Fiebre diapos

8/16/2019 Fiebre diapos

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Etocilla garay O!I"Aargas


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GENERA!IDADES:

• !a tem#erat$ra tiene $n ritmo circadiano mayora las % am y entre las &%:'' y &(:'' #m)

Elevaci*n reg$lada de la tem#erat$racor#oral #or encima de los valores normales+,%)- . ,/ 0C en la cavidad oral1 de lavariaci*n circadiana normal de2ido a loscam2ios en el centro termorreg$lador3i#otal4mico5 mediada #or citocinas enres#$esta a $n est6m$lo #irog7nico)


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"A!ORES NORMA!ES

• T0 a8ilar: ,% . ,/0C

• T0 oral o 2$cal: ,%)- .,/0C

• T0 rectal: ,/)% . ,/)(0C


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"ARIACIONES FISIO!9GICAS DE TEMERAT;RA CORORA!

Em2ara6sico intenso

Ingesta de alimentos

Factores endocrino

Edad: ? en anc

"ariacionesestacionales

@42itos nocivos ymedicamentos


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IR9GENOS

E9GENO

Agentes o to8inas $eactan estim$lando alas c7l$las del

3$7s#ed #ara las6ntesis de #ir*genosend*genos)

ir*geno e8*geno:Endoto8ina 2acteriana)

END9GENO

oli#7#tidosela2orados #or

distintas c7l$las del3$7s#ed $eestim$lan al3i#ot4lamo)

ir*geno end*geno:Interle$cina & +I!&1I!%5 FNT y IFN al>a)

S$stancia #roteica #$nto de a=$ste #rod$cci*n de calor y

#erdida)


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FISIOATO!OGA DE !A FIEBREIROGENOS E9GENOS ( AGENTES INFECCIOSOS , TOXINAS , TUM

MONOCITOS5 MACROFAGOS5 C!;!ASENDOTE!IA!ES5 OTRAS C!;!AS INM;NO!OGICAS

GEH

@IOTA!AMO ANTERIORE!E"ACION

DE E;I!IBRIO TE

CONSER"ACION DE CA!OR + "ASOCONSTRICCI9N5 COMORTAMIENTO CAMBIA1

ROD;CCION DE CA!OR + CONT IN"O!;NTARIA DE M;SC;!

FIEBRE

SNTESIS J ACTI"ACI9N DE CITOCINASIROGNICAS


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FASES DE !A FIEBRE

F A S E &

O :

R

O D R 9 M I C A

Artralgias5mialgias5 ce>aleas5etc5 el individ$ono tiene Ke2re#ero se sientemal)E8iste $n ascenso

t7rmico#rogresivo)eriodo d$ravarias 3oras5tem#erat$ranormal #eroem#ie$ncionarsistemas

F A S E H O E

S

T A C I O N A R I A

Tem#erat$raasciende 3asta eln$evo #$nto dea=$ste)A$menta gastocard6aco y la>rec$encia

card6aca a$mentaen >orma #aralelaal incremento dela tem#erat$ra)Dismin$yevasoconstricci*n)$ede d$rar3oras5 d6as5

F A S E

,

O

D E

D E C ! I N A C I 9

N

Tem#eracor#oral el 3intenta r,/0C)Se #ron$evo a

m4s #7calor5 las$#era termog7elimina ac$m$la#rod$cie

s$doraci#oli$ria


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SEMIO!OGA DE !A FIEBRE

IE!

DIGESTI"OCARDIO"ASC;!AR

RESIRATORIOSNC

;RINARIO

SANGRE


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TIOS DE FIEBRE

Tem#erat$ra elevconstante d$rante en>ermedad) !as osdiarias menores a & g

Broncone$mon6meningitis5 NeNe$moc*cica5Endocarditis Ag


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Oscilaciones diarias s$#erioresa & grado5 sin alcan


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Tem#erat$ra s$2e 2r$des#$7s de $n escadesciende tam2i7n r4#idlo normal o sacom#aLado de as$doraci*n

Se#sis $rinario y 2ia2scesos del 36galin>omas5 drogmayormente in>ecciones


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Oscilaciones diarias s$#erioresa & grado5 sin alcan


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Ascenso #rogresivo o 2r$stem#erat$ra5 $e se mantiencon ciertas oscilaciones d$ransemanas desciende #osterior>orma grad$al +lisis15 normalie2ril de rasgos similares

Br$celosis y !in>o@odgin


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DEFINICIONES IMORTANTES

• FEBRIC;!A

• @IERTERMIA

• @IOTERMIA

• AIREIA• @IERIREIA


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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOC+FOD1

• Segn D$rac y Street

Tem#erat$ra mayor a ,(), 0C

No se identiKca la ca$sa l$ego de $na semana deeval$aci*n con el #aciente internado

D$raci*n de , semanas o m4s

FOD cl4sico

FOD nosocomial

FOD ne$tro#7nico

FOD asociado a "I@


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FOD NOSOCOMIA!

aciente 3os#italiecci*n o inc$2aci*n al ingreso

Tem#erat$ra mayor a ,(), 0C medido en varias ocasiones

Sin diagn*stico #ese a , d6as de est$dio5 incl$yendocomo m6nimo P( 3oras de c$ltivos micro2iol*gicos


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FOD NE;TRONICA

aciente con rec$ento de ne$tr*Klos in>erior a -'' µl

Tem#erat$ra mayor a ,(), 0C medido en varias ocasiones

Sin diagn*stico #ese a , d6as de est$dio5

incl$yendo como m6nimo P( 3oras de c$ltivosmicro2iol*gicos


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FOD ASOCIADO A "I@

ConKrmaci*n de in>ecci*n #or "I@

Tem#erat$ra mayor a ,(), 0C medidoen varias ocasiones a lo largo de Psemanas en #acientes am2$latorios ode m4s de , d6as en #acientes3os#itali


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HIPERTEMIA• Descri2e $n incremento de la tem#erat$ra

cor#oral $e oc$rre sin $e e8ista $ncam2io en el valor de re>erencia del centrotermorreg$lador del 3i#ot4lamo)

• Oc$rre c$ando los mecanismostermorreg$ladores son e8cedidos #or la#rod$cci*n de calor5 el calor am2ientale8cesivo o $na dis#osici*n ineKca< delcalor

• Distintos son los >actores $e #redis#onena la 3i#ertermia


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SIGNOS J SINTOMAS

aciente con tem#erat$ra cor#oral mayor de ,(QC #resente elevaci*n #ersistente de la tem#erat$ra #alg$na de las ca$sas desencadenantes de la 3i#ert

S$doraci*n +en gol#e de calor15 #alide< de #iel y m

De2ilidad

Ce>alea5 v7rtigos5 con>$si*n

N4$seas y v*mitos

Falta de coordinaci*n m$sc$lar


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!as ca$sas m4s com$nes de la 3i#ertermia vienen dadaen dos categor6as:

• Aumento de lapodu!!"#n de !alo$

@i#ertermia maligna S6ndrome ne$rol7#ticomaligno

Drogas: an>etaminas5 !SD5#astillas

F4rmacos: imi#ramina5

dinitro>enol5 3ormonatiroidea5 me#eridina5

de8trometro>ano

atolog6as: tiroto8icosis5>eocromocitoma5 en>ermedadde arinson5

e#ile#sia

• %"&m"nu!"#n de la el"m"na!"#n de Gol#e de calor

Inter>erencia en los mecanismos de s$dora#or alteraciones c$t4neas5

c$ras ocl$sivas e8tensas5 alg$nos >4rmacos+atro#ina5 esco#olamina5

clor#roma7rica #or ins$Kccardiaca5 renal o

des3idrataci*n

F4rmacos: anticolin7rgicos5 >enotienona5 di$r7ticos5

2eta2lo$eantes5 al>ametildo#a


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Golpe de !alo

Es $n ins$Kciencia grave de los mecanismo termorreg$ladore$e #one en riesgo la vida y deriva de $n incremento e8cesivde la tem#erat$ra cor#oral)

Es el res$ltado de e>ecto directo del calor so2re las c7l$lascor#orales y la li2eraci*n de citocinas a #artir de c7l$las

endoteliales5 le$cocitos y c7l$las e#iteliales $e s$>ren estr7sderivado del calor y $e #rotegen contra la lesi*n tis$lar)

El res$ltado neto es $n com2inado de res#$estas inamatorialocales y sist7micas $e #$eden ind$cir s6ndrome de diKc$ltares#iratoria ag$da5 ins$Kciencia renal ag$da5 coag$lacionintravasc$lar diseminada y transtornos m$ltiorg4nicos)


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ta$icardi

a

3i#erventilacion

mareo

de

lidd

na$seas

vomito

Sintomas del gol#e decalor

delirio

conv$lsione

s

"ision

2orrosa

!a2ilidad

emocional

coma

cola#so


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!a en>ermedad s$ele a>ectar a dos gr$#os de #o2laci*n5 #or $nlado individ$os sanos $e reali6sico intenso +gol#e

de calor #ores>$erermos+gol#e de calor cl4sico)


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@IERTERMIA MA!IGNA

Es $na en>ermedad 3ereditaria $e ocasiona $na r4#idaelevaci*n de la tem#erat$ra cor#oral y contraccionesm$sc$lares intensas c$ando la #ersona a>ectada reci2eanestesia general) Se transmite de #adres a 3i=os

or lo general la m$taci*n a>ecta al cromosoma &U

En las #ersonas a>ectadas5 $n e#isodio de 3i#ertermiamaligna se desencadena ante la e8#osici*n a ciertastensiones o agentes anest7sicos generales $e #$edenca$sar s6ntomas ag$dos o de inicio incidioso

'


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CAUSAS

• !a 3i#ertermia maligna es 3ereditaria) Bastacon $e $no de los #adres sea #ortador de laen>ermedad #ara $e el 3i=o la 3erede)

• $ede #resentarse con alg$nas otrasen>ermedades m$sc$lares 3ereditarias comomio#at6a de m$ltic$er#os y minic$er#oscentrales y mio#at6a de c$er#os centrales

S'NTOMAS

• !os s6ntomas de la 3i#ertermia maincl$

• Orina de color marr*n os

• Dolor m$sc$lar sin $na ca$sa o2via5 ce=ercicio o le

• Tensi*n y rigide< m$s

• A$mento r4#ido de la tem#erat$ra a +P')%

m


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S6NDROME NE;RO!ETICO MA!I

El &ndome neuolpt"!o mal"*no es $na reacci*n adversa a

$so de anti#sic*ticos y otros medicamentos o a la retirada a2r$de drogas do#amin7rgicas) En #acientes #si$i4tricos am2$latose #rod$ce $n caso #or cada entre -'' y &''' #acientes tratadcon ne$rol7#ticos)

Se caracteri


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Signos clinicos #rinci#ales• !os signos cl6nicos>$ndamentales son la

3i#ertermia y la rigide<m$sc$lar)

• !a tem#erat$ra se sita entrelos ,()- 0C y los P')- 0C5 #ero se3an alcanaringe #$ede ca$sardisartria5 dis>agia y sialorrea)ta$i#nea5 ta$icardia5dia>oresis5 #alide< c$t4nea5incontinencia de es>nteres5 3i#oe 3i#ertensi*n5 siendo m4s>rec$ente la 3i#ertensi*n)


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FIEBRE OR NEO!AS


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• !as neo#lasias constit$yen la seg$nda ca$sa+&- Y1) !a Ke2re #$ede ser #rod$cida #or:

- Directamente de las c7l$las T$morales !de Cito$inas +I!&5 I!%5 FNT a5 INF g Oncostatina M5 CNTF5 Cardiotro#ina&5 !IF

Reg$lador @i#otalamico- Inamaci*n :!e$cocitos adyacentes

- Com#licaciones in>ecciosas asociadas)

FIE0R


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TUMORES CAUSANTES %EINF+AMACION O INFECCION

+OCA+

CE+U+ASTUMORA+

ES

MNE+IE

CITOUINASPIROGENICAS

CIRCU+ACION

O-+T

EN%OTE+IO

PGE.

PUNTO %EA/USTE

FIE0RE

@IOTA!AM

O

AMcCalcio


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE !A FIEBRE T;MORA!

Tempeatua en *eneal no &upe"o alo& 12,34CD$raci*n al menos de $na semana

E8amen F6sico NegativoC$ltivo de sangre y orina Negativos

A$sencia de #atr*n ne$m*nico en R!CR normalFie2re #or >4rmacos no #res$mi2le

Re&pue&ta 5an!a a AINES


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NEOP+ASIAS CAUSANTES %E FIE0RE$

• @ematol*gicas: !e$cemias y Mielomas

• En>ermedad de @odgin

• T$mores solidos #rimarios y met4stasis de #$lm*n y tiroides1

• El carcinoma renal se #resenta con Ke2re en ellos casos5 y es considerado $na ca$sa cl4sica de

• Otras neo#lasias #$eden e8#resarse como #nico s6ntoma con 3i#ertermia) Es el caso del c4colon en todas s$s locali


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FIEBRE OR FZRMAC

FIE0RE ME%ICAMENTOSA S d K


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FIE0RE ME%ICAMENTOSA$ Se deKne como$e coincide con la administraci*n de $n medicadesa#arece $na ve< $e este se s$s#ende)

CARACTERISTICAS $ T de ,(5U a P' Q C

!a #ersona #$ede no estar consciente de la Ke

A$sencia del incremento a#ro#iado de la FC

$ede #receder a otros e>ectos mas graves

ersiste a #esar del me=oramiento de la en>erm

!a #ersistencia de la Ke2re mas de /H 3 l$egel >4rmaco5 3ace im#ro2a2le el diagnostico)


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• Antimicrobianos (sulfonamidas, penicilinas, nitrofurantoína, van

antipalúdicos).• Antihistamínicos bloqueantes H1 H!.•"ompuestos iodados.• A#$%& (incluendo salicilatos).• Antihipertensivos (hidralcina metildopa).• Antiarrítmicos (quinidina, procainamida).

• Antitiroideos.•"ontaminantes tales como quinina que acompa'a a las inec

cocaína heroína.


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!os Medicamentos #$eden ind$cir Ke2varios mecanismos:

• Rea!!"#n de H"pe&en&"6"l"dad$ (eo&"8 a&9)

Ind$cen la res#$esta inm$nitaria

• A5e!ta la Temoe*ula!"#n$ InterKeren con la disi#aci*n de calor Alteran la reg$laci*n t7rmica #or los c

3i#otal4micos Actan de >orma directa como #ir*genos


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Reacci*n #or @i#ersensi2ilidad Farmacol*g

No g$arda relaci*n ni con la acci*n ni con la dosis del

Desa#arecen c$ando este se s$s#ende y Rea#arecenadministra de n$evo

!a e8#osici*n al medicamento no ser6a s$Kciente5

de2er6a e8istir $na s$sce#ti2ilidad individ$al aLadida)

R i* @i i2ilid d F l*


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Reacci*n #or @i#ersensi2ilidad Farmacol*g

TRIA%A$ FIE0RE AFECTACION

CUTANEA AFECTACION

MU+TIORGANICA

SHFFARMACOS C

%E SH

Antie#il7#ticarom4ticos: car2ama


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Intela d!alo

• or el cons$mo de :

Atro#ina y otros anticolin7rgicosAnti3istam6nicos

Anti#sic*ticos ti#o >enotiaetaminas

Coca6na

F4rmacos sim#aticomim7ticos

RE%UCEN +A%IAFORESIS

-ASOCONSTRICCION

PERIFERICA

Alteraci*n de la Termorreg$laci*n


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Alteran la reg$laci*n t7rmica #or los centros 3i#otal4m

F4rmacos I" #or in>$si*n

F+E0ITIS

GENERACION %EPIROGENOSEN%OGENOS

FIE0RE

F4rmacos Antineo

%ESTRUCCIO%E CE+:

CANCEROSA

+I0ERACIONPIROGENOEN%OGEN


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ISRS

IMAO

SIN%ROME

SEROTONINERGICO

AGITACION

HIPERACTI-%A%

HIPERTERMA


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SIN%ROME NEURO+EPTICO MA+

•Se relaciona con el cons$mo de medicane$rol7#ticos)

• Inicio e8#losivo

• Se caracteri


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MECANISMO %E ACCI;N$

NE;RO!ETICOS0+OUEAN +OSRECEPTORES %E

%A CENTRA+

FUNCION A+TERA%A%E+ CENTRO

TERMORREGU+A%OR

TTO$ 0omo!"pt"na


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FIEBRE FACTICIA

FIE0RE FACTICIA$ Sim$laci*n de $n


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FIE0RE FACTICIA$ Sim$laci*n de $n >e2ril #rod$cido #or la deli2erada el>alsa de la tem#erat$ra5 el #aciente en

m7dico o s$ >amilia)

CONSECUENCIA

GASTO SANITINNECESARIO R;EBAS5 DIAS@OSITA!IACION

CRITERIOS %IAGNOSTICOS$


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CRITERIOS %IAGNOSTICOS$

&) E8istencia de discre#ancias enttem#erat$ra re>erida #or el s$=eto 3allar6os y s$dacion1

H) osi2le #resentaci*n de $n conte8to mlegal)

,) O2servar $na >alta de cola2oraci*n eval$aci*n diagn*stica y el tratamiento)

P) @istoria de trastorno de #ersonalidad ant

FORMAS %E E+E-AR +A


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FORMAS %E E+E-AR +ATEMPERATURA$

rovocada: atolog6asA$to ind$cidasSim$lada: FalsiKcaci*n dela medici*n

< COMOE-ITAR+O=

• ANAMNESIS• O0SER-ACION

%IRECTA


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CON";!SION FEBR

3tt#:[[\\\)$#c3)ed$)#e[e3as[#ediatria[to#icosYH'enYH'#ediatria[ClaseYH'-)3tm


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• CON-U+SI;N : es deKnida como $na d#aro86stica invol$ntaria de las ne$ronas corticase maniKesta cl6nicamente como $na altera

#7rdida de conciencia5 actividad motora aalteraci*n del sensorio5 cond$cta anormal o dia$ton*mica) $ede tener m$c3as ca$sas)

• CON-U+SI;N FE0RI+ es $n e#isodio conv$ls$n niLo >e2ril $e oc$rre $s$almente entre lomeses y los -% aLos de edad5 sin anormne$rol*gica #revia y en el $e no 3ay evidenin>ecci*n intracraneal) !a 3istoria de Ke2re notener m4s de HP 3oras)

CON";!SION FEBRI!


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CON";!SION FEBRI!

• El niLo siem#re est4 con Ke2re al moment

conv$lsi*n) +] o ^ a ,(5- QC1 Generalmconv$lsi*n >e2ril se #rod$ce entre las H a % 3comien


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PATOGENIAFiebre alta

Altera el umbral

convulsivo

Desequilibrio metabólico,

Vascular o electrolítico

• O2• Glucosa

Discreta acidosis

ORIGEN %E +A FIE0R


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ORIGEN %E +A FIE0R • In>ecciones virales de v6as altas +%'('

• Gastroenteritis ag$da)• E8antema s2ito)• Otitis media ag$da)

• In>ecci*n de tracto $rinario)•Reacciones febriles tras vacunacion

SNTOMAS


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SNTOMAS;na tensi*n +contracci*n1 re#entina de los ms

am2os lados del c$er#o del niLo) !a conm$sc$lar #$ede d$rar alg$nos seg$ndos o m4s)

El niLo #$ede llorar o gemir)

El niLo caer4 si est4 de #ie)

El niLo #$ede vomitar y morderse la leng$a)

Alg$nas veces5 los niLos no res#iran y #$eden ea #onerse morados)

El c$er#o del niLo #$ede em#e


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Menos de &- min de d$raci*nConv$lsi*n Generalie2ril5 no rec$rre enHP 3


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CON";!SION FEBRI! COM!E`A+,Y1 :

Mayor de &- min de d$raci*n EE

Conv$lsi*n Focal motora o $nilateral

Rec$#eraci*n #rolongada+]&31 y con sene$rol*gica transitorias o #ermanentes

Mas de $n e#isodio #or #roceso >e2ril5 reen HP 3)

MANE`O DE ;N NIO CONCON";!SION FEBRI!:


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CON";!SION FEBRI!:Control de la conv$lsi*n

Tratamiento de la Ke2re

Reali


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A todo #aciente con $na #rimera C)F) :

• $nci*n !$m2ar

Descarte de Meningiti

A todo #aciente $e #resente H o masConv$lsiones Sim#les o & Com#le=a:• ECG• EEG• RM O TAC• Electrolitos #lasm4ticos

TRATAMIENTO PRE-ENTI-O$


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• A todo #aciente $e #resente H o mas

Conv$lsiones Sim#les o & Com#le=a5 #or doaLos o 3asta $e c$m#la los P aLos:


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Semiolog6a de laFie2re


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SINTOMAS


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SIGNOS


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Fiebre diapos

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