MEDICIÓN DE LOS FENÓMENOS EPIDEMIOLÓGICOS

TIPOS DE MEDICIONES:

_ Valores absolutos_ Razón_ Proporción_ Tasa

- MEDIDAS DE FRECUENCIA:

Prevalencia_ Prevalencia_ Incidencia

- MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:- MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:

_ Riesgo RelativoRiesgo Atribuible_ Riesgo Atribuible

FÓRMULAS RAZÓN, PROPORCIÓN, PREVALENCIA, PREVALENCIA

PUNTUAL, INCIDENCIA, INCIDENCIA ACUMULADA, DENSIDAD DE INCIDENCIA

P = Total de casos de una enfermedad en unP = Total de casos de una enfermedad en un tiempo dado / Población total

Prevalencia a 1 de enero de 2000 = Número deRazón (a / b)

Prevalencia a 1 de enero de 2000 = Número de casos existentes de Lupus Eritemetoso a 1 de enero de 2000 / Población total

Incidencia = Número de CASOS NUEVOS en

Proporción (a / a + b)

un periodo de tiempo / Total de la población en riesgo.

IA C /Proporción (a / a + b) IA = Casos nuevos / casos sanosIA: Casos nuevos durante el seguimiento /

Total de población en riesgo al inicio del seguimientoseguimiento

DI: Casos nuevos durante el seguimiento / Total de personas tiempo en observación

TABLA 2 X 2 PARA EL CÁLCULO DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

ENFERMOS NO ENFERMOS TOTAL

EXPUESTOS a b a + b

NO EXPUESTOS c d c + d

TOTAL a + c b + d a + b + c + dTOTAL a + c b + d a + b + c + d

COMBINACIONES ENTRE ENFERMEDAD Y EXPOSICIÓN:ú d t ti l f d da = número de expuestos que tienen la enfermedad.

b = número de expuestos que no tienen la enfermedad.c = número de no expuestos que tienen la enfermedad.d = número de no expuestos que no tienen la enfermedad.

TOTALES:a + b = número total de expuestos.c + d = número total de no expuestos.a + c = número total de enfermos.b + d = número total de no enfermos.a + b + c + d = número total de participantes en el estudio.

RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO

Aproximación al sentido de la OR

Supongamos un factor de riesgo (F) que aumenta la probabilidad de que aparezca el efecto (E).

Si es así, encontraremos una mayor proporción de antecedentes de exposición en los casos que en los controles.

55. En un estudio que analiza los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica se observa que de los 200 pacientescardiopatía isquémica se observa que, de los 200 pacientes incluidos en el estudio, 78 habían sido fumadores mientras que de los 210 controles solo fumaban 40. ¿Cuál es el exceso de riesgo

ti l i di id f d d tque tienen los individuos que fuman de padecer esta enfermedad?

1) El grupo de pacientes que fuma tiene dos veces y media más riesgo de padecer cardiopatía isquémica que el grupo de pacientes que no fuma.2) No hay diferencia entre el grupo de fumadores y el de no fumadores.3) En este grupo de pacientes tienen cuatro veces más riesgo de padecer cardiopatía isquémica los individuos que fuman que los quepadecer cardiopatía isquémica los individuos que fuman que los que no fuman.4) En este grupo de pacientes tienen cuatro veces más riesgo de padecer cardiopatía isquémica los individuos que no fuman que lospadecer cardiopatía isquémica los individuos que no fuman que los que fuman.5) En este grupo de pacientes tienen dos veces y media más riesgo de padecer cardiopatía isquémica los individuos que no fuman que lospadecer cardiopatía isquémica los individuos que no fuman que los que fuman.

Pregunta 55.- R: 1

El exceso de riesgo en los estudios de casos y de controles se midea través de la Odds ratio o razón de Odds, también denominadoRiesgo relativo indirecto.

Expresa la razón que existe entre la probabilidad de que ocurrap q p quna enfermedad y la probabilidad de que no ocurra.

Nos permite conocer el incremento de la probabilidad de tener laNos permite conocer el incremento de la probabilidad de tener laenfermedad cuando se ha estado expuesto a un factor de riesgo.

El valor de la OR puede ir de 0 a infinito: el valor 0 correspondeEl valor de la OR puede ir de 0 a infinito: el valor 0 correspondeal caso en que la enfermedad nunca ocurre, el valor infinitocorrespondería a una enfermedad que está siempre presente.

Su interpretación es similar a la del RR pero su cálculo es diferenteya que, en los estudios de casos y controles, no podemos calcular incidencia de la enfermedad.

La odds ratio es un cociente de odds, para calcular la OR:E l d l bt l i t t l ió- En el grupo de los casos obtenemos el cociente entre la proporción

de los que presentan antecedentes de exposición y la proporción de los que no tienen antecedentes.- De la misma manera obtenemos el cociente en los controles.Supongamos un factor de riesgo (F) que aumenta la probabilidadde que aparezca el efecto (E).q p ( )

Es el cociente de una probabilidad por su complementaria. Completamos una tabla de contingencia con los datos del

tsupuesto:

INTERPRETACIÓN RIESGO RELATIVO:

- RR = 1. La incidencia de una supuesta enfermedad es igual en el grupo de expuestos que en el de no expuestos. La exposición no está relacionada con la enfermedad, no existe relación entre el factor de estudio y la enfermedad, no hay evidencia de asociación.- RR > 1 La incidencia de la enfermedad en el grupo de expuestos es superior a la de no expuestosRR > 1. La incidencia de la enfermedad en el grupo de expuestos es superior a la de no expuestos. La exposición está relacionada con la enfermedad.Existe una asociación positiva entre el factor de estudio y la enfermedad.- RR < 1. La incidencia de la enfermedad es inferior en los expuestos que en los no expuestos. La exposición tiene por tanto un efecto protector sobre la enfermedad (por ejemplo una vacuna) Indicaexposición tiene por tanto un efecto protector sobre la enfermedad (por ejemplo una vacuna). Indica una asociación negativa.

INTERPRETACIÓN RIESGO ATRIBUIBLE:

- RA = 0.- Indica que la exposición a una determinada variable no causa más enfermedad. La exposición no actúa como factor de riesgo.- RA > 0.- Indica el exceso de enfermedad asociado a un determinado factor de riesgo. Es la enfermedad que se evitaría si se eliminase el factor de riesgoenfermedad que se evitaría si se eliminase el factor de riesgo.- RA < 0.- Indica menos enfermedad en el grupo de expuestos respecto al de no expuestos, corresponde a valores negativos.

INTERPRETACIÓN ODDS RATIO:INTERPRETACIÓN ODDS RATIO:

- OR = 1.- La exposición en el pasado no ha influido en el desarrollo actual de la enfermedad.- OR > 1.- Indica una asociación positiva entre la exposición pasada y la enfermedad actual.- OR < 1 - Indica una asociación negativa entre la enfermedad y la exposición por ejemplo: medidasOR 1. Indica una asociación negativa entre la enfermedad y la exposición, por ejemplo: medidas preventivas, vacunas, etc.

FÓRMULAS RR, OR, RA, FE, , ,

FÓRMULAS

1.- Razón (a / b)2.- Proporción (a / a + b)p ( )

1.- Prevalencia = Total de casos de una enfermedad en un tiempo dado / Población total

2.-Incidencia = Número de CASOS NUEVOS en un periodo de tiempo / Total de la población en riesgo

a) Incidencia Acumulada = Casos nuevos / casos sanos)IA = Casos nuevos durante el seguimiento / Total de población en riesgo al inicio del seguimientob) DI = Casos nuevos durante el seguimiento / Total de personas tiempo en observación

3.-Prevalencia puntualPrevalencia a 1 de enero de 2000 = Número de casos existentes de enfermedad a 1 de enero de 2000 / Población total

1.- RR = Ie / Io 2.- RA = Ie – Io3.- FEe = RA / IA en expuestos4.- OR = a x d / c x b

Ie = a / a + b Io = c / c + d

Sensibilidad = a / a+cEspecificidad = d / b+dVPP = a / a+bVPN = d / c+d

VALORACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

ENFERMOS NO ENFERMOS TOTALRESULTADO POSITIVO a b a + b

RESULTADO NEGATIVO c d c + d

TOTAL a + c b + d

a = verdaderos positivos: enfermos con resultado positivo en la prueba diagnóstica.b = falsos positivos: no enfermos con resultado positivo en la prueba diagnóstica.c = falsos negativos: enfermos con resultado negativo en la prueba diagnóstica.d = verdaderos negativos: no enfermos con resultado negativo en la prueba diagnóstica.

SENSIBILIDAD. Probabilidad de obtener un resultado positivo en los enfermos: S = a / a + cS = a / a + c

ESPECIFICIDAD. Probabilidad de obtener un resultado negativo en los no enfermos: E = d / b + d

VALOR PREDICTIVO POSITIVO. Probabilidad de que un resultado positivo en la prueba diagnóstica indique enfermedad.

VPP = a / a + bVALOR PREDICTIVO NEGATIVO. Probabilidad de que un resultado negativo en la prueba diagnóstica indique ausencia de enfermedaddiagnóstica, indique ausencia de enfermedad.

VPN = d / c + d

EDOs

ENFERMEDADES BACTERIANAS:

- Cocos grampositivo:

. Staphylococcus aureus

. Staphylococcus epidermidisStreptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes

. Streptococcus pneumoniae

. Streptococcus agalactineSt t i id β h líti. Streptococcus viridans y β-hemolíticos

- Bacilos grampositivos:

. Corynebacterium diphtheriae

. Listeria monocytogenesy g

. Bacillus anthracis (carbunco)

-Cocos gramnegativos:

. Neisseria meningitidis

. Neisseria gonorrhoeae

- Bacilos gramnegativos:

. Vibrio choleraeC l b t. Campylobacter

. Enterobacteriaceae

. Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter. Acinetobacter

. Salmonella

. ShigellaHaemophilus influenzae. Haemophilus influenzae

. Gardnerella vaginalis

. BrucellaFrancisella tularensis. Francisella tularensis

. Pasteurella (poco frecuente en humanos, similar a Yersinia)

. Yersinia

. Bordetella. Bordetella

. Streptobacillus moniliformis (fiebre por mordedura de rata)

. Legionella pneumophila

-Espiroquetas:

. Treponema pallidum (sífilis)

. Leptospirap p

. Borrelia (fiebre recurrente)

. Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme, borreliosis de Lyme)Spirillum minor (fiebre por mordedura de rata). Spirillum minor (fiebre por mordedura de rata)

- Bacterias anaerobias:

. Clostridium tetani

. Clostridium botilinum

- Otras bacterias:- Otras bacterias:

. Bartonella bacilliformis (bartonelosis)Calymmatobacterium granulomatosis (donovanosis granuloma inguinal). Calymmatobacterium granulomatosis (donovanosis, granuloma inguinal)

- Micobacterias:

. Mycobacterium tuberculosis

. Mycobacterium leprae

- Bacterias superiores:p

. NocardiaActinomyces. Actinomyces

. Arachnia

ENFERMEDADES VIRALES

VIRUS DNA

- Poxviridiae:

. Virus de la viruela

. Molluscum contagiosum

- Herpesviridiae:

H i l. Herpes simple. Virus varicela-zoster. Citomegalovirus. Virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa)

- Adenoviridae. Adenovirus

- Papovaviridae:

. Papilomavirus

. Poliomavirus

- Hepadnaviridae:

Virus hepatitis B. Virus hepatitis B. Virus hepatitis delta

Parvovirus (eritema infeccioso crisis aplásica)- Parvovirus (eritema infeccioso, crisis aplásica)

VIRUS RNAVIRUS RNA

- Reoviridae:

. Reovirus

. OrbivirusR t i. Rotavirus

- Togaviridae:

. Alfavirus

. Virus de la rubeola

- Flaviviridae. Flavivirus (fiebre amarilla, dengue)

- Coronaviridae. Coronavirus

- Paramyxoviridae:- Paramyxoviridae:

. Virus parainfluenzaVir s de la fiebre rliana (paperas parotiditis). Virus de la fiebre urliana (paperas, parotiditis)

. Virus sincicial respiratorio

. Virus del sarampión

- Rhabdoviridae:

. Virus de la estomatitis vesicular

. Virus de la rabia

- Filoviridae:

Virus Marburg. Virus Marburg. Virus Ebola

-Orthomyxoviridae. Virus de la influenza

B i id ( f liti fi b h á i )- Bunyaviridae (encefalitis y fiebre hemorrágica)

- Arenaviridae:

. Virus de la ciriomeningitis linfocítica

. Virus Lassa. Fiebre de Lassa (Nigeria), a través de un roedor.( g )

- Retroviridae:

. Oncovirus tipo C: virus de la leucemia, de células T humanas, tipo I y II.

. LentivirusVIH. VIH

- Picornaviridae:

. Poliovirus

. Coxsackievirus, echovirus.Virus hepatitis A. Virus hepatitis A

. Rinovirus

Caliciviridae Calicivirus y astrovirus- Caliciviridae. Calicivirus y astrovirus

- Virus no clasificados:

. Hepatitis no-A, no-B (hepatitis C

. Agente Norwalk

. Priones

ENFERMEDADES CAUSADAS POR CLAMIDIAS

Género de bacterias que inicialmente se consideraron virus pero difieren de éstos en que poseen tanto ARN como ADN, son sensibles a agentes q p gantimicrobianos.

- Chlamydia trachomatis: tracoma, infecciones perinatales,Chlamydia trachomatis: tracoma, infecciones perinatales, linfogranuloma venéreo.- Chlamydia psittaci (psitacosis en las aves transmitidas por vía respiratoria)respiratoria).

ENFERMEDADES POR MICOPLASMAS

Bacterias

- Mycoplasma pneumoniae (neumonía atípica primaria)- Ureaplasma urealyticum

RICKETTSIOSIS

Bacterias transmitidas por vectores.Bacterias transmitidas por vectores.

- Rickettsia rickettsii (fiebre de las montañas rocosas)- Rickettsia akari (variliforme)- Rickettsia akari (variliforme)- Coxiella burnetii (fiebre Q)- Rickettsia prowazekii (tifus epidémico o transmitido por piojos)

Rickettsia typhi Tifus endémico o murino)- Rickettsia typhi Tifus endémico o murino)- Rickettsia tsutsugamushi (tifus de los matorrales)- Ehrlichia (erliquiosis humana)

MICOSISMICOSIS

- CandidaAspergillus- Aspergillus

- Mucormicosis- Sporothrix schenckii

C i i- Cromomicosis- Micetoma- Cryptococcus neoformans- Histoplasma capsulatum- Blastomices dermatitidis- Coccidioides immitis- Dermatofitocias- Paracoccidioides brasilensis

ENFERMEDADES CAUSADAS POR PROTOZOARIOSENFERMEDADES CAUSADAS POR PROTOZOARIOS

- Entamoeba histolytica (amebiasis)Plasmodium- Plasmodium

- Leishmania: leishmaniasis visceral, kala-azar; cutánea y mucosa.- Trypanosoma (Chagas)

T i i i f i ( f d d d l ñ )- Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)- Toxoplasma gondii- Pneumocystis carinii- Giardia lamblia- Trichomonas vaginalis- Babesia (transmitidos por garrapatas a animales domésticos)( p g p )- Crystosporidium- Microsporidia

ENFERMEDADES CAUSADAS POR HELMINTOS:ENFERMEDADES CAUSADAS POR HELMINTOS:

- Nematodos intestinales(vermes cilíndricos)- Nematodos tisulares(triquinosis, dracunculiasis, riasis)( q , , )- Trematodos (esquistosomiasis)- Cestodos (tenias)- Larva migrans visceralLarva migrans visceral- Larva migrans

ECTOPARÁSITOSECTOPARÁSITOS

- PediculosisE bi i ( )- Escabiosis (sarna)

- Miasis (parasitismo por larvas de mosca)- Ácaros- Garrapatas

Informe EPINE 2009(E t di d P l i d l I f i N i l E ñ )(Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España)

1.- Infecciones Nosocomiales

LOCALIZACIÓN:

- Urinarias: 22,1 %R i t i 20 9 %- Respiratorias: 20,9 %

- Quirúrgicas: 20,1- Bacteriemias: 14 %

DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS:

- Gram - : 51,05 %Gram +: 38 38 %- Gram +: 38,38 %

- Hongos: 9,39 %

MICROORGANISMOS AISLADOS:

- Escherichia Coli: 16,46 %- Pseudomonas aeruginosa: 9,98 %

Staphylococcus epidermidis: 6 59 %- Staphylococcus epidermidis: 6,59 %- Enterococcus faecalis: 6,20 %

Molluscum contagiosum:

- Enfermedad causada por un poxvirus.- Produce erupciones en forma de múltiples pápulas umbilicadas.- Confinada a la piel y a membranas mucosas. - Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero generalmente asientan en el tronco y en las extremidades superiores. y p- La transmisión requiere contacto directo con huéspedes infectados o con fómites contaminados. Suele afectar a niños que se bañan en piscinaspiscinas. - El contacto sexual podría llevar a la aparición de lesiones en el área genital. Hay evidencia de lesiones faciales asociadas a inmunodeficiencia por VIHinmunodeficiencia por VIH.

La pared en la mayoría de las bacterias se pone de manifiesto mediante la Tinción de Gram,

que las clasifica en Gram + (se tiñen de azul) y Gram - (se tiñen de rojo).