Post on 31-Jul-2015
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático1. Preparación: cuidados y atenciones que
recibe el paciente en el escenario prehospitalario e intrahospitalario.
2. Triaje: Selección y clasificación de los pacientes
deacuerdo a sus necesidades terapéuticas. Se debe hacer en el lugar del accidente,
evacuando al paciente a un centro adecuado. Es responsabilidad del personal
prehospitalario.
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
3. Revisión Primaria: Identificar situaciones que
ponen en peligro inmediato la vida, para iniciar su tratamiento de forma simultánea:
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
A Vía aérea (Permeabilizar) + Control columna cervical (hasta descartar lesión cervical)
B Respiración y ventilación (Asegurar ventilación)
C Circulación (Corregir trastornos circulatorios)
D Exploración neurológica (Nivel de conciencia, pupilas y movilidad)
E Exposición / Ambiente
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
3. Revisión Primaria:
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica:
Puntuación en escala de Glasgow
TEC leve 14-15TEC moderado
9-13
TEC severo 3-8
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: Examen de pupilas: Midriasis: Diámetro pupilas mayor o igual a 4
mm (predice una masa intracraneana).
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: Examen de pupilas: Anisocoria es una diferencia > 1 mm.
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: EXAMEN DE PUPILAS: La anomalía en pupilas – tamaño o reactividad
a la luz – es uno de los factores pronósticos tempranos de acuerdo a los hallazgos en el Traumatic Coma Data Bank (TCDB) junto a la edad, puntaje Glasgow, mecanismo de trauma e hipotensión arterial.
REACTIVIDAD A LUZ:
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: Signos de herniación cerebral, indican una
urgencia neurológica que precisa tratamiento inmediato: Disminució
n de conciencia.Alteracion
es pupilares.Movimientos de
decorticación o descerebración.
4. Reanimación: Es fundamental para maximizar la sobrevida del paciente, debe ser agresiva, y hay que tratar las lesiones que amenazan la vida ni bien se identifiquen.
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
5. Revisión secundaria (Historia clínica): Anamnesis:
Mecanismo de producción del accidente (hora y fecha).
Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante.
Valorar antecedentes de ingesta de drogas, medicamentos o alcohol.
Síntomas y signos asociados.
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
5. Revisión secundaria (Historia clínica): Examen físico:
Signos vitales. Signos de focalización. Auscultación cardiopulmonar. Localización de contusiones y hematomas. Heridas faciales y craneales. Fracturas sospechadas por presencia de
inestabilidad ósea, crepitación, otorragia, hematoma en antifaz o equimosis retroauriculares.
Soplos carotídeos o sobre globos oculares.
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
5. Revisión secundaria (Historia clínica): Exploración neurológica detallada:
Pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.
VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático
TAC sin contraste: ideal. La mayoría de hematomas aparecen 6 horas después del TEC. Indicaciones:
VALORACIÓN INICIALComplemento:
Glasgow menor o igual a 12.
Cefalea pos Tec mayor a 24 horas.
Convulsiones luego del TEC.
Signos de focalización.
TEC grado 1 que no mejora en 24 horas.
Trauma abierto.
Radiografía convencional: no tiene utilidad en el TEC cerrado. En TEC abierto es más útil la TAC. La radiografía simple de columna cervical – principalmente proyección lateral – es útil si hay trauma facial, dolor a palpación de cuello o rigidez nucal, pues TEC y trauma cervical se presentan juntos en 20% de casos.
VALORACIÓN INICIALComplemento: