PROTOCOLO DE RECEPCIÓN Código: CR041-TOP-FR03

Rev: 1 Fecha: 3/14/2013

REGISTRO DE NIVELACIÓN TOPOGRÁFICAPágina : 1 de 1

PROYECTO : EPC CENTRO COMERCIAL LA CURVA Registro Nº:

CLIENTE : IN RITEIL

SUPERVISION : SICGSAC Fecha:

CONTRATISTA : SALFA MONTAJES S.A.

DOCUMENTOS ASOCIADOS

Plano: Versión: Ficha Nº: Fecha:

EQUIPO DE MEDICIÓN: NRO. SERIE: CERTIFICADO No:

DATOS: ZONA: EJES: NIVEL:

COTA REFERENCIAL DE NIVELES: ALTURA DEL INSTRUMENTO:

PUNTO COTA TEÓRICA (1) LECTURA COTA REAL (3) DIFERENCIA (1-3)

OBSERVACIONES:

APROBACIÓN:

NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A:

JEFE DE CAMPO JEFE DE SUPERVISION / ITO DE CAMPO

NOMBRE: D: NOMBRE: D:

FIRMA: M: FIRMA: M:

A: A:

RESIDENTE DE OBRA JEFE DE SUPERVISION / ITO