Espondilo artropatas Hay compromiso de: -Sacroilacas (es por donde parte la lesin de las espondiloartropatias) -Espondilitis -Oligoartritis perifricas EEII Compromiso extrarticular ya que tambien son patologias sistemicas, -uveitis -compr mucosas -ENTESITIS (esta es propia de las espondiloartropatias, es la inflamacin del tendon cuando se va a insertar en el hueso) Cuando hablamos de espondiloartropatias es sinnimo de cuando hablamos de lumbago inflamatorio, el cual va a estar ubicado en las sacro ilacas.

Espondilitis anquilosante: es la espondiloartropatia mas representativa, es la que tiene todas las caractersticas mas marcadas. El resto de las patologas (las que estn en diferentes colores) igual son parte de este grupo de enfermedades. Cada uno de estos grupos comparten caractersticas que los hacen pertenecer a esta familia, siendo la mas caracterstica la espondilitis anquilosante.

El marcador HLA-B27 es un marcador gentico que esta en los criterios diagnsticos y que tiene mucho peso en esta enfermedad. Tenemos que tener claro que tambin esta en la poblacin normal. Por lo tanto el gen no hace el diagnostico, sino tener la clnica.

Tenemos que tener claro si es de predominio axial o perifrico, porque esto determina el tratamiento a seguir. Si el paciente tiene una de predominio axial, esto tiene un tratamiento que no va a responder a los antiartrticos habituales (metrotexato, sulfazalzina), sino que solo responden a Anti TNF. Si es de predominio perifrico (como por ej: artritis reactiva, psoriatica, etc) podemos usar antiartrticos.

Diferencias con la AR: 1- Ausencia de Factor Reumatoide 2- Lumbago inflamatorio (Signos de bandera roja) 3- Compromiso de articulaciones sacroilacas (si en el escanner o radiografia, esta articulacion esta normal, nos descarta estar en el terreno de una espondiloartropatia) 4- Artritis perifrica y entesitis. (La entesitis tambin es un sello, si la resonancia muestra entesitis nos inclinamos por una espondiloartropatia) 5- Se relacionan fuertemente con HLA-B27 + 6- Agregacin familiar 7- Mayor frecuencia hombres

8- Compromiso ocular *En las familias de pacientes con AS, un 10 a 30% de los familiares adultos de primer grado que han heredado el B27 presentan tambin esta enfermedad. AS suele comenzar en los decenios segundo y tercero de la vida; su prevalencia es unas 3 veces mayor en los varones. *La entesitis como el compromiso axial no responden al tto antiartrtico habitual.

Sitios mas afectados: Compromiso de columna, sacro iliaca, hombros y caderas. En azul los sitios mas afectados de entesitis (calcaneoa, crestas iliacas, tuberosidades isquiales y glteas)

Diagnostico diferencial de lumbago: - el 97% tiene lumbago mecnico: llega porque realizo un trabajo excesivo y le

duele la espalda, pero hace reposo y se le pasa, es autolimitado. - El 2% son dolores referidos, como clicos renales, etc - El 1% es por condiciones no mecnicas y el 0,3 corresponden a

espondiloartropatias HLA-B27 +. La frecuencia es muy baja, pero si no hacemos un diagnostico adecuado estos paciente se anquilosan y terminan mal.

Signos de bandera roja para lumbago: Estas son caractersticas tpicas para el dolor lumbar inflamatorio. -Dolor constante y progresivo -Dolor nocturno, amanecen con dolor. (el mecnico se acuesta en posicin fetal y se le pasa) -Rigidez matinal -Dolor no mejora en posicin fetal. (en el da trabaja, hace sus cosas y no tiene dolor, pero en la noche hace reposo y le duele)

Lumbago inflamatorio de las espondilo artropatas.

Examen fsico: - Test de Schober (para medir si la columna es rgida o elstica) - Disminucin de la expansin torxica (con una huincha) - ndice mano-suelo (cada vez se alejan mas del suelo) - ndice occipucio- pared (tienen a encorvarse mas, cada vez mas lejos de la

pared) - Dolor y limitacin movilidad cervical (hacen los movimientos en bloques) - Dolor a las maniobras de sacroilacas - Dolor a nivel de tendn de Aquiles o la fascia plantar

Medimos 10 cm desde las cresta iliacas anterosuperiores y hacemos que el paciente se agache y se produce un aumento de 15 cm. En los pacientes con esta patologa esto no ocurre por la rigidez.

Pedimos al paciente que ponga las manos detrs de la cabeza y medimos a nivel de la tetilla, a nivel de 4EIC y lo medimos en espiracin mxima e inspiracin mxima y sacar la diferencia de centmetros.

Exmenes:

-No hay exmenes de laboratorio especficos -Reactantes de fase aguda: VHS y PCR pueden estar elevados, pero mnimos. -HLA B27 (pedir en pacientes que tienen clnica) -Imgenes:

Rx de Sacroilacas

Rx de columna . Sindesmofitos , calcificacin de ligamentos que en este caso es bilateral, calcificacin de discos y finalmente la tpica caa de bamb

RM sacroiliacas.

Nos centramos en el 1/3 inferior es el que tiene sinovial. Aqu vemos ostetis, inflamacin. Cuando la radiografa esta normal, la resonancia nos puede mostrar esto.

Cuadratura de la vertebra, hay entesitiis del ligamento amarillo e inflamacin donde se inserta, se empieza a erosionar y a producirse la cuadratura de la vertebra. Los ligamentos se calcificaron (los discos), y se forma una columna en caa de bamb.

Hay esclerosis, hay disminucin del espacio, irregularidad de la articulacin. Se uni el sacro con el ilion.

** la dactilitis se encuentra principalmente en la psoriatica.