FIEBRE TIFOIDEA

CANCER GASTRICO

APENDICITIS HERNIAS

LIC. ISRAEL MENDOZA

FEBRERO 2013

FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICION Es una enfermedad infecciosa producida por

Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a través de agua y de alimentos contaminados con deyecciones.

FISIOPATOLOGIA La bacteria ingresa por vía digestiva y llega al

intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente se localiza en diversos órganos y produce fenómenos inflamatorios y necróticos, debidos a la liberación de endotoxinas.

El germen se localiza principalmente en los ganglios mesentéricos y las placas de Peyer, que son masas de tejido linfático en la mucosa intestinal.

Los vasos sanguíneos de las placas de Peyer presentan trombosis y necrosis, la cual se desprende quedando ulceras cuya base puede ser la capa muscular o peritoneo, si ocurre perforación surge peritonitis.

PLACAS DE PEYER

MANIFESTACIONES CLINICAS

El inicio de la fiebre tifoidea es gradual, generalmente los síntomas son:

Cefalea Fiebre Malestar general Somnolencia Dolor abdominal

Al final de la primera semana: Aparición de manchas rosadas que se blanquean a la

presión excepto en tórax y abdomen Sin tratamiento aumenta la T° de 40 a 41 °C en 3 a 7

días Cefalea intensa y tos improductiva

En el curso de la segunda semana: Hipertermia si no se recibe tratamiento

Durante la tercera semana Hipertermia remitente Fiebre baja en la mañana y aun mas baja por la

tarde Bradicardia Hepatosplenomegalia Delirio Hemorragia intestinal

EVALUACION DIAGNOSTICA

Hemocultivo Es fundamental para el diagnóstico en el periodo de

invasión. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos.

Coprocultivo La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. El

germen se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores crónicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonellas se eliminan de manera intermitente.

Serología Presencia de Ac en el suero del paciente a partir de la

primera semana de enfermedad.

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA Cloranfenicol Metronidazole Ampicilina La amoxicilina

La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibióticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, así como la duración de los síntomas.

También es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentación por vía intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los objetivos de la atención de Enfermería son brindar cuidados de sostén y vigilancia en busca de complicaciones: Si hay somnolencia y delirios

Uso de barandales Mantener la cama en posición baja

En presencia de fiebre Medicamentos de acuerdo a la indicación medica Baños de esponja con agua tibia Hidratación

Vigilar aparición de distensión vesical y abdominal

Vigilar la presencia de hemorragia intestinal

Enseñanza al paciente Informar al paciente sobre la recuperación lenta Control posterior ya que el 3% se vuelve portador

crónico Alojan el microorganismo y lo excretan en heces y

orina

CANCER GASTRICO

DEFINICION El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un

tipo de crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.

IMAGEN DE UN CA GASTRICO

EPIDEMIOLOGIA

El cáncer de estómago representa un 2% de los casos nuevos de cáncer en los Estados Unidos

Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con úlcera péptica

Está asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y la baja ingesta de frutas y vegetales

La infección con la bacteria Helicobacter pylori es el factor de riesgo más importante en un 80% o más de los cánceres gástricos.

Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 años.

SINTOMAS

El cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos:

Indigestión o una sensación ardiente

Malestar o dolor abdominal

Náuseas y vómitos

Diarrea o estreñimiento

Distensión gástrica después de comidas

Pérdida del apetito

Debilidad y fatiga

Sangrados inhabituales

Cambios en el ritmo intestinal o urinario

Dificultad al ingerir alimentos

Pérdida de peso

Halitosis

EVALUACION DIAGNOSTICA

Para encontrar la causa de los síntomas, se comienza con el historial médico del paciente y un examen físico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar también uno o más de los exámenes siguientes:

Análisis de sangre fecal oculta, no es enteramente útil, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer gástrico

Hemograma completo

Análisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterólogo. Este tejido fino se envía después a un patólogo para la examinación histológica bajo un microscopio para saber si hay presencia de células cancerosas. Una biopsia, con análisis histológico subsecuente, es la única manera segura de confirmar la presencia de células cancerígenas.

TAC en busca de metastasis

TRATAMIENTO

Extirpación del tumor

Gastrectotomía radical

Si ya hay metástasis la gastrectomía no produce curación

Quimioterapia

Tratamiento paliativo

Control del dolor

Apoyo psicológico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Reducción de la ansiedad Debe propiciarse un ambiente relajado en el cual el

paciente pueda expresar sus temores y preocupaciones y posible ira con el diagnostico

Optimización de la nutrición Ingestión de alimentos libres de irritantes Aumentar los tiempos de comida Complementos alimenticios ricos en vitamina A y C,

así como hierro, de modo que faciliten la reparación tisular

Mantener una buena hidratación Cumplimiento de antieméticos de acuerdo a la

indicación medica

Alivio del dolor Evaluar la intensidad y frecuencia del dolor Cumplimiento de analgésicos en los horarios

establecidos Contribuir al control del dolor a través de:

Cambios de posición Disminución de la estimulación ambiental Restricción de las visitas

Apoyo psicológico

Enseñanza y cuidados en el hogar

APENDICITIS

DEFINICION Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego,

que es la porción donde comienza el intestino grueso.

FISIOPATOLOGIA

La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por una hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apéndice por un fecalito.

El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal, ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a necrosis y posteriormente a perforación.

La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente.

Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y, eventualmente la muerte

La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La presentación de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de la región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.

Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado entre el ombligo y la espina ilíaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

Signo de Rovsing La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda

puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilíaca derecha. La presión en la fosa ilíaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco cólico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilíaca derecha.

PUNTO DE MCBURNEY Y SIGNO DE ROVSING

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, de pie y en decúbito.

La exploración física se basa en la palpación abdominal.

En el 50% de los pacientes los Rx revelan niveles hidroaereos en el cuadrante inferior derecho.

Hipertermia

Cuenta leucocitaria mayor de 10000/mm3

TRATAMIENTO

Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico.

El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos.

Analgésicos.

La cirugía se conoce con el nombre de apendicetomía y consiste en hacer una incisión en la fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad del paciente y extirpar el apéndice , así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con solución salina. No se ha demostrado que la irrigación de la cavidad abdominal con antibióticos sea ventajosa durante o después de la apendicetomía. No se acostumbra la colocación de drenajes durante la operación.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Preparación pre quirúrgica de la piel

Colocación de Venoclisis

Administración de antibiótico profiláctico

Cuidados de enfermería en la colocación de sonda nasogastrica

Posterior a la cirugía cumplimiento de medicamentos para el dolor de acuerdo a la indicación medica

Vigilar signos de hemorragia

Vigilar signos de infección

HERNIAS

DEFINICION Una hernia es un saco formado por el revestimiento

de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.

ETIOLOGIA Algunas veces, se presentan por levantar objetos

pesados, hacer esfuerzo al usar el baño o cualquier actividad que eleve la presión dentro del abdomen.

Las hernias pueden estar presentes al nacer, pero es posible que la protuberancia no sea notoria hasta más adelante en la vida.

Las hernias se pueden observar en bebés y niños. Esto puede suceder cuando hay una debilidad en la pared abdominal.  

Aproximadamente 5 de cada 100 niños presentan hernias inguinales (más en los niños que en las niñas). Es posible que algunos niños no presenten síntomas hasta la vida adulta.

HERNIA DEL HIATO

Se produce en el sitio que el esófago cruza el diafragma para unirse al estomago, el orificio en el musculo del diafragma se denomina HIATO, cuando la apertura es mayor de lo normal y permite el paso el estomago al tórax se asocia frecuentemente con enfermedad de reflujo.

ETIOLOGIA

En los adultos, puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo.

Los niños con esta afección por lo general nacen con ella (congénita) y a menudo está asociada con reflujo gastroesofágico en bebés.

Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 años y pueden ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el estómago al esófago

SIGNOS Y SINTOMAS

Eructos

Dolor en el tórax

Acidez gástrica que empeora al agacharse o acostarse

Dificultad para deglutirUna hernia de hiato en sí rara vez presenta síntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis

SIGNOS Y SINTOMAS Esofagografía Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones

La reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago (reflujo gastroesofágico) aliviará el dolor. Con medicamentos

Disminuir de peso

Dejar de fumar

cirugia

HERNIA CRURAL

En una hernia crural, generalmente se presenta un abultamiento en la parte superior del muslo justo debajo de la ingle, por donde pasan la arteria y la vena femoral. Este tipo de hernias tiende a presentarse con más frecuencia en mujeres que en hombres.

SIGNOS, SITOMAS Y TRATAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS Dolor en la ingle que empeora al agacharse o levantar

algo.

TRATAMIENTO Quirúrgico Colocación de malla de polipropileno

HERNIA INCISIONAL

Una hernia incisional se presenta en el abdomen en el área de una cicatriz quirúrgica antigua. Una parte de un órgano abdominal, como el intestino, pasa a través del área debilitada de la pared abdominal.

CAUSAS

El aumento excesivo de peso

Actividad física que aumenta el esfuerzo en el abdomen

Embarazo

El vómito severo

Tos intensa causan que el tejido cicatrizal se encuentre a tensión.

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS Dolor Náusea Vómito Falta de movimientos intestinales Aumento de volumen abdominal, que permanece

incluso cuando el paciente esta acostado.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO Se lleva a cabo un examen físico en busca de

aumento de volumen en el área abdominal, donde previamente se llevó a cabo algún procedimiento quirúrgico, y se pide al paciente que tosa mientras se presiona en el área. El toser causa que el contenido de la hernia salga a través del orificio.

TRATAMIENTO Quirúrgico

HERNIAS INGUINALES DIRECTAS

El contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el área del triángulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal. Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. Son más comunes en adultos mayores de 45 años.

El trígono inguinal, está localizado en la pared anterior del abdomen. Está formado por el ligamento inguinal en su base, medialmente por el borde lateral del músculo recto abdominal, y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales más frecuentes, con un posible factor genético y muy comunes en los niños. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO El diagnóstico de una hernia inguinal está

fundamentado en la historia clínica y el examen físico de la ingle

TRATAMIENTO Quirúrgico Solamente en pacientes que no puedan ser

intervenidos se puede recomendar un braguero de contención herniaria. El postoperatorio suele durar unos 8-10 días.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Cuidados preoperatorios Preparación de la piel

Cuidados posoperatorios Alivio del dolor Cuidados de la herida operatoria Vigilar signos de infección

Enseñanza al paciente y cuidados en el hogar Limitar los movimientos por unos siete días Evitar cargar objetos pesados por lo menos por seis

semanas