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Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Dr. Juan Carlos Meza Morán Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

Complicaciones en Cirugía Bucal

• Nos encontramos usualmente con situaciones indeseadas en la práctica cotidiana, causadas por errores del operador, por culpa del mismo paciente o por otros factores imprevisibles.

• Diferenciar 2 tipos: complicaciones perioperatorias (durante el acto Qx) y complicaciones postoperatorias (ocurren en el periodo PO)

Complicaciones Perioperatorias

• Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación

• Lesiones de tejidos blandos

• Fractura del proceso alveolar

• Fractura de la tuberosidad del maxilar

• Fractura mandibular

Complicaciones Perioperatorias

• Fractura del instrumental y su pérdida

• Luxación Témporomandibular

• Enfisema submucoso / subcutáneo

• Hemorragias

• Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos

Complicaciones Perioperatorias

• Desplazamiento de dientes impactados, raíces o restos radiculares al seno maxilar

• Comunicación oro-antral / oro-nasal

• Lesión nerviosa

Complicaciones Postoperatorias

• Trismus

• Hematoma / Equimosis

• Edema

• Granuloma post-extracción

• Dolor en alveolo

• Alveolitis seca dolorosa

• Infección de la herida

• Disturbios en la cicatrización

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COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS

Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación

Fórceps: uso incorrecto Fórceps

Elevadores

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¿Qué hacer?

• Estabilizar pieza luxada

• *Ferulización con alambre y resina

• Alivio oclusal

• 40 – 60 días (luxación)

• Si aun hay dolor a la percusión endodoncia

• 3 – 4 semanas (pieza dislocada)

Uso correcto de los elevadores

Uso correcto de los elevadores Lesiones de tejidos blandos

Lesiones de tejidos blandos Lesiones de tejidos blandos

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Lesiones de tejidos blandos Lesiones de tejidos blandos

¿Qué hacer?

• Heridas pequeñas y localizadas no necesitan Tratamiento

• Podría cubrirse con vaselina o algún ungüento para apaliar las molestias al Paciente

• Heridas grandes tratar sangrados, sutura, etc

• Evaluar prescripción de ATB y AINE’s

• Colutorios (Clorhexidina 0,12%)

Fractura del proceso alveolar

Fractura del proceso alveolar ¿Qué hacer?

• Tabla lingual n. lingual, desplazar resto radicular al esp. Pterigomandibular

• Fragmento suelto debe ser retirado cuerpo extraño

• Fragmento adherido al periostio reponerlo y fijarlo

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Fractura del proceso alveolar Fractura de la tuberosidad del maxilar

Fractura de la tuberosidad del maxilar ¿Qué hacer?

• Lo mismo que en fractura del proceso alveolar

• Dependiendo del periostio y el fragmento

• Si hay comunicación oro-antral limado y sutura

• Cobertura con ATB de amplio espectro (vías aéreas superiores)

• Amoxicilina + ác. Clavulánico 625mg VO c/8h por 07 días

• Descongestionantes nasales, otros

• Observación y seguimiento

Fractura mandibular Fractura mandibular

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¿Qué hacer?

• Conseguir un abogado y llamar al Dr. Meza

• Evaluar exodoncia de la pieza

• Cobertura ATB y analgésica

• Manejo conservador FIMM 4 – 6 semanas

• Manejo Qx RAFI bajo AG en SOP

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Fractura de instrumental

Fractura de instrumental Fractura de instrumental

Fractura de instrumental Fractura de instrumental

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Fractura de instrumental ¿Qué hacer?

• Localización imaginológica

• Rx, TEM, TCCB, etc…

• Remoción quirúrgica

• Evaluar balanza riesgo / beneficio

• Cobertura ATB y si es necesario analgésica

Luxación témporomandibular Luxación témporomandibular

Luxación témporomandibular Luxación témporomandibular

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¿Qué hacer?

• Reducción manual

• Buscar oclusión estable

• Vendaje de Barton si es necesario

• *Relajantes musculares

• Cobertura analgésica

• Limitar movimientos mandibulares

Enfisema submucoso / subcutáneo

• Por aparatos rotatorios neumáticos

• Al fresar tablas óseas

• Planos profundos

• Entrada de aire a la profundidad de los tejidos

• Crepitación, inflamación, *dolor

• Resolución 2 – 4 días, no hay Tx específico

• Algunos recetan ATB

• Si es grande, paracentesis puede ayudar

Hemorragias Hemorragias

Hemorragias ¿Qué hacer?

• Lavar profusamente

• Sutura transfixiante

• Colocar apósito y compresión

• Ligar o colapsar vasos sangrantes

• Rellenos hemostáticos

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Hemorragias Hemorragias

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Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos

• Espacios anatómicos

• Piso de boca, surco vestibular, fosa infratemporal, espacio pterigomandibular, fosa pterigomaxilar, etc…

• Localizar con cuidado leve palpación

• Cobertura ATB

DESPLAZAMIENTO DE DIENTES IMPACTADOS, RAÍCES O RESTOS RADICULARES AL SENO MAXILAR COMUNICACIÓN ORO-ANTRAL / ORO-NASAL PROXIMA CLASE

Lesión nerviosa Lesión nerviosa

Lesión nerviosa Lesión nerviosa

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Lesión nerviosa Lesión nerviosa

Lesión nerviosa Lesión nerviosa

Etiología

• 3 tipos de lesión nerviosa

• De acuerdo a cada una es el pronóstico

• Saber identificar el tipo de lesión

• Identificar el nervio dañado y su función

• Recordar términos importantes:

• Anestesia, parestesia, disestesia y paresia

Neuropraxia

• Pronóstico más favorable

• Desde un simple contacto hasta aplastamiento

• Usualmente temporal, con recuperación total

• No deja defectos permanentes

• Recuperación rápida desde unos días, semanas hasta algunos meses

• COMPLEJO B

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Axonotmesis

• Injuria severa resultando en daño a los axones

• No hay ruptura anatómica del endoneuro

• Recuperación más lenta que la neuropraxia

• Inicia con parestesia 6 – 8 semanas después de la injuria

• Puede haber recuperación total así como disturbios nerviosos secuelares

• COMPLEJO B

Neurotmesis

• La más grave de las injurias nerviosas

• Discontinuidad de la conducción debido a ruptura del nervio o por formación de tejido cicatricial alrededor del lugar del trauma

• Puede haber daño permanente a la función nerviosa

• Parestesia o anestesia

• La formación de cicatriz previene la regeneración axonal

¿Qué hacer?

• No hay tratamiento específico para la neuropraxia y axonotmesis

• Eliminar la causa de compresión si hubiera

• Tratamiento paliativo (*analgésicos)

• Complejo B

• En caso de neurotmesis: reconstrucción microquirúrgica (injertos) o la re-anastomosis

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Trismus Trismus

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¿Qué hacer?

• Tratar inflamación aguda

• Aplicar calor local I/O y E/O

• Masajes, fisioterapia de apertura

• Analgésicos, relajantes musculares, sedantes

Hematoma / equímosis

Hematoma / equímosis ¿Qué hacer?

• Cobertura ATB, analgésicos si es necesario

• 24 primeras horas: aplicar frío local

• Aplicar calor local en 48h

• *Hirudoid® aplicación tópica

• Esperar

Edema Edema

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Granuloma post-extracción ¿Qué hacer?

• Debridamiento y lavado

• Retirar la causa

• *Cobertura ATB

• Colutorios

• *Cobertura analgésica

Dolor post-extracción del alveolo Dolor post-extracción del alveolo

Dolor post-extracción del alveolo Dolor post-extracción del alveolo

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Dolor post-extracción del alveolo Alveolitis seca dolorosa

Alveolitis seca dolorosa Alveolitis seca dolorosa

ALVEOLITIS SECA DOLOROSA (ASD)

• Proceso inflamatorio agudo caracterizado por la ausencia de coágulo (cicatrización anormal) en el lecho alveolar, y es muy doloroso.

• Existen muchas causas, pero es comprobado que está relacionado directamente al TRAUMA QUIRÚRGICO.

• TRATAMIENTO: irrigar profúsamente el lecho alveolar (agua estéril tibia) y colocación de un apósito de cubra dicho alveolo. NO CURETEE NUNCA, ni provoque sangrado.

¿Qué hacer? Infección de la herida

• Cobertura ATB

• Evaluar la reapertura y limpieza

• Debridar tejido granulomatoso

• Retirar cuerpos extraños

• *Drenar abscesos

• Sutura

• Colutorios antisépticos

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Disturbios en la cicatrización Disturbios en la cicatrización

Disturbios en la cicatrización