I JORNADA CIENTÍFICA DEL SERVICIO DE DAÑO CEREBRAL DE HOSPITALES NISA

CURSO SATÉLITE: REEDUCACIÓN DE LA MARCHA EMPLEANDO EL ROBOT LOKOMAT®

-PROGRAMA Y RESÚMENES-

23-24 Marzo 2007

Organiza:

Avala:

I JORNADA CIENTÍFICA DEL SERVICIO DE DAÑO CEREBRAL DE HOSPITALES NISA

Viernes, 23 9.30 Mesa Inaugural

Honorable Sr. D. Rafael Blasco Castany Conseller de Sanitat de la Generalitat Valenciana Excma. Sra. Dña. Lola Botella Arbona Alcaldesa de Carcaixent Dr. Francisco Murcia García Presidente de Grupo Hospitales NISA Dr. Andrés Alba Pérez CRIB - Centro en Red en Ingeniería Biomédica Universidad Politécnica de Valencia Dr. Javier Chirivella Garrido Director del Servicio de Daño Cerebral Hospitales NISA

10.15 Rehabilitación Virtual: Herramientas de rehabilitación en el laboratorio Moderador: Dr. Enrique Noé Sebastián Neurólogo del Servicio de Daño Cerebral de Hospitales NISA

Realidad Virtual aplicada a la Neurorrehabilitación Dr. Joan Ferri Campos

Neuropsicólogo del Servicio de Daño Cerebral

El problema de la patología cerebral adquirida, lejos de solucionarse está alcanzando proporciones mayores a medida que pasan los años. Las consecuencias de una lesión cerebral adquirida son muy diversas y suelen variar en frecuencia, duración e intensidad de un paciente a otro. Entre las consecuencias más frecuentes derivadas tras un daño cerebral adquirido se incluyen; problemas motores, trastornos cognitivos, alteraciones del lenguaje y alteraciones conductuales. Todos estas deficiencias generan en el paciente que ha sufrido un daño cerebral adquirido una discapacidad funcional que limita sus actividades de su vida cotidiana (aseo personal, baño, alimentación, etc.) y sus relaciones con los demás dificultando su integración en la sociedad. El tratamiento a estos enfermos debe incluir el trabajo de un equipo multidisciplinar formado por profesionales de la neurología, la psiquiatría, la psicología, la fisioterapia, la neuropsicología, la logopedia, el trabajo social, la terapia ocupacional y la enfermería. La Neurorrehabilitación puede ser considerada como la aplicación de procedimientos y técnicas, y la puesta en práctica de métodos de apoyo que permitan al paciente con déficit neurológico funcionar de la forma más segura,

productiva e independiente como sea posible en su entorno. Para ello se requiere poner todos los medios disponibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitantes y permitir alcanzar un nivel óptimo de integración social. Los clínicos deben introducirse en el ambiente familiar y social de los pacientes enfocando el tratamiento rehabilitador al ambiente extrahospitalario. El potencial de nuevas tecnologías, como la Realidad Virtual (RV) y la Realidad Aumentada (RA) nos puede ayudar a recrear dentro del hospital la vida diaria con la que el paciente tendrá que enfrentarse cuando vuelva a su hogar. Estas herramientas terapéuticas se encuentran en la vanguardia de la rehabilitación, ya que nos permite generalizar los aprendizajes y aproximarnos a su ambiente natural, dotando a estos instrumentos de un alto valor ecológico.

Rehabilitación virtual: usos actuales y expectativa futuras Experiencias con el Servicio de Daño Cerebral

Dr. Mariano Alcañiz Raya Lab Human. Universidad Politécnica de Valencia

Una de las dificultades o limitaciones fundamentales con la que se enfrenta cualquier centro de rehabilitación es que las herramientas que se utilizan en el proceso rehabilitador pueden no representar las dificultades reales con las que se van a enfrentar los pacientes en el ámbito extrahospitalario. Es por ello que hoy en día se esté haciendo especial hincapié en el valor ecológico de muchas de las técnicas empleadas en el proceso rehabilitador tratando de acoplarlas al máximo a la realidad cotidiana que vive el paciente que ha sufrido una lesión cerebral adquirida. Asimismo, el aspecto motivador del proceso rehabilitador es un área a la cual se le ésta prestando especial atención por la importancia que tiene. En este sentido, la rehabilitación virtual (ReV) constituye un herramienta de enorme potencial para conseguir dichos objetivos. La ReV permite aplicar procesos rehabilitadores de forma directa o remota utilizando tecnología de realidad virtual y simulación gráfica. En los últimos años ha habido un notable crecimiento en actividades de I+D relacionadas con la ReV habiéndose aplicado en rehabilitación músculo esqueletal, daño cerebral y procesos cognitivos. El laboratorio Lab Human de la Universidad Politécnica de Valencia está desarrollando junto con la empresa SDC novedosos sistemas de ReV. Los principales aspectos innovadores de dichos sistemas son: Para rehabilitación cognitiva, la utilización de la RV como tecnología con la que obtener una herramienta de rehabilitación cognitiva realista, inmersiva, intuitiva, motivadora y, por todo ello, eficaz. Para rehabilitación física, la utilización de Agentes Inteligentes como técnica con la que generar un asistente virtual que, incorporado al escenario, motivará al paciente a realizar los ejercicios de rehabilitación, guiándoles y corrigiéndoles mientras los realizan, y la utilización de la Realidad Aumentada (RA) como tecnología con la que potenciar el nivel de inmersión del paciente sobre el escenario virtual, incrementando así su nivel de presencia y, en consecuencia, posibilitando una mayor implicación sobre el proceso de rehabilitación. En esta presentación se hace un breve repaso a los aspectos fundamentales de la ReV, aplicaciones actuales y expectativas futuras de dicha tecnología.

Virtual COGNITIVE Dr. Jose Antonio Lozano Quilis

Lab Human. Universidad Politécnica de Valencia

Virtual COGNITIVE-USN es un sistema de realidad virtual orientado a la rehabilitación de pacientes con problemas cognitivos y de negligencia unilateral espacial (Unilateral Spatial Neglect) mediante el entrenamiento ante situaciones cotidianas que pueden darse en entornos cotidianos. En la recreación virtual de estos entornos y situaciones, se pondrá a prueba en los pacientes los distintos moduladores asociados a dicha problemática: atención, memorización,

planificación, orientación espacial, ejecución, reacción ante posibles imprevistos, etc. Todo ello, con el objetivo de evaluar su capacidad para la realización de actividades instrumentales (intrapersonales y extrapersonales), así como para la planificación cognitiva y el razonamiento social ante situaciones y entornos de la vida diaria. El alto nivel de inmersión y participación del paciente con la recreación virtual antes citada, será posible gracias a las avanzadas técnicas de visualización e interacción que incorporará nuestro sistema de realidad virtual: sistemas de proyección estereoscópica e interfaces naturales. Ambas características, no solo facilitarán la introducción plena del paciente en el ambiente virtual recreado, sino que incrementarán, notablemente, la eficacia terapéutica perseguida. El alto nivel de configuración y personalización de los entornos y situaciones virtuales recreadas en nuestro sistema de realidad virtual, permitirán al terapeuta contar con una herramienta altamente adaptable a las características del paciente y a las peculiaridades de su problemática. Virtual COGNITIVE-USN es un proyecto IMPIVA que actualmente está en fase de desarrollo y que surge como consecuencia de la estrecha colaboración establecida entre el Servicio de Daño Cerebral (SDC) de Hospitales NISA y el Laboratorio de Imagen Médica Computeriza (MedICLab) perteneciente a la Universidad Politécnica de Valencia (UPV).

Rehabilitación virtual motora: integración de tecnologías de última generación para la rehabilitación virtual motora asistida.

Experiencias con el Servicio de Daño Cerebral. Dr. Jose Antonio Gil Gómez

Lab Human. Universidad Politécnica de Valencia

A la hora de llevar a cabo la rehabilitación motora de muchos de los pacientes es necesario la presencia de un fisioterapeuta que indique a los mismos los ejercicios a realizar, siendo necesario igualmente en la mayoría de los casos que dicho especialista lo acompañe o siga durante la mayor parte del ejercicio. Además, no existen medidas objetivas que permitan evaluar detalladamente la corrección de los ejercicios que se están realizando, ni la evolución seguida en dichos ejercicios. A la vista de todo lo anterior se plantea el uso de tecnologías de última generación que permitan incorporar importantes beneficios para la rehabilitación motora. Estas tecnologías permiten realizar un seguimiento en tiempo real de los movimientos del paciente, concretamente de aquellas partes del mismo que sean de interés para los especialistas, y gracias a este seguimiento se plantean diferentes ejercicios de rehabilitación. Las ventajas potenciales de este planteamiento son muy grandes: Por un lado se reducirá considerablemente la dependencia de los pacientes de los fisioterapeutas, al potenciarse enormemente la independencia durante la realización de los ejercicios: tras una breve explicación por parte del fisioterapeuta, el propio sistema es quien planteará al paciente los movimientos a hacer, con lo que no será necesaria la presencia del especialista durante la realización de los ejercicios. Por otro lado se tendrá una medida objetiva de cómo se realizan los ejercicios: el sistema registra en todo momento la evolución del paciente en los mismos, siendo igualmente capaz de registrar aquellos detalles de interés para los especialistas. Por último hay una tercera ventaja desde el punto de vista de los pacientes: si el sistema se integra en un entorno lúdico, es posible hacer más amena la rehabilitación para los pacientes, aumentado de esta forma la motivación e implicación de los mismos en el proceso de rehabilitación. A lo largo de esta presentación se mostrarán las primeras experiencias en rehabilitación virtual motora que se están llevando a cabo entre LabHuman y el Servicio de Daño Cerebral.

Descanso y visita de las instalaciones

11.30 Domótica, Inteligencia Ambiental y Discapacidad: Últimos avances Moderador: Dr. Joan Ferri Campos Neuropsicólogo del Servicio de Daño Cerebral de Hospitales NISA

El control alternativo de entorno: hacia la autonomía del enfermo con daño cerebral adquirido

D. Joaquín Romero Saord B&J Adaptaciones

Una nueva línea de investigación y rehabilitación se ha abierto con el piso adaptado domotizado: informar y formar sobre sistemas de control alternativo de entorno, al afectado de daño cerebral adquirido y a su familia, para así facilitar su inclusión en la vida familiar y social. El control alternativo de entorno es el conjunto de ayudas que permiten realizar, sea cual sea la discapacidad de la persona, hábitos de la vida diaria tan sencillos como entrar y salir de casa, accionar una alarma de aviso, encender la televisión, etc. La elección de un buen sistema de control alternativo de entorno, para personas con discapacidad, puede abrir numerosas posibilidades al enfermo de daño cerebral adquirido. • La autonomía en las personas con discapacidad: un caso real. • ¿Qué soluciones puede aportar el control de entorno? • ¿Cómo se pueden controlar los elementos del hogar de forma alternativa? • Características de un sistema de control alternativo de entorno. • Relevancia del control alternativo de entorno en la rehabilitación del enfermo de daño cerebral adquirido y el consiguiente ahorro del coste asistencial. Cuando hablamos de personas cualquier esfuerzo vale la pena, el Servicio de Daño Cerebral del Hospital Nisa Aguas Vivas y B&J Adaptaciones han dado el primer paso. Ahora entre todos, hemos de conseguir que este sueño lo puedan disfrutar muchas personas.

Tecnología para vencer la discapacidad D. Pablo Romero Cagigal

Director de Marketing de Toshiba Toshiba cree firmemente que las empresas, como parte integrante de la sociedad, tienen para con ésta una responsabilidad en su desarrollo y su sostenibilidad, en el respeto de los derechos humanos y en la consecución de una sociedad con mayores oportunidades para todos. En España, esta visión de la compañía y su política de responsabilidad social corporativa ha sido adaptada localmente por Toshiba Information Systems España, filial informática de la multinacional japonesa, que ha centrado sus esfuerzos en el campo de la acción social en los ámbitos de la educación, los colectivos desfavorecidos y las personas con discapacitada. Precisamente es en este último campo donde podemos decir que la compañía ha sido pionera en la aplicación de la informática portátil y las comunicaciones inalámbricas, al servicio de la calidad de vida del colectivo de discapacitados y personas de movilidad reducida. Mediante la integración con soluciones de control de entorno y comunicación, las tecnologías de Toshiba han colaborado en la búsqueda de una vía para la independencia y la autonomía de estos colectivos y la posibilidad de una mejor integración en la sociedad. Esta apuesta nos ha llevado a participar en proyectos de gran interés y a colaborar con diversas instituciones que ayudan a estos colectivos y empresas especialistas en la materia. Toshiba fue socio tecnológico del primer pilo piloto para personas discapacitadas, junto con Aspace, B&J Adapataciones y la UPC. También junto a B&J, pionera en nuestro país en soluciones de control de entorno y movilidad para personas con cualquier grado de discapacidad, Toshiba

ha colaborado con la Fundación para la rehabilitación del lesionado medular en Valderribas o el CEAPAD de Madrid. Aunque entre todos estos proyectos destaca el Hospital Nisa Aguas Vivas de Valencia, donde un piso piloto domótico permitirá por primera vez avanzar en la recuperación de afectados de daño cerebral adquirido y facilitar así su inclusión en la vida social y familiar.

Inteligencia Ambiental y vida independiente D. Juan Carlos Naranjo Martínez

Instituto ITACA. Universidad Politécnica de Valencia

Una de las líneas de investigación más recientes en el campo de la tecnología aplicada a la creación de servicios y productos destinados a ayudar a las personas con algún tipo de dependencia es el de la Inteligencia Ambiental (Ambient Intelligence o AmI). En 2001 el ISTAG elaboró una visión a largo plazo de lo que podría ser la vida de una persona con AmI en 2010. En dicha visión se definió un ambiente en el cual la tecnología se vuelve “invisible”, embebida en el entorno natural, ubicua, activada por interacciones simples, sintonizada a nuestros sentidos, adaptable a los usuarios y al contexto, y proactiva. Es en este contexto donde surge el concepto de Ambient Assisted Living o Vida asistida por el Ambiente donde se particulariza la visión de AmI. AAL es la aplicación del paradigma AmI con el objetivo de promover la vida independiente de las personas mayores, personas con necesidades especiales y sus familiares. El instituto ITACA está desarrollando este concepto en distintos proyectos tanto a nivel nacional como europeo. A nivel Europeo el proyecto PERSONA implementará un sistema de Vida Asistida por el Ambiente para personas mayores. El proyecto nacional RECORD está empleando algunas de las tecnologías derivadas del anterior para implementar una plataforma que permita la gestión inteligente de contenidos interactivos con aplicación terapéutica en el ámbito de las enfermedades cerebrales severas.

12.30 Herramientas para valoración y rehabilitación del equilibrio y la marcha: Biofoot/IBV, NedSVE/IBV, Erigo y Lokomat. Moderadora: Dra. Carolina Colomer Font Médico Rehabilitador del Servicio de Daño Cerebral de Hospitales NISA

Biofoot/IBV: análisis de las presiones plantares con plantillas instrumentadas

Dña. M. José Vivas Broseta Instituto de Biomecánica de Valencia. Universidad Politécnica de Valencia

El análisis de la marcha humana se puede abordar desde el análisis de las fuerzas de reacción del pie con el suelo, análisis cinético, o analizando las presiones plantares durante la marcha. Ambos análisis utilizan magnitudes distintas y proporcionan información diferente y complementaria. El sistema Biofoot/IBV es un sistema de plantillas instrumentadas para el registro dinámico y análisis de la distribución de presiones entre la planta del pie y el calzado. Para realizar una valoración se introducen las plantillas instrumentadas en el calzado del paciente y se le solicita que camine, obteniéndose el patrón de distribución de presiones durante el apoyo. Esta valoración se utiliza como prueba médica complementaria en la valoración de un paciente, en su control evolutivo y en el diseño y validación de ortesis plantares o calzado; tiene aplicaciones en los ámbitos de la rehabilitación, valoración del daño corporal, ortopedia y deporte, principalmente.

Este sistema se ha utilizado recientemente en el ámbito de la I+D en el diseño de calzado para diabéticos y calzado ocupacional, en la validación de una ortesis inteligente, dentro del Proyecto Europeo GAIT o en la determinación de las presiones palmares durante el golpeo de pelota valenciana. Las aplicaciones del análisis con Biofoot/IBV previstas en el Servicio de Daño Cerebral son la valoración del efecto de la infiltración con toxina botulínica en pacientes con garra de antepie, la valoración de ortesis y su utilización complementando el análisis cinético de marcha.

Aplicación de la plataforma de análisis del equilibrio y marcha en

pacientes con daño cerebral adquirido Dña. Nuria Navalón Sánchez

Fisioterapeuta del Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aguas Vivas

El objetivo de este trabajo es presentar la plataforma NEDSVE/IBV de equilibrio y marcha en el contexto del Servicio de Daño Cerebral. La plataforma NedSVE/IBV es un instrumento para la valoración funcional y la rehabilitación del equilibrio desarrollado por el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV). Combina pruebas de posturografía estática con pruebas dinámicas para proporcionar un índice global. Permite realizar ejercicios de rehabilitación de control postural, mediante técnicas de biofeedback visual del centro de presión. Con los resultados obtenidos se definen patrones de disfunción vestibular, visual o somatosensorial. El sistema de análisis cinético de la marcha permite la medición de la magnitud y dirección de las fuerzas externas que actúan sobre la pierna durante las distintas fases de marcha. En cuanto a las indicaciones y utilidad en el Servicio de Daño Cerebral, se consideran subsidiarios de valoración mediante el sistema NedSVE/IBV, aquellos pacientes que conservan o han adquirido a lo largo del proceso de rehabilitación, una bipedestación estable y capacidad de marcha autónoma, definida por las escalas de Berg y Tinetti global. La plataforma permite cuantificar el estado funcional del paciente y determinar de manera objetiva el grado de alteración del equilibrio. Sirve como herramienta para orientar el plan terapéutico y evaluar la evolución tras el mismo. Constituye un elemento de análisis global y específico de las fases de la marcha dentro del protocolo de valoración funcional motora y permite objetivar la eficacia de las ortesis.

El Lokomat como herramienta de Rehabilitación de la Marcha en pacientes con Daño Cerebral Adquirido

D. Carlos Bermejo Cutanda Fisioterapeuta del Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aguas Vivas

Se presenta el sistema robótico Lokomat de reeducación de la marcha, desarrollando el concepto y describiendo los elementos que lo conforman. Se describe asimismo el protocolo de aplicación e indicaciones en el Servicio de Daño Cerebral. El Lokomat es un robot de marcha que se desarrolló a mediados de los 90 para automatizar el proceso de reeducación de la marcha en pacientes con lesiones neurológicas. Está fomado por una cinta rodante, un sistema de soporte del peso corporal, y dos dispositivos electromecánicos que fijan y movilizan los miembros inferiores del paciente. El Lokomat permite el ajuste de una serie de parámetros, como el rango de movimiento de caderas y rodillas, y la velocidad, con el fin de conseguir un patrón de marcha lo más Fisiológico posible. El paciente es liberado de parte de su peso corporal mediante un arnés y un sistema de contrapeso. Existen unos sensores de fuerza que informan de la resistencia-asistencia generada por el sujeto y por el Lokomat, obteniendo así un sistema de biofeedback que incide sobre la motivación del paciente. En el Servicio de Daño Cerebral del Hospital de Aguas Vivas se está llevando a cabo un programa de entrenamiento con el sistema Lokomat que consiste en 36

sesiones realizadas con una frecuencia de 3 sesiones semanales de una hora de duración en pacientes hemiparéticos tras daño cerebral adquirido de distintas etiologías.

Novel Tilt Table with integrated robotic stepping mechanism: Design Principles and Clinical Application

Dr. Stefan Bircher Jefe Clínico de Hocoma AG Medical Engineering. Zurich

Patients with severe neurological, orthopedic or cardio-pulmonary disorders including spinal cord injury (SCI) and traumatic brain injury (TBI) are often forced to lie in bed for a comparable long time. This may cause many complications, one of the most prominent problems being the instability of the cardio-pulmonary system due to venous pooling in the lower extremity when transferred from the horizontal to the upright position. Any kind of mobilization of these patients would help to prevent these effects from happening. The most commonly used method for mobilization therapy of these patients is to passively move the lower extremities. To date commercially available continuous passive motion devices are inadequate to achieve the expected results. Therefore a novel device for an automated stepping training (“Erigo”) was developed with the possibility of simultaneous verticalization of the patients. The first clinical application of this robotic device in high (cervical) complete spinal cord injured patients and a case study of a traumatic brain injured patient will be presented.

Comida Los asistentes a la jornada están invitados al catering que se servirá en la zona de

la piscina

15.15 Presentación Oficial del libro: “Daño Cerebral Adquirido: Guía práctica para familiares” Dña. Concha Noguera Puchol Fundación Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (IVAN) Dña. M. Dolores Navarro Pérez Servicio de Daño Cerebral de Hospitales Nisa Dña. Belén Martínez Campos Servicio de Daño Cerebral de Hospitales Nisa

15.30 Dependencia en España y la Nueva Ley Moderador: Dr. Juan A. Burguera Hernández Neurólogo del Hospital Universitario la Fe. Miembro del Comité de Neurodependencia de la Sociedad Española de Neurología

ASPAYM Comunidad Valenciana D. José Balaguer Soriano

Presidente de Aspaym

La lesión medular podríamos considerarla como una pérdida de salud que se hace más patente en nuestro siglo, tanto como por número de casos nuevos anuales, en su mayor parte de etiología traumática (una gran mayoría de accidentes de tráfico 75%), como a los nuevos avances que posibilitan que el paciente no fallezca. A lo largo de los siglos la enfermedad se ha ido manifestando de diversos modos, y en el tratamiento y recuperación de la salud entran a formar parte otros factores, que no son puramente médicos, dando paso a factores Sociales, Laborales, Psicológicos, etc. El mayor número de casos de lesión medular aparece a una edad en la que el individuo ya tiene un proyecto de futuro, como sería el caso de los adolescentes. O una vida ya establecida a nivel personal, familiar, laboral y social, como la de los adultos. Por todo ello se requiere de programas de integración que ayuden al individuo a readaptarse a su medio y de programas que informen de qué es la lesión medular, causas que la provocan y consecuencias de la misma, para poder llegar así a su prevención. ASPAYM COMUNIDAD VALENCIANA cuenta con unos 950 socios en la Comunidad Autónoma y forma parte de “LA FEDERACIÓN NACIONAL ASPAYM”, Nació en Enero de 1.982 y desde entonces funcionamos para intentar sobre todo mejorar la calidad de vida de los lesionados medulares y grandes minusválidos físicos de la Comunidad Valenciana.

Adacea Alicante Dña. M. Carmen Ferrer Montalbán

Presidenta de ADACEA Alicante En mi intervención voy a intentar dar una visión general de la realidad del Asociacionismo relacionado con el Daño Cerebral Adquirido (DCA) en España y más concretamente en la Comunidad Valenciana y Alicante, de donde vengo. Intentaré daros una visión de por qué creemos que es necesaria la existencia de asociaciones de familiares y afectados con DCA y qué servicios y funciones cubren. Por último intentaré atisbar qué horizonte se nos abre tras la aprobación reciente de la Ley de Dependencia. La realidad del asociacionismo en España la podemos estudiar a la luz de la Federación Española de Daño Cerebral, que nació hace más de 10 años, cuando las primeras asociaciones de daño cerebral de algunas provincias se unieron a nivel estatal. Respecto a la Comunidad Valenciana la realidad es que sus tres provincias cuentan con sus respectivas asociaciones: Nueva Opción en Valencia, ATENEU en Castellón y ADACEA en Alicante. De ellas, ADACEA Alicante, de la cual soy presidenta, es la más joven. En Alicante comenzamos hace sólo 2 años y medio, en julio de 2004. Desde entonces nuestras líneas de acción son la prevención de DCA, la sensibilización en la población, la reivindicación de los derechos del colectivo, y la mejora de la calidad de vida de las personas con DCA y su ambiente social más próximo. La importancia de la presencia de las asociaciones de enfermos y familiares, y en concreto las de DCA, creo que radica en la necesidad de que el colectivo esté representado a nivel social, que las asociaciones sirvan de interlocutoras entre el colectivo y la sociedad y el estado, y de esta manera pueda estar presente en el

mundo y puedan desde ahí reivindicar sus derechos, luchar por la mejora de su calidad de vida, etc. Dentro de este enfoque se nos abre, a las personas con DCA y a las asociaciones que las representan, así como a los discapacitados en general, una nueva puerta con la Ley de Dependencia aprobada hace unos meses. De todos nosotros depende que esta puerta se nos abra con las mejores garantías posibles.

La Federación de DEPORTES ADAPTADOS de la CV D. Eugenio Jiménez Galván

Presidente de FESA

La Federación de DEPORTES ADAPTADOS de la Comunidad Valenciana (FESA) es una entidad privada sin ánimo de lucro con personalidad jurídica propia y capacidad de obrar, cuyo fin prioritario es la promoción, tutela, organización y control, dentro del ámbito territorial de la Comunidad Valenciana, del deporte adaptado para personas con discapacidades físicas, paralíticos cerebrales, ciegos y deficientes visuales, sordos y/o discapacidades fisiológicas u orgánicas en todas sus modalidades, niveles o grados de discapacidad. Algunos fines concretos de FESA son: 1. El fomento del deporte en general y adaptado en particular. 2. Las acciones dirigidas a la realización de actividades físicas y deportivas integradas en el resto del contexto cultural, educacional, social y deportivo. 3. Considerar la Educación Física y el deporte como manifestación cultural, de bienestar social e instrumento de integración, sensibilización y normalización social. 4. Potenciar la eliminación de barreras que dificulten la accesibilidad al medio físico. 5. Contribuir a la inserción socio-cultural y la integración laboral de personas discapacitadas. 6. Fomentar la formación profesional de los discapacitados. 7. Contribuir a la realización de tareas de intervención comunitaria y sensibilización social, 8. Colaborar con la Administración Autonómica, al objeto de subsanar situaciones o carencias en materia de bienestar social y desarrollo integral de las personas con minusvalías. 9. Promover, potenciar la participación, educar en la prevención de minusvalías adquiridas o congénitas. 10. Colaborar a modernizar estructuras y acciones que contribuyan a situar a la Comunidad Valenciana y el resto de España, en materia de integración socio-laboral, de educación física de base y deportiva, de ocio y adecuada ocupación del tiempo libre, cultural, en definitiva de bienestar social y de adecuado equilibrio integral de las personas con minusvalías. 11. Fomentar la colaboración con instituciones públicas o privadas en materia de I+D. 12. Representar al movimiento de los discapacitados físicos, sensoriales y fisiológicos, en cuanto a la misión emanada de los estatutos de la Federación, en el Consejo Territorial de Representantes de Minusválidos.

Dependencia y Discapacidad Ilmo Sr. D. Francisco Villena Alarcón

Director General de Discapacidad. Consellería de Bienestar Social.

• Dependencia y Discapacidad • Analogías y diferencias • Marco jurídico estatal y autonómico • LIONDAU • Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en

situación de Dependencia. • Estatuto de las personas con discapacidad • Anteproyecto de Garantía Institucional de los derechos de las personas

con discapacidad.

16.30 Investigación Biomédica Moderador: Dr. Ramón Sopena Monforte Jefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital 9 de Octubre.

Genética y enfermedades neurológicas: Aplicaciones al daño cerebral adquirido

Dr. Jose Manuel Morante Redolat Responsable de la División de Investigación. Sistemas Genómicos

En estos últimos años, el desarrollo de la Genética y su aplicación al estudio, diagnóstico y manejo clínico de las enfermedades neurológicas ha contribuido al importante avance de esta área de la Medicina. La identificación e investigación de diversos genes y mutaciones responsables de un gran número de enfermedades neurológicas hereditarias ha permitido profundizar en el conocimiento de algunos de los mecanismos implicados en el deterioro y degeneración del Sistema Nervioso. También, en el campo de enfermedades neurodegenerativas tan comunes como el Parkinson o el Alzheimer, la genética está permitiendo identificar genes implicados, o que inducen al desarrollo de estas formas, así como sus interacciones y los mecanismos de respuesta celular frente a ese tipo de afectación neurológica. El conocimiento científico procedente del estudio de estas enfermedades neurológicas hereditarias y de susceptibilidad genética está permitiendo determinar la presencia de factores genéticos implicados en la respuesta al daño cerebral adquirido. En la actualidad ya se han descrito decenas de genes cuya expresión se ve alterada tras un daño cerebral traumático y que podrían estar implicados en la neuroplasticidad. Del mismo modo, existen variantes genéticas que proporcionan una respuesta diferente tras sufrir un daño cerebral traumático. Ejemplo de ello es, la asociación significativa existente entre pacientes portadores del alelo E4 del gen que codifica la apolipoproteína E (APOE) y una menor respuesta tras sufrir un daño cerebral traumático. El avance de los estudios genéticos dirigidos a identificar las variaciones genéticas implicadas en la respuesta al daño cerebral adquirido permitirá disponer de nuevos factores pronóstico, avanzar en el conocimiento de su patofisiología, así como dirigir el estudio hacia nuevas dianas terapéuticas.

Informática para la investigación biomédica. Organizar, analizar información para conocer y predecir estados de salud

Dra. Monserrat Robles Viejo Grupo de Informática Biomédica. Instituto ITACA

Universidad Politécnica de Valencia

En los procesos de cuidado de la salud y mejora de la misma, los profesionales de la sanidad en función de diversas observaciones, análisis y pruebas diagnósticas y un gran bagaje de conocimiento previo, toman decisiones encaminadas a una mejora de la salud de sus pacientes. Las funciones de los sistemas biológicos en general son respuestas complejas en las que intervienen interrelaciones entre genes, células, tejidos, órganos y poblaciones. Los avances en la tecnología biomédica cada vez más nos ayudan a conocer el estado de estas complejas funciones relacionadas con la salud. Presentan numerosos puntos de vista, complementarios, que aportan conocimiento sobre el estado y la función de dichos sistemas. Uno de los retos de la investigación en informática biomédica (IB) es conseguir que toda esta información esté bien organizada, es decir, que se pueda, de forma sencilla y eficiente, registrar, acceder, seleccionar y analizar. Una de las líneas de investigación del Grupo de Informática Biomédica (IBIME) del Instituto ITACA de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) desarrolla arquitecturas de información y herramientas para permitir que la información sobre salud de

los pacientes, que actualmente está dispersa en bases de datos autónomas y heterogéneas (lo que dificulta que pueda ser accedida por usuarios médicos, investigadores, etc.) se ofrezca con una vista unificada e integrada y según la norma europea de comunicación de la historia clínica electrónica EN13606. Estas herramientas son PANGEA, implantada en el Hospital general Universitario de Valencia y LINKEHR actualmente en desarrollo. Otro de los focos de interés de la IB es extraer conocimiento de las diferentes fuentes de información registradas para el estudio de determinadas enfermedades, conocimiento que ayuda tanto a caracterizar mejor las enfermedades como a predecir la evolución de las mismas en los diferentes pacientes. Así, otra línea de investigación del grupo IBIME es la de minería de datos biomédicos. Su objetivo es desarrollar modelos, a partir de la información biomédica disponible para una enfermedad. Estos modelos pueden ser predictivos y descriptivos. En los predictivos, a partir de la información de un conjunto de casos conocidos por los expertos y mediante la aplicación de algoritmos supervisados, se puede predecir el estado o la evolución de una determinada enfermedad. Los descriptivos buscan reglas o patrones que permiten agrupar a los pacientes de una determinada enfermedad en distintas clases o grupos aportando conocimiento sobre dicha enfermedad. Este proceso, en general lleva las siguientes fases: 1) adquisición de la información, 2) estudio y comprensión de los datos, 3) definición de los problemas, 4) consolidación y limpieza de los datos, 5) preparación y transformación de los datos, 6) selección de las muestra para entrenamiento, test y evaluación, 7) aplicación de algoritmos de minería de datos, 8) generación de modelos, 9) interpretación y evaluación de los modelos, 10) aplicación de los modelos. Una vez seleccionados los modelos es conveniente disponer de un sistema de ayuda a la decisión en el que se puedan incorporar para ser utilizados en la clínica diaria. El grupo IBIME ha desarrollado un Sistema de ayuda a la decisión denominado SOC que se puede adaptar a cada problema de minería de datos biomédicos. En el grupo IBIME se desarrolla también una línea de investigación en neuroimagen y en procesamiento de imagen médica. En neuroimagen se han desarrollado programas informáticos para imágenes del cerebro de resonancia magnética que permiten generar mapas funcionales como los de resonancia magnética funcional (RMf), mapas de difusión y tractografía, mapas estructurales de morfometría basada en voxel (VBM) Estos métodos de neuroimagen se han aplicado a estudios de esclerosis múltiple y esquizofrenia. Además también se ha iniciado una investigación sobre imágenes de PET para estudiar el efecto del metabolismo talámico sobre la situación neurológica en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) en colaboración con el Servicio de Daño Cerebral de los Hospitales NISA. En procesamiento digital de imagen se desarrollan métodos y software para filtrado y segmentación de imágenes médicas.

Reparación de lesiones medulares mediante trasplante autólogo de células

Dra. Almudena Ramón Cueto Directora de la Unidad de Regeneración Neural

Instituto de Biomedicina de Valencia. CSIC

Las lesiones de la médula espinal son muy frecuentes en nuestra sociedad y ocasionan déficit funcionales crónicos en las personas que las padecen. Suelen ser jóvenes que ven mermada su capacidad motora y sensitiva de forma irreversible, sobre todo por lesiones de tipo traumático. En la actualidad no existe ninguna terapia curativa para este tipo de lesiones, lo que ha animado a numerosos investigadores a probar en animales de laboratorio distintas estrategias reparadoras experimentales con el objetivo de poderlas trasladar, en caso de éxito, a las personas. Las consecuencias funcionales de una lesión medular se deben a la interrupción de fibras nerviosas ascendentes y descendentes (no a una pérdida neuronal) y a la incapacidad de las mismas de regenerar a través del entorno inhibidor del sistema nervioso central. Por este

motivo, las terapias experimentales que empleamos casi todos los investigadores que trabajamos en este campo, no van encaminadas a reponer neuronas, sino a proporcionar a las fibras nerviosas lesionadas los factores que necesitan para su crecimiento. Entre muchas de las terapias empleadas, se encuentra el trasplante de determinadas células que se sabe tienen capacidad de promover la regeneración de axones en otros sistemas. Es el caso de la glía envolvente olfatoria (OEG) que estimula la regeneración de axones en los bulbos olfatorios de los mamíferos a lo largo de toda su vida. En roedores con lesión completa de la médula espinal, hemos demostrado que trasplantes de estas células promueven la recuperación de la función motora y sensitiva de los animales y la regeneración de axones en sus médulas espinales. La capacidad reparadora de la OEG ya ha sido corroborada por numerosos grupos de investigación en sus modelos de lesión medular en roedores en los últimos cinco años. Estas células tienen la ventaja de que pueden obtenerse de individuos adultos, lo que ofrece la posibilidad de que el propio paciente sea su propio donante de células (terapia autóloga). Los resultados positivos con estas células, así como la posibilidad de realizar trasplantes autólogos, han hecho que la OEG sea considerada una de las herramientas terapéuticas con mayor proyección clínica. Sin embargo, los expertos están de acuerdo en que los roedores y los primates tenemos diferencias importantes anatómicas y fisiológicas en el sistema nervioso y las respuestas a las lesiones y que, además, en el caso de los trasplantes celulares, antes de realizar ensayos clínicos en personas, debería garantizarse en individuos cercanos a nosotros la seguridad de las células. Es importante estar seguros de que las células tienen propiedades adecuadas y que no le van a producir un tumor a la persona que las recibe. En los últimos años hemos trabajado en el establecimiento de una terapia autóloga con glía envolvente olfatoria en primates no humanos. Hemos comprobado que, de un solo bulbo olfatorio, se pueden obtener hasta 20.000 millones de OEG, con propiedades óptimas para una terapia segura, y por lo tanto suficientes para una terapia autóloga, heteróloga y para almacenar en bancos de células. Hemos diseñado toda la metodología médica y quirúrgica compatible con la humana. Mediante técnicas neurofisiológicas que se emplean habitualmente en los hospitales, hemos podido comprobar que el trasplante autólogo de OEG en un mono con lesión completa de su médula promovía la recuperación funcional del mono parapléjico. En definitiva, hemos demostrado que los trasplantes autólogos de OEG, ofrecen una terapia viable, segura y eficaz en primates, y diseñado, completamente, en primates los pasos a seguir en su aplicación, lo que abre nuevas posibilidades para una terapia en personas a corto plazo.

Nuevas aplicaciones dirigidas a un antiguo objetivo: comprender la recuperación tras un daño cerebral adquirido.

Dr. Enrique Noé Sebastián Neurólogo del Servicio de Daño Cerebral de Hospitales NISA

En estos últimos años está cobrando un especial interés el estudio de las enfermedades cerebrales adquiridas, fundamentalmente las de tipo postraumático. Fruto de este interés ha aumentado el conocimiento que poseemos sobre la evolución y por tanto sobre los factores que influyen en la supervivencia y discapacidad generada tras un traumatismo craneoencefálico (TCE). El presente trabajo parte de la descripción de los diferentes modelos predictivos elaborados hasta la fecha en esta patología, y muestra la utilidad pronóstica de la información derivada tanto de las nuevas técnicas de neuroimagen funcional, concretamente de la Tomografía de Emisión de Positrones (PET), como del análisis de información genética (APO-e). Específicamente, los datos derivados del análisis cualitativo y cuantitativo de las imágenes derivadas de la PET en nuestros pacientes muestran una mayor sensibilidad de esta técnica frente a las técnicas de neuroimagen estructural tradicional, así como una mayor relación entre los índices de metabolismo cerebral y la situación funcional del paciente que ha sufrido un TCE. Por otro lado, la información derivada del genotipaje

APO-e en nuestros pacientes que han sufrido un TCE, confirma la relación negativa entre las secuelas funcionales y cognitivas (fundamentalmente mnésicas) y la presencia del alelo APO-e4. A su vez, el estudio genético nos ha permitido profundizar en la relaciones existentes entre dicho alelo y las secuelas psicopatológicas derivadas tras un TCE, así como en el efecto que la carga genética puede generar sobre los beneficios de un programa de rehabilitación multidisciplinar.

18.00 Acto de Clausura

Honorable Sr. D. Justo Nieto Nieto Conseller de Empresa, Universidad y Ciencia Dr. Agustín Baldoví Vercher Presidente del Hospital Nisa Aguas Vivas Dr. José Aviñó Viguer Consejero Delegado de Grupo Hospitales Nisa Dr. D. Andrés Alba Pérez CRIB - Centro en Red en Ingeniería Biomédica Universidad Politécnica de Valencia Dr. D. Javier Chirivella Garrido Director del Servicio de Daño Cerebral Hospitales NISA

CURSO SATÉLITE: REEDUCACIÓN DE LA MARCHA EMPLEANDO EL ROBOT LOKOMAT®

Sábado, 24 10.00-14.00 Dra. Carolina Colomer Font Médico Rehabilitador del Servicio de Daño Cerebral. Dr. Stefan Bircher Jefe Clínico de Hocoma AG Medical Engineering. Zurich. D. Miquel Revert i Sanz Fisioterapeuta del Servicio de Daño Cerebral.

OBJETIVOS El curso satélite El empleo del Lokomat en la reeducación de la marcha de la I Jornada Científica del Servicio de Daño Cerebral de Hospitales Nisa tiene como objetivo mostrar la utilidad de este sistema robótico en pacientes con daño cerebral adquirido (DCA). En primer lugar, se expone una introducción teórica que revisa la literatura más interesante publicada al respecto. Se comentan las indicaciones, contraindicaciones y diversas pautas del empleo del Lokomat como herramienta terapéutica en rehabilitación. Además, se presentan los resultados preliminares de la línea de investigación que se lleva a cabo en el Servicio de Daño Cerebral con el Lokomat en pacientes hemipléjicos tras ictus o traumatismo craneoencefálico. En el apartado de exposición práctica se muestra de forma detallada el protocolo de colocación y adaptación del paciente al sistema robótico. El ajuste de parámetros y la recogida de datos se realizan minuciosamente, exponiendo de forma práctica el mecanismo de acción del Lokomat. INTRODUCCIÓN TEÓRICA La reeducación de la marcha constituye uno de los aspectos más complejos en la rehabilitación motora de pacientes con DCA. Existen diversas técnicas de rehabilitación encaminadas a recuperar patrones de marcha. El entrenamiento con cinta rodante y soporte parcial del peso corporal es un método consolidado de tratamiento en pacientes con alteraciones de la marcha por lesión neurológica, tanto a nivel cerebral como medular. Se trata de una terapia orientada a la tarea específica, que permite repeticiones sucesivas de ciclos completos de marcha en pacientes no ambulantes, en fases tempranas tras la lesión. Se basa en la teoría de que este tipo de entrenamiento estimula las aferencias sensoriales de los miembros inferiores, generando la activación de patrones de marcha a nivel central. Estudios previos recogen la eficacia de este tipo de entrenamiento en pacientes hemiparéticos por DCA.

El Lokomat es un robot diseñado para automatizar el proceso de reeducación de la marcha en pacientes con lesiones neurológicas. El sistema robótico Lokomat ofrece la ventaja frente al entrenamiento manual con cinta rodante y soporte parcial de peso corporal, de reproducir un patrón más fisiológico y consistente del ciclo de marcha. Permite realizar sesiones más homogéneas, más repetibles y más largas, y es potencialmente un sistema más seguro frente al riesgo de caídas que induce al paciente a adoptar una postura y un patrón de marcha más natural. Desde los prototipos iniciales, hasta la comercialización del Lokomat y su empleo en los centros más prestigiosos, la literatura recoge varios artículos acerca de las características, mecanismo de acción, beneficios, indicaciones y contraindicaciones de este sistema robótico. Excluyendo los abstracts a cursos y congresos, publicaciones de mecánica, ingeniería y física aplicada a biomecánica, y las revisiones sobre sistemas robóticos en rehabilitación, encontramos hasta la fecha 16 ensayos clínicos que valoran distintos aspectos del Lokomat en pacientes adultos con lesión medular o DCA. EXPOSICIÓN PRÁCTICA Mediante la preparación y colocación de una persona en el Lokomat, se describen los pasos a seguir para iniciar las sesiones de entrenamiento de la marcha. Se toman las medidas antropométricas oportunas para la adaptación del paciente al robot. Se presentan en funcionamiento los elementos básicos del Lokomat: la cinta rodante, el sistema de soporte del peso corporal, y los dos dispositivos electromecánicos que se fijan y movilizan los miembros inferiores del paciente. El Lokomat permite el ajuste de una serie de parámetros, con el fin de conseguir un patrón de marcha lo más fisiológico posible. Para la adecuada reproducción del ciclo de marcha sobre el tapiz rodante, estos parámetros de rango de movimiento para la articulación de la cadera y rodilla, offset de movimiento para ambas articulaciones y velocidad, se adecuarán a las características del sujeto. Asimismo, se muestra el sistema de biofeedback con el que se informa de la actividad voluntaria realizada y que incide sobre la motivación del paciente.