ESGUINCE DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO

Los ligamentos

La mortaja y el tendón

La forma del astrágalo y el auto cierre en la pinza maleolar.

Movilidad del TobilloMovilidad del Tobillo

• La flexión dorsal se realiza en gran parte de la articulación tibio-astragalina, ella es de 20°

• La flexión plantar es de 50° • El eje de flexión es oblicuo y pasa por

la punta de los 2 maléolos

Cuando se realiza una flexión dorsal del tobillo, el astrágalo produce una separación a nivel de los maléolos

(a causa de su forma mas ancha en anterior)

La estabilidad de la mortaja tibio-astragalina esta directamente ligada al "auto-cierre" de la polea astragalina por la pinza maleolar, en función del grado de dorso flexión

Los ligamentos tienen un rol fundamental en esta estabilidad

La inversión y la eversión son de escasa amplitud

• La inversión asocia flexión plantar, supinación y rotación interna del pie

• La eversión asocia flexión dorsal, pronación y rotación externa del pie

Recuerdo anatómico de los ligamentos del tobillo

• El ligamento lateral está compuesto por 3 fascículos:

peroneo-astragalino anterior peroneo-astragalino posterior peroneo-calcáneo

• El ligamento interno es el ligamento deltoideo

• La articulación sub-astragalina está estabilizada por los ligamentos calcáneo-maleolares y el ligamento en palizada (calcáneo-astragalino)

Esguinces de tobillo

- Esguince leve: rupturas fibrilares que estimulan los receptores propioceptivos, abundantes en los ligamentos, lo que produce una reacción vaso motriz

- Esguince moderado : lesiones fasciculares de los ligamentos, sin lesión de la capsula articular

- Esguince grave : lesión de uno o varios ligamentos, con lesión de la capsula articular

- Los ligamentos sub-astragalinos pueden lesionarse en caso de esguinces externos del tobillo

Esguinces externos del tobillo

- Traumatismo en aducción- Sensación de ruptura, que percibe el paciente

- Dolor agudo

- Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminución del dolor agudo

- Tumefacción externa, correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesión

La palpación detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y

por debajo del maléolo.

Evaluar el bostezo externo

Radiografías Dinámicas Radiografías Dinámicas (medidas comparativas bilaterales)(medidas comparativas bilaterales)

- - 10 a 15° : ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior10 a 15° : ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior- 20 a 25° : ruptura de 2 fascículos - 20 a 25° : ruptura de 2 fascículos - 30° : ruptura de 3 fascículos- 30° : ruptura de 3 fascículos

Movimientos de cajón anterior

Una mano toma el talón y realiza una tracción anterior mientras que la otra mano realiza una contratación hacia posterior del tercio inferior de la pierna

La búsqueda del cajón anterior se realiza en ligera flexión

La ruptura de un solo fascículo se traduce por un cajón de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascículos del ligamento externo se encuentran lesionados

Podemos medir el cajón : normalmente < 7 à 8 mm

Cajón radiológico

Método manual

Método utilizando el aparato de cajón para rodilla (Lerat) (ver ligamentos de la rodilla)

Que fracturas, se deben buscar en una radiografía, en caso de un esguince de tobillo importante?

• Fractura de la base del 5° metatarsiano por avulsión del peroneo lateral corto

• Fractura osteocondral del domo astragalino

Fractura de la base del V metatarsiano

Lesiones asociadas :Fracturas osteocondrales del domo del astrágalo

Polo supero-externo: contacto con el maléolo Polo supero-externo: contacto con el maléolo externo.externo. Polo supero-interno : contacto con el pilón tibialPolo supero-interno : contacto con el pilón tibial

Las rupturas externas pueden derivar en una luxación del tobillo

Tratamiento de los esguinces de tobillo

• Vendaje adhesivo (strapping): contención suficiente en los esguinces benignos o de gravedad media : 15 a 21 días

• Se pueden utilizar férulas (tipo "AIRCAST") que permiten la marcha e impiden los movimientos laterales

• Anti inflamatorios y Fisioterapia

• El yeso ( bota de marcha),se realiza en caso de esguinces graves:45 d

La re educación es una etapa esencial del tratamiento, para poder recuperar una buena estabilidad

La re educación propioceptiva del tobillo comienza luego del periodo inmovilización, sin importar la gravedad o el tipo de

tratamiento

Plato de Freeman

El tratamiento quirúrgico

• El tratamiento quirúrgico consiste en una sutura de los fascículos lesionados con el fin de favorecer una cicatrización organizada de la fibras de colágeno

• La inmovilización enyesada se indica luego de la intervención, como en el caso del tratamiento ortopédico

Evolución

• Favorable, si el tratamiento es adaptado y bien conducido

• El síndrome algo distrófico es una complicación que se presenta en forma excepcional si se comienza la marcha en forma precoz

• El síndrome de inestabilidad crónica y dolorosa es frecuente luego de esguinces no tratados o con un tratamiento no adecuado

• La re educación propioceptiva permite de estabilizar una gran parte de los casos

• Existen diferentes técnicas, las mas utilizadas son la técnica de WATSON JONES y la de CASTAING que utilizan el tendón del peroneo lateral corto

• Reeducación propioceptiva antes y después de la cirugía

• Los resultados son en general satisfactorios

Caso de JL Bessec

Evolución posible hacia la artrosis tibio-astragalinaEvolución posible hacia la artrosis tibio-astragalina

Caso de JL Bessec

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