TEMA 12 ( CIRUGÍA II - Dr. WALTER LOZANO ) COMPLICACIONES EN CIRUGÍA BUCAL
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Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. Walter Lozano Aquije Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
Complicaciones en Cirugía Bucal
• Nos encontramos usualmente con situaciones indeseadas en la prác6ca co6diana, causadas por errores del operador, por culpa del mismo paciente o por otros factores imprevisibles.
• Diferenciar 2 6pos: complicaciones perioperatorias (durante el acto Qx) y complicaciones postoperatorias (ocurren en el periodo PO)
Complicaciones Perioperatorias
• Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación
• Lesiones de tejidos blandos • Fractura del proceso alveolar • Fractura de la tuberosidad del maxilar • Fractura mandibular
Complicaciones Perioperatorias
• Fractura del instrumental y su pérdida • Luxación Témporomandibular • Enfisema submucoso / subcutáneo • Hemorragias • Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos
Complicaciones Perioperatorias
• Desplazamiento de dientes impactados, raíces o restos radiculares al seno maxilar
• Comunicación oro-‐antral / oro-‐nasal • Lesión nerviosa
Complicaciones Postoperatorias
• Trismus • Hematoma / Equimosis • Edema • Granuloma post-‐extracción • Dolor en alveolo • Alveoli6s seca dolorosa • Infección de la herida • Disturbios en la cicatrización
¿Qué hacer?
• Estabilizar pieza luxada • *Ferulización con alambre y resina • Alivio oclusal • 40 – 60 días (luxación) • Si aun hay dolor a la percusión à endodoncia • 3 – 4 semanas (pieza dislocada)
¿Qué hacer?
• Heridas pequeñas y localizadas no necesitan Tratamiento
• Podría cubrirse con vaselina o algún ungüento para apaliar las moles6as al Paciente
• Heridas grandes à tratar sangrados, sutura, etc
• Evaluar prescripción de ATB y AINE’s • Colutorios (Clorhexidina 0,12%)
¿Qué hacer?
• Tabla lingual à n. lingual, desplazar resto radicular al esp. Pterigomandibular
• Fragmento suelto debe ser re6rado à cuerpo extraño
• Fragmento adherido al perios6o à reponerlo y fijarlo
¿Qué hacer?
• Lo mismo que en fractura del proceso alveolar • Dependiendo del perios6o y el fragmento • Si hay comunicación oro-‐antral à limado y sutura
• Cobertura con ATB de amplio espectro (vías aéreas superiores)
• Amoxicilina + ác. Clavulánico 625mg VO c/8h por 07 días
• Desconges6onantes nasales, otros • Observación y seguimiento
¿Qué hacer?
• Conseguir un abogado y llamar al Dr. Lozano • Evaluar exodoncia de la pieza • Cobertura ATB y analgésica • Manejo conservador à FIMM 4 – 6 semanas • Manejo Qx à RAFI bajo AG en SOP
¿Qué hacer?
• Localización imaginológica • Rx, TEM, TCCB, etc… • Remoción quirúrgica • Evaluar balanza riesgo / beneficio • Cobertura ATB y si es necesario analgésica
¿Qué hacer?
• Reducción manual • Buscar oclusión estable • Vendaje de Barton si es necesario • *Relajantes musculares • Cobertura analgésica • Limitar movimientos mandibulares
Enfisema submucoso / subcutáneo
• Por aparatos rotatorios neumá6cos • Al fresar tablas óseas • Planos profundos • Entrada de aire a la profundidad de los tejidos • Crepitación, inflamación, *dolor • Resolución 2 – 4 días, no hay Tx específico • Algunos recetan ATB • Si es grande, paracentesis puede ayudar
¿Qué hacer?
• Lavar profusamente • Sutura transfixiante • Colocar apósito y compresión • Ligar o colapsar vasos sangrantes • Rellenos hemostá6cos
Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos
• Espacios anatómicos • Piso de boca, surco ves6bular, fosa infratemporal, espacio pterigomandibular, fosa pterigomaxilar, etc…
• Localizar con cuidado à leve palpación • Cobertura ATB
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES IMPACTADOS, RAÍCES O RESTOS RADICULARES AL SENO MAXILAR COMUNICACIÓN ORO-‐ANTRAL / ORO-‐NASAL PROXIMA CLASE
E6ología
• 3 6pos de lesión nerviosa • De acuerdo a cada una es el pronós6co • Saber iden6ficar el 6po de lesión • Iden6ficar el nervio dañado y su función • Recordar términos importantes: • Anestesia, parestesia, disestesia y paresia
Neuropraxia
• Pronós6co más favorable • Desde un simple contacto hasta aplastamiento
• Usualmente temporal, con recuperación total • No deja defectos permanentes • Recuperación rápida desde unos días, semanas hasta algunos meses
• COMPLEJO B
Axonotmesis
• Injuria severa resultando en daño a los axones • No hay ruptura anatómica del endoneuro • Recuperación más lenta que la neuropraxia • Inicia con parestesia 6 – 8 semanas después de la injuria
• Puede haber recuperación total así como disturbios nerviosos secuelares
• COMPLEJO B
Neurotmesis
• La más grave de las injurias nerviosas • Discon6nuidad de la conducción debido a ruptura del nervio o por formación de tejido cicatricial alrededor del lugar del trauma
• Puede haber daño permanente a la función nerviosa
• Parestesia o anestesia • La formación de cicatriz previene la regeneración axonal
¿Qué hacer?
• No hay tratamiento específico para la neuropraxia y axonotmesis
• Eliminar la causa de compresión si hubiera • Tratamiento palia6vo (*analgésicos) • Complejo B • En caso de neurotmesis: reconstrucción microquirúrgica (injertos) o la re-‐anastomosis
¿Qué hacer?
• Tratar inflamación aguda • Aplicar calor local I/O y E/O • Masajes, fisioterapia de apertura • Analgésicos, relajantes musculares, sedantes
¿Qué hacer?
• Cobertura ATB, analgésicos si es necesario • 24 primeras horas: aplicar frío local • Aplicar calor local en 48h • *Hirudoid® à aplicación tópica • Esperar
¿Qué hacer?
• Debridamiento y lavado • Re6rar la causa • *Cobertura ATB • Colutorios • *Cobertura analgésica
ALVEOLITIS SECA DOLOROSA (ASD)
• Proceso inflamatorio agudo
caracterizado por la ausencia de coágulo (cicatrización anormal) en el lecho alveolar, y es muy doloroso.
• Existen muchas causas, pero es comprobado que está relacionado directamente al TRAUMA QUIRÚRGICO.
• TRATAMIENTO: irrigar profúsamente el lecho alveolar (agua estéril tibia) y colocación de un apósito de cubra dicho alveolo. NO CURETEE NUNCA, ni provoque sangrado.
¿Qué hacer?
Infección de la herida
• Cobertura ATB • Evaluar la reapertura y limpieza • Debridar tejido granulomatoso • Re6rar cuerpos extraños • *Drenar abscesos • Sutura • Colutorios an6sép6cos