1. GNERO PSEUDOMONAS

2. Caractersticas Bacilos gram negativos Rectos o ligeramente curvados Cpsula mucoide de exopolisacridos Oxidasa positivos Aerobios estrictos No fermentadores 3. Caractersticas Son mviles gracias a uno o ms flagelos No forman esporas Secrecin de pioverdina Algunas especies sintetizan una cpsula de exopolisacridos que facilita la adhesin celular, la formacin de biopelculas y protege de la fagocitosis, de los anticuerpos o del complemento aumentando as su patogenicidad 4. Especies P. aeruginosa P. fluorescens P. putida P. fragi P. syringae P.denitrificans P.oleovorans P.phaseolica P.solanacearum P.marginalis P.stutzeri P.pseudoalcaligenes P.mallei P.maltophilia P.acidovorans P.alcaligenes P.testosteroni P.vesicularis P.diminuta 5. Cultivo Forman colonias brillantes, confluentes, de borde continuo y a veces ondulado con un centro opaco El pigmento se difunde en el medio dndole una tonalidad verdosa 6. Hbitat Las cepas del gnero Pseudomonas son capaces de procesar, integrar y reaccionar a una amplia variedad de condiciones cambiantes en el medio ambiente, y muestran una alta capacidad de reaccin a seales fsico-qumicas y biolgicas Se han descrito cepas capaces de adquirir resistencia a metales pesados, disolventes orgnicos y detergentes, lo cual les permite explotar una amplia gama de fuentes de carbono como nutrientes, as como colonizar ambientes y nichos que difcilmente son colonizables por otros microorganismos 7. Pseudomonas aeruginosa 8. Cultivo Crece en todos los medios Temperatura: 10C a 42C Diferentes tipos de colonias: c. mucoides Pigmentos: Piocianinas: verde, azul, rojo, marrn Pioverdina: fluorescente Olor dulzn (fruta madura) 9. Cuadros clnicos CuadroCaractersticasITUSondas urinariasBacteriemiasEnfermos hematolgicos o quemadosEndocarditisDrogadictosInfecciones respiratorias Infecciones ocularesFQ. Ventilacin asistidaInfecciones cutneasFoliculitis, inf. heridasInfecciones osteoarticularesHematgenas o contigidadEndoftalmitis 10. Patognesis Es patgeno oportunista de individuos immunocomprometidos P. aeruginosa infecta el tracto pulmonar, el urinario, tejidos, heridas, y tambin causa otras infecciones de sangre 11. P. aeruginosa es el causante de dermatitis, causada por disminucin del control de la calidad del agua de bebida 12. Ectima gangrenosomanifestacin cutnea de una bacteremia por Pseudomonas aeruginosa 13. La fibrosis qustica est tambin predispuesta a la infeccin con P. aeruginosa de los pulmonesFibrosis qustica 14. Bacteriemias particularmente importantes en huspedes inmunocomprometidos 15. Otitis externa y media, infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario, e infecciones de herida en pacientes quemados 16. Epidemiologa Pseudomonas es responsable del 17% de las neumonas asociadas a asistencia respiratoria mecnica, 11% de infecciones del tracto urinario, y 3.8% de bacteriemias primarias en las unidades de cuidados intensivos de adultos 17. Sin embargo en las unidades de pacientes quemados la P. aeruginosa, es causa del 21.5% de las neumonas; 20% de las infecciones urinarias y 9% de las bacteriemias primarias 18. P. aeruginosa es el gram negativo mas frecuentemente aislado y el mas comnmente encontrado en los cultivos de traqueostomas 19. Equipos como nebulizadores, analizadores de oxigeno, monitoreo urodinmico, mquinas de dilisis, tambin han sido reportados como responsables en epidemias por P. aeruginosa 20. En una investigacin que estudi los factores de riesgo del personal de la salud y colonizacin de las manos con Pseudomonas aeruginosa encontr que los factores que incrementaban la colonizacin eran edad avanzada, uso de uas artificiales y acrlicas Otro estudio compar la microflora de las manos del personal de salud que usaba uas artificiales y el que no. Aquellos con uas artificiales tenan ms patgenos generales incluyendo la P. aeruginosa 21. Profilaxis Medidas de aislamiento Asepsia rigurosa Esterilidad de soluciones y aparatos Poltica de antibiticos 22. Tratamiento P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes familias de antibiticos Es indispensable usarlos con una gua de tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas, ms que a elegir determinado antibitico empricamente 23. Los antibiticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen: Aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina); Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino pero no moxifloxacino) Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma, pero no cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima) Ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina: P. aeruginosa es intrnsecamente resistente a todas las otras penicilinas) 24. Carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenema) Polimixinas (polimixina B, colistina) Monobactamos (aztreonam) Estos antibiticos deben aplicarse siempre por inyeccin, con la excepcin de las fluoroquinolonas 25. GNERO ACINETOBACTER 26. Caractersticas Cocos Bacilos gram negativos Estrictamente aerobios No fermentadores Oxidasa Negativo No mviles Se presentan en pares en el microscopio 27. Caractersticas Acinetobacter es tambin una importante fuente de infeccin en los hospitales para los pacientes debilitados Son capaces de sobrevivir en diversas superficies (tanto hmedas como secas) en el mbito hospitalario 28. Ocasionalmente son aislados de los productos alimenticios y algunas cepas son capaces de sobrevivir sobre diversos equipos mdicos e incluso sobre la piel humana sana 29. Especies A. A. A. A.baumannii calcoaceticus lwoffii ursingii 30. Importancia clnica Las especies de Acinetobacter se consideran en general no patognicas para los individuos sanos Sin embargo, varias especies persisten en los entornos hospitalarios y causan infecciones graves que ponen en peligro la vida de los pacientes inmunocomprometidos 31. El espectro de resistencia a los antibiticos de estos organismos, junto con sus capacidades de supervivencia las hacen una amenaza seria para los hospitales siendo la cepa A. baumannii la segunda bacteria no fermentante ms frecuentemente aislada en muestras humanas 32. Acinetobacter es frecuentemente aislado en infecciones nosocomiales y es especialmente frecuente en las unidades de cuidados intensivos A. baumannii es una causa frecuente de neumona nosocomial, sobre todo asociada a la ventilacin mecnica 33. Acinetobacter baumannii Patgeno ubicuo capaz de causar infecciones comunitarias como intra-hospitalarias Principal causante de infecciones intrahospitalarias, facilitando brotes nosocomiales 34. Acinetobacter baumannii Tolerancia a la desecacin Frmaco-resistencia Infecciones epidmicas y endmicas Causa principalmente infecciones pulmonares, urinarias, bacteriemias e infecciones de heridas quirrgicas 35. Hbitad Ubicuo en la naturaleza : suelo, agua, animales y humanos Habitantes de piel, orofaringe y vas respiratorias de pacientes hospitalizados Alimentos : vegetales crudos, manzana, meln, coliflor, zanahorias, papas, lechuga, porotos, rabanitos, hongos, etc. 36. Tratamiento El principal problema que presenta A. baumannii es su multirresistencia Las especies de Acinetobacter son resistentes naturalmente a muchos tipos de antibiticos, incluida la penicilina, cloranfenicol y a menudo los aminoglucsidos 37. Tratamiento Actualmente, el tratamiento de eleccin en la mayor parte de los hospitales es el imipenem Sin embargo, hay que resaltar de nuevo que se han descrito diversos brotes epidmicos ocasionados por cepas de A. baumannii resistentes a este compuesto 38. Tratamiento Ante esta situacin, la disponibilidad antibitica es mnima. Las alternativas en este caso seran ampicilina-sulbactam o combinaciones de imipenem ms amikacina, imipenem ms tobramicina, ampicilina-sulbactam ms tobramicina, ampicilina-sulbactam ms amikacina y ticarcilina-clavulnico ms tobramicina 39. GNERO MORAXELLA 40. Caractersticas Moraxella es un gnero de bacterias Gram negativas con forma de bacilo corto, cocobacilo o, como en el caso de Moraxella catarrhalis, cocos asociados en parejas (diplococos), o incluso en pequeas cadenas 41. Caractersticas La mayora son inmviles No esporulados, Oxidasa positiva Catalasa positiva Unos son hemolticos y algunas especies son capsuladas Aerobios aunque algunos puede ser anaerobios facultativos y no son muy hbiles para fermentar los carbohidratos 42. Hbitad Es el ambiente en general Son ms abundante en la regin nasofarngea de algunos animales, como los bovinos 43. Principales especies y patologas Moraxella catarrhalis usualmente reside en las vas respiratorias, pero puede acceder al aparato respiratorio en pacientes con trastornos pulmonares crnicos o inmunodeficientes, ocasionando traqueobronquitis, neumona, muy raramente causa bacteremia o meningitis 44. Principales especies y patologas Moraxella lacunata es una de las causas de blefaroconjuntivitis en los humanos 45. Principales especies y patologas Moraxella bovis es la causa de una enfermedad caracterstica en la conjuntiva de los bovinos, provocando queratoconjuntivitis, en otras partes del cuerpo, este microorganismo es saprfito 46. Tratamiento M.catarrhalis presenta resistencia intrnseca a la vancomicina, a la clindamicina y al trimetoprim, pero adems ha adquirido resistencia a otros antibiticos Se recomienda combinaciones de betalactmicos e inhibidores de betalactamasas, as como a cefalosporinas de segunda y tercera generacin, tetraciclinas, cloranfenicol y cotrimoxazol De entre las cefalosporinas orales, cefixima es la que muestra mayor actividad. Todos los macrlidos, y en especial azitromicina, y las fluoroquinolonas tienen buena actividad frente a esta bacteria