Dr. Andrés Alvarez.Asistente de Clínica de GastroenterologíaClinica de Gastroenterología – Prof.Dr. Henry CohenHospital de Clínicas.alvarezmoccia@gmail.com

FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

1. Generalidades del aparato digestivo2. Motilidad gastrointestinal3. Secreciones gastrointestinales4. Digestión y absorción

EL ESTOMAGO SECRETOR

ZONA OXINTICA

• Encima de incisura

• Secreta moco

• Secreta HCl, FI, Pepsinogeno

ZONA ANTRAL

• Debajo de incisura

• Secreta moco

• Secreta Gastrina

PRODUCTOS DESECRECION GASTRICA

• Cels Parietales: HCl y Factor Intrínseco

• Cels Principales: Pepsinógeno

• Cels Mucosas: Moco y bicarbonato

• Cels Endocrinas: Péptidos reguladores

SECRECION BASAL

• Producción es de aproximadamente 2 litros/día.

• Ritmo circadiano con pico después de las 10 pm y nivel mínimo a las 10 am.

SECRECION ACIDA GASTRICA ESTIMULADA: FASES

• Cefálica: enteramente colinérgica

• Gástrica: colinérgica y gastrinérgica

• Intestinal: mayormente gastrinérgica

SECRECION GASTRICA

CONTROL SECRECION

FACTOR INTRINSECO

4 tipos de células secretoras:

* Parietales (HCl)* Mucosas* Secretoras * G Células ( Gastrina)

Contracciones musculares del estomago tienen dos funciones:

- Mezclado de alimento

- Propulsión al I. Delgado (Vaciado)

FUNCION ESTOMACAL

La motilidad gástrica esta influenciada por compleja acción nerviosa y hormonal

*Nerviosa por el sistema enterico y por el Simpático/ Parasimpatico*Hormonal por Gastrina y Colecistoquinina

Líquidos pasan al piloro mientras que los sólidos deben tener tamaño de partícula apropiado que permita su paso por el esfínter

Secreción

* Muco* HCl* Proteasas (Pepsinogeno, renina – coagula la proteina de la leche)* Hormonal (Gastrina)* Otros (Enzimas, factor intrínseco para absorción de B12 en intestino)

La función gástrica es clasifica en tres fases

• Fase Cefálica: ver y oler un alimento es percibido por el cerebro y este informa al estomago que se prepare para recibirlo.

* Fase Gástrica: cuando un alimento ingresa al estomago muchos factores adicionales entran en juego, entre ellos se encuentran distensión e irritación de la mucosa.

* Fase Intestinal: el alimento es licuado en el estomago y vaciado al intestino delgado. Es importante para el intestino delgado, poder retrazar el vaciado gástrico para poder neutralizar la acidez y permitir una absorción eficiente de los nutrientes que ingresan

Colectivamente hormonas entericas y las entero gástricas ponen un freno fuerte sobre la secreción gástrica y la motilidad.

Inhibición de la secreción gástrica

+ Reflejo enterogástrico

Enterogastronas

(Colecistokinina, secretina,

gastrina, perptido inhibitorio)

- Área de glándula

pílorica Gastrina

- Nervio intrinseco

- Vago

- Área de glándula

pilorica Gastrina

Mecanismo inhibitorio para reducir la secreción gástrica

Grasa

Ácido

Hipertonicidad

Distensión

Duodeno (fase inhibitoria intestinal de la sec. Gástrica)

Acumulación de ácido

Antro

Remoción de proteínas y distensión mientras el estomago

se vacía.

Cuerpo y antro

EstimuloRegión

Secreción

Gástrica

Principales constituyentes del jugo gástrico y sus funciones fisiológicas

Absorción facilitada Vit. BFactores intrínsecos

Digestión de triglicéridosLipasa

Digestión de proteína y lecheQuimosina y pepsina

Digestión de proteínaGástrina

Digestión de proteínaPepsina

Lubricación y protección de la superficie de mucosa

Mucina

Mantenimiento del pH y osmolaridad

Electrolitos

SolventeAgua

FunciónConstituyentes

Secreciones del tubo digestivo

Secreciones las glándulas de la pared del tubo

las glándulas anexasEXOCRINAS

Bilis

AguaDiluye

Alimento ingerido

FUNCION DIGESTIVA Solución de nutrientes

MocoFacilita el transporte

Enzimas digestivasAlimento nutrientes

IonesTransporte celular, pH, tonicidad

Componentes generales de las secreciones del tubo digestivo

99.5% H2O y 0.5% electrolitos + proteínas:

Secreción salival

FUNCIONES:

• Humedecer y lubrificar (facilita el habla, detección del sabor, evita roces, diluye los ácidos)

• Comienzo de la digestión de polisacáridos y lípidos

• Protección antibacteriana

PROTEINAS:

• Mucinas – Compuestos responsables de la viscosidad

• a-amilasa - Enzima que digiere polisacáridos

• Lipasa lingual – Enzima que comienza digestión de lípidos

• Muramidasa (lactoferritina)- Impide crecimiento bacteriano

• Lisozima- Aglutina las bacterias y activa su autolisis

La secreción salival está fundamentalmente regulada por del SN parasimpático

Centro Salivación

(bulbo)

BOCAReceptores presiónQuimioreceptores

Ingestión de Alimento y masticación

(+)

Sensaciones, olores agradables

Reflejos condicionados

(+)Miedo, estrés, sueño, deshidratación

Edad avanzada

(-)

Secreciónsalival

SN parasimpático (+) (+) SN simpático

Secreción Gástrica

IsosmóticapH ácido

Componentes de la secreción gástrica (exocrina): HClH2ONa+, K+, HCO3

-

Pepsinógeno (zimógeno)Factor intrínsecoMoco y bicarbonato

El estómago también secreta algunas hormonas (secreción endocrina)

Funciones de la secreción gástrica

ClH•pH óptimo para activar el pepsinógeno•Degradación de microorganismos (con excepciones)

Pepsinógeno•Digestión de péptidos. Se secreta como zimógeno (inactivo)

Moco y bicarbonato•Barrera protectora frente a pH ácido•Lubricar superficie

Factor intrínseco•Protección de vitamina B12 para su absorción

Cuando hay alimento en el estómago se produce la hormona Gastrina por células del epitelio del estómago

La gastrina pasa a la sangre y vuelve al estómago estimulando la secreción ClH y pepsinógeno

Algunas células del estómago son células endocrinas que sintetizan hormonas

DR. William Beaumont

En 1825 el Dr. Beaumont comienza sus experimentos con St. Martin. Es la primera persona que observa como ocurre la digestión humana en el estómago.

Alexis St. Martin

Fístula gástrica

En 1833 Beaumont publica sus observaciones en un libro: "Experiments andObservations on the Gastric Juice and the Physiology of Digestion."

Primeros experimentos sobre la secreción Gástrica

1. El estómago se proteje de su propia secreción ácida

Mediante una barrera moco-bicarbonato

Mediante un recambio rápido de las células de la mucosa gástrica

Barrera de moco-bicarbonato en la pared del estómago

Capilar

Gránulos de moco

Capa de agua

Capa mucosa

El estómago e intestino humano son su único habitat

Produce grandes cantidades de amonio que neutraliza el ClH

Produce inflamación crónica de la mucosa gástrica

Si se produce excesiva cantidad de ClH se produce lesiones pepticas del aparato digestivo

1. Fármacos antiinflamatorios 2. Helicobacter Pylori

Regulación de la secreción gástrica