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COMPLICACIONES EN CIRUGÍA BARIÁTRICA Dra. Raquel Alfonso Ballester Unidad de Cirugía Endocrina y Bariátrica Hospital Clínico Universitario de Valencia 30-31 Enero 2020

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COMPLICACIONES EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

Dra. Raquel Alfonso Ballester

Unidad de Cirugía Endocrina y Bariátrica

Hospital Clínico Universitario de Valencia

30-31 Enero 2020

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O Difícil detección por la exploración abdominal.

Taquicardia / Desaturación

O Grave SRI en obesos.

¡¡¡LAS COMPLICACIONES DE CIRUGÍA BARIÁTRICA HAY QUE DETECTARLAS Y

RESOLVERLAS CUANTO ANTES!!!

FIEBRE / OLIGURIA ----- TARDE

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Experiencia HCUV

O 25 años ………………..1921 pacientes operados.

O GVA ….47

O BGYR…1475

O SLEEVE….162

O BAGUA (2014) …97

O Cirugías de revisión…140

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O Mujer 59 años.

O AP:

O Obesidad (IMC 42)

O HTA.

O Dislipemia.

O Tabaquismo.

O Diagnosticada de Esquizofrenia Paranoide.

O Tratamiento habitual: O - LYRICA 150 MG: 3 Comprimidos diarios.

O - ENALAPRIL 5 MG

O - XEPLION 150 MG

O - SIMVASTATINA 20 MG

O - RIVOTRIL 2 MG: 1.5 comprimidos.

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O Gastrectomía vertical 37 días antes en otro

centro sin incidencias.

O Acude a urgencias por fiebre 38ºC.

O Relativo BEG, Bradipsiquica

O TA 98/69, Fc 92. SatO2: 96%

O Abdomen sin defensa ni signos de irritación

peritoneal.

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O AS: 28.000L con DI, PCR 335, Cr 1.86, Hb 12.1

O TAC con contraste iv y vo.

“colección con nivel hidroaéreo y cambios edematosos

de la grasa adyacente situada en vecindad a la sutura

gástrica de unos 55mm de diámetro (plano coronal 40)

e imagen sugestiva de pequeño defecto en pared

gástrica. Burbujas aisladas de aire ectópico en esta

localización.”

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O Al día siguiente se solicita Gastroscopia:

ESOFAGO: Exploración realizada con gastroscopia terapéutico. Esófago sin lesiones.

ESTOMAGO: Slevee gástrico con restos alimentarios retenidos en receso a nivel de fundus. Se observa

orificio de unos 8mm en cuerpo alto a nivel de la línea de sutura quirúrgica por donde drena abundante

material purulento líquido. Mediante control radiológico se introduce a través del orificio guía con esfinterotomo y se coloca drenaje pig-tail de 10Fr x 5cm que queda alojado comunicando la cavidad con el estómago.

DUODENO: Bulbo sin lesiones.

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O Buena evolución con corrección de los

parametros inflamatorios.

O Abdomen blando, depresible, no doloroso a

la palpación y sin signos de defensa ni

irritación peritoneal.

O Tolera dieta líquida y mantiene tránsito.

O A la semana alta, paciente

hemodinámicamente estable, afebril.

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O Mujer 49 años

O No RAMs

O Obesidad grado I ( IMC 35)

O DM 2

O HTA

O Tratamiento habitual:

O -CO-DIOVAN 160/12,5MG

O -ATORVASTATINA 20 MG

O -EMCONCOR COR 2,5MG

O -TOUJEO 300 UNIDADES/ML 3

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O Gastrectomía vertical 14 días antes en otro

centro.

O Intolerancia oral desde la cirugía.

O REG, TA:140/80; FC:118, SatO2: 100%

Afebril.

O Abdomen sin defensa ni signos de irritación

peritoneal.

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O GASOMETRIA VENOSA:

pH 7,39; pCO2 27,8 mmHg; Hb 20,3 g/dL; K 4 meq; Na 148

meq; Ca 5,05 mg/dl; Clo 112 meq; Glu 350 mg/dL; Lactato 2,5

mmol/L; HCO3 17,1 mmol

O A/S: PCR:48,9; 12.720L sin DI

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O TAC: Cambios quirúrgicos por gastrectomía vertical, identificando antro gástrico contraído sin paso del contraste oral. No se identifica fuga del contraste oral ni neumoperitoneo. Hígado, vesícula biliar, bazo, páncreas, glándulas suprarrenales y riñones sin alteraciones. No se observan adenopatías intraabdominales de tamaño significativo ni líquido libre intraperitoneal. Lesión anexial izquierda de 42 mm.

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O Ingresa para

O REHIDRATAR

O COMPLETAR ESTUDIO

O Dieta absoluta y fluidoterapia. SNG

O NUTRICIÓN PARENTERAL

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O 1º día ingreso: Cr 0.43, Leucocitos 12.700,

Hb 15.1

O Se coloca acceso venoso periférico para

iniciar NPP.

O Al día siguiente:

Tránsito y endoscopia

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O Endoscopia:

“Estómago: Contenido líquido retenido apreciando a nivel de lo que parece corresponder antro/píloro fruncimiento de asa con angulación de aproximadamente 90 ºque impide el paso del gastroscopio.

Cánula de contraste en yeyuno apreciando a nivel de la angulación descrita estenosis angulada y corta de 1-2 cm de longitud.

Se coloca sonda naso-yeyunal de doble luz Stay-put comprobando correcta colocación de ambas luces.”

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2º día de ingreso

O Se inicia NE con Isosource

O AS (11/11) 0,42 Cr 35 PCR y leucos ok

14,6Hb

4º día ingreso …..Se obstruye la sonda Stay put

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O 7 dº ingreso nueva GASTROSCOPIA

Esófago: Línea Z e impronta diafragmatica al mismo nivel, a 38 cm. En esófago distal se aprecian cuatro bandas eritematosas ascendentes cubiertas de fibrina confluyentes.

-Estómago: A nivel de antro/píloro se observa fruncimiento descrito con subestenosis que actualmente permite el paso del gastroscopio consiguiendo progresar hasta asas intestinales.

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O 9º día Se inicia tolerancia hídrica vo.

O 12º día ingreso:

BEG. HD estable.

Buena tolerancia a liquidos durante el fin de

semana.

Retiramos sonda de nutrición nasoyeyunal.

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O 12 días

después:

ALTA con dieta

líquida

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Control 1 semana tras gastroscopia

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Veremos la evolución…

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Causas estenosis GVL

AGUDAS CRONICAS

O Edema mucosa

O Kinking (Incisura)

O Sobresuturado línea de grapas

O Conformación irregular de la línea de grapas

O Isquemia

O Cicatriz retráctil

O Inclusión de la UGE

en la línea de

grapado

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PAUTAS A SEGUIR

O Comprobar Sonda tutora

O Tener en cuenta diámetro adecuado si

sobresutura

O Liberar adherencias retrogástricas

O Evitar lesionar ramas de la Gástrica izda en

la disección posterior

O Mantener alineadas las grapadas

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O Varón de 61 años. Obesidad mórbida.

O Altura 173 Peso 130 IMC 44

O Hiperuricemia.

O Artritis reumatoide severa.

O Nefroureterectomía derecha lap en 2013 (

Ca. urotelial de bajo grado)

O Gastrectomía vertical laparoscópica

28/09/2016.

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O 48 horas

O SatO2 95% TA 120/60, FC 105 ppm,

O REG

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O Analítica:

O 16000 leucocitos N y DI

O PCR 340

O TAC:

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O Reintervenido por laparoscopia 2º dpo (30/09/16)

O Colección purulenta en hipocondrio izdo. Fuga en última grapada (azul metileno)

O Sutura simple defecto + colocación de prótesis endoscópica + drenaje Martí-Palanca.

O Buena evolución posterior. Resolución de parámetros inflamatorios.

O Inicia tolerancia: 4 dpo.

O 5 dpo pico febril.

O TAC:

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O 7º dpo Recambio por Prótesis Hanaro --- al

día siguiente sin fiebre, constantes estables.

O 15000 L PCR 248

O TAC control 8º dpo

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O 10 dpo reinicia liquidos.

O 11 dpo Transito: persiste pequeña fuga.

O Tolera adecuadamente líquidos/Nutrición

enteral.

O ANALÍTICA: NO LEUCOCITOSIS

ALTA

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O REINGRESA 20 dpo

O Fiebre 38ºC. Drenaje 100cc purulento

O FC 84 ppm, TA 123/76

O ENDOSCOPIA: Recolocación prótesis y se fija

con clips extremo proximal.

O Drenaje disminuye débito 2 días siguientes.

O TRANSITO 25 dpo

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O Drenaje disminuye débito 2 días siguientes.

O 27 dpo se retira drenaje y se da ALTA

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O 1 mes después se retira protesis.

O 15 días después transito ok

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O Buena evolución posterior

O Gastroscopia de control al año sin hallazgos

patológicos.

O De 130 a 60 kg. (IMC 20)

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Prótesis

O Tipo Hanaro

O Movilizar 2 semanas

O Mantener 4-6 semanas

O Si paciente estable: Drenaje percutáneo y

prótesis.

O Si paciente inestable: Reintervención precoz

O drenaje de colecciones es lo más importante

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN