INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA Pedro Alarcón Blanco AulaMIR 2011.
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INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA
Pedro Alarcón BlancoAulaMIR 2011
RICKETTSIA. Índice Fiebre Q: Coxiella burnetti
Fiebres manchadas:Fiebre botonosa mediterránea: Rickettsia conorii
Fiebre de las Montañas Rocosas. Rickettsia rickettsii
Viruela rickettsiósica. Rickettsia akari
Grupo del tifus:Tifus exantemático epidémico. R. prowazeckiiEnfermedad de Brill-Zinser. R. prowazeckiiTifus murino o endémico. R. typhi
RICKETTSIASon bacterias intracelulares,
Gram negativasSon zoonosis con artrópodos
como vectores (salvo Fiebre Q)Secundariamente a la bacteriemia
producen una vasculitis, que explica la clínica.
Diagnóstico: Serológico (positivización tardía > 1 semana). Seroconversión (3-4ª s)
Tratamiento: Doxiciclina
RICKETTSIAS. FIEBRE QCoxiella burnettiZoonosis (ganado). Contagio por inhalación (no
por artrópodos). Comienza por pulmón (neumonía atípica), luego
le encanta irse a hígado (hepatitis granulomatosa).
CLÍNICA: AGUDA: Ac fase II elevados
Inicio con fiebre, cefalea, artromialgias.Hepato-esplenomegaliaNeumonía atípicaHepatitis granulomatosa
RICKETTSIAS. FIEBRE QCRÓNICA: Ac fase I elevados (>faseII)
Endocarditis con hemocultivos negativos, válvula Ao. Suele asentar sobre valvulopatías previas.
(hacer Ecocardio transesofágica)En formas crónicas: Doxi + quinolonas
Neumonía atípica(AGUDA)
Hepatitis granulomatosa(AGUDA)
Endocarditis(CRÓNICA)
RICKETTSIAS.
FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA
Rickettsia conorii (vector: garrapata del perro o Riphicephalus)
Aparece especialmente en época estival. Endémica de la cuenca mediterránea.
CLÍNICA1) Mancha negra en lugar de inoculación. Cuadro
general de fiebre, fotofobia, confusión, miopatía…2) 3-5d: Exantema maculo papuloso con
afectación palmo-plantar. A veces síntomas digestivos y hepatomegalia.
MYCOPLASMALas bacterias más pequeñas de vida libre.Sin pared celular (no pueden utilizarse beta lactámicos)Comensales en vías respiratorias (M.
pneumoniae) y otros (M. hominis y Ureaplasma urealyticum) en aparato genital.
No invaden, se adhieren al epitelio
DIAGNÓSTICO:Serología (reacción de fijación del
complemento)
TTO: Azitromicina o doxiciclina (también quinolonas). El M. hominis con doxi.
MYCOPLASMA PNEUMONIAETrasmisión aérea. Frecuente en niños,
adolescentes y jóvenes.
CLÍNICA:Traqueobronquitis aguda (rx de tórax normal)NEUMONÍA ATÍPICA (la primera causa de
neumonía en niños de 3-15ª)Miringitis bullosa (inflamación timpánica con
ampollas) COMPLICACIONES:
Eritema multiforme grave (Stevens-Johnson)Anemia hemolítica por Ac fríosMeningoencefalitisArtralgias, artritisMiocarditis, pericarditis
MYCOPLASMA
Traquebronquitis
NEUMONÍA ATÍPICA
Miringitis bullosa
Eritema multiforme
MYCOPLASMAUreaplasma urealyticum y M.hominis
Uretritis (Ureaplasma)Enfermedad inflamatoria pélvica (Mycoplasma)Infecciones puerperales
(ambos)Participan en la vaginosis
bacterianaTto: CUIDADO!!: el M. hominis es
resistente a macrólidos y se trata con doxiciclina.
CAUSAS DE NEUMONÍAS ATÍPICAS
Micoplasma pneumoniaeClamidia (pneumoniae y psittaci)Coxiella burnettiLegionella pneumophila
CHLAMYDIACrecimiento intracelularSí tienen pared celularTTO: todas con doxiciclina/azitromicina (ayuda al
MIR desesperado)Índice:
C. trachomatis:ETS: uretritis, epididimitis, proctitis,
cervicitis, EIP, linfogranuloma venéreoNeonatales: conjuntivitis de inclusión,
neumoníaOculares: tracoma y paratracoma
C. psittaciC. pneumoniae:
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Enfermedades trasmisión sexual
(la más frecuente en nuestro medio)URETRITIS (Hombres y mujeres)
No gonocócica (leucocitos en orina pero Gram negativo)
Acompaña a infecciones gonocócicas. También postgonocócica.
Complicaciones: artritis, prostatitis, epididimitis, Reiter (1ª causa no diarreica)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ETS continuación EPIDIDIMITIS
Causa más frec < 35ª PROCTITIS CERVICITIS (la más frec) ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA (la más frec)
Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía del lactante
Oculares adultos: TRACOMA. conjuntivitis crónica folicular que termina
causando ceguera PARATRACOMA: conjuntivitis de inclusión
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CHLAMYDIATRACHOMATIS
Linfogranuloma venéreoLesión ulcerosa indolora que no deja
cicatrizAdenopatías múltiples que confluyen
(sí dejan cicatriz)También proctitis en homosexualesComplicaciones: estenosis rectal y uretral,
fístulas y abscesos. Obstrucción linfática(elefantiasis).
PROCESOS GENITALES CON ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS
Chancro duro [T. Pallidum] Lesión única, dura, indolora. Adenopatía regional no dolorosa.
Granuloma inguinal [Calymmatobacterium granulomatis] Lesion ulcerosa indolora. Cuerpos de Donovan
Chancroide [Haemophilus Ducreyi] Lesión ulcerosa múltiple y dolorosa. Adenopatía regional dolorosa.
Linfogranuloma venéreo [Chlamydia Trachomatis] Úlcera indolora. Adenopatías que crecen y fistulizan
CHLAMYDIATRACHOMATIS
DIAGNÓSTICOInfecciones genitales:
Técnicas de amplificación del ácido nucleico (de elección)
También puede hacerse cultivo de exudado genital y serologías (bastante menos sensibilidad)
OcularesVisualizaciónCultivoSi fallan: técnicas de DNA
TRATAMIENTODoxicilina o azitromicina (en niños macrólido
oral y tópica)
CHLAMYDIA PSITTACIAves. Trasmisión aéreaFiebre, cefalea (típica),
artromialgias, esplenomegalia
Neumonía atípica
DX: SerológicoTTO: Doxiciclina/azitromicina
CHLAMYDIA PNEUMONIAEPrimoinfección a los 5-10 añosTrasmisión por secreciones respiratorias
de personasCausa importante de NEUMONÍA e
infecciones de vía respiratoria superiorMás raramente: miopericarditis,
meningoencefalitis, artritis reactivaRelacionado con arteriosclerosis y con la
sarcoidosis.Dx: suele realizarse por serología.TTO: Doxiciclina/azitromicina