MAESTRIA EN GERENGIA EN SALUD Y DESARROLLO LOCAL

MODULO:

NOMBRES:

ECONOMÍA Y SALUD

Eco Mary Pesantez León

SEMESTRE: Tercero

PERIODO: noviembre 2011-abril 2012

LA SALUD Y LA ECONOMIA SON UN BINOMIO PERFECTO.

NO HAY DECISIÓN EN SALUD QUE NO TENGA UN IMPACTO ECONÓMICO

ESTAMOS AQUÍ PARA CONOCER ELEMENTOS CLAVES PARA GERENCIAR Y

ADMINISTRAR LOS RECURSOS DEL SECTOR SALUD.

CONTENIDO DEL MÓDULO.

UNIDAD 1.- ASPECTOS CONCEPTUALES BÁSICOS.

UNIDAD 2.- MACROECONOMÍA DE LA SALUD: FINANCIAMIENTO.

UNIDAD 3.- COSTOS Y TARIFAS.

UNIDAD 4.- EVALUACIÓN FINANCIERA.

CONCEPTO DE ECONOMÍA:

LA ECONOMÍA ES LA CIENCIA QUE SE OCUPA DE ESTUDIAR CÓMO LAS SOCIEDADES ADMINISTRAN RECURSOS ESCASOS, CON EL OBJETO DE PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS, DISTRIBUIRLOS PARA EL CONSUMO DE LA SOCIEDAD Y SATISFACER SUS MÚLTIPLES NECESIDADES

ECONOMÍA DE LA SALUD:DISCIPLINA CIENTÍFICA QUE ABORDA

TEMAS COMO: FINANCIAMIENTO, PRODUCCIÓN, DISTRIBUCIÓN, CONSUMO

DE BIENES Y SERVICIOS PARA SATISFACER NECESIDADES EN EL

CAMPO DE LA SALUD, BAJO PRINCIPIOS DE EQUIDAD Y EFICIENCIA .ESTUDIA LA

OFERTA Y DEMANDA, ASI COMO LAS CONDICIONES ECONÓMICAS DE LA

POLÍTICA DE INVERSIÓN SANITARIA.

OBJETIVOS.Mayor estado de salud posible con el

uso de los recursos disponibles.

Alcanzar metas de mejoramiento de la salud con los menores costos.

Asignar correctamente los recursos, optimizar su uso, garantizar una inversión que produzca el mayor

beneficio social.

DE LA EFICIENCIA A LA PRODUCTIVIDAD

Ó

RENDIMIENTO OPTIMO DE LOS RECURSOS

EN INTERVENCIONES PERTINENTES

CON LA CALIDAD NECESARIA PARA LA ATENCION EFICAZ

PRODUCTIVIDAD SOCIAL

¿CALIDAD DE LOS SERVICIOS?

¿RENDIMIENTO DE LOS RECURSOS?

EQUIDADEFICACIA

EFICIENCIA

LA EFICIENCIA NO COMO UN FIN EN SI MISMA, SINO COMO CONDICION NECESARIA PARA EL LOGRO DE LA EFICACIA Y LA EQUIDAD EN LA PRODUCCION DE SERVICIOS

LA PRESENCIA O AUSENCIA DE UNO DE ELLOS INCIDE EN LA PRESENCIA O AUSENCIA DE LOS DEMAS CRITERIOS

SATISFACCION

CONVERGENCIA INTERINSTITUCIONAL

EL VALOR DE LA SALUD

CONSUMOUso del servicio para satisfacer una necesidad inmediata, resultados medidos en el corto plazo

INVERSIÓNAcciones de impacto, para preserva la salud individual y colectiva, medibles en el mediano y largo plazo.

CAPITAL:Capacidades que permiten la producción de bienes y servicios.

MERCADO

LUGAR DONDE SE INTERCAMBIAN Y SE ENCUENTRAN LOS OFERENTES Y LOS DEMANDANTES PARA VENDER Y COMPRAR SUS BIENES Y SERVICIOS, EN ESTA RELACIÓN SE FIJA UN PRECIO.

TIPOS DE MERCADO

MERCADO PERFECTO.

•Cuando la oferta y demanda fluyen normalmente.•El precio es producto de esta relación.•No hay monopolio.•El demandante tiene conocimiento.•La decisión racional la toma el consumidor

MERCADO IMPERFECTO.

•La oferta y demanda no fluyen normalmente.•El precio no se regula en la relación oferta-demanda.•El demandante no tiene mayor conocimiento.•La decisión muchas veces no toma el consumidor.•Mucho riesgos e incertidumbre.

SON FORZADOS, CON FRICCIONES.

MUCHA INCERTIDUMBRE

ASIMETRIA DE INFORMACIÓN

EXTERNALIDADES

LA OFERTA Y DEMANDA NO JUEGAN LIBREMENTE

Soluciones Estructuralespara el ejercicio del rolSALUD UN MERCADO

IMPERFECTO: PORQUE?

LA INVERSIÓN EN SALUD TIENE ALTOS COSTOS FIJOS.

TIENDE A CONCENTRARE EN POCAS MANOS, ES DECIR CARATERÍSTICAS

MONOPÓLICAS.PARA SUPERAR LAS FALLAS DEL

MERCADO, INTERVIENTE EL ESTADO, LA PROVISIÓN DE SALUD SE VUELVE

PÚBLICA

CARACTERISTICAS DE LA PROVISIÓN PÚBLICA.

MAYORES COSTOS DE PERSONAL FRENTE AL SECTOR PRIVADO.

EXCESO DE PERSONAL, EN RELACIÓN A LO PRIVADO.

MENOR EFICIENCIAAUSENCIA DE INCENTIVOS.

SE PRIVILEGIA LA LEGALIDAD FRENTE A LA EFICACIA.

UNIDAD 2. MACROECONOMÍA DE LA SALUD.

-CONCEPTOS MACROECONÓMICOS BÁSICOS.

-LA SALUD Y EL DESARROLLO.

-FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

-CRITEROS Y MECANISMOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS.-CUENTAS NACIONALES.

MACROECONOMIA ( comportamiento económico de la sociedad).

DESARROLLO ECONÓMICO (crecimiento sostenido, es un concepto integral)CRECIMIENTO ECONÓMICO ( mayor generación de bienes y servicios.)P.I.B Valor monetario de bienes y

servicios producidos por una economía en un período dado.

CUENTAS NACIONALES: Registro contable de transacciones realizadas

por diferentes sectores de la economía

FINANZAS PÚBLICAS ESTUDIA:

Los ingresos públicos

Los gastos públicos.El endeudamiento interno y externo del

Estado.

A través de las finanzas públicas, vía política fiscal, se puede afecta algunos

indicadores macroeconómicos tales como el ahorro, inversión, consumo

público y privado.

COMO CONTRIBUYE LA SALUD AL DESARROLLO.

-LA ENFERMEDD REDUCE LOS INGRESOS DE UNA SOCIEDAD, AL DISTRAER

RECURSOS QUE PODRÍAN SER UTILIZADOS EN ACTIVIDADES DE

DESARROLLO.- LAS ENFERMEDADES GENERARAN

COSTOS INDIRECTOS, PORQUE REDUCEN LA PRODUCTIVIDAD DE LOS

TRABAJADORES.-LOS QUE DEMANAN MAS SERVICIOS DE

SALUD, NO PUEDEN AHORRAR.

FINANCIAMIENTO DE LA SALUD.

SUMINISTRA RECURSOS FINANCIEROS A PARTIR DE DIVERSAS FUENTES,

DESTINADAS A LA PRODUCCIÓN O COMPRA , TIENE POR OBJETO CUBRIR

TODAS LAS NECESIDADES DEL PROCESO PRODUCTIVO, PARA ALCANZAR METAS DESEADAS, EN CANTIDAD, CALIDAD, TANTO DE PRESTACIONES COMO DE

SERVICIOS DE SALUD.

CARACTERISTICAS DEL FINANCIAMIENTO.

Responsable:

Para garantizar el cumplimiento de objetivos

Oportuno:

En el momento que se necesite

Eficiente: Para garantizar sus sostenibilidad en el tiempo.

Suficiente:

Para cubrir todo le necesario.

ACTORES DEL FINANCIAMIENTOPoblación objeto/ Consumidores

Gobierno: Con su rol regulador.

Compradores (públicos o privados): aseguradoras

Vendedores

o Proveedores

Públicos o privados.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

MECANISMOS DE ASIGNACIÓN DE RECURSOS:

IMPLICA:

-Que tipo de recursos se usarán?

-En que cantidad?

-En que tiempo?

FORMA DE ASIGNAR RECURSOS:

POR PRESUPUESTO GLOBAL O LINEA DE GASTO.

POR ACTO O PRODUCCIÓN.

POR CAPITACIÓN.

REEMBOLSO BASADO EN CASUÍSTICA

FORMA DE ASIGNAR RECURSOS:

EN NUESTRO PAIS SE ASIGNAN RECURSOS POR PRESUPUESTO GLOBAL, HISTÓRICO, ELLO ES CONTRARIO A LA

EFICIENCIA TÉCNICA, NO LA ESTIMULAN.

OJALA TUVIÉRAMOS UN PRESUPUESTO BASADO EN RESULTADOS, EN

PRODUCCIÓN.

EVALUACIÓN A DISTANCIA.

INVESTIGACIÓN:PRESUPUESTO DEL ESTADO PARA SALUD, ANÁLISIS.

-PRODUCCIÓN E INVERSIÓN EN SALUD PREVENTIVA.

-ROL DEL ESTADO COMO AGENTE ECONÓMICO DEL SISTEMA SANITARIO.

-- ENSAYO SOBRE FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUD

UNIDAD 3.- COSTOS.

CONCEPTOS BÁSICOS.

METODOLOGIA DEL COSTO PROMEDIO.

METODOLOGÍA DEL COSTO ESTÁNDAR.

COSTOS DE NO CALIDAD.

COSTOS Y TARIFAS.

EL TEMA DE COSTOS ES DE OBLIGATORIO CONOCIMIENTO, PUES A TRAVÉS DE ELLOS

SE PUEDE INCENTIVAR A LA EFICIENCIA, EFICACIA, PARA INTRODUCIR RACIONALIDAD ECONÓMICA, DISCIPLINAR LA DEMANDA Y LA

OFERTA.A TRAVÉS DE LOS COSTOS, SE COMBINAN

TODOS LOS RECURSOS: ECONÓMICOS, FINANCIEROS ETC.

VENTAJAS DE CONOCER LOS COSTOS. Conocer el desempeño de los servicios

y medir su productividad.Tener elementos para mejorar la

gestión.Establecer relaciones costo/eficacia.

Costo/beneficio.Evaluar el desempeño, monitorear

acciones, supervisar, tomar decisiones.LOS COSTOS NOS AYUDAN A DARNOS

UN BAÑO DE VERDAD.

RECURSOS MATERIALES

RECURSOS TECNOLOGICOS

ESTADISTICA

COSTO

RECURSOS FISICOS

RECURSOS HUMANOS

COMPONENTES DEL COSTO DIRECTO

AQUEL QUE INTERVIENEDIRECTAMENTE EN EL PROCESO DEPRODUCCIÒN.

MANO DE OBRA DEL CIRUJANO,ENFERMERA.

EQUIPOS ( DEPRECIACIÒN)

MATERIALES E INSUMOS DE LACIRUGIA.

LLL

COMPONENTES DEL COSTO INDIRECTO

APOYAN AL PRODUCTO FINAL

- GASTOS EN ADMINISTRACIÒN

- GASTOS EN SERVICIOS GENERALES

( en la metodología de costos, estos sonlos más discutibles)

mpl

COMPONENTES DEL COSTO FIJO

ES AQUEL QUE DEBO PAGAR,INDEPENDIENTEMENTE DEL VOLUMENDE PRODUCCIÒN.

- SUELDOS

- DEPRECIACIÒN

- SERVICIOS BASICOS

mpl

.

COMPONENTES DEL COSTO VARIABLE

SU VALOR DEPENDE DIRECTAMENTEDEL VOLUMEN DE PRODUCCIÒN.

- MEDICAMENTOS

- INSUMOS

- MATERIAL DE ASEO, OFICINA ETC

LLL

ESTRUCTURA

CONSULTA

EGRESOS

COSTO SERVICIOS FINALES COSTO INTERMEDIOS

Laboratorio, imagen, rehabilitaciónFarmacia, quirófano, terapia

SERVICIOS GENERALESAdministraciónAdquisiciones

DietéticaLavandería

Unidad de CostoCosto dieta – pacienteCosto kg. Ropa lavada

EMERGENCIA

. Producción – productos Finales

Área Unidad producción

Productos/Servicios Finales

Sala Hospitalización

Días Cama Ocupados (1)

Cuidados Especiales

Días Cama Ocupados (1)

Emergencia Número de Consultas

Consultas Número de Consultas

Producción Intermedio

Área Unidad producción

Apoyo médico

Laboratorio Cantidad de exámenes

Imagenología – RX Cantidad de exámenes

Imagenología – Otros

Cantidad de Estudios

Hemoterapia Volúmenes de Sangre

Producción apoyo Área Unidad producción

Apoyo no médico Lavandería Kgs. de ropa lavada Cocina Cantidad de

raciones

CÁLCULO DE COSTO DE SERVICIOS.

COSTOS DIRECTOS:

MANO DE OBRA.

MATERIALES E INSUMOS

DEPRECIACIONES.

MANO DE OBRA:

Identificar al personal que labora en cada centro de costos.

Estimación del tiempo que labora en cada centro.

Calcular el costo hora hombre, incluyendo todos los componentes.

TIEMPO A CONSIDERARSE.

POR RECOMENDACIÓN DE LA OPS, ES ESTANDARIZA EL TIEMPO MENSUAL:

JORNADAS DE 8 HORAS = 173.20 HORAS MES

6 = 129.9 4 = 86.6

CALCULO DE MANO DE OBRA MENSUAL, PARA SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Décimo Décimo Aporte

Uniformes Fondos

TOTAL REM

LEY- SALARIO Tercero Cuarto

Patronal   Reserva

UNIFICADA

SERVIDORES

H. CONTRATA

DAS

HORAS EN

SERVICIO

UNIFICADO MES

Remuneración mensual/12 SU/12

11,15%

150 ANUAL

Remuneración

mensual/12 U.S.D.

Médico tratante 8 HD 173,2 151,55 2800,00 233,33 22,00 312,20 12,50 233,33 3613,37Médico tratante 4HD 86,6 86,60 1800,00 150,00 22,00 200,70 12,50 150,00 2335,20Médico residente 173,2 173,20 2000,00 166,67 22,00 223,00 12,50 166,67 2590,83Enfermera 6 horas 129,9 129,90 1500,00 125,00 22,00 167,25 12,50 125,00 1951,75Auxiliar de enfermería 173,2 173,20 500,00 41,67 22,00 55,75 12,50 41,67 673,58Asistente administrativo 173,2 86,60 400,00 33,33 22,00 44,60 12,50 33,33 545,77Auxiliar de servicios 173,2 173.2 264,00 22,00 22,00 29,44 12,50 22,00 371,94Costo total mensual 1082,5 803,20 9264 772 154 1033 87,5 772 12082,44

Tabla 1Costo de mano de obra

INSUMOS MEDICOS PRESENTACION CANTIDADPRECIO

UNITARIO TOTAL

Alcohol cc 300 0,001 0,3

Torundas de algodón Unidad 2000 0,001 2

Depresores de madera Unidad 1500 0,01 15

Aplicadores de madera Unidad 1500 0,01 15

Termómetro Unidad 20 1 20

Total   52,3

Tabla 2 Costo de Insumos médicos

DEPRECIACION

VALOR BIENES SEGÚN

INVENTARIO

VIDA UTIL

V.RESIDUAL

VALOR A

DEPRECIAR

DEPRECIACION ANUAL

DEPRECIACION

MENSUAL

MUEBLES 1227,00 10,00 122,70 1104,30 110,43 9,20

EQUIPOS 270,00 5,00 27,00 243,00 48,60 4,05

total costos

depreciación           13,25

Tabla 3

Costo de depreciación.

COSTO DE INFRAESTR

UCTURA ( DEPRECIA

CIÓN)

VALOR DE

INSTALACIONES

DE CONSUL

TA EXTERN

AVIDA UTIL

V.RESIDUAL

VALOR A DEPRECI

ARCOSTO ANUAL

COSTO INFRAESTRUCTU

RA MENSUA

L

INFRAESTRUCTURA 30000 20 3000 27000 1350, 112,50

Tabla 4Costo de infraestructura

COSTO INDIRECTO.EXISTEN VARIAS ALTERNATIVAS,

CRITERIOS,

EL CÁLCULO DE COSTO INDIRECTO ES LO QUE CREA A VECES DIFERENCIAS.

EL MAS COMÚN TIENE QUE VER CON EL PRORRATEO :

ANÁLISIS DE VOLUMEN DE PARTICIPACIÓN DE LOS SERVICIOS DE

APOYO.

SISTEMA INFORMÁTICO PARA GESTIÓN DE COSTOS:

WINSIG- PROGRAMA DE OPS.ES UN APLICATIVO DE FÁCIL UTILIZACIÓN.

DEMANDA GRAN CANTIDAD DE DATOS.NO ES UNA CONTABILIDAD DE COSTOS.

ES UNA HERRAMIENTA DE GESTIÓN WIN-SIG

SISTEMA DE INFORMACIÓN GERENCIAL SISTEMA DE INTELIGENCIA

GERENCIAL( PARA GERENTES INTELIGENTES)

COSTO ESTÁNDAR.

ES UN COSTO IDEAL, BASADA EN LA EFICIENCIA DEL TRABAJO NORMAL,

SIRVE PARA EVALUAR SI LO COMPARAMOS CON LOS COSTOS

REALES.

METODOLOGÍA.IDENTIFICAR CENTROS DE GESTIÓN

DETERMINACIÓN DE COSTOS TOTALES POR CENTROS DE GESTIÓN.

IDENTIFICAR ESTÁNDARES DE PRODUCCIÓN.

CANTIDADPRECIO

IDENTIFICAR CRITERIOS DE PRORRATEODETERMINACIÓN DE COSTO

TABLA No. 17COSTO ESTÀNDAR DE LA CONSULTA MEDICA

GENERAL

Costo total por factor de producciónCosto Total %

Costo Estándar de Recurso Humano 6,58 82,67Costo estándar de insumos 0,61 7,65Costo estándar de servicios básicos 0,00985 0,12Costo estándar de equipamiento básico 0,0859 1,08

Costo estándar de infraestructura0,004629

6 0,06Costo estándar de servicios administrativos

0,5940797 7,46

Costo estándar de servicios generales    

0,0761246 0,96

Costo estándar de consulta 7,96 100,00

. COSTO DE LA NO CALIDAD

Todos aquellos costos en que se incurre debido a que no se ha conseguido la calidad especificada. La no calidad es consecuencia de fallas en la producción de servicios, pueden dividirse en fallas internas y fallas externas.

Aceptar 3% de productos defectuoso implica aceptar que cada 1000 pacientes, habrán 30 insatisfechos.Aceptar un 5% de defectos en nuestro trabajo implica que 1 de cada 20 tareas son “desperdicios”, perdiéndose material, trabajo, consumibles...Cuando un paciente se queja, se estima que 260 pacientes insatisfechos. Un satisfecho “atrae” a ocho clientes. Un insatisfecho “aleja” a veinte.

Se estima que el costo de no calidad en 1995 ascendió a 35% del presupuesto destinado a la salud En un estudio en España, se comprobó que 20% de los 4.500.000 días de hospitalización anuales fueron superfluos, principal rubro de costos de no calidad. Solicitud de exámenes innecesarios (20% del total de los estudios solicitados) así como en los tratamientos adicionales que derivaron de esos estudios. CNC= COSTO REAL – COSTO OPTIMO

GARANTÍAS REPARACIONES INDEMNIZACIONES TRABAJOS REPETIDOS

PÉRDIDA DE IMAGEN PÉRDIDA DE MERCADO TIEMPOS MUERTOS INSATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES INSATISFACCIÓN DEL PERSONAL BAJA DE LA EFICACIA

.Tarifario: concepto.

Listado sistemático y detallado de los procedimientos que regula el

reconocimiento económico de la prestación de servicios de salud, tanto

profesionales como institucionales, proporcionados por proveedores

públicos y privados.

• FACTURACIÓN:

. ES LA EXPRESIÓN DE LA VENTA DE LOS SERVICIOS.

• ES TÁ EXPRESADA EN EL PRECIO DE VENTA.

• SE USAN TARIFARIOS

• COSTOS• ES LA EXPRESIÓN DE

CUANTO CUESTA PRODUCIR LOS SERVICIOS.

• ESTÁ LIGADO A LA EFICIENCIA EN EL MANEJO DE RECUROS

• SON BAÑOS DE VERDAD

FACTURACION-COSTOS

TARIFARIOS

CPT

HARVARD

Mc GRAW Hill

RVBS

INGENIX

PRIVADOS 2003- 5

PRIVADOS 2004

METRO

PRIVADOS HVQ

AUS - MSP

MSP - SOATIESS

CPT en Ecuador

© Jorge Saravia Ríos,UNIANDES 2010

Punto de Equilibrio

Costos fijos

Gastos fijos

Costo + gasto total

Ventas Totales

Punto de EquilibrioCantidad

Pérdida

Utilidad

EVALUCIÓN ECONÓMICA

• ES EXAMINAR LAS CONSECUENCIAS QUE TIENE A

CORTO Y LARGO PLAZO LA UTILIZACIÓN DE UNA

TECNOLOGÍA, TANTO EN EL INDIVIDUO COMO EN LA

SOCIEDAD.

TECNOLOGÍA SANITARIA

• MEDICAMENTOS• PROCEDIMIENTOS

• SISTEMAS ORGANIZATIVOS• SU OJETIVO ES MAXIMIZAR LOS BENEFICIOS

QUE SE OBTIENEN AL ADOPTAR UNA DECISIÓN MAS QUE LA MERA REDUCCIÓN DE

COSTOS.

CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE T.S.

• Importancia potencialmente significativa para la salud.

• Afectación a importantes segmentos de la población.

• Problema de salud suficientemente definido

• Impacto socio económico importante.• Implicaciones éticas grandes.• Consecuencias para la organización y

los recursos humanos.

TIPOS DE EVALUACIÓN.

MINIMIZACIÓN DE COSTOS.

COSTO- EFECTIVIDAD.

COSTO-UTILIDAD.

COSTOS-BENEFICIO