomendada para recolección de orina de 24 horas. Es fácil de obtener, no se ve influenciado por la variación en el consumo de agua y la diuresis, reduce en

gran medida preanalytic errores, y la misma muestra puede ser utilizado para estudio microscópico.

Una revisión de la literatura reveló pruebas suficientes de la existencia de una fuerte correlación entre las proteínas-índice de creatinina en una muestra de orina aleatoria y

1056

24 Horas excreción de proteína. Sin embargo, debe recordarse que una proteína normal de creatinina ra-tio es suficiente para descartar la presencia de pato-lógico proteinuria (que reduce la cantidad de 24 horas innecesarias muestras de orina), mientras que en el caso de una proteína-índice de creatinina mayor que el valor del punto de corte, 24 horas cuantificación se indica, por otra parte, la correlación entre proteínas y relación creatinina 24 horas pro-tein excreción puede no ser exacta en los niveles de proteína superior a 1g/L (0,1 g/dL), y la fiabilidad de la proteína-índice de creatinina para el monitor de proteinuria durante el tratamiento todavía no está demostrada.

Esterasa leucocitaria

Esta varilla se evalúa la presencia de leuko-cytes sobre la base de actividad esterasa indoxyl cambiadoras de neutrófilos y macro-phages. Esto explica por qué, en la orina con pH alcalino y/o de baja densidad relativa, lo que favorece la lisis de los leucocitos, que con frecuencia es un resultado positivo de la varilla, pero negativa de microscopía encontrar. En cambio, los valores de densidad relativa disminuye la sensibilidad de esta varilla debido a la lisis de los leucocitos prevención.

Resultados falsos negativos también se dan en la conferencia de prensa de la glucemia alta o concentraciones de proteínas (20 g/L y 5 g/L [ 2 g/dL y 0,5 g/dL], respectivamente) o en la presencia de cephalotine y tetraciclina (fuertes interferencias), cephalex-ine (moderado), interferencias o tobramicina (leve interferencia).

Los falsos positivos son muy raros (por ejemplo, cuando el formaldehído se usa como conservante orina). Sen-sibilidad varía de 76% a 94 %, y la especificidad, del 68% al 81 %.

El límite de detección de la varilla es de 20 106 leucocitos/L.

Los Nitritos

Esta prueba muestra la presencia de bacterias-ria que tienen la capacidad de reducir los nitratos a nitritos ya que el nitrato reductasa. Está presente en la mayoría gram-negativas bacterias, pero es baja o ausente en otros países, tales comoPseudomonas especies, Staphylococcus albus, y Enterococcus especies

Positividad del Test también requiere una dieta rica en nitratos (hortalizas), que forman el sustrato de nitrito producción, vejiga y suficiente incu-

preincubación tiempo. Por lo tanto, no es de sorprender que el

Fogazzi, Verdesca y Garigali

Sensibilidad de esta prueba es baja, mientras que la especificidad es superior al 90 %.

Pigmentos biliares

Con la introducción de los enzimas hepáticos de medida de en la sangre, la detección de urobilinógeno urinario y bilirrubina ha perdido su utilidad clínica.

Las cetonas

Esta varilla se basa en la reacción de nitro-prusside con acetoacetato y acetona. Estos son excretados por la orina durante acidosis diabética, ayuno, vómitos, o ejercicio extenuante.

MICROSCOPÍA

Métodos

Microscopía es parte integrante de la formación básica urinaly-sis insustituible y agrega información a la físico-química investigación, especialmente cuando se llevan a cabo por un nefrólogo. Sin embargo, los resultados sólo se puede lograr con stan-operatorio métodos para la manipulación de la orina, y un ejemplo de lo que se muestra en  Tabla 4.

Notas

Segunda orina de la mañana

Preferimos esta orina a la primera orina de la mañana (esta noche) porque pro-

Core Curriculum en Nefrología

Tabla 4. Ejemplo de Normalización para la preparación de muestras para Microscopía Orina

Instrucciones por escrito a los pacientes para recogida de orina recogida en envases desechables de la segunda orina de

La mañana después de descartar los primeros mililitros de orina (micción técnica)

Manipulación de las muestras y el análisis de 2 a 3 horas desde su recogida

Centrifugación de 10 mL de orina de alícuota 400g (2.000 rpm) durante 10 minutos

Extracción por succión de 9,5 mL de sobrenadante orina suave, pero profundo, resuspensión con ayuda de una pipeta de la

Los sedimentos en los restantes 0,5 mL de orinaCon una pipeta de Transferencia 50 L l de orina a

una diapositivaCon una muestra de 24 32 mm cubreobjetos Examen de todas las muestras de un contraste de fase

Microscopio de 160 aumentos y original 400 Uso de la luz polarizada para identificar dudoso y lípidos

CristalesPartido de hallazgos microscópicos con la varilla de

nivel de pH, gravedad específica, la hemoglobina, esterasa leucocitaria y albúmina

Para trabajos de rutina, las células expresan como más bajo al más alto número visto/campo de alta potencia, figuras como el número/de bajo consumo de energía, todos los demás elementos en una escala de 0 a

Por lo que respecta a la labor científica, las células expresada como número total cuenta con 20 campos de alta potencia

Nota: Este método se utiliza en el laboratorio los autores.

Anhelaba de orina en la vejiga favorece la lisis de orina las partículas.

Centrifugación

Uso de muestras noncentrifuged, defendida por algunos investigadores para evitar la pérdida/lisis de partículas causadas por centrifugación, reduce en gran medida sensibilidad, porque las partículas no son la concentraban en la parte inferior del tubo. Esto es importante, especialmente en el caso de los raros, pero importante, arroja las partículas de eritrocitos.

Tipo de microscopio

Las directrices internacionales recomiendan el uso de microscopio de contraste de fases para mejorar la identi-ficación de las partículas, en comparación con las tradicionales microscopia de

campo brillante, contraste de fase tiene una mayor sensibilidad para cilindros hialinos y eritro-cytes con bajo contenido de hemoglobina (el llamado "células fantasmas" ). Además, permite el mejor examen de detalles morfológicos, una importante característica de diferenciación de las células. Los filtros para polarizar luz también son obligatorios para la correcta

1057.

Identificación de lípidos y cristales de dudoso/ apariencia inusual.

Examen de la muestra

Tenemos en la actualidad examinar no menos de 20 micro-tri-scopic campos de magnificación de 160 y en diferentes áreas de manera aleatoria de la muestra. a continuación, se pasa a 400 de magnificación de care-ful análisis de partículas de la descripción a una amplificación baja. Para tales condiciones especiales, tales como hematuria microscópica aislada de origen desconocido, siempre examinar 50 campos microscópicos de magnificación de 160 eritrocitos para evaluar si las figuras presentes.

Los resultados coinciden con la varilla

Para la correcta interpretación de los resultados, tanto el pH y la gravedad específica de la muestra debe ser conocido. pH alcalino y/o baja gravedad específica, especialmente menos de 1,010 , favorecen la lisis de eritrocitos y leucocitos, que puede causar resultados falsos negativos por medio de la microscopía y el conocimiento del pH también es útil para la correcta identificación de los cristales (que se describe más adelante). El conocimiento de la albúmina resultados es de ayuda en la evaluación de los pacientes con una enfermedad glomerular.

Conteo de partículas

El uso de cámaras de recuento, lo que permite cuantificar con exactitud de las partículas (número/mililitro), se recomienda en las directrices internacionales. Sin embargo, este método es poco utilizado en la práctica diaria de la ciudad donde se encuentra la semiquantita de método (de menor a mayor número promedio de edad o número de células/campo de alta potencia) viable para práctica de rutina, Cuando cuantificación precisa de las células es necesaria, nos cuenta como número total encontrado más de 20 campos microscópicos de magnificación de 400.

Las Células

Dos grupos de células se pueden encontrar en la orina: las células derivadas de la circulación (es decir, eritro-cytes, leucocitos y macrófagos) y las células derivadas del epitelio (es decir,

células tubulares renales urethelial y cï¿ ½ulas escamosas;  Tabla 5).

Eritrocitos

Los eritrocitos, que tienen un diámetro de 4 a 7 m, son un hallazgo frecuente en los pacientes con niños

1058 Fogazzi, Verdesca y Garigali

Tabla 5. Las celdas del sedimento urinario

Celda Subtipo Principales asociaciones clínicas

Eritrocitos Dismórfico Enfermedad glomerularIsomorfas Enfermedad Nonglomerular

Leucocitos Polimorfonucleares Infección urinaria y la contaminación,La nefritis intersticial, enfermedades urolï

Los eosinófilos La nefritis intersticial aguda, prostatitis,Embolismo de colesterol, etc.

Linfocitos Rechazo agudo de trasplante renal

Los macrófagosÁcidos grasos, granular, fagocitosis, vacuolar Marcada proteinuria, glomerulonefritis activa,

Nefropatía por inmunoglobulina ALas células epiteliales tubulares renales Ovoidal de columnar en función de Necrosis tubular aguda, aguda intersticial

El segmento tubular que provienen de Nefritis, rechazo celular agudo de riñón

Aloinjerto, glomerulonefritis proliferativaUroepiteliales Profunda Graves enfermedades urológicas

SuperficialInfección del tracto urinario, problemas urológicos

Células escamosas -Contaminación de la orina de las secreciones genitales

Figura 1. A) relación isomórfica eritro-cytes, algunas con un "crenated" de ance (flechas); (B) diferentes tipos de eritrocitos dismórficos; (C) acantho-cytes o G1 de las células con su forma típica (flechas); y (D) proximal re-nal las células tubulares con forma redonda, gran núcleo y citoplasma granular.

Core Curriculum en Nefrología 1059

Figura 2. A) "grasa en forma de óvalos dbo-ies" o macrófagos repletos de gotas lipídicas. B) El mismo partículas polares de luz de vela, en la que se puede observar la simetría cruces de Malta con armas.

Ney enfermedades. Desde el punto de vista clínico, es muy útil para ser capaz de distinguir los llamados eritrocitos isomorfas, que son similares a los eritrocitos se encuentra en el torrente sanguíneo ( Fig 1A), de eritrocitos dismórficos, que son características de caracterizada por formas y contornos irregulares ( Fig  1B). La primera son sugestivos de hematuria de origen urológico, mientras que las segundas son las típicas de los pacientes con una enfermedad glomerular. Esta distinción es de especial valor para los pacientes con hematuria microscópica aislada de origen desconocido porque permite orientar el diagnóstico hacia una causa de la hematuria nefrológica, en lugar de un urólogo, que puede evitar que el paciente inadecuado o procedimientos invasivos.

Por desgracia, la falta de criterios inequívocos para este tipo de análisis ha obstaculizado la super- ficie de esta prueba.

En nuestro laboratorio, consideramos hematuria glomerular que cuando el 40% o más de eritrocitos dismórficos y/o 5% o más de eritro-cytes examinadas son acantocitosis (también conocido como G1 de las células), que son un subtipo de los eritrocitos dismórficos que son fácilmente identificables por su aspecto peculiar, a saber, un cuerpo en forma de anillo con 1 o más sobresalientes de bulas y de tamaño y forma variable ( Fig 1C).

Leucocitos

Los neutrófilos son los leucocitos más fre-cuentemente se encuentran en la orina, que tienen un diámetro de 7 a 13 m y son fácilmente identificables por su citoplasma granular y núcleo lobulado (Fig 4 en línea).

Infección del tracto urinario y la contaminación de la orina de las secreciones genitales son los más fre-ralmente condiciones asociadas con leucocituria (y la bacteriuria). Sin embargo, esto también se encuentra en pacientes con aguda o crónica intersticial nephri-tis, glomerulonefritis proliferativa y urologi-cal trastornos.

Los eosinófilos, una vez considerada como un marcador de la nefritis intersticial alérgica aguda causada por antibiot ics, se consideran actualmente elementos inespecíficos. Mediante el uso de los altamente sensible y específica Han-sel mancha, se ha mostrado que eosinophiluria puede encontrarse en una amplia gama de condiciones, como la glomerulonefritis rápidamente progresiva, prostati-tis, pielonefritis crónica, urinarias schistosomia-sis, y embolismo de colesterol renal.

Los linfocitos son vistos como un marcador temprano y fiable de rechazo celular agudo en allo-injerto renal los receptores. Sin embargo, su identificación re-ducción técnicas citológicas, y hoy este enfoque es muy rara vez se utiliza en la práctica clínica.

Los macrófagos

Los macrófagos son células de tamaño variable (de 15 a 100 m) y el aspecto: ácidos grasos (los llamados "cuerpos de grasa en forma de óvalos";  Fig. 2A y B), fagocítica, vacuolar, o granular (Fig 7 en línea). Los últimos estudios realizados con anticuerpos monoclonales específicos de los macrófagos mostró que estas células se pueden encontrar en la orina de los pacientes con proteinuria no selectivos, activo

glomerulone-phritis, o inmunoglobulina A nefropatía. Sin embargo, es necesario investigar más para

1060

Aclarar la importancia diagnóstica de estas células en la orina.

Las células epiteliales tubulares renales

RTECs derivan del epitelio tubular, que difieren en tamaño (diámetro de 11 a 15 um) y forma (rectangular a descamarse o columnares) conforme a las tubulares que vienen de serie ( Fig 1D). Un aspecto morfológico RTECs común a todos es un evidente núcleo con nucléolos.

Las células tubulares son un marcador de daño tubular, por lo tanto, estos se encuentran en necrosis tubular aguda (que a menudo están dañadas y/o necrótico, aislados, o de fragmentos de el epitelio tubular, y se ha asociado con figuras RTEC), la nefritis intersticial aguda y rechazo celular agudo del injerto renal. En menor número, también se encuentran en fase proliferativa enfermedades glomerulares.

Fogazzi, Verdesca y Garigali

Urotelial (transitorio) Las células

Estas células derivan de las múltiples epi-thelium líneas que el tracto urinario de los cálices renales de la vejiga en las mujeres y a la uretra proximal en los hombres en la orina, 2 tipos principales de células uroteliales o se puede encontrar, los derivados de las capas más profundas del epitelio, que son pequeñas (diámetro, de 13 a 20 m) y forma ovalada para club forma de (Fig 9 en línea), y los de las capas superficiales, que son más grandes (diámetro y de 20 a 40 m; Fig 10 en línea).

En nuestra experiencia, encontrar 1 o más células de transición desde las capas más profundas/campo de alta potencia indica la presencia de una enfermedad urológica, como carcinoma vesical, ureteral stones, o hidronefrosis.

Las células de las capas superficiales son un hallazgo común, sobre todo en infecciones del tracto urinario.

Tabla 6. Clasificación, Aspecto y asociaciones clínicas de figuras

Reparto Apariencia Principales asociaciones clínicas

HialinoIncoloro, brillante fácilmente perdido con microscopia de campo Tema Normal y enfermedad renal

Hialino-granularCantidades Variables de gránulos inmersos en el incoloro Tema Normal y enfermedad renal

Matriz del elenco

(Finamente Granular y Gránulos finos causada por lisosomas que contienenEnfermedad Renal de cualquier naturaleza

Granulares gruesos) Proteínas ultrafiltrïGránulos gruesos causada por la degeneración o RTECs

Los leucocitos quedar atrapados dentro del elencoEncerado Grandes, con contornos duros y dentados y un "fundido Insuficiencia renal aguda o

Cera" apariencia Crónica

Ácidos grasosQue contiene distintas cantidades de las gotas lipídicas, rara vez Proteinuria marcada

Cristales de colesterol Síndrome nefróticoEritrocitarios Con eritrocitos (de unos pocos a incontables, Proliferativa/necrotizante

Escaso o envasados), a veces con un tono marrón GN sangrado glomerular (deEspecial valor en los pacientes conHematuria microscópica aisladaDe origen desconocido)

La hemoglobinaCon un tono parduzco; a menudo con una apariencia granulada

La misma que la eritrocitaria figuras

Causado por la degradación de los eritrocitos La hemoglobinuriaLeucogramas Que contiene leucocitos La nefritis intersticial aguda

Pielonefritis agudaRTEC (epitelio) Que contengan RTECs Necrosis tubular aguda

La nefritis intersticial aguda(En especial la de GN proliferativa)

La mioglobina Semejante a la hemoglobina figuras Rabdomiolisis

La bilirrubina AmarilloTodas las condiciones asociadas con

BilirrubinuriaQue contiene Que contienen bacterias o levaduras Infección bacteriana o micótica del

Los microorganismos Riñón

Que contiene cristales Que contienen ácido úrico, oxalato de calcio, etc.Cristaluria con/sin insuficiencia renal

Alteración de la función

MezclaCera granular, grasos y granular, granular antieritrocíticos, etc. Ver ceroso, granular, graso,

Cilindros eritrocitarios

Abreviaturas: GN, glomerulonefritis RTEC, células epiteliales tubulares renales.

Core Curriculum en Nefrología 1061

Figura 3. A) UN finamente granular ; (B) una cera fundida con el típico "cera derretida" apariencia, bordes irregulares, y un elevado índice de refracción; c) un eritrocito emitidos; y (D) una células epiteliales tubulares renales (RTEC) emitidos con RTECs fácilmente identificables por su gran núcleo.

Las Células escamosas

Estas son las principales células del sedimento urinario (diámetro, de 45 a 65 m), tienen una forma irregular (Fig 11 en línea), y derivar

De la uretra o de la parte externa de los genitales, no pocas veces, se encuentran en grandes cantidades en asociación con leucocitos y bacterias, un patrón que indica contaminación de orina

Tabla 7. Comunes Cristales (Figuras 22 a 27 en línea)

CrystalPh de la orina Birrefringencia Más frecuente aparición

Ácido úrico 5.8 (Policromáticos)Un amplio espectro (más características: las pastillas),

Color ámbar común a todas las apariencias

Urates amorfo 5.8 Gránulos irregularesOxalato cálcico monohidrato 5,4 -6,7 Ovoides, mudo de bell, discos bicóncava

(Whewelita)Bi-oxalato de calcio hidratado 5,4 -6,7 - Bipiramidales

(; Wewellita)Fosfato de calcio 7.0 Prismas, estrella-como partículas o agujas

deVarios tamaños

- Las placasFosfato triple 7.0 "Ataúd tapas"Fosfatos amorfos 7.0 - Gránulos irregulares

1062 Fogazzi, Verdesca y Garigali

Tabla 8: Cristales (Fig 4A y B)

Crystal Ph de la orina Birrefringencia Más frecuente aparición

Colesterol 5,4 -6,7 -Transparente y las chapas finas, a menudo apelmazado,

Con bordes afilados

Cistina 5.8 Variable ( a )Las placas hexagonales con lados irregulares, a menudo colmada

A los otros 12,8 -Dihydroxyadenine 5.8 (Cruz de Malta) Esférico, cristales pardos con estrías radiales

Desde el centro

Genitales porque las secreciones y se presenta especialmente en mujeres con vaginitis.

LípidosLípidos aparecen como esférica, translúcido,

amarillo y gotas de tamaño diferente, que puede ser libre en la orina, ya sea aislado o en bosquetes o en el citoplasma de los macrófagos o RTECs (los llamados cuerpos de grasa en forma de óvalos), o en la matriz de las figuras (cilindros grasos). bajo luz polarizada, gotas lipídicas aparecen como "cruces de Malta" (Figuras 2B y 17 en línea). urinaria choles lípidos también incluyen cristales de colesterol (que se describe más adelante).

Lipiduria es típico de las enfermedades glomerulares asociado a un marcado proteinuria, por lo general, pero no siempre, en el rango nefrótico. Además, los lípidos se pueden encontrar en esos sphyngolipido-ses como enfermedad de Fabry y es una condición en la cual aparecen como partículas que difieren de la típica gotas lipídicas causado por la presencia de un irregular membrana saliente y la presencia de "mi-elin cuerpos" al microscopio electrónico. Estas partículas también cruces de Malta en forma polar de luz.

Figuras

Las conversiones son elementos con una forma cilíndrica de origen renal que forman de la agregación de fibrillas de proteína Tamm-Horsfall (una glucoproteína excretada glucoproteína (uromodu-lin), que es secretada por las células de la rama ascendente gruesa del asa de Henle en una amplia gama de circunstancias fisiológicas y patológicas. Captura de diversas partículas (células, lisosomas, lípidos, pigmentos, cristales, mi-croorganisms) dentro del elenco matrix, así como los procesos degenerativos, figuras con diferentes

apariencias y significación clínica ( Tabla 6;  figura 3; y a los higos 12, 13, 16, 17, 20 y 21 en línea).

Vista desde el diagnóstico, es importante recordar que cualquier partícula está contenida en un reparto es de origen renal.

LECTURA ADICIONAL

1. Fogazzi GB, Ponticelli C, Ritz E: El urinario de La Sedi. Una visión integrada (ed 2). Oxford, REINO UNIDO, de la Universidad de Oxford, 1999 

2. Fairley Award K, Birch DF: La hematuria: un método sencillo para identificar sangrado glomerular. Riñón Int 21:105 -108, 1982 

3. Dinda AK, Saxena S, Guleria S, et al: Diagnóstico de hematuria glomerular: la función de los glóbulos rojos dismórficos, G1 de las células y microscopia de campo brillante. Scand J Clin Lab Invest 57:203 -208, 1997 

4. Schramek P, Georgopoulos M, Schuster FX, et al: Valor de los eritrocitos urinarios morfología en la evaluación de microhematuria asintomática. The Lancet 2:1316 -1319, 1989 

5. McGregor, Lynn KL, Bailey RR, et al: auditoría clínica del uso de biopsia renal en el manejo de hematuria microscópica aislada. Clin Nephrol 49:345 -348, 1998 

6. Fogazzi GB, Edefonti A, Garigali G, et al: eritrocitos orina en los pacientes con morfología microscópica haema-turia causado por una glomerulopatía. Pediatr Nephrol DOI 10,1007 /s00467-008-0777-2 

7. Cohen RA, Brown RS: hematuria microscópica. N Engl J Med 348:2330 -2338, 2003 

8. Nolan CR, Kelleher SP: Eosinophiluria. Clin Lab Med 8:555 -565, 1988 

9. Hotta, Yusa N, Kitamura H, et al: macro urinario de los fagos como marcadores de actividad de lesión renal, Clin Chim Acta 297:123 -133, 2000 

10. Maruhashi Y, Nakajima M, Akazawa H, et al: de Análisis de los macrófagos en la orina los sedimentos en los niños con nefropatía por IgA. Clin Nephrol 62:336 -343, 2004 

CRISTALES

Hay varios tipos de cristales urinarios. El conocimiento combinado de: (1) cristales más comunes las apariencias, (2) pH de la orina, y (3) birrefringencia características bajo luz polarizada al-mínimos la identificación de más cristales; sin embargo, en casos excepcionales, estas sofisticadas técnicas de espectroscopía de infrarrojo son necesarios. cristales urinarios pueden ser clasificados como: "común" ( Tabla  7), patológicos ( Tabla 8), y cristales causados por las drogas ( Tabla 9).

Core Curriculum en Nefrología 1063

Tabla 9. Principales Cristales causados por las drogas ( Fig 4C y D)

Las drogas Crystal Apariencia Manifestaciones clínicas

Sulfadiazina Birrefringentes "choques" de trigo o "conchas" con estrías Cristaluria aisladas, hematuria,ARF, piedras

El aciclovir Birrefringentes agujas finas Cristaluria aislados, ARF

IndinavirBirrefringentes placa-como rectángulos, estrella-como formularios, Aislados cristaluria, piedras, ARF

Las placas irregulares

PiridoxylateAsimétrica hexágonos o rectángulos con esquinas redondeadas Cristaluria y piedras

ExtremidadesLa primidona Birrefringentes hexágonos Cristaluria aislados, transitoria

HematuriaEl felbamato Agujas, cat-tail configuración Hematuria macroscópica, ARFLa amoxicilina Birrefringentes las agujas, las perturbaciones de trigo Cristaluria aisladas, hematuria,

ARF

La ciprofloxacinaBirrefringentes las agujas, las poleas, las estrellas, los ventiladores, mariposas, etc. Cristaluria aislados, ARF

El naftidrofuril oxalato Oxalato cálcico monohidrato birrefringentes ARFLa vitamina C Oxalato cálcico monohidrato birrefringentes ARFOrlistat (No hay mejor definida) oxalato de calcio ARF

Abreviatura: IRA, insuficiencia renal aguda.

Cristales causados por las drogas

Un número cada vez mayor de las drogas puede causar cristaluria ( Tabla 9). La precipitación de cristales es favorecida por diversos factores, como medicamento de dosis, administración intravenosa en bolo rápido, hy-poalbuminemia, deshidratación, o pH de la orina (por ejemplo, el indinavir cristalización ocurre a pH 6,0 , amoxicilina a pH 4.0 o 7.0 con forma de U, el ciprofloxacino a pH 7,3 ).

La mayoría de las drogas causa atípica y/o cristales polimorfos, que difieren notablemente de cristales o patológicos comunes, mientras que otros (naftidro furyl de oxalato, vitamina C, y el orlistat) causa de cal cium oxalato cristaluria.

Significado clínico de los cristales

En nuestro laboratorio, el hallazgo en la orina de ácido úrico, oxalato de calcio, fosfato de calcio o emociona-pitales se presenta en aproximadamente 8.0 % de las muestras, en la mayoría de los casos, se trata de un hallazgo ocasional sin importancia clínica porque refleja sobresaturaciï transitoria de orina causada por la ingestión de ciertos alimentos, deshidratación leve, o incluso precipitaciones de cristales en el intervalo entre recolección de orina y examen de orina, sin embargo, por desconocid de oxalato de calcio y ácido úrico crystallu-ria en muestras

repetidas de un mismo tema debe despertar la sospecha de una posible meta-bólica trastorno, como por ejemplo, hipercalciuria, hyperox de aluria o enterorrenal.

Por otra parte, el ácido úrico cristaluria puede estar aso-ciados con insuficiencia renal aguda causada por ácido úrico aguda

Ácido nefropatía por oxalato de calcio, mientras que emociona-talluria puede estar asociada con falla renal aguda de ure de etilenglicol intoxicación, algunos fármacos ( Tabla 9), o de la ingestión de fruta exótica estrella.

Algunos cristales son siempre patológica. Choles de terol cristales se encuentran en pacientes con proteinuria marcada, cristales de cistina son patognomónicos de la enfermedad hereditaria la cistinuria y 2,8 -dihy droxyadenine de cristales son un marcador muy sensible de homocigotos deficiencia de la enzima adenina fosforiboxiltransferasa, que se encuentra en aproximadamente el 96% de los pacientes no tratados. Cristaluria asociada a otras manifestaciones clínicas, como recurrente radi-olucent formación de piedra urinaria ( 65%), insuficiencia renal aguda (26%), fracaso crónico (17%).

Cuando cristaluria es causada por medicamentos, esto puede ser la única anomalía urinaria o puede estar asociada con hematuria (ya sea bruta o micro-tri-scopic), uropatía obstructiva causada por las drogas, piedras o necrosis tubular aguda causada por pre-signifi- cativa de los cristales en los túbulos renales, como norma general, siempre se debe sospechar cuando la búsqueda de drogas atípicas cristaluria cristales. Si ello se confirma, debe pedir siempre el control de la función renal por insuficiencia renal aguda puede ocurrir, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica y alteraciones de la función renal o aquellos que se ven expuestos a otros fármacos potencialmente nefrotóxicos. Además, es conveniente retirar el fármaco o disminuir la dosis y extraer los factores predisponentes (por ejemplo, restablecer euvolemia, estimular un alto flujo de orina, y manipular pH de la orina).

1064Fogazzi, Verdesca y Garigali

Organismos

Las bacterias

Las bacterias son un hallazgo frecuente, causada por una infección o contaminación de las secreciones genitales. En ambos casos, se asocia con bacteriuria leucocituria, pero en nuestra experiencia, la contaminación generalmente sólo se asocia con grandes cantidades de células escamosas del epitelio vaginal de origen.

Candida Especies, Trichomonas vaginalis y Enterobius vermiculari

Estos son en su mayoría contaminantes derivados de las secreciones genitales.

Figura 4. A) UN cristales de colesterol de las placas 1 rescato a otro, en la que se puede observar la clara de los bordes y las esquinas. B) cristales de cistina colmada 1 respecto a otro, en la que se puede observar la forma de hexágono irregular. C) birrefringentes estrella, cristales de ciprofloxacina. D) La amoxicilina cristales aparecen como las agujas, las perturbaciones del trigo y "escoba bush", fuertemente birrefringentes bajo luz polarizada.

Schistosoma hematobium

Este parásito es el responsable de schisto urinaria de somiasis. Examen del sedimento urinario es el método más utilizado para el diagnóstico de esta afección, que provoca episodios recurrentes de hematuria macro tri-scopic y uropatía obstructiva y favorece tanto cáncer de la vejiga y glomerulonephri-tis. El diagnóstico se basa en encontrar huevos de parásitos, con sus típicos terminal los picos (Fig 32 en línea). Los huevos especialmente se encuentran entre las 10:00 AM y las 2:00 PM, cuando la hembra pone los huevos en la mucosa vesical, y tras el ejercicio físico, lo cual favorece a desprendimiento de los huevos de la pared de la vejiga.

Core Curriculum en Nefrología 1065

Cuadro 10 Principales Perfiles de sedimento urinario

Condición Clínica Sedimento de orina distintivo Sedimento de orina hallazgos asociados

Síndrome nefrótico Lipiduria RTECsMarcado cylindruria RTEC figuras

Hematuria Microscópica: ausente (es decir, la mínima

Cambio enfermedad leve (es decir, membranosoNefropatía) o moderada (es decir, la distancia focalGlomeruloesclerosis focal y segmentaria)

Síndrome nefrítico Dismórfico moderada a severa Leucocituria LeveHematuria RTECs

Eritrocitarios/hemoglobina RTEC figurasCylindruria Cilindros cerosos

Tubular aguda Necrosis RTECs/dañado Variable según la causa (por ejemplo, altaNecrosis Fragmentos tubulares Número de eritrocitos y eritrocï

RTEC Cylindruria con figuras y Figuras en GN proliferativa/necrotizante,

Marrón oscuro cilindros granularesLa mioglobina vaciados de rabdomiolisis, ácido úricoCristales de ácido úrico en aguda ácidoNefropatía, cristales de oxalato de calcio enEl etilenglicol intoxicación)

Infección del tracto urinario Leucocituria Las células transicionales superficiales

BacteriuriaCristales de fosfato Triple (para infecciones por

A las bacterias productoras de ureasa)Figuras Leucocitos (en infección renal)

Contaminación urinaria Leucocituria Enormes cantidades de epitelio escamosoEn los genitales Las célulasLas secreciones Bacteriuria Candida y/o trichomonas vaginalis

Trastornos urológicos Isomorfas hematuria Las células uroteliales ProfundaLeucocituria Las células uroteliales superficiales

Abreviaturas: RTECs, las células epiteliales del túbulo renal; GN, glomerulonefritis.

LECTURA ADICIONAL

1. Daudon M, Jungers P: valor clínico de cristaluria morphoconstitutional análisis cuantitativos y de litiasis urinaria. nefrona Physiol 98:31 -36, 2004 

2. Edvarsson V, Palsson R, Olafsson I, et al: características clínicas y el genotipo de adenina fosforiboxiltransferasa deficiencia en Islandia. Am J Kidney Dis 38:473 -480, 2001 

3. Bouzidi H, Lacour B, Daudon M: Lithiase de 2,8 -dihydroxyadénine diagnóstico: du à la prise en charge terapéutico Ann Biol Clin 65:589 -592, 2007 

4. Gagnon RF, Alli AI, Edwardes MD, et al: Un pH bajo se asocia con una reducción de indinavir indinavir cristaluria de las personas infectadas por el VIH. Clin Nephrol 65:13 -21, 2006 

5. Fogazzi GB, Cantü M, Saglimbeni L, et al: una causa poco frecuente de cristaluria: Amoxicilina. Nephrol Dial Transplante 18:212 -214, 2003 

6. Fogazzi GB, Baroni, Garigali G, et al: un tipo inusual de cristaluria (que aparece sólo una vez cada 130 años? ). Nephrol Dial Transplante 19:1907 -1909, 2004 

7. Fogazzi GB, Garigali G, Brambilla C, et al:

Ciprofloxa-cin cristaluria. Nephrol Dial Transplante 21:2982 -2983, 2006 

8. Meier KH, Olson KR, Olson JL: felbamato sobredosis aguda con cristaluria. Clin toxicol 43:189 -192, 2005 

9. Singh A, Sarkar SR, Gaber LW, et al: oxalato nefropatía aguda asociada con el orlistat, un inhibidor de lipasa gastrointestinal. Am J Kidney Dis 49:153 -157, 2007 

10. Perazzella MA: Crystal de insuficiencia renal aguda inducida por. Am J Med 106:459 -465, 1999 

11. Perazzella MA: inducida por fármacos insuficiencia renal: Actualización de nuevos medicamentos y mecanismos de fármacos nefrotóxicos-ity. Am J Med Sci 325:349 -362, 2003 

INTERPRETACIÓN DE LA ORINA

CONCLUSIONES LOS SEDIMENTOS

Sobre la base del sedimento urinario conclusiones, es posible identificar algunos perfiles urinario que, integrados a través de la medición de proteinuria y creatinina en suero, permiten una primera evaluación del paciente renal.  Cuadro 10 enumera los principales perfiles de sedimento urinario.

Notas

Síndrome nefrítico

Bajo el efecto del tratamiento, la sedi-pue- claro, mientras que su reaparición indi-cates una recaída de la enfermedad. Por lo tanto, en los pacientes con nefritis lúpica o sistémico vasculi-tis, examen del sedimento de orina en el tiempo tiene un valor especial para identificar recurrencia de la enfermedad renal. Sin embargo, no debe ser olvidado-

1066

Diez que en casos muy raros, puede existir una enfermedad renal activa en ausencia de sedimento nefrítico.

Infección del tracto urinario

Los falsos positivos pueden ocurrir como consecuencia de la contaminación de orina en los genitales secretaría de sobrecrecimiento bacteriano o al ponerse de pie. resultados falsos negativos pueden ser causados por los proponentes de interpretación de las bacterias (especialmente con cocos grampositivos) o lisis de leucocitos, favorecido por pH alcalino y/o baja gravedad específica y sedimento de orina retardada o examen.

Además, anormalidades urinarias inespecíficas se pueden encontrar, en muchos casos, la orina puede ser inespecífica resultados y no en una de los perfiles descritos urinaria (unos hialino o hialino-cilindros granulares con o sin erythrocyturia leve o leucocituria, unos cuantos com-mon cristales, unos superficiales células de transición, etc). En este caso, la correcta interpretación de resultados requiere urinaria clínica adecuada de información y resultados de otras pruebas de diagnóstico.

LECTURA ADICIONAL

1. Gay C, Cochat P, Pellet H, et al: Le sédiment urinaire dans l'insuffisance rénale aiguë de l'enfant. Pediatrie 42:723 -727, 1987 

2. Hebert LA, Dillon JJ, Middendorf DF, et al: relación entre la aparición de la célula de sangre roja y cilindros de glóbulos blancos y la aparición de recidiva renal en lupus eritematoso sistï¿ ½ico. Am J Kidney Dis 26:432 -438, 1995 

3. Fujita T, Ohi H, Endo M, et al: Los niveles de glóbulos rojos en el sedimento urinario reflejan el grado de actividad renal de granulomatosis de Wegener. Clin Nephrol 50:284 -288, 1998 

4. Fogazzi GB, Saglimbeni L, Banfi G, et al: sedimento urinario proliferativa y características de las enfermedades glomerulares no proliferativa. J Nephrol 18:703 -710, 2005 

5. Verdesca S, Brambilla C, Garigali G, et al: Cómo un motivado y sedimento de orina examen hábil puede guardar los riñones. Nephrol Dial Transplante 22:1778 -1781, 2007 

ANÁLISIS AUTOMATIZADO DE LA

SEDIMENTO DE ORINA

En los últimos años, los instrumentos de análisis automatizado de sedimentos urinarios se han puesto en el mercado, obteniendo una amplia difusión.

Uno de los instrumentos se basa en citometría de flujo, y el otro software de imágenes digitales de citometría de flujo ofrece los resultados como "dispersión de gramos" y datos numéricos. El otro instrumento ofrece los resultados de ambas imágenes en blanco y negro y datos numéricos.

Fogazzi, Verdesca y Garigali

Estos dos instrumentos, en comparación con microscopía manual, para obtener resultados aceptables de eryth rocytes, leucocitos, células escamosas las células epiteliales, algunos tipos de cristales, bacterias, levaduras, y los espermatozoides, sin embargo, no reconocen tales partículas de nefrolï importancia como lípidos y RTECs y dar demasiados resultados falsos negativos de figuras (citometría de flujo, el 15% al 40 %; sistema de imagen digital, 60%).

Hoy en día, estos instrumentos se utilizan en laboratorios de gran tamaño en la pantalla gran número de personas, en su mayor parte las muestras normales en un corto tiempo, a nuestro juicio, este enfoque no es el adecuado para los enfermos renales, de los cuales microscopía manual junto con un motivado y bien educada examinador representantes de enriquecer el estándar de oro.

LECTURA ADICIONAL

1. Delanghe JR, Kouri TT, Huber AR, et al: El papel de las partículas orina automatizado citometría de flujo en la práctica clínica. Clin Chim Acta 301:1 -18, 2000 

2. Linko, Kouri TT, Toivonen E, et al: Análisis de las actuaciones del Iris iQ200 analizador automatizado microscopía orina. Clin Chim Acta 372:54 -64, 2006 

AGRADECIMIENTOSSoporte: Ninguno.Divulgación de información financiera: El Dr. Fogazzi

es consultor de A. Menarini Diagnostics, a partir de la cual recibe honorarios.

MATERIALES COMPLEMENTARIOS

Figura S1: isomorfas eritrocitos.Figura S2: Diferentes tipos de eritrocitos dismórficos. Figura S3: Acantocitosis o G1 de las células.Figura S4: leucocitos polimorfonucleares de forma

lobulada anormal (hasta un citoplasma granular y núcleo.Figura S5: "cuerpos de grasa en forma de óvalos" o

macrófagos repletos de gotas lipídicas.Figura S6: cuerpos de grasa en forma de óvalos bajo luz polarizada. Figura S7: macrófagos granular.Figura S8: las células tubulares renales proximales. Figura S9: Deep las células uroteliales.Figura S10: un grupito de células transicionales superficiales. Figura S11: las Células escamosas.Figura S12: UN incoloro cilindro hialino con las fibrillas

glicoproteína proteína Tamm-Horsfall (una glucoproteína excretada.

Figura S13: hialino de yeso granulado. Figura S14: UN reparto

finamente granular.Figura S15: cera fundida con el típico "cera derretida"

apariencia.Figura S16: un reparto de paquete graso las gotas lipídicas. Figura S17: UN reparto grasos bajo luz polarizada. Figura S18: Un eritrocito emitidos.Figura S19: células epiteliales tubulares renales núcleo

fundido con grandes.

Core Curriculum en Nefrología

Figura S20: una hemoglobina emitidos. Figura S21: UNA bilirrubina emitidos.Figura S22: conjunto de forma romboidal cristal ácido

úrico bajo luz polarizada.Figura S23: birrefringentes urates amorfo.Figura S24: Ovoidal oxalato de calcio monohidratado

emociona-pitales bajo luz polarizada.Figura S25: Bihydrated cristales de oxalato de calcio.Figura S26: una estrella de cristal como fosfato de calcio

birefrin-gent bajo luz polarizada.

1067

Figura S27: dos cristales de fosfato triple Figura S28: cristales de colesterol.Figura S29: cristales de cistina.La Figura S30: Amoxicilina cristales bajo luz polarizada. Figura S31: birrefringentes estrella, cristales de ciprofloxacina. Figura S32: un huevo de Schistosoma hematobium con

Típica lanza terminal.Nota: El material complementario que acompaña a este

artículo ( doi:10,1053 /j.ajkd.2007.11.039) está disponible en  www.ajkd.org.