Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas

Hospital General Universitario de Alicante

Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias

Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias

Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas

Hospital General Universitario de Alicante

Nuestra aventura de cada día: Del trabajo por Servicios al trabajo en equipo: PROA

Puig Campana, 1406m

Creación PROA

Programas en desarrollo

Programa de bacteriemias

Guión

El inicio del PROA (2012)

De la formulación de objetivos, y la creación del equipo.

El inicio del

camino…

•  Objetivo general: •  Mejorar la calidad en la atención a la patología

infecciosa en HGUA.

•  Objetivos específicos: Optimización •  Diagnóstico e identificación en patología infecciosa

•  Tratamiento empírico (protocolos) •  Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación…

PROA: Objetivos

•  Objetivo general: •  Mejorar la calidad en la atención a la patología

infecciosa en HGUA.

•  Objetivos específicos: Optimización •  Diagnóstico e identificación en patología infecciosa

•  Tratamiento empírico •  Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación…

PROA: Objetivos

La creación del PROA en HGUA

Infecciosas Comisión Infecciones

La creación del PROA en HGUA

El equipo PROA

PROA Farmacia (2)

Microbiología (2)

Infecciosas (2)

Preventiva (1)

Gerencia (1)

PRO

A UCI

Reanimación

Hematología

PROA: Referentes

El camino del PROA: La aventura del día a día

PROA: Funcionamiento

•  Reunión mensual

•  Análisis de situación •  Microbiología: incidencia bacteriemias, colonizantes en

hemocutivo, multi-resistentes, Clostridium difficile.. •  Farmacia: consumo DED para J01 y J02 año anterior.

Análisis global Servicios •  Preventiva. Tasas infección post-cirugía, cumplimento

profilaxis..

•  Planteamiento de estrategias /programas

PROA: Funcionamiento

•  Bacteriemias •  Ttos empíricos, utilización inadecuada Ab Infecciosas

•  Profilaxis quirúrgicas Preventiva

•  Consumo DED •  Dosificaciones Farmacia

•  Toma y transporte de muestras •  Nuevos métodos dx Microbiología

•  Programas educacionales •  Sesiones clínicas generales: información PROA •  Sesiones por Servicios y problemas.

•  Objetivo: datos locales, aplicación dx y tratamiento.

PROA: Funcionamiento

•  Programas educacionales: Bacteriemia catéter •  Datos locales (Preventiva):

•  Tasas infección globales / Servicios (FIS) •  Medidas prevención.

•  Mejora toma muestras (Microbiología) •  Sesiones clínicas enfermería •  Nueva petición •  Información evaluación resultados

•  Diagnóstico, tratamiento empírico y dirigido (UEI) •  Sesiones clínicas Servicios: Onco-Hematología, Nefrología, UCI,

Reanimación

PROA: Funcionamiento

•  Programas de intervención •  Programa de bacteriemias

•  Programa de evaluación de Ab “restringidos” •  Programa de interrupción programada de profilaxis quirúrgica

•  Programa información toma muestras (contaminación hemocultivos).

•  Programas en desarrollo •  Implementación secuenciación Ab oral

•  Evaluación sistemática alergia beta-lactámicos

PROA: Funcionamiento

•  Medidas de Evaluación •  Evaluación bacteriemias pre-intervención y durante el

desarrollo del programa •  Evaluación consumos Ab (DED globales, Servicios) •  Evaluación interrupción programada profilaxis quirúrgica •  Evluación tasas contaminación hemocultivos •  Evaluación aceptación programas

PROA: Funcionamiento

Programa de Bacteriemias

¡Hola! Bacteriemia 3/3

CGP

Dame los datos

del paciente

•  Objetivo •  Mejorar la calidad en el manejo de las bacteriemias.

•  Asesoramiento atención a bacteriemia: medidas diagnósticas y tratamiento.

•  Desarrollo •  Octubre 2012: Inicio microorganismos especiales: S aureus,

Pseudomonas, Enterococos… •  Noviembre 2012: todas las bacteriemias significativas excepto

Unidades Críticos •  Enero-Febrero 2013: inclusión UCI, Reanimación.

Objetivo y Desarrollo

Información tinciones hemocultivos positivos (10h)

Dos infectólogos: evaluación directa de los pacientes

Recomendaciones Comunicación con Microbiología

Dinámica: El día a día…

Información tinciones hemocultivos positivos (10h)

Recomendaciones

Medidas diagnóstico

Tratamiento antibiótico

Comunicación clínico responsable

Dinámica: El día a día…

Información tinciones hemocultivos positivos (10h)

Recomendaciones

Medidas diagnóstico

Tratamiento antibiótico

Comunicación clínico responsable

Dinámica: El día a día…

Solicitud medidas diagnósticas y tratamiento directamente

Información tinciones hemocultivos positivos (10h) Comunicación Microbiología

Gram-Neg (rutina) MaldiTof

Gram-positivos

Stafilococo: GenExpert

13h: Identificación microorganismo: GN y SARM

Dinámica: El día a día…

•  Seguimiento paciente: •  Intervención puntual / seguimiento según Servicio,

complejidad, microorganismo…

•  Registro •  Hoja de datos registro datos básicos.

•  Evaluación •  Comparación características clínicas período pre-

intervención vs período intervención (Beca Fundación FISABIO)

Seguimiento Bacteriemias

Etiología bacteriemias

Gram-negativos

Gram-positivos

Polimicrobianos

Hongos

Resultados año 2013

Evaluación de 689 episodios bacteriemia

Etiología bacteriemias

Gram-negativos

Gram-positivos

Polimicrobianos

Hongos

Resultados año 2013

Evaluación de 689 episodios bacteriemia

84% bacteriemias

Servicios procedencia

Salas Médicas

Salas Quirúrgicas

UCI

Reanimación

Resultados año 2013

Evaluación de 689 episodios bacteriemia

•  Objetivo: Evaluación características clínicas, terapeúticas y de evolución entre un período pre-intervención y durante el período de intervención

•  Pacientes y método •  Muestra al azar de bacteriemias del año 2011 y de

bacteriemias del 2013. •  Método: recogida retrospectiva /prospectiva variables

demográficas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución..

•  Análisis estadístico.

Evaluación Programa

•  Impacto del programa •  Aumento pruebas diagnósticas relacionadas •  Adecuación del antibiótico: tiempo y Ab elección • Mayor rapidez en medidas dirigidas a control del foco

•  No detectamos impacto •  Estancia media y mortalidad •  Período de intervención: mayor índice de Charlson,

aumento de salas quirúrgicas y mayor frecuencia debut con sepsis/shock séptico.

Resumen evaluación Programa

Evaluación Programa

Aceptación del

Programa (86%)

Programa Bacteriemias: un paso adelante…

§  Contribución directa en el tratamiento bacteriemias §  Efectos indirectos (Hawthorne)

Inadecuación tratamiento empírico: 30-31%

Programa Bacteriemias: Nuevos retos

•  Inadecuación global: 31%

•  Factores asociados • Mayor gravedad: Inmunodepresión, Índice de

McCabe o Charlson •  Infección relacionada asistencia sanitaria • Cirugía previa, portador de PEG • Ab 3 meses previos

Evaluación inadecuación tto empírico en bacteriemias

•  Presentación resultados al centro •  P. Bacteriemias •  Inadecuación antibioterapia empírica

•  Actualización e implementación protocolos tto empírico •  Urgencias •  Colectivo residentes •  Servicios “clave·∙

P. Bacteriemias: Nuevos perspectivas