QFB Giovanni J Xool Castellanos

Los riñones realizan algunas funciones entre las cuales:

• Regulación del volumen corporal.

• Composición del líquido extracelular y equilibrio ácido-base.

• Eliminación de productos de desecho.

• Síntesis de hormonas.

• Equilibrio hidro-electrolítico.

• Formación de orina.

COMPOSICIÓN DE LA ORINA

• La orina es una solución acuosa, compleja, de sustancias orgánicas e inorgánicas, de las cuales la mayor parte son productos de desecho del metabolismo celular. La variabilidad de la composición urinaria es la que ayuda a mantener el resto de los líquidos corporales en un estado de equilibrio denominado homeostasis.

• La NEFRONA es la unidad funcional del riñón. • Hay aproximadamente un millón de nefronas en cada riñón, está

constituido por un red capilar, denominada glomérulo y por un largo túbulo que se divide en tres sectores: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal.

• La orina es secretada

continuamente por los riñones e impulsada a la vejiga por los uréteres; en la vejiga se almacena, siendo expulsada de esta periódicamente a través de la uretra.

COMPONENTES DE LA ORINA NORMAL

• CREATININA

• UREA

• AMONIACO

• ÁCIDO HIPÚRICO

• PURINAS (ÁCIDO ÚRICO)

• Na, K y Cl

• SULFATOS

• FOSFATOS ORGÁNICOS E INORGÁNICOS

• HORMONAS: CESTOSTEROIDES, ESTRÓGENOS, ALDOSTERONA, GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS, AMINAS ).

COMPONENTES DE LA ORINA ANORMAL

• ALBÚMINA

• GLUCOSA

• INDICAN

• CUERPOS CETÓNICOS

• CILINDROS

• CÁLCULOS

• PUS

• SANGRE

• PIGMENTOS BILIARES.

ANÁLISIS DE ORINA CON TIRA REACTIVA

CAMPOS DE APLICACIÓN

• EXÁMENES DE RUTINA.

• CONTROL DE LA TERAPÉUTICA Y DE LA RECIDIVA.

• AUTOCONTROL.

• EXÁMENES PREVENTIVOS.

EXAMEN GENERAL DE ORINA • EXAMENES QUE INVOLUCRA:

• FÍSICO: ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, VOLUMEN, OLOR.

• QUÍMICO: PH, PROTEÍNAS, GLUCOSA, CETONAS, HEMOGLOBINA, BILIRRUBINA, UROBILINÓGENO, NITRITOS.

• SEDIMIENTO URINARIO: CÉLULAS, BACTERIAS, PARÁSITOS, CILÍNDROS, CRISTALES.

COLOR

ASPECTO

CAUSAS PATOLÓGICAS NO PATOLÓGICAS

TURBIDEZ

Eritrocitos , leucocitos, bacterias, levaduras, células epiteliales no pavimentosas, cristales anormales, linfa, lípidos

Células epiteliales escamosas, moco, fosfatos amorfos, carbonatos, uratos, contaminación fecal, medio de contraste radiográfico, talco, cremas vaginales

límpida (transparente) Brumosa (pocas partículas) Nebulosa (muchas partículas Turbia Lechosa (precipitar o formar coágulos)

• HABITUALMENTE ES CLARA PUEDE TORNARSE TURBIA POR PRECIPITACIÓN DE PARTÍCULAS AMORFAS (URATOS O FOSFATOS)

• LAS BACTERIAS PUEDEN CAUSAR TURBIDEZ, SOBRETODO SI LA MUESTRA PERMANECE A TEMPERATURA AMBIENTE

OLOR SOLO EN POCAS SITUACIONES TIENE IMPORTANCIA

SE DESCRIBE COMO “SUI GENERIS”

PUEDE SER MÁS FUERTE EN MUESTRAS CONCENTRADAS SIN QUE IMPLIQUE INFECCIÓN.

OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA

Alcohol Intoxicación

Amoniacal Infecciones, Retención Prolongada De Orina

Fecaloide Fistulas Vesico-intestinales

Fruta Fresca O Acetona Cetonuria, Acidosis Metabólica (Debida a ayuno O Diabetes Mellitus No Controlada

Humedad Fenilcetonuria

CONSTAN DE ALMOHADILLAS IMPREGNADAS EN SUSTANCIAS QUÍMICAS ADHERIDAS A UNA TIRA PLÁSTICA.

SE PRODUCE UNA REACCIÓN QUÍMICA CUANDO LA ALMOHADILLA ENTRA EN CONTACTO CON LA ORINA.

SE INTERPRETA MEDIANTE LA COMPARACIÓN DE COLOR PRODUCIDO CON UNA ESCALA CROMÁTICA.

GLUCOSA EN LA ORINA

PRINCIPIO DE DOBLE REACCIÓN SECUENCIAL DE ENZIMAS (ESPECIFICIDAD). ENZIMAS: GLUCOSA OXIDASA Y PEROXIDASA.

CROMOGENOS: YODURO DE POTASIO, TETRAMETILBENZIDINA

FALSOS (+): CONTAMINACIÓN CON PERÓXIDOS E HIPOCLORITO

FALSOS (-): NIVELES MODERADAMENTE DE ACETONA (40 MG/DL)

ÁCIDO ASCÓRBICO > 50 MG/DL, DENSIDAD > 1.020PH ELEVADO

BILIRRUBINA EN LA ORINA FUNDAMENTO: ACOPLAMIENTO DE LA BILIRRUBINA

CON DICLOROANILINA DIAZOTIZADA EN MEDIO ÁCIDO.

FALSOS (+): CLORPROMACINA, INDICAN, ETODOLACO, FENAZOPIRIDINA QUE DAN UN COLOR ROJO A PH BAJO.

FALSOS (-): ELEVADA CONCENTRACIÓN DE ÁCIDO ASCÓRBICO, DE NITRITOS, OXIDACIÓN DE BILIVERDINA POR EXPOSICIÓN A LA LUZ SOLAR.

CETONAS EN LA ORINA FUNDAMENTO: PRUEBA QUE UTILIZA LA REACCIÓN DEL ÁCIDO

ACETO ACÉTICO CON NITRUPRUSIATO DE SODIO.

TIRAS N-MULTISTIX ESPECIFICA PARA ÁCIDO ACETOACETICO.

TIRAS COMBUR-TEST: ÁCIDO ACÉTICO (MÁS ESPECIFICO) Y ACETONA

FALSOS (+): FTALEÍNA, ORINA MUY PIGMENTADA O METABOLITOS DE LEVODOPA, MEDICAMENTOS CON GRUPOS SULFHIDRILOS

FALSOS (-): CONSERVACION INADECUADA DE MUESTRAS QUE CONTENGAN GRUPOS SULFHIDRILO.

GRAVEDAD ESPECIFICA (DENSIDAD) CAMBIO APARENTE DE Pka DE CIERTOS POLIELÉCTROLITOS

PRETRATADOS EN RELACIÓN CON LA CONCENTRACIÓN IÓNICA.

RESULTADOS BAJOS: ORINAS ALCALINAS ALTAMENTE AMORTIGUADAS, EN ORINAS CON GLUCOSA O BIEN UREA EN CONC.>1% DAN RESULTADOS MÁS BAJOS QUE OTROS MÉTODOS.

RESULTADOS ALTOS: ORINAS CON CONC. MODERADAS DE PROTEÍNA (100 A 750 MG/DL).

FALSOS POSITIVOS: CONCENTRACIONES ELEVADAS DE PROTEÍNAS

FALSO NEGATIVAS: ORINAS MUY ALCALINAS (> 6.5).

SANGRE EN LA ORINA FUNDAMENTO: ACTIVIDAD PEROXIDÁSICA DE LA

HEMOGLOBINA QUE CATALIZA LA OXIDACIÓN DEL INDICADOR (3,3,5-5-TETRAMETILBENCIDINA) POR LA ACCIÓN DE UN HIDROPERÓXIDO DE CUMENO.

FALSOS (+): MIOGLOBINURIA, PEROXIDASAS BACTERIANAS, OXIDANTES COMO EL HIPOCLORITO, CONTAMINACION MENSTRUAL

FALSOS (-): ELEVADA GRAVEDAD ESPECÍFICA, ÁCIDO ASCÓRBICO EN CONC.>5 MG/DL, FORMOL, CAPTOPRIL, CONC ELEVADAS DE NITRITO.

UROBILINÓGENO URINARIO FUNDAMENTO: SE BASA EN UNA MODIFICACIÓN DE LA

REACCIÓN DE EHRLICH, CON LA CUAL EL P-DIETILAMINOBENZALDEHÍDO EN COMBINACIÓN CON UN INTENSIFICADOR DE COLOR REACCIONA CON EL UROBILINÓGENO EN MEDIO ÁCIDO.

FALSOS (+): PORFOBILINÓGENO, INDOL Y ESCATOL, ÁCIDO P-AMINOSALICÍLICO, SULFONAMIDAS, FENAZOPIRIDINA.

FALSOS (-): FORMALINA EN CONC>200 MG/DL, NITRITOS EN CONC.>5MG/DL, EXPOSICIÓN A LA LUZ.

NITRITOS FUNDAMENTO: LOS NITRITOS DE LA ORINA

REACCIONAN CON ÁCIDO P-ARSANÍLICO A PH ÁCIDO PARA FORMAR UN COMPUESTO DE DIAZONIO. ESTE COMPUESTO SE ACOPLA CON 1,2,3,4-TETRAHIDROBENCENO QUINOLIN-3-OL , PARA PRODUCIR UN COLOR ROSA.

FALSOS (-) REDUCCIÓN DE LA SENSIBILIDAD:

GRAVEDAD ESPECÍFICA ALTA, ÁCIDO ASCÓRBICO EN CONC. DE 25 MG/DL O MÁS EN MUESTRAS CON BAJAS CONC. DE NITRITOS.

AUSENCIA DE REDUCTASAS EN LA ORINA CONVERTIDORAS DE NITRATOS A NITRITOS.

RETENCIÓN DE ORINA EN LA VEJIGA POR TIEMPO < A 4 HRS.

AUSENCIA DE NITRATOS EN LA DIETA.

FALSOS (+): ORINAS MAL CONSERVADAS, ORINA MUY PIGMENTADA

ESTERASAS LEUCOCITARIAS FUNDAMENTO: LAS ESTERASAS DE LOS GRANULOCITOS CATALIZAN LA

HIDRÓLISIS DEL DERIVADO ESTER-AMINO-PIRROL, LIBERANDO 3-HIDROXI-5-FENIL-PIRROL. ESTE COMPUESTO REACCIONA CON UNA SAL DE DIAZONIO PRODUCIENDO UN COLOR VIOLETA.

FALSOS (+): CAUSAS EXTERNAS AL TRACTO URINARIO (DESCARGA VAGINAL), AGENTES OXIDANTES, FORMOL, NITROFURANTOÍNA.

FALSOS (-): GLUCOSA >3G/DL, GRAVEDAD ESPECÍFICA ALTA, CEFALEXINA, CEFALOTINA, CONC. ELEVADAS DE ÁC. OXÁLICO Y

TETRACICLINA.

PROTEÍNAS EN ORINA ERROR PROTEICO DE LOS INDICADORES

CIERTOS INDICADORES CAMBIAN DE COLOR ANTE LA PRESENCIA DE PROTEÍNA AUN CUANDO EL PH DEL MEDIO PERMANECE CONSTANTE

INDICADORES: 3’3’’5’5’’ TETRACLOROFENOL O 3,4,5,6 TETRABROMOSULFONFTALEÍNA

FALSOS (+): ORINAS ALCALINAS (>9.0), ALTA GRAVEDAD ESPECÍFICA, ANTISÉPTICOS, CLORHEXIDINA, MUESTRAS MUY PIGMENTADAS, COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO (DETERGENTES), FENAZOPIRIDINA, PERDIDA DE LA CAPACIDAD AMORTIGUADORA POR EXPOSICION .

FALSOS (-): ORINAS DILUIDAS, OTRAS PROTEÍNAS DIFERENTES A LA ALBÚMINA, MICROALBUMINURIA.

PH URINARIO INDICADORES ROJO DE METILO Y AZUL DE BROMOTIMOL

(DETERMINACIÓN).

FENÓMENO DE RUN-OVER (PASO DE LA CONTAMINACIÓN DE UNA ZONA A OTRA).

DISMINUCIÓN DEL PH POR RUN-OVER(ORINAS ALCALINAS Y NEUTRAS).

NO SE CONOCEN SUSTANCIAS QUE INTERFIERAN CON LA MEDICIÓN

SEDIMENTO URINARIO CONSISTE EN LA OBSERVACIÓN DE ELEMENTOS

CELULARES Y NO CELULARES QUE CONFORMAN LA ORINA. ENTRE ELLOS PODEMOS ENCONTRAR:

• CÉLULAS: ERITROCITOS, LEUCOCITOS, CÉLULAS DESCAMADAS.

• CILINDROS: HIALINOS, GRANULOSOS, CELULARES, CÉREOS.

• CRISTALES: DE ORINAS ACIDAS Y DE ORINAS ALCALINAS.

• ORGANISMOS: PARÁSITOS, BACTERIAS, LEVADURAS

• ARTEFACTOS: FIBRAS, ALMIDÓN.

CÉLULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS

CELULAS EPITELIALES DE TRANSICIÓN (UROTELIO)

CÉLULAS EPITELIO DE LOS TÚBULOS RENALES O CÉLULAS RENALES

CRISTALES NO SE ENCUENTRAN EN ORINAS RECIÉN

EMITIDA

SE FORMAN POR PRECIPITACIÓN DE SOLUTOS (SALES INORGÁNICAS, COMPUESTOS ORGÁNICOS Y MEDICAMENTOS)

PUEDEN IDENTIFICARSE POR SU ASPECTO Y POR EL PH DE LA MUESTRA

TIENE SIGNIFICADO PATOLÓGICO EN CASO TRASTORNOS METABÓLICOS, EN LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS Y EN LA REGULACIÓN DE MEDICAMENTOS

ORINA ÁCIDA

ORINA ALCALINA

CILINDROS ENCONTRADOS POR HENLE Y RAVIDA HIZO LOS

DESCRIBIÓ POR PRIMERA VEZ

“SON PROBABLEMENTE LOS PRODUCTOS DE UN EXUDADO ALBUMINOSO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS CON HINCHAZÓN Y DESTRUCCIÓN EPITELIAL”.

LA MATRIZ FUNDAMENTAL ESTA COMPUESTA POR LA GELIFICACIÓN DE UNA GLICOPROTEÍNA LLAMADA TAMM-HORSFALL, EXCRETADA POR EL EPITELIO DE COLUMNAR DE LA PORCIÓN ASCENDENTE POST-ASA DE HENLE

SE FORMAN DENTRO DE LA LUZ DE LOS TUBULOS CONTORNEADOS DISTALES Y LOS COLECTORES.

ERITROCITOS DISCOS BICÓNVAVOS, LISOS, SIN NÚCLEO DE APROX 7 um DE

DIÁMETRO. CON FRECUENCIA SE CONFUNDEN CÉLULAS DE LEVADURA, GOTAS DE ACEITE Y BURBUJAS DE AIRE

VARÍAN EN TAMAÑO, PRESENTAN PROTRUSIONES CELULARES O SE FRAGMENTAN SE DENOMINAN DISMÓRFICOS Y SE ASOCIAN CON SANGRADO GLOMERULAR

PUEDE SER FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE TRASTORNOS GLOMERULARES Y PROCESOS MALIGNOS DEL TRACTO URINARIO Y CONFIRMAR LA PRESENCIA DE CÁLCULOS RENALES

LEUCOCITOS SON MÁS GRANDES QUE LOS ERITROCITOS, MIDEN APROX 12

um DE DIAMETRO

LOS QUE MÁS PREDOMINAN SON LOS NEUTRÓFILOS

SE LES IDENTIFICA POR SUS GRÁNULOS O POR LAS LOBULACIONES DEL NÚCLEO

SU AUMENTO ESTA ASOCIADO CON PROCESOS INFLAMATORIOS EN EL TRACTO URINARIO O EN SUS ADYACENTES

TIPO DE MUESTRA PRIMER ORINA DE LA MAÑANA. ES LA MUESTRA EMITIDA

DESPUÉS DE UNA NOCHE DE DESCANSO. SE RECOMIENDA QUE SE OBTENGA, CON UN MÍNIMO DE 4 HORAS, TIEMPO NECESARIO PARA PARA LA PRUEBA DE NITRITOS Y CON SUFICIENTE CONCENTRACIÓN DE LA ORINA PARA HACER EN

EXAMEN QUÍMICO Y MICROSCÓPICO.

CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA.

SON FRASCOS CON CAPACIDAD PARA CONTENER 50 A 100 ML DE ORINA. DEBEN TENER BOCA ANCHA, DE 4 A 5 CM DE DIÁMETRO PARA PODER DEPOSITAR LA MUESTRA DIRECTO DENTRO DEL FRASCO. EL MATERIAL DEBE SER TRANSPARENTE, INERTE A LOS COMPONENTES DE LA ORINA PARA EVITAR INTERFERENCIAS Y SE DEBE UTILIZAR ESTÉRIL. LA TAPA DEBE TENER ROSCA Y DEBE SELLAR HERMÉTICAMENTE PARA EVITAR DERRAME ACCIDENTAL.

CONSERVADORES EL MÁS EMPLEADO ES LA REFRIGERACIÓN (2 – 8ºC)

CONSERVANTES VENTAJAS DESVENTAJAS

Refrigeración No interfiere con pruebas químicas

Aumenta la densidad, precipitación de sales amorfas

Timol Conserva la glucosa y sedimento

Interfiere para la prueba de precipitación de proteínas

Ácido bórico Conserva las proteínas y elementos formes

Puede precipitar cristales

Formol Excelente conservante de sedimentos

Interfiere con las pruebas de glucosa, sangre, esterasas leucocitarias y reduccion de cobre

Tolueno No interfiere con las pruebas habitales

Flota sobre la superficie y se adhiere a pipetas y materiales de prueba

Urisys 2400 • Sistema completamente

automático para uroanálisis • Casete innovador listo para

usar con 400 tiras • Carga fácil y sencilla de

muestras vía rack • Volumen mínimo de 1.5 mL • Identificación de código de

barras • Tiempo de proceso de hasta

20 minutos

• El examen microscópico de la orina es la parte más dependiente del error humano y la que consume mayor tiempo en el análisis de rutina; es dependiente de muchas variaciones, incluyendo el método de obtención del sedimento, la cantidad de sedimento examinado, los métodos y equipo empleados para obtener una mejor visualización y la forma en que se interpretan los resultados,

• CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) antes NCCLS, recomienda utilizar un sistema estandarizado para el examen microscópico o bien un sistema automatizado.

Sistemas estandarizados

Kova system

Minimiza los errores al estandarizar las variables anteriormente mencionadas.

UriSYSTEM

CenSlide 2000

Diseñado para asegurar la calidad de los resultados.

Minimiza la exposición a muestras biológico-infecciosas.

Disminuye las posibles inexactitudes y asegura resultados confiables.

Sistema estandarizado para la preparación y la examen microscópico.

MÉTODO PARA LA LECTURA KOVA SYSTEM

ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL KOVA

•Tubos de fondo cónico de 12 mL con tapa •Pipetas kova •Cámaras de lectura.

PROCEDIMIENTO • Cada muestra es analizada en un tubo cónico.

• Se centrifuga (400 g o 1500 rpm).

• Después de centrifugar la pipeta retiene el sedimento después de decantar.

• La pipeta dispensa una gota en la cámara de lectura.

• Lectura a 40x

• Conversión según valores proporcionados por el fabricante.

LECTURA DEL SEDIMENTO

• Cámara de medición con 9 cuadrados con 9 retículos.

• Se lee los cuadrantes de las esquinas y el cuadrante central

• Sed escaso: 10 retículos

• Sed aumentado: 5 retículos.

Lectura del sedimento

x x x

x x

x

Una vez realizada la lectura se procede la conversión usando la siguiente tabla: