Examen general de orina

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina a través de diferentes

estudios que permiten detectar y medir la presencia de diversos compuestos.

Gracias al examen general de orina es posible encontrar microorganismos

infecciosos y sustancias tóxicas, pero también se puede evaluar el funcionamiento

renal, nivel de glucosa y otros problemas del metabolismo.

¿Para qué sirve el examen general de orina?

• A fin de diagnosticar infecciones urinarias.

• Como parte de un examen médico de rutina, ya que permite detectar los signos

iniciales de diversas afecciones.

• Cuando la persona presenta manifestaciones de enfermedad renal o diabetes, o

bien, para vigilar los resultados del tratamiento encaminado a atender tales

padecimientos.

• Para confirmar hematuria o sangre en la orina, lo que puede deberse a

afecciones en la vejiga, riñones o próstata.

¿En qué consiste el análisis de orina?

El punto de partida es la obtención de una muestra de orina, misma que, según las

necesidades del caso, puede ser de dos tipos:

• Toma limpia de orina. Es la más común; consiste en seleccionar parte de la

primera muestra de la mañana, evitando el ingreso de gérmenes de la vagina o el

pene.

• Volumen urinario en 24 horas. Permite medir la cantidad y cualidades del fluido

generado a lo largo de un día.

Una vez que se recolecta, la muestra se envía al laboratorio, donde se examinan

tres puntos básicos:

• Color, olor y aspecto físico. Este apartado hace referencia a la apariencia que

tiene el fluido, es decir, se puntualiza si es pálido, amarillo claro u oscuro, o bien,

si es translúcido o turbio, y cuál es su aroma.

• Apariencia química. Se evalúan sustancias posiblemente contenidas en la orina

con ayuda de tiras especiales (reactivas), las cuales tienen pequeñas almohadillas

de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con los compuestos

que interesa analizar.

• Apariencia microscópica. La muestra se examina bajo un microscopio para

buscar células, cristales urinarios, mucosidad y otras sustancias, así como para

identificar bacterias o microorganismos que pudieran estar presentes.

Preparación del paciente para examen general de orina

Debido a que algunos medicamentos cambian el color de la orina, se suele

solicitar que se suspenda su administración momentáneamente, a fin de evitar

alteraciones en el resultado.

Es importante señalar que para la obtención de orina se deben seguir ciertos

pasos, según el tipo de muestra a obtener:

a) Toma de orina limpia:

Se necesita que la muestra haya estado en la vejiga durante 2 ó 3 horas, o bien,

que se recolecte la primera micción de la mañana. La persona debe lavarse muy

bien las manos con agua y jabón. Asimismo, será necesario el uso de un

recipiente estéril con tapa para recoger el fluido, y seguir ciertos pasos.

Niñas y mujeres:

• Se deben mantener los labios vaginales separados; a continuación, hay que

orinar cantidad pequeña en el inodoro e inmediatamente detener el flujo de orina.

• Se sostiene el envase recolector a unos cuantos centímetros de la uretra, y se

reanudará la micción hasta que el contenido esté aproximadamente a la mitad, o

se consiga la cantidad de orina indicada por el médico.

• El flujo se detiene nuevamente, se cierra el recipiente y se termina de orinar en el

inodoro.

Niños y hombres:

• Si el pene no está circuncidado, se deberá retraer el prepucio.

• A continuación, se orina cantidad pequeña en el inodoro y luego se retiene el

flujo.

• Se toma el recipiente estéril y se continúa la micción para recolectar la muestra,

aproximadamente a la mitad del contenedor o hasta donde haya indicado el

médico.

• Se interrumpe de nuevo el flujo, se cierra el envase y se termina de orinar en el

inodoro.

b) Volumen urinario en 24 horas:

• El primer día, luego de despertar, se emite la orina en el inodoro (no se toma

para el estudio).

• Después, se recolecta toda la orina posterior en un envase especial, durante las

siguientes 24 horas.

• Esto implica que, en un segundo día, sí se orine en el recipiente al levantarse por

la mañana, concluyendo así la toma de la muestra.

• Durante el proceso de recolección, el recipiente debe permanecer tapado en

lugar fresco o en el refrigerador.

• Al concluir se debe marcar el envase con el nombre, fecha y hora de finalización,

llevarlo al laboratorio de análisis de acuerdo con las instrucciones del facultativo.

Análisis físico

° Aspecto

El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a

este criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios,

incluso en el microscopio.

Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este hallazgo

debe investigarse la posibilidad de que esté causado por el uso de medios de

contraste utilizados en radiología, de lociones, de talcos y de cremas o estar en

presencia de células epiteliales, moco, espermatozoides, líquido prostático,

materia fecal o menstruación. También se puede tornar turbia cuando la orina se

guarda bajo refrigeración, por precipitación de uratos amorfos, con una

precipitación rosada o con una turbidez blanquecina por fosfatos6. La formación

de una pequeña cantidad de espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un

recipiente, es normal, pero cuando ésta es abundante y persistente se debe

sospechar una proteinuria o la existencia de sales biliares que modifican la tensión

superficial. Si en la muestra existe bilirrubina, la espuma será amarillo verdosa o

parda, en tanto que en su ausencia será ligeramente amarilla. El aspecto turbio

(turbidez de la orina) también puede estar relacionado con piuria, en infecciones

masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano >107/mL), o con lipiduria

(lípidos en la orina) en presencia de síndrome nefrótico o en caso de proteinuria

masiva6. La neumaturia, presencia de finas burbujas de gas, clínicamente es un

síntoma poco frecuente que indica la presencia de una fístula entre el tracto

urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal en la orina).

° Color

La orina es de color amarillo claro. Puede tener apariencia turbia por la presencia

de células o cristales. Algunos medicamentos o colorantes pueden modificar su

coloración.

Color observado Causas patológicas Causas no patológicas

Rojo Hemoglobina/ mioglobina Betabel

Naranja Pigmentos biliares Fenotiazinas

Amarillo Bilirrubina Zanahorias

Verde Biliverdina Preparados vitamínicos

Azul Ninguno Nitrofuranos

Negro parduzco Melanina/ urobilina Complejos de hierro

Marrón Mioglobina Sulfamidas

° Olor

Olor Importancia

Alcohol Intoxicación por etanol

Amoniacal Infecciones en el tracto urinario

Fecaloideo Fistulas besico-intestinales

Fruta fresca Ayuno prolongado

Manzana dulce Diabetes mellitus

Hedor Encefalopatías hepáticas

° Densidad

Es un método sencillo pero inexacto que indica el peso de los solutos disueltos en

la orina. El valor normal de la densidad urinaria oscila entre 1.015 y 1.020.

Causas de aumento o disminución de la densidad urinaria

Aumento Disminución

Diabetes mellitus Tubulopatìas

Insuficiencia suprarrenal Pielonefritis

Hepatopatías

Vómitos o diarreas

° Volumen

El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable

en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el

adulto oscila entre 700 y 2.000 mL/día. Cuando el volumen urinario es superior a

2.500 mL/día se habla de poliuria, cuando es inferior a 500mL/día de oliguria y

cuando es inferior a 100mL/día de anuria.

Análisis Químico

° Ph

Valores normales: 4,5 – 8,0

La orina puede tener una concentración de iones H+ hasta 1000 veces mayor que

en la sangre.

El valor de pH ayuda a identificar cristales observados en el sedimento urinario.

Ciertos cristales están asociados a orinas ácidas como lo son los de urato amorfo

y oxalato de calcio.

Los cristales característicos de las orinas alcalinas son los fosfatos amorfos,

fosfatos triples, fosfato de calcio y carbonato de calcio.

Los cálculos de ácido úrico precipitan en orinas ácidas y son más solubles en

alcalinos.

Descenso Aumento

Diabetes mellitus Hiperparatiroidismo

Malnutrición proteica Hiperfunción cortico adrenal

Gota Alcalosis metabólica

Acidosis metabólica Estenosis pilórica

Diarrea Acidosis tubular renal

Ionograma urinario

La determinación de los electrólitos en orina es importante en la valoración

diagnóstica de la hiponatremia, la hipopotasemia, la insuficiencia renal aguda y los

trastornos adrenales. Para un estudio adecuado debe recogerse la orina de 24

horas y en lo posible en ausencia de tratamiento diurético.

° Sodio (Na+) urinario

Pueden presentarse grandes variaciones en el contenido de Na urinario,

dependiendo de la ingesta de sal y del estado de hidratación (valores normales

[VN]: 100 - 260 mEq/24 h). En el sujeto normal el sodio urinario es reflejo de la

ingesta menos las pérdidas extrarrenales (por sudoración o pérdidas digestivas].

Disminuye en:

• Depleción de volumen (pérdidas extrarrenales y deshidratación], como en la

diarrea, el vómito, la hemorragia, las fístulas intestinales, las quemaduras

extensas, la sudoración profusa y la baja ingesta de sal.

• Insuficiencia renal prerrenal (generalmente Na en orina < 10 mEq/1 por 24 h].

• Estados edematosos como la insuficiencia cardíaca, la cirrosis, el síndrome

hepatorrenal y el síndrome nefrótico.

• Síndrome de Cushing y el hiperaldosteronismo primario.

• Dieta sin sal.

Aumenta en:

• Necrosis tubular aguda (generalmente > 40 mEq/1/24 h] y en las nefropatías

perdedoras de sal.

• Insuficiencia adrenal.

• SIADH (Síndrome de secreción inadecuada de ADH).

• Consumo de diuréticos.

• Dieta rica en sal.

• Alcalosis metabólica (por aumento del bicarbonato urinario compensando la

elevación del sérico).

° Potasio (K+) urinario

La eliminación urinaria de este catión varía ampliamente según la dieta (VN: 25-

100 mEq/24 h).

Disminuye en:

• Diarrea crónica y en la malabsorción intestinal.

• Insuficiencia renal aguda y oliguria.

• Parálisis periódica familiar hipopotasémica.

• Dieta baja en potasio.

• Insuficiencia adrenal primaria.

Aumenta en:

• Insuficiencia renal en fase poliúrica.

• Consumo de diuréticos.

• Síndrome de Bartter.

• Hiperaldosteronismo primario.

• Síndrome de Cushing y la administración exógena de esferoides.

• Parálisis periódica hiperpotasémica.

• Alcalosis de cualquier origen.

° Cloro en orina

Su eliminación urinaria varía en condiciones normales según la sudoración y la

ingesta de sal (VN: 110-250 mEq/24 h).

Disminuye en:

• Alcalosis metabólica hipoclorémica (vómitos, aspiración gástrica, etc.).

• Diarrea y la malabsorción intestinal.

• Diaforesis.

• Estados edematosos como la insuficiencia cardíaca, la cirrosis y el síndrome

nefrótico.

• Enfisema pulmonar.

Aumenta en:

• Deshidratación.

• Ayuno.

• Consumo de diuréticos.

• Intoxicación por salicilatos.

• Dieta rica en sal.

° Calcio en orina

La determinación del calcio urinario contribuye al diagnóstico diferencial de las

alteraciones del calcio sérico. Su eliminación urinaria varía en condiciones

normales según la dieta. El consumo de lácteos puede aumentar

significativamente los niveles urinarios. Algunos autores recomiendan una dieta

exenta de lácteos o un consumo alrededor de 100-200 mg de calcio al día antes

de realizar la determinación (VN: 100-200 mg/día o 2,5-7,5 mEq/día con dietas

normales).

Disminuye en:

• Hipoparatiroidismo y en la deficiencia de vitamina D.

• Malabsorción intestinal.

• Insuficiencia renal crónica (osteodistrofia renal).

• Consumo de anticonceptivos orales.

• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

• Osteopetrosis.

Aumenta en:

1. (Hipercalciuria hipercalcémica).

a) Hiperparatiroidismo primario.

b) Sarcoidosis (ocasionalmente).

c) Intoxicación por vitamina D.

d) Síndromes paraneoplásicos con actividad sérica PTHlike y en las neoplasias

óseas como el sarcoma osteógeno y el mieloma múltiple.

e) Síndrome de Cushing, el hipertiroidismo y la acromegalia.

f) Atrofia ósea por inmovilización prolongada.

g) Enfermedad de Paget (infrecuente).

h) Síndrome de la leche y el álcali.

2. (Hipercalciuria normocalcémica).

a] Hipercalciuria idiopática.

b] Osteoporosis.

c] Acidosis tubular renal.

d] Enfermedad de Wilson.

e] Tratamientos prolongados con corticoides.

f] Hiperparatiroidismo primario normocalcémico (infrecuente).

° Fósforo en orina

La eliminación promedio suele ser de 1 g en 24 horas y puede variar en

condiciones normales según la dieta de 0,5 a 3 g/día. Su estimación se realiza

más en el examen microscópico del sedimento urinario de forma cualitativa más

que cuantitativa.

Se presenta en forma de fosfato bicálcico, tricálcico o amonio-magnésico.

En condiciones de alcalinización urinaria, puede presentarse precipitaciónde

fosfatos en orina sin aumento de su excreción y acompañarse de litiasis renal.

Disminuye en:

• Osteomalacia.

• Hipoparatiroidismo o postparatiroidectomía.

• Dieta rica en calcio y magnesio.

• Consumo de preparados de hierro y aluminio (disminuyen la absorción).

• Osteodistrofia renal.

• Vómito y aspiración nasogástrica.

Aumenta en:

• Hiperparatiroidismo primario.

• Mieloma y neoplasias óseas metastásicas.

• Dieta rica en fósforo y pobre en calcio.

• Síndrome de Fanconi (insuficiencia tubular).

• Intoxicación por vitamina D.

• Enfermedad de Paget.

° Cobre en orina

Su eliminación normal varía de 0-25 p.g/día.

Aumenta en:

• La enfermedad de Wilson, donde puede alcanzar valores mayores de 100

jjug/día.

• Tratamientos con D-penicilamina.

• Síndrome nefrótico por pérdida renal de ceruloplasmina.

• Hepatitis crónica autoinmune y cirrosis biliar primaria.

° Creatinina en orina

La creatinina es un producto terminal del metabolismo proteico.

Sus niveles en orina son proporcionales a la masa muscular del individuo y

dependen de la tasa de filtración glomerular (VN en el varón: 19-26 mg/kg/día; VN

en la mujer: 14-21 mg/kg/día).

Su determinación en orina de 24 horas permite calcular el aclaramiento de

creatinina como índice indirecto de la función renal y de la filtración glomerular.

Hay que tener en cuenta que la creatinina en orina puede tener una fracción

secretada por los túbulos y no indicar exclusivamente la filtración glomerular; por

lo tanto, puede sobrestimarse la función renal en los casos de insuficiencia renal

avanzada e infraestimarse por-el consumo de fármacos que inhiben la secreción

tubular (cimetidina, trimetoprima, triamtereno, amilorida y espironolactona).

Aclaramiento de creatinina:

Clcr (ml/min) = [(CrO mg/dl) x VU mi 24 h)] / [(CrS mg/dl) x tiempo (min)]

Clcr (aclaramiento de creatinina), CrO (creatinina en orina), VU (volumen urinario

y CrS (creatinina sérica) VN: 80 - 120 ml/min y a partir de los 50 años puede

presentarse una disminución de 1 ml/min por año.

Elementos anormales en orina

Glucosa

Normalmente no aparece glucosa en orina. La glucosa filtrada es reabsorbida de

forma completa en el túbulo proximal, y se presenta en orina cuando la carga de

filtración supera el transporte tubular máximo para la glucosa, lo que ocurre

cuando la glucemia supera el umbral de 180 mg/dl. Las tiras utilizadas en los

análisis rutinarios de la orina detectan la presencia de glucosa cuando su

concentración urinaria es mayor de 100 g/dl. La presencia de glucosuria ha de

llevar a determinar los niveles de glucosa en sangre. Las causas de glucosuria se

pueden categorizar según la existencia o no de hiperglucemia.

No hiperglucemia: Tubulopatías (síndrome de Fanconi) Embarazo

Hiperglucemia: Diabetes mellitus

Otras alteraciones endocrinas:

- Acromegalia

- Síndrome de Cushing

- Hipertiroidismo

Enfermedad pancreática:

- Fibrosis quística

- Hemocromatosis

- Pancreatitis crónica

- Carcinoma pancreático

Alteraciones del sistema nervioso central:

- Tumores o hemorragias que afecten al hipotálamo

Alteraciones metabólicas graves:

- Quemaduras

- Uremia

- Hepatopatía avanzada

- Sepsis y shock cardiogénico

Fármacos (corticoides, ACTH, tiazidas y anticonceptivos orales)

Otros azúcares que pueden dar reacción cruzada con la glucosa son la galactosa,

fructosa y pentosa.

Ante la presencia de glucosuria en niños, conviene descartar metabolopatías

congénitas causantes de fructosuria, pentosuria.

Proteinuria

La membrana de filtración glomerular con sus tres capas (endotelio, membrana

basal y epitelio) constituye, en condiciones normales, una eficaz barrera a la

filtración de macromoléculas.

La filtración de proteínas en el glomérulo depende de:

• El tamaño, carga eléctrica y configuración espacial de la m o l é c u la proteica.

• La integridad o no de la membrana de filtración glomerular.

• Factores hemodinámicos (cambios en el flujo sanguíneo glomerular y/o en la

presión hidrostática en los capilares glomerulares).

Las proteínas filtradas (que poseen bajo peso molecular) son reabsorbidas en

gran parte en el túbulo proximal. Entre estas proteínasfiguran la albúmina,

cadenas l i g e r a s , (32-microglobulina, l i s o z i m a, ribonucleasa, insulina,

hormona de crecimiento y hormona paratiroidea.

Valores normales

La cantidad normal de proteinuria es de 100 a 150 mg/dl. En niños, la proteinuria

normal es menor de 100 mg/m2. Estas proteínas están compuestas por aquellas

que han sido filtradas de la sangre (60% del total, siendo la albúmina la principal

representante) y otras que son excretadas por el urotelio (40%, en especial

glucoproteínas como la proteína de Tamm Horsfall y también inmunoglobulinas

como la IgA). Existen variaciones diurnas en la proteinuria y en su cuantía influyen

además otras situaciones como el ejercicio y la fiebre.

Cuando existe daño glomerular, se produce un aumento de la permeabilidad de la

membrana basal para las proteínas del plasma. Una proteinuria es significativa

cuando supera los 300 m g / 2 4 h. Puede determinarse el cociente

proteínas/creatinina en una muestra de orina, y se considera que existe proteinuria

cuando el valor supera 200 mg/g.

La albuminuria detecta más sensiblemente el daño glomerular incipiente.

Son normales los valores inferiores a 30 mg/24 h. Se denomina microalbuminuria

cuando los niveles se encuentran entre 30-300 mg/24 h y macroalbuminuria

cuando el valor es > 300 mg/24 h. Se puede determinar en una muestra de orina

el cociente albúmina/creatinina, el cual varía según el sexo:

Albiímina/

creatinina

Valores normales Microalbuminuria Macroalbuminuria

Varón < 17 mg/g 17-250 mg/g

> 250 mg/g

Mujer < 25 mg/g 25-355 mg/g > 355 mg/g

Sedimento

La aparición de elementos anormales en el sedimento de la orina tiene

considerablemente importancia en el diagnóstico de las enfermedades de riñón

El sedimento de orina se obtiene centrifugando unos 10 ml de orina en medio

ácido a 2.000 rpm durante 5 min. Se analiza al microscopio tras eliminar 9 ml del

sobrenadante y hacer una extensión remanente en un porta.

Los individuos sanos pueden presentar <3 hematíes/campo y <5

leucocitos/campo y algunos cilindros hialinos, células epiteliales y cristales

La morfología de los eritrocitos se puede determinar con un objetivo de un gran

aumento aunque se ha utilizado para este fin el microscopio de contraste de fase,

por lo general los eritrocitos circulares (no glomerulares) pueden distinguirse de

los eritrocitos dismorficos (glomerulares)

Los eritrocitos circulares tienen generalmente una distribución uniforme de la

hemoglobina con un contorno redondeado mientras que los eritrocitos dismorficos

presentan formas irregulares con una hemoglobina mínima y una distribución

irregular del citoplasma.

Hematuria

La etiología de la hematuria es muy variada y se distingue clasifica mente entre

origen nefrológico y urológico.

Origen nefrológico Origen urológico

Glomerulopatías Litiasis

Vasculopatías Quistes

Tumores

Las causas extraterrenales de hematuria son: los cálculos (en uretra, próstata y

vejiga).

Neoplasias (carcinomas de células transicionales, adenocarcinomas, carcinomas

de células escamosas).

Infecciones (cistitis, prostatitis, uretritis, tuberculosis, amebiasis).

Fármacos (anticoagulantes como haparina).

Traumatismos.

Causas renales de hematuria:

Enfermedades proliferativa glomerulares.

Primarias: (nefropatía, glomerulonefritis postestreptocócica, glomerulonefritos

rápidamente progresiva.

Secundarias: (glomerulonefritis postinfecciosa, vasculitis.

Según la cuantía se diferencian en diversos grados

Hematíes/ campo

Normal 1-2

Microhematuria >2-5

Macrohematuria >100 -150

Los leucocitos pueden identificarse con un bajo aumento. Es normal encontrar 1 o

2 leucocitos por campo en varones y 5 en mujeres en las que la muestra de orina

puede estar contaminada con secreciones vaginales. Una cantidad mayor de

leucocitos por lo general indica infección o inflamación urinaria

Cilindros

Los cilindros con otros elementos celulares, en general células epiteliales que se

esfacelan a partir de los túbulos, indican una lesión renal inespecífica. Los

cilindros granulosos y céreos son consecuencia de un mayor grado de

degeneración de los elementos celulares.

Se pueden clasificar en dos

1. Simples

a) Hialinos

b) céreos

2. 2. Cilíndricos con inclusiones

a) Hematíes

b) Leucocitos

c) Células epiteliales

d) Granuloso

e) Graso

f) mixto

Cuando los cilindros contienen solamente mucoproteínas, se les denomina

cilindros hialinos y es posible que no tengan importancia patológico, aunque

pueden observarse en la orina después del ejercicio o la exposición al calor, pero

también se encuentra en pielonefritis o las nefropatías crónicas como IRC,

insuficiencia cardiaca y nefropatía diabética.

Los céreos son anormales y aparecen en insuficiencia renal crónica avanzada o

pielonefritis crónica.

Los cilindros eritrocitricos contienen glóbulos rojos y son diagnóstico de

hemorragia glomerular, más probablemente secundaria a una glomerulonefritis

Los cilindros leucocitarios se observan en glomerulonefritis, en la pielonefritis, y la

nefritis túbulo intersticial agudas.

Podemos encontrar células epiteliales presentes en la orina que pueden provenir

de cualquier sitio del tracto urinario, desde los túbulos contorneados proximales

hasta la uretra, o la vagina. Normalmente pueden encontrarse algunas células

epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de células

viejas.

Un incremento marcado indica inflamación de la porción del tracto urinario de

donde proceden. Es muy difícil hacer la distinción del sitio de origen de las células

epiteliales. Por esta razón muchos laboratorios informan su presencia sin intentar

diferenciarlas.

En los casos en que la distinción es posible pueden reconocerse tres tipos

fundamentales de células epiteliales:

1. Tubulares (sugiere daño tubular que puede producirse en enfermedades como

pielonefritis, necrosis tubular aguda, y en el rechazo del riñón trasplantado.

2. De transición. Son células que revisten el tracto urinario desde la pelvis renal

hasta la porción proximal de la uretra y nos orienta tumor de vías urinarias

3. Pavimentosas o escamosas: Muchas de las que se encuentran en la orina de la

mujer son el resultado de la contaminación vaginal y en esos casos poseen

escaso significado diagnóstico.

4. Escamosas: contaminación de origen vaginal.

Granuloso: son un hallazgo patológico asociado a enfermedades glomerulares y

tubulares, y son abundantes cuando se produce un necrosis tubular. También se

observan en el síndrome nefrótico, pielonefritis, glomerulonefritis y toxicidad por

plomo.

Grasos

Están constituidos por gotas de grasa y con consecuencia del desprendimiento de

células tubulares con inclusiones lipidias. Los cilindros grasos se observan en el

síndrome nefrótico, la lipiduria y el hipotoroidismo

Mixtos son cilíndricos hialinos que contienen inclusiones de células diversas. Son

patológicos y se asocia a la glomerulonefritis proliferativas.

Cristales

La identificación de cristales en la orina es específicamente importante en los

pacientes con litiasis, porque puede ayudar a determinar la etiología. Aunque

pueden observarse otros tipos de cristales en los pacientes normales, la

identificación de cristales de cristina establece el diagnostico de cistinuria.

Es raro observar cristales de colesterol en la orina y estos no se relacionan con el

pH urinario, Se presentan en la lipiduria en forma de gotitas.

Fosfato: pueden aparecer como precipitados en orina alcalina son ningún

significado patológico o bien puede presentarse en relación con infecciones

urinarias

Oxalto: requieren de valoración clínica y aparecen en diversas situaciones como

litiasis y oxaluria

Urtratos: son patológicos y aparecen en la nefropatía úrica.

Bacterias

La orina normal no sebe de tener bacterias y e una muestra recién emitida no

contaminada, el hallazgo de bacterias indica una infección urinaria. Dado que en

cada campo de un gran aumento se visualizan entre 1/20.00 y 1/50.000 ml, cada

bacteria observada por campo de gran aumento significa un recuento bacteriano

de más de 20.000/ml. Por lo tanto 5 bacterias por campo de gran aumento reflejan

un recuento de colonias de unas 100.000/ml. Esta es la concentración urinaria de

una muestra obtenida mediante una técnica limpia. Sin embargo este nivel sólo

debe de aplicarse a las mujeres en las que tal muestra a menudo está

contaminada. El hallazgo de cualquier bacteria en una muestra de chorro medio

recogida en forma correcta en un varón debe evaluarse además con un urocultivo.

Levaduras

Las levaduras que se observan con mayor frecuencia en la orina son candida

albicans. Las levaduras se distinguen por su germinación y sus hifas

características. Las levaduras se observan más a menudo en la orina de pacientes

con diabetes mellitus o como contaminantes en las mujeres con candida albicans

Parásitos

Trichomonas vaginalis es una causa frecuente de vaginitis en las mujeres y en

ocasiones de uretritis en los varones. Las tricomonas son células grandes con

flagelos de movimiento rápido

Secreciones prostáticas:

Aunque en sentido estricto no constituyen un componente del sedimento urinario,

en todos los pacientes en los que se sospecha prostatitis deben examinarse las

secreciones prostáticas obtenidas mediante un mensaje de la glándula. El líquido

prostático normal contiene pocos o ningún leucocito y la presencia de una gran

cantidad o de acúmulos de leucocitos indican una prostatitis. En el líquido

prostático obtenido después de una infección se observan macrófagos ovales

grasos.