Fiebre Reumatoide

7/24/2019 Fiebre Reumatoide

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Fiebre ReumticaDr. Roberto Arechiga Narvez

Jos Uriel Pardo Blanco

A!"#$%&ru'o !()


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*a en+ermedad en s, -s una en+ermedad di+usa del teido

conectivo /ue va a a+ectar coraz0n1

articulaciones1 2N31 vasos sangu,neos 4teido celular subcutneo.

-sta en+ermedad se va a 'resentar como

una secuela tard,a no su'urativa dein+ecciones de las v,as res'iratorias altascausadas 'or la bacteria estre'tococo 5(hemol,tico del gru'o A.


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Agente

-stre'tococo 5 hemol,tico del gru'o A 1 subti'o B.

Acorde a las 'rote,nas 6 o 7 se han ti'i+icado ms de 8#

seroti'os ca'aces de causar la en+ermedad.

*os seroti'os )1 $1 "191 )8 4 " han resultado ser los ms comunes4 virulentos.


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-ta'a 2ubcl,nica -l 'roceso inicia con una in+ecci0n estre'toc0cica /ue des'ierta una

res'uesta inmune contra los ant,genos del estre'tococo.

Por mimetismo molecular los Ab antiestre'tococo reaccionan contra lasclulas del coraz0n1 grandes vasos 4 articulaciones causando lasalteraciones /ue dan lugar a la sintomatolog,a de la en+ermedad.


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: -n los cortes histol0gicoscardiacos se a'reciadegeneraci0n di+usa de losmiocitos1 tume+acci0n 4degeneraci0n +ibrinoide de la

colgena.

: 2e +orman cuer'os'erivasculares de degeneraci0n onecrosis1 rodeados de clulasmononucleares grandes 4multinucleadas gigantes

conocidos como cuer'os deAscho++.


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-n el coraz0n1 laslesiones suelen serestriles.

-l miocardio luce 'lido1blando1 edematoso1hi'ertr0+ico 4 lascavidades cardiacas seven dilatadas1+recuentemente con ;


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-ta'a 3l,nica

;nicia con una+aringoamigdalitis

estre'toc0cica

a $ semanasdes'us= 'oliartritis1

carditis1 corea1eritema marginado 4

n0dulos subcutneos.

3riterios Diagn0sticos6a4ores.

Un cuadro de +iebre reumtica 'uededurar desde % sem ( $ m.


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Diagn0stico


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Diagn0stico-l diagn0stico se establece reuniendo

mani+estaciones o criterios de Jones ma4ores ouna mani+estaci0n ma4or 4 dos menores.

2e 'uede a'o4ar el D>. con -3& 1 muestrablo/ueo A< de grado variable1 e>tras,stoles

ventriculares1 bigeminismo 4 +ibrilaci0n auricularaguda.

-n la R> del t0ra>= cardiomegalia con congesti0nvenosa 'ulmonar.

2e a'o4a el diagn0stico detectando in+ecci0n 'orestre'tococo 'or medio de antiestre'tolisinas?valores ma4ores de $## U en 8#@ de los casos.


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3arditis

Pancarditis

;n+lamaci0n Activade 6iocaridio1-ndocardio 4

Pericardio


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3arditis

Fatiga

Disnea

rto'nea

Dolor Abdominal

-dema Peri+erico

2inco'e


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Poliartritis 6igratoriaUna articulaci0n in+lamada 'uede volver a la normalidad en )($ d,as sin 7>. al mismotiem'o /ue otra articulaci0n se ve a+ectada.

*os casos graves 'ueden 'ersistir 'or semanas en P>. No tratados.

*a artritis monoarticular no es comCn.

*a artritis reumtica suele no ser de+ormante.

3on +recuencia es la 'rimer mani+estaci0n de la FR aguda 4 se 'uede relacionar con el'ico en el titulo de Ab antiestre'toc0cicos.


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3orea

2e le conoce comocorea de 24denham o

mal de San VitoE

-s ms +recuente enlas nias.

6ovimientosdesordenados einvoluntarios /uea+ectan 'arte del

organismo o todo el

cuer'o.

Debilidad muscular einca'acita al 'aciente'ara escribir o hacer

movimientos +inos 4 enalgunos casos le

im'iden caminar

3on +recuencia causangran ansiedad al

'aciente 4 labilidademocional.

*os movimientosceden durante el

sueo


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N0dulos 2ubcutneos

Gallazgo'oco

+recuente? H )@ enP>. cIFR.

N0dulos+irmes 4 no

dolorosos )(cm dimetro

2e 'resentanen las

su'er+iciese>tensoras

de lostendones 4cercanos a

las'rominencias

0seas.

2ecorrelaciona

en granmedida con

la 3R.

N0dulos de6e4net

Duran entre($ semanas


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-ritema 6arginatum->antema raro ?H$@ en P>. cIFR

2igno caracter,stico de la FR

*esiones maculares eritematosas 4 ser'iginosas con centros'lidos no 'ruriginosos

A'arecen 'rinci'almente en tronco 4 e>tremidades 4 nunca enla cara

*as 'lacas se modi+ican en cuesti0n de horas

Pueden acentuarse al calentarse la 'iel

2u tamao va desde )( $ cm


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Para el tratamiento antibi0tico de las +aringoamigdalitis estre'toc0cicasserecomienda dar alguna de las siguientes alternativas=

Medicamento Dosis

Penicilina & Benzat,nica ( H % a. %## ### U;1 i.m. dosis Cnica( % a. ) ## ### U;1 i.m. dosisCnica.

Penicilina Proca,nica 8## ### U; i.m. I d 'or )# d

Azitromicina )# mgIKgId,a1 cI"h. Por $ d,as ?Do.6a>= 9## mgId

Penicilina & "## ### U; I) h 'or )# d.

Penicilina < H % a. 9# mg I) h 'or )# d. % a. 9## mg I) h 'or )# d.

3e+adro>ilo $# a 9# mgIKgId,a1 en dos dosisdiarias1 v.o. 'or )# d.

-ritromicina $# mgIKgId1 cI8h. Por )# dias ?Do.

6a>= ) gId


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7ratamientoAl ser encontrado las estre'tolisinas en sangre se debe iniciar con

tratamiento 'ara la +iebre reumatoide. -l tratamiento debe incluir re'oso1 antibi0ticos1 salicilatos1 esteroides 4

'ro+ila>is 'osterior al cuadro activo con seguimiento cardiol0gico'osterior. -l uso de antibi0ticos se indica de la siguiente +orma=

Penicilina benzat,nica (%## ### a ) ## ### U; ;6.

-ritromicina # mgIKgId,a1 v.o. 'or )# d.

3e+adro>ilo $# a 9# mgIKgId,a1 v.o. 'or )# d.


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No se em'learan si la Cnica mani+estaci0n es artralgia o artritis at,'ica 4a /ue 'uedeinter+erir con el desarrollo de la 'oliartritis migratoria 4 entor'ecer el diagn0stico de+iebre reumtica aguda.

: As'irina a )##mgIKgId,a " tomas de $ a 9 d,as seguido de !9 mgIKgId,a " tomasdurante " semanas.

Para los 'acientes con carditis 4 cardiomegalia o insu+iciencia card,aca debenrecibir corticoides

: Prednisona a mgIKg en cuatro tomas durante ($ semanas

7ratamiento Antiin+lamatorio


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7ratamiento de la 3orea

-n las 'rimeras eta'as de la corea 'uede usarse elFenobarbital )%($mg cada %(8 hrs


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Promoci0n de la 2alud

6eorar las condiciones de vidade la 'oblaci0n

Promover la atenci0n mdicao'ortuna 4 el a'ego a la

'rescri'ci0n mdica.


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R-GAB;*;7A3;LN.

-l 'aciente sin secuelas3< debe reintegrarse a la

vida normal tan 'rontocomo el 'roceso

in+lamatorio est resuelto1

continuando con 'ro+ila>isantimicrobiana.

3uando e>isten lesionescardiacas /ue inca'acitan al'aciente se necesitar a'o4o

integral hasta conseguir sureada'taci0n bio'sicosocial 4

dar seguimiento.


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Bibliogra+,a 7ratado de Pediatr,a de Nelson1 )Mna -dici0n1

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