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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Gingivectomia: Técnica de incisión recta convencional
AUTORA:
Tarira Cerezo Lizbeth Mariana
TUTORA:
Dra. Pilar Pantoja Rodríguez
Guayaquil, Mayo 2016
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APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Gingivectomia: Técnica de incisión recta convencional, Srta. Lizbeth
Mariana Tarira Cerezo, del cual he sido su tutora, para su evaluación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Mayo 2016.
…………………………….
Dra. Pilar Pantoja Rodríguez
CC:
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Lizbeth Mariana Tarira Cerezo, con cédula de identidad N°092903171-4 , declaro ante
el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
…………………………….
Lizbeth Mariana Tarira Cerezo
CC: 092903171-4
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todas las personas que pudieron lograr que esto se haga posible
gracias por todo el apoyo recibido, por sus consejos, en especial a Dios a mi familia, y a
quienes me dieron las fuerzas de continuar en esta carrera en la que tengo compromiso con
la salud ya que juega un papel muy importante en el ámbito de la salud, de la comunidad.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por su infinito amor y comprensión, gracias a el que me
dio la capacidad sabiduría talento y entendimiento en la cual va aplicada al conocimiento
científico de mi carrera que es hoy en día.
Agradezco también a mi familia en especial a mi papá, mi mamá y mi hermana por
haberme dado el apoyo incondicional para lograr esta meta en la cual hoy me siento
satisfecha de llegar a ser una profesional.
Agradezco a todas mis amistades que aportaron con un granito de arena.
Gracias a todos porque me han hecho merecedora de una anhelada meta de una carrera
profesional.
Lizbeth Tarira Cerezo
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Gingivectomia: Técnica De
Incisión Recta Convencional”, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, de Mayo del 2016.
…………………………….
Lizbeth Mariana Tarira Cerezo
CC: 092903171-4
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ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
Carátula o portada. i
Aprobación por el tutor. ii
Certificación de aprobación iv
Aprobación del tutor/a v
Declaración de autoría de la investigación. vi
Dedicatoria. vii
Agradecimiento. viii
Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil. ix
Consentimiento informado x
Índice General. xi
Índice de figuras o fotos xii
Resumen xiii
Abstract xiv
1 Introducción 1
1.1 Antecedentes de la investigación 9
1.2. Hiperplasia o agrandamiento gingival 10
1.2.1 Características clínicas de las enfermedades gingivales 10
1.2.2 Características histológicas de las enfermedades gingivales 10
1.2.3 Agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana en pacientes con 12
tratamientos de ortodoncia.
1.2.3.1 Placa bacteriana 12
1.2.4 Etiología y clasificación de la hiperplasia gingival 13
1.2.4.1 Agrandamiento Gingivales Inflamatorios 14
1.2.4.2 Agrandamiento Gingivales Medicamentosos 15
1.2.4.3 Agrandamiento gingival de Base Genética 16
1.2.5 Aspectos clínicos de la hiperplasia gingival 1
ix
INDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
1.2.6 Localización 17
1.2.6.1 El correcto cepillado maximiza los beneficios de los aparatos dentales 17
1.2.6.2 Tratamiento no Quirúrgico de Raspaje, alisado y profilaxis 18
1.2.6.3 Métodos y técnicas quirúrgicas especifica del agrandamiento gingival 19
1.2.6.3.1 Gingivectomía con bisturís periodontales: 19
1.2.6.3.2 Cirugía con rayos laser: 19
1.2.6.3.4 Cirugía interna con colgajos biselados: 20
2 Objetivo general 22
3 Desarrollo del caso 23
3.1 Historia clínica del paciente 23
3.1.1 Identificación del paciente 23
3.1.2 Motivo de consulta 23
3.1.3 Anamnesis 23
3.2 Odontograma 26
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales 28
3.4 Diagnóstico 34
4. Pronóstico 35
5. Planes de tratamiento 35
5.1 Tratamiento 35
6. Discusión 46
7. Conclusiones 47
8. Recomendaciones 47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
x
INDICE DE FIGURAS
CONTENIDOS PÁG.
Foto # 1 Odontograma 25
Foto #,2 Frontales 28
Foto #3,4 Laterales 29
Foto #5 Arcada superior 30
Foto # 6 Arcada inferior 31
Foto #7 Arcadas en oclusión 32
Foto #8 lateral derecha 33
Foto #9 lateral izquierda 33
Foto # 10 Con el paciente 37
Foto # 11 Material utilizado 37
Foto # 12 Profundidad del surco 38
Foto # 13 Asepsia 38
Foto # 14 Anestesia 39
Foto # 15 Puntos sangrantes 40
Foto # 16 Incisión bisel recto 41
Foto # 17 Corte De Restos De Encía 42
Foto # 18 Lavado Con Solución Yodada 43
Foto #19 Postoperatorio 44
Foto #20 Como Llego El Paciente A Nuestra Consulta 45
Foto #21 Como Quedo El Paciente Después De La Intervención Quirúrgica 4
xi
RESUMEN
La Gingivectomía consiste en la escisión y eliminación de tejido gingival, con el objetivo
del corte de la pared de tejidos blandos de una bolsa para disminuir su profundidad.
Corrige dicha discrepancia, y elimina también bolsas supra óseas, agrandamientos fibrosos
o edematosos de la encía, transformación de márgenes redondeados o engrosados en la
forma ideal. Para este procedimiento quirúrgico es necesario que el paciente tenga una
encía insertada amplia, y dejar una zona funcionalmente adecuada para no eliminar la encía
remanente y así no correr el riesgo de eliminar toda la encía. Se reporta un caso clínico de
un paciente masculino de 23 años de edad que presenta inconformidad estética, recubiertas
casi todas las coronas en el sector anterior por consiguiente dientes con corona clínica
corta. Se obtuvieron excelentes resultados estéticos en el tratamiento y en su evolución. La
finalidad de este caso clínico, es presentar la gingivectomía como tratamiento estético
periodontal en pacientes con agrandamiento gingival que pueden ser antiestéticas para el
paciente y conseguir una sonrisa más bella y armoniosa. Como la mayoría de las formas de
enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento
periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal
causal inicial. Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe
realizarse. (Duazary 2012).
PALABRAS CLAVE:
HIPERPLASIA GINGIVAL, ORTODONCIA, PLACA BACTERIANA, HIGIENE
ORAL
xii
ABSTRACT
Gingivectomy involves excision and removal of gingival tissue, with the aim of cutting
soft tissue wall of a bag to decrease its depth. Corrects the discrepancy, and also removes
bone bags supra, fibrous or edematous enlargements of the gingiva, processing margins
rounded or thickened in the ideal way. For this surgical procedure it is necessary that the
patient has a wide attached gingiva, and leave a functionally suitable area to not remove
the remaining gum and thus avoid the risk of eliminating all the gum. A clinical case of a
male patient of 23 years old that has aesthetic nonconformity, covered almost all the
crowns in the anterior teeth therefore short clinical crown is reported. excellent aesthetic
results in treatment and their evolution were obtained. The purpose of this case report is to
present aesthetic gingivectomy as periodontal treatment in patients with gingival
enlargement can be unsightly to the patient and get a more beautiful and harmonious smile.
Like most forms of periodontal disease are related to plaque disorders, surgical periodontal
treatment is regarded as an auxiliary causal initial periodontal treatment. Likewise, the
decision on what type of periodontal surgery should be performed. (Duazary 2012).
KEYWORDS: GINGIVAL HYPERPLASIA, ORTODONCIA, BACTERIAL PLATE,
ORAL HYGIENE
1
INTRODUCCIÓN
La gingivectomía es una técnica quirúrgica que consiste en la eliminación del tejido
gingival y reducir la bolsa periodontal, se le denomina también cirugía excisional. La
aplicamos en tratamiento de: hiperplasia o crecimiento de la encía por medicamentos,
bolsas supra-óseas . (Carranza, 2008).
En la actualidad no contamos solo con el método quirúrgico convencional, sino también
con técnicas como el láser y la electrocirugía. Debemos de ser muy cuidadosos en la
elección y aplicación de la técnica, para así lograr los mejores resultados. (Bascones,
2008).
Los problemas periodontales y la necesidad de tratamiento ortodóntico se ha ido
observando a lo largo del tiempo, por lo que la relación de estos dos es crucial para la
solución de varios casos, la placa bacteriana, es el factor fundamental que produce
alteraciones gingivales. Está presente en todos los individuos y más cuando hay pacientes
que están siguiendo un tratamiento ortodontico. Hay pacientes que pueden presentar un
tratamiento durante 18 y 24 meses (Bascones, 2008).
Algunos estudios han demostrado que los pacientes con tratamiento de ortodoncia, que
mantienen una buena higiene y presentan un índice bajo de placa, pueden formar
hiperplasias gingivales generalizadas moderadas, ya sea después de dos o tres meses
aplicado los aparatos ortodonticos (Bascones, 2008).
Para algunos autores, lo patológico es producido por la cantidad y acumulación de placa
bacteriana presente en la boca del paciente, la gingivitis y la mala oclusión no tienen
relación, excepto en casos extremos (Bascones, 2008).
Es necesario que en pacientes que están siguiendo un tratamiento de ortodoncia se evite
fuerzas excesivas y rápidas para no causar problemas periodontales, reduciendo problemas
y hasta necrosis del ligamento periodontal, pero si ya hablamos de la destrucción del
ligamento en la cresta ósea sería un daño irreparable. En un tratamiento de ortodoncia, las
fuerzas producen la vascularidad del ligamento periodontal, provocando que el hueso sea
reemplazado por osteoblastos. (Bascones, 2008).
2
La periodoncia- ortodoncia, ambas tienen relación. Primero por la corrección ortodóncica,
que es utilizada en la actualidad y en segundo lugar por la gran cantidad de pacientes que
una vez aplicado un tratamiento ortodóncico presenta agrandamiento gingivales. Hay que
tener presente que el periodonto, es la estructura a través del cual el ortodoncista mueve los
dientes y es un factor clave en la persistencia de la dentición. (Carranza, 2008).
El papel del ortodoncista es mantenr la salud periodontal a través de la terapia ortodóntica
si no se detecta una enfermedad periodontal podría ocasionar problemas de larga duración
para el paciente, si los dientes se observan mu y bien alineados no significa que todo esté
bien . Los tejidos periodontales afectados en jóvenes, responden rápidamente, un
tratamiento precoz no conducirá a la pérdida de tejido permanente. (Carranza, 2008).
La hiperplasia gingival se define como una inflamación anormal no neoplásica, se
caracteriza por un lento y progresivo agrandamiento gingival causada por un
sobrecrecimiento del tejido conectivo fibroso colágeno. Clínicamente se caracteriza por
presentar un “tejido fuerte” que puede ser generalizada o localizada, características que lo
distingue de la inflamación aguda. neoplásica (Bascones, 2008).
El agrandamiento o aumento del volumen de la encía puede ocasionar problemas estéticos,
problemas en la erupción, en el habla y dificultad de mantener una buena higiene bucal.
Según su etiología puede estar asociadas a drogas, fuerzas mecánicas como aparatología
ortodóntica; en donde el paciente presenta dificultad en realizar su higiene dental
provocando la acumulación de placa bacteriana; factor principal de la enfermedad
periodontal. (Carranza, 2008).
Ventajas:
Técnica rápida y simple
Todas las bolsas son eliminadas
3
Desventajas:
Puede existir el riesgo de exponer la raíz , más en el sector anterior ocasionando
problemas estéticos e hipersensibilidad dentaria.
Curación por segunda intención (epitelio: alrededor de 0.5 mm. al día).
Dejar el hueso al descubierto.
Pérdida de encía adherida
Cuellos dentales al descubierto
Problemas fonéticos en zona de dientes anteriores.
HISTORIA
La técnica quirúrgica y raspado subgingival para el tratamiento de la bolsa ha sido
reconocido en la última parte del siglo XIX, cuando Robicsek en 1884 introdujo la
denominada gingivectomía. (Carranza, 2008).
En 1979 La gingivectomía fue definida por Grant y col. Como “la resección de la pared de
tejido blando de la bolsa periodontal patológica” .
El procedimiento quirúrgico, que procuraba la “eliminación de la bolsa”, se relaciona a
menudo con el recontorneado de la encía enferma para restaurar la forma fisiológica.
Más tarde Zentler en 1918 describió a la gingivectomía como la línea hasta donde debe
llegar la encía. Según Robicsek con una incisión recta y Zentler con una incisión
festoneada, primero en la superficie vestibular y después en la superficie palatina o lingual,
si hay presencia de tejido enfermo o no , se debe separar y ser levantado ya sea con un
instrumento en forma de gancho o una pinza. Obteniendo un resultado favorable
incluyendo la eliminación de la bolsa periodontal profundizada y la adecuación de una
zona que se pueda mantener limpia. (Carranza, 2008).
Gingivectomía a bisel externo descrita por Goldman, En 1951 se denominó a la
gingivoplastía como la técnica que tiene como propósito de devolver la fisiología normal
de la encía . tanto la gingivoplastía como la gingivectomia están llevadas de la mano
quedando incorporada al concepto gingivectomía, las enfermedades gingivales
permanecen a grupos distintos, los cuales se ven reflejados en el desarrollo de las encías
formándose un agrandamiento gingival (Carranza, 2008).
4
Hay casos en donde observamos acumulación de placa bacteriana en la zona gingivodental
que ocasiona problemas inflamatorios como gingivitis la misma que ocasiona cambios
vasculares, celulares llegando a ocasionar agrandamiento gingival, por su efecto, en el
crecimiento del tejido gingival. Todo paciente con tratamiento ortodontico, presenta
problemas de mala higiene (Carranza, 2008).
El crecimiento de las encías puede dificultar el trabajo que realiza el ortodoncista
relacionado con el movimiento dental, problemas estéticos dificultad de la higiene bucal,
y en ciertos casos dificultad en el habla. En la actualidad encontramos una variedad de
técnicas quirúrgicas de las cuales dos son las más utilizadas, son la cirugía incisional
(cirugía por colgajo) y la excisional (gingivectomía) (Carranza, 2008).
La cirugía excisional es la técnica más fácil, los pasos a seguir no son complicados y los
objetivos quirúrgicos que empleamos se logran con facilidad. Gracias a la tecnología y sus
avances no sólo constamos con el método quirúrgico convencional, a continuación
indicaremos otros métodos con técnicas diferentes como la cirugía láser y la electrocirugía.
Puede ser aplicado en diversos casos como la hiperplasia gingival, mejoramiento estético,
alargamiento de corona clínica, entre otros (Carranza, 2008).
5
INDICACIONES DE LA GINGIVECTOMÍA:
Bolsas periodontales supraalveolares, sólo en lugares de difícil acceso.
Hiperplasias gingivales por medicamentos
Hiperplasias gingivales hereditarias
Hiperplasias gingivales de causa hormonal
Agrandamiento inflamatorio crónico.
Hiperplasias gingivales inflamatorias.
Hiperplasias gingivales idiopáticas 3,5,8
cuando tenemos una lesión cariosa sungingival
Alargamiento de coronas, en caso de erupción pasiva alterada clase I.
Alargamiento de coronas, sólo si se presenta un biotipo periodontal fino, es importante
considerar el biotipo periodontal, permitiendo obtener un buen resultado pre – y post
quirúrgico.
Existen varias clasificaciones del periodonto humano:
Una depende del grosor:
El biotipo periodontal fino
El biotipo periodontal grueso o aplanado.
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El biotipo fino aquí vamos a encontrar márgenes finos y encía en forma festoneada, papilas
altas y estrechas, también vamos a encontrar hueso fino, coronas largas , con puntos de
contacto finos y raíces convexas y prominentes. En cambio en el biotipo grueso vamos a
encontrar márgenes gruesos y festoneados, aquí las coronas son cortas y cuadradas con
puntos de contacto anchos, raíces o contornos radiculares aplanados y hueso prominente
(Carranza, 2008).
Observando el periodonto vamos a encontrar las siguientes posibilidades según
Fombellida, 1999
1) encía de dimensión normal o gruesa, hueso normal o grueso
2) encía de dimensión normal o gruesa, hueso escaso
3) encía de espesor fino, hueso normal o grueso
4) encía de espesor fino, hueso escaso
El biotipo fino va a presentar una dimensión en apicocoronal de la unión dentogingival, y
una mayor reabsorción ósea postquirúrgica. El biotipo grueso presenta una mayor
dimensión en sentido apicocoronal de la unión dentogingival, vamos a observar una
menor reabsorción ósea postquirúrgica. Cuando vamos a trabajar en un biotipo totalmente
fino , el odontólogo tratante debe aplicar una técnica muy conservadora para evitar un
fracaso post- quirúrgico. (Carranza, 2008).
Cuando tratamos un periodonto fino, el tratamiento del espacio biológico en vestibular
podrá causar una recesión del tejido blando marginal. En el caso de un periodonto grueso,
puede aparecer una bolsa infraósea y un defecto óseo vertical. En el caso de un periodonto
“resistente” (grueso, fibroso), la respuesta a la invasión del espacio biológico puede ser
una hiperplasia de la encía. (Carranza, 2008).
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CONTRAINDICACIONES DE LA GINGIVECTOMÍA:
Encía adherida estrecha o inexistente (menos de 2 mm.) .
Cuando se compromete a toda la encía adherida. Si una incisión la iniciamos apicalmente a
la unión mucogingival , toda la encía adherida será removida. El resultado será que el
margen libre de la encía cicatrizará, consistiendo en mucosa alveolar, la cual podrá
fácilmente ser traumatizada y puede ser más susceptible a alteraciones periodontales en el
futuro.
PRESENCIA DE BOLSAS INFRAÓSEAS.
En varias ocasiones podemos observar que el fondo de la bolsa se encuentra apical
respecto a la unión mucogingival. Aquí el tejido que circunda al diente no permite una
angulación apropiada. Cuando la incisión puede crear una herida muy extensa en el
paladar. (Quintana, 2010).
Para poder aplicar la técnica adecuada, debemos tomar en cuenta el tamaño de la encía y
sus características. Cuando la encía agrandada sigue blanda y friable incluso después del
raspado y alisado radiculares, se practica la gingivectomía a bisel externo para reducir el
tamaño de la encia, un colgajo requiere tejido firme para realizar de manera adecuada las
incisiones y los demás pasos de la técnica. Sin embargo, si la incisión de la gingivectomía
elimina toda la encía adherida, con lo que se provocaría un problema mucogingival
(Quintana, 2010).
8
En la actualidad, se ha logrado realizar cambios en cuanto al cambio de los aparatos y
materiales utilizados para la terapia ortodóncica, los cuales nos han permitido minimizar
esos espacios donde tenemos difícil acceso a la limpieza, obteniendo expuesta una
superficie dental mayor, lo que facilita la remoción de la placa bacteriana. La mayoría de
los pacientes que reciben este tratamiento están prospenso a presentar patologías
periodontales (Varela, 2005).
Cuando hay presencia de agrandamiento gingival esto nos puede ocasionar problemas
durante el tratamiento ortodontico. Esto puede darse antes del tratamiento por la
acumulación de placa bacteriana ocasionado por el apiñamiento, o también durante el
tratamiento por el uso de los brakets (Varela, 2005).
9
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El agrandamiento gingival en los pacientes con tratamientos de ortodoncia suele darse o
producirse por la exposición prolongada a la placa dental en la cual se encuentra
acompañada a una mala higiene bucal que suelen tener los pacientes. En el Simposio
Internacional de la American Academy of Periodontology (AAP), realizado en 2005, se
revisó la clasificación de las enfermedades periodontales.
Se ha realizado una nueva clasificación resultante la cual consiste en incluir una categoría
que indique los problemas localizados a nivel gingival; es decir, aquéllos que se presenten
sobre la encía, y no afecten a estructuras adyacentes.
Carmen Quintana indica que la enfermedad gingival es producida por diversos factores que
provocan la aparición y desarrollo de diferentes microorganismos periodonto-patógenos,
iniciando por algo sencillo como una gingivitis hasta las más degenerativas como la
periodontitis agresiva (Quintana, 2010).
Según estudios realizados en EEUU el 20% de los pacientes con tratamiento ortodóntico
son adultos, el 75% de ellos presentan en su historia clínica problemas periodontales.
Antes de realizar un tratamiento ortodontico se opta por realizar un tratamiento periodontal
para evitar posibles efectos , después que haya sido tratada podemos continuar con el
tratamiento ortodontico. Se realizara aquí movimientos en denticiones con soporte
reducido pero sanos periodontalmente esto ayudará que el paciente presente gran
motivación (Bueno, 2010).
La gingivitis es una reacción periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los
tratamientos de ortodoncia ya sea en un periodonto sano o donde haya placa bacteriana.
Esta inflamación se presenta sin pérdida de tejido conectivo y sin existencia de bolsas,
siempre y cuando esta sea de forma transitoria y no se asocie a fuerzas excesivas. Existen
otros factores que ayudan a la perpetuación de la gingivitis, como la respiración bucal con
cantidades mínimas de microorganismos y libres de patógenos con terapias basadas en lo
propuesto por la periodoncia (Quintana, 2010).
10
Hiperplasia o agrandamiento gingival
Aumento del volumen gingival tanto en altura como en grosor a expensas del crecimiento
de la porción de la encía libre o de la encía insertada relacionada pues con un diente que a
erupcionado correctamente (Carranza, 2008).
El agrandamiento de encía libre en altura es cuando el margen gingival sobrepasa el límite
amelocementario más 1 mm hacia coronal. Si la encía sobrepasa una línea imaginaria que
une las caras vestibulares y palatinas de 2 dientes adyacentes bien alineados existe un
aumento de grosor de la papila cuando el margen gingival localizado sobre la superficie
dentaria vestibular y lingual no termina en filo de cuchillo, sino es romo (Pérez, 2008).
Características clínicas de las enfermedades gingivales
Es necesario indicar que en la inflamación, gingivitis o hiperplasia gingival que ha sido
producto de factores locales, en la cual relacionamos a los pacientes con ortodoncia que
tienen déficit o no de higiene bucal, siempre está presente la placa bacteriana, aun en
pacientes que no utilizan esta aparatología tienden a sufrir este tipo problema.
Por tal razón Mariotti en 1999 menciona las características de las enfermedades gingivales
en una tabla (Barrios, 2006).
Características histológicas de las enfermedades gingivales
Autores como Egelberg ,Page y Schroeder en 1976 observaron que en la realidad,
cualquier paciente con su encía aparentemente sana, con las características clínicas típicas
de salud, presenta algún signo histológico, aun en pacientes tratados ortodóncicamente, el
aspecto sea el de una encía “clínicamente sana”, histológicamente siempre podrán
observarse signos típicos de un proceso inflamatorio ya sea que se presente de menor o
mayor medida (Canut, 2009).
11
Cambios Vasculares
Podemos observar un aumento sustancial del número de vasos y una dilatación de éstos. El
aumento del número de vasos va hacer que se produzca el color rojizo/amoratado a la encía
con gingivitis, debido a que el epitelio deja transparentarse el tejido conectivo subyacente.
El incremento vascular va hacer que la encía que está haciendo afectada sangre ante
cualquier estimulo (Calle, 2010).
Cambios Celulares
Desde la sangre, impulsados también por la presencia de bacterias en el surco periodontal,
empiezan a llegar leucocitos polimorfonucleares, macrófagos y otros mediadores de la
inflamación que, en este momento, se hacen visibles en el análisis histológico de muestras
tisulares, ya que pueden llegar a ocupar, junto con las bacterias y sus productos, hasta un
70% del volumen que debería ocupar el epitelio de unión en casos de no inflamación.
(Genco, 2009).
12
AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR PLACA
BACTERIANA EN PACIENTES CON TRATAMIENTO DE
ORTODONCIA.
Placa bacteriana
La placa dental es una biopelícula bacteriana, donde existe especies bacterianas aerobias y
anaerobias diferentes en un mismo entorno. Los microorganismos se encuentran en el
interior de una matriz intracelular. Aproximadamente un 70-80 % de la placa es
microbiana y el resto matriz extracelular, y un 20% es matriz intracelular de la masa de la
placa, representada de material orgánico e inorgánico ,Se ha calculado que en la placa
dental existen más de 325 especies bacterianas (Bascones, 2008).
La placa dental puede dividirse en placa supragingival y subgingival. La placa
supragingival se encuentra en el margen gingival o sobre este. La placa subgingival se
encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival.
(Carranza, 2007).
Por esta razón la encía reacciona con una respuesta inflamatoria a las bacterias presente en
la placa bacteriana dentro de la cavidad bucal. Como es el caso de la hiperplasia o
agrandamiento gingival causada o inducida por placa bacteriana en los pacientes que se
encuentran bajo un tratamiento de ortodoncia (Canut, 2009).
13
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL
LA HIPERPLASIA GINGIVAL SE CLASIFICA SEGÚN SU ETIOLOGÍA:
I Agrandamiento Gingivales Inflamatorios
Crónico o agudo.
II Agrandamiento Gingivales Medicamentosos
Fenitoina.
Ciclosporina A.
Nifedipina.
III Agrandamiento gingivales de Base Genética
Fibromatosis gingival hereditaria
Mucopolisacaridosis
Sturge Webber, otros
IV Agrandamiento Gingivales Reactivos
Déficit de vitamina C
Embarazo
Enfermedad de Crohn
Granuloma de células gigantes
Granuloma piógeno
V Agrandamiento Gingivales Tumorales
Tumores benignos
Leucemia
Linfomas
Tumores malignos.
(Carranza, 2007) también la clasifico d acuerdo a su ubicación y grado:
14
Parámetros de localización y distribución:
Localizado: Limitado a la encía adyacente a un solo diente o a un, grupo de dientes.
Generalizado: Abarca la encía de toda la boca.
Marginal: Confinado a la encía marginal.
Papilar: Se limita solamente a la papila interdental.
Difuso: Afecta a la encía marginal, insertada y papilas.
Discreto: Agrandamiento aislado, sésil o pediculado, de "aspecto tumoral".
Valoración por grados del agrandamiento gingival:
Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival.
Gado I: agrandamiento confinado a la papila interdental.
Grado II: el agrandamiento abarca papila y encía marginal.
Grado III: El agrandamiento cubre 3/4 o más de la corona.
Agrandamiento Gingivales Inflamatorios Agudos:
Absceso gingival.- lesión de expansión rápida, dolorosa, localizada, que por lo general se
instala rápidamente. Se limita al margen gingival o papila interdental. Al principio
observaremos una hinchazón roja con superficie lisa y brillante. Entre las 24 y 48 horas es
común que la lesión sea fluctuante y puntiaguda, con un orificio en la superficie, del cual
puede ser expulsado un exudado purulento. El epitelio superficial presenta grados variables
de edema intracelular y extracelular (Bueno, 2010).
Crónico: Alteración crónica aguda, inicia como un abultamiento leve en la papila
interdental de la encía marginal, alrededor de la corona dental. Presenta un crecimiento
lento e indoloro. Se manifiesta como una masa pediculada, al mismo tiempo describe que
las características clínicas del agrandamiento gingival de la pubertad se relacionan con la
hiperplasia gingival crónica. Y la mayoría de hiperplasia gingival por dispositivos
ortodóncicos suelen ser crónicos (Bueno, 2010).
15
Agrandamiento Gingivales Medicamentosos
Fenitoína: La hiperplasia gingival puede afectar hasta un 50%, Se caracteriza por la
presencia de inflamación y una importante respuesta fibrótica, sin que se identifique una
mayor pérdida de hueso alveolar. Se manifiesta en los primeros meses de tratamiento y
aparece con mayor frecuencia en niños. Se desconoce el mecanismo subyacente a su
desarrollo, aunque se ha implicado al principal metabolito de la fenitoína (Genco, 2009)
El agrandamiento se relaciona con la dosis, duración del tratamiento y los niveles
plasmáticos de fenitoína; sin embargo, otros no apoyan la existencia de esta correlación. La
gravedad de la hiperplasia gingival se ha relacionado con la presencia de placa dental como
consecuencia de una higiene bucodental defectuosa que es propia del paciente. (Genco,
2009)
Un paciente epiléptico que suele estar bajo un tratamiento de ortodoncia requiere de un
cuidado especial, ya que de no ser así este tendría serio problemas o manifestaciones en las
encías, ya que por su tratamiento con el medicamento que se le está administrando que
tiende a reaccionar con efectos secundarios como el caso de la hiperplasia o agrandamiento
gingival junto a aparatos ortodóncicos. Al igual para los pacientes que se suministra
ciclosporina, y nifedipino (Medina, 2014).
Ciclosporina: la ciclosporina se llevan de la mano con la hiperplasia gingival. Este agente
inmunosupresor que actúa suprimiendo la respuesta celular inmune, se prescribe de forma
frecuente para aumentar la supervivencia de pacientes sometidos a trasplante renal o de
médula ósea, así como para el tratamiento de enfermedades autoinmunes como la artritis
reumatoide y enfermedades dermatológicas. (Bascones, 2008).
Nifedipino: La hiperplasia gingival es uno de los efectos adversos asociados con mayor
frecuencia a la utilización de los antagonistas del calcio y, en especial a las
dihidropiridinas: nifedipino, felodipino, amlodipino..
16
En un reciente estudio epidemiológico controlado, realizado en pacientes tratados con
nifedipino, la incidencia fue del 6%; si bien, en otros trabajos la hiperplasia gingival que
aparece entre el primer y que no se asocien a hiperplasia gingival (Carranza, 2007).
Agrandamiento gingival de Base Genética
Es una deformidad desarrollada de baja prevalencia (1 en 750000), caracterizada por una
progresión lenta. El componente hereditario es autosómico dominante, sin embargo
algunos estudios reportan un componente recesivo. La fibromatosis gingival puede
desarrollarse de manera aislada o en conjunción con otros desórdenes o como parte de un
síndrome, entre los cuales están la epilepsia, hipertricosis, síndrome de Zimmerman-
Laband, síndrome de Murray-Puretic-Drescher, síndrome de Rutherfurd, síndrome de
Cowden y el síndrome de Cross (Genco, 2009).
Agrandamiento Gingivales Reactivos Déficit de vitamina C:
En la descripción clásica del escorbuto se incluye, por lo general, el agrandamiento de la
encía. Es importante reconocer que ese agrandamiento es, fundamentalmente, una
respuesta condicionada a irritantes locales. La deficiencia aguda de vitamina C no causa
por sí misma inflamación gingival pero sí produce hemorragia, degeneración colágena y
edema del tejido conectivo gingival. El efecto combinado de la deficiencia de vitamina C e
inflamación produce el agrandamiento gingival masivo en el escorbuto (Carranza, 2007).
Influencia de la hiperplasia o agrandamiento gingival en los pacientes que utilizan
aparatos de ortodoncia
La hiperplasia o el agrandamiento gingival es un factor que limita o impide el movimiento
dental en un tratamiento de ortodoncia y coinciden en que cualquier patología periodontal
debe ser analizada antes de iniciar cualquier tratamiento, para que así no se empeore
durante este.. La hiperplasia va a dar también una mala estética gingival por los que los
pacientes inmediatamente quieren que les resuelva su problema. (Cárdenas, 2009).
Factores causales de la hiperplasia o agrandamiento gingival
Existen algunos factores que causan la hiperplasia o agrandamiento gingival como el uso
de fármacos en casos de pacientes con tratamiento de epilepsia, trasplante de órgano y
enfermedades como la angina de pecho, en la cual estos medicamentos reaccionan con un
17
efecto secundario en este caso hablamos de la hiperplasia o agrandamiento gingival.
También tenemos el factor hereditario congénito que es una condición rara, benigna, que
se caracteriza por el aumento de volumen parcial o generalizado, lento y progresivo,
incluyendo la encía libre (Canut, 2009).
El factor inflamatorio traumático se origina frecuentemente a partir de prótesis totales o
parcial mal adaptadas, las cuales generan un traumatismo crónico de baja intensidad. Se
han descrito lesiones en mandíbula y maxila, estas lesiones pueden ser tratadas de acuerdo
a su tamaño: Las lesiones pequeñas son tratadas de manera conservadora, con remoción del
agente causal o mediante atrofia por presión con nuevas prótesis, mientras que la lesiones
extensas y de larga evolución necesitarán de escisión quirúrgica (Carranza, 2007).
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL
Inicialmente vamos a notar un agrandamiento de las partes interproximales de las encías,
este va estar acompañado de dolor, las encías adquieren un aspecto multilocular, con la
formación de pseudobolsas periodontales alrededor de las coronas dentarias (Canut, 2009).
Localización
Las hiperplasias suelen localizarse en las zonas anteriores, siendo su primera afección las
papilas, luego se extienden al margen gingival. El agrandamiento gingival es mayor por
vestibular que por lingual de la zona anterior, y va ligado a la presencia de dientes,
pudiendo llegar a cubrir la corona del diente (Pérez, 2008).
El correcto cepillado maximiza los beneficios de los aparatos dentales
Mientras se esté bajo un tratamiento de ortodoncia, se debe visitar al ortodoncista
aproximadamente una vez al mes. El odontólogo revisará la condición de los aparatos de
ortodoncia para asegurarse que estén poniendo presión constante en los dientes para poder
alcanzar el efecto que desea. Las visitas regulares son también importantes para identificar
potenciales problemas. Si se está teniendo dificultad para mantener tus dientes limpios.
(Pérez, 2008)
18
Tratamiento no Quirúrgico de Raspaje, alisado, pulido radicular y profilaxis
Los pacientes que presenten este tipo de enfermedad como lo hemos estado mencionando
acerca de la hiperplasia o agrandamiento gingival por el tratamiento de ortodoncia y que
aún es leve la patología se realiza la siguiente terapia o tratamiento (Bascones, 2008).
Mediante el raspado procedemos a la remoción de todos los depósitos acumulados sobre la
superficie dental como: placa bacteriana, cálculo supragingival y cálculo subgingival. Si no
se retira de una manera correcta estos depósitos seguirá la inflamación (Lindhe, 2005)
consiste en 2 fases de movimientos del instrumento:
El movimiento exploratorio: se define el límite apical de los depósitos. En la retirada de
cálculo subgingival se trata de un procedimiento a ciegas y se lleva a cabo mediante la
sensación táctil (Bascones, 2008).
El movimiento de trabajo que retira los depósitos: la hoja del instrumento se presiona
contra la superficie del diente y se dirige de una forma intencionada y lentamente en
dirección hacia coronal, arrastrando los depósitos presentes (Bascones, 2008)
El alisado se realiza para retirar los cálculos residuales, y esto se logra llevando una Cureta
especial de Gracey con una angulación de 45° y luego a una angulación de 90° para este
procedimiento, con movimientos controlados y energéticos (Bascones, 2008).
La profilaxis de hace una vez terminado todo el procedimiento mencionado, con una pasta
profiláctica. También tiene que darse una educación al paciente para lograr un tratamiento
oportuno mediante técnicas de cepillado e hilo, que puede hacerse con cepillos normales y
especiales para los tratamientos de ortodoncia. Evitando de esta manera futuros problemas
o residuos gingivales que suele ser el caso de la hiperplasia o agrandamiento gingival
(Quintana, 2010).
19
Métodos y técnicas quirúrgicas especifica de la hiperplasia o agrandamiento gingival
Gingivectomía convencional ( bisturí) .
Cirugía con rayos láser.
Electrocirugía.
Cirugía interna con colgajos biselados.
Gingivectomía convencional (bisturí):
Ventajas
Permite que el tejido cicatrice con facilidad.
Desventajas
Los pacientes pueden presentar una hemorragia pre y post operatoria más intensa.
Se necesita de un grado más de cooperación por parte del paciente.
Cirugía con rayos láser:
Ventajas
Ausencia de hemorragia (proporciona un campo quirúrgico seco).
La ausencia de contacto directo.
La cauterizacion de la zona operada.
Una cicatrización rápida.
Un malestar postoperatorio mínimo para el paciente.
Requiere poco tiempo para llevarlo a cabo.
Desventajas
El costo y el tamaño del equipo.
Requiere la hospitalización del paciente.
Retraso en la cicatrización de algunos tejidos.
Requiere un mayor grado de experiencia.
Es necesario cubrir el campo no quirúrgico con protectores húmedos para evitar la
penetración del haz de rayos láser.
20
Electrocirugía
Ventajas
Es un procedimiento más breve.
La hemorragia es menor.
Mejora la visibilidad para el cirujano.
Permite un mejor control de las zonas más difíciles.
Posee propiedades inherentes.
No requiere siempre la colocación de compresas periodontales.
Desventajas
Contraindicaciones en pacientes portadores de marcapasos.
El olor desagradable.
El retraso de la cicatrización de las heridas.
Los errores en su aplicación, conllevan a pérdida de tejido o de hueso.
Cirugía interna con colgajos biselados:
Ventajas
Cicatriza con rapidez
Hay un control de la hemorragia postoperatoria.
Se reduce al mínimo el dolor postoperatorio.
Permite el uso opcional de la compresa periodontal.
Desventajas
Esta técnica quirúrgica no presenta desventajas considerables, por ello es la que más se
utiliza.
21
2. OBJETIVO GENERAL
Demostrar la técnica de incisión recta convencional en un paciente que presenta
agrandamiento gingival y así poder devolver la armonía estético-funcional del paciente
mediante la gingivectomia (cirugía periodontal), realizado en la Clínica Integral del Adulto
en el Área de periodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal
de Guayaquil.
22
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1. HISTORIA CLINICA
3.1.1. Identificación del paciente
Apellidos del Paciente Sánchez Valarezo
Nombres del Paciente Luis Alberto
No De Historia Clínica 082209
Fecha De Nacimiento 4 de mayo del 1991
Edad: 23 Años
Género Masculino
Estado Civil Soltero
Dirección Urbanización La Perla
Teléfono 0990076853
C.I 1206315061
Ocupación Estudiante
3.1.2. MOTIVO DE LA CONSULTA
El paciente llega a la consulta y manifiesta lo siguiente, “tengo agrandamiento de las
papilas”
3.1.3. ANAMNESIS
Historia de la afección presente
Paciente sistémicamente sano de 23 años de edad, género masculino, acude a consulta por
presentar agrandamiento de sus encías.
Antecedentes familiares Ninguno
Hábitos Ninguno
Cirugías conocidas Extracción de los 3molares
Dificultad con anestésico Ninguno
23
Historia de la enfermedad actual No refiere ninguna molestia en las 2
últimas semanas.
INTERROGATORIO POR SISTEMAS
Sistema respiratorio Normal
Sistema cardiovascular Normal
Sistema digestivo Normal
Sistema nervioso Normal
EXAMEN FISICO GENERAL Y
CLINICO
Temperatura 36,5 grados C.
Ruidos respiratorios Normal(x) Anormal( )
No presenta ruidos respiratorios
Frecuencia respiratoria 20 R x min
Sistema cardiovascular
Pulso 65 x min
Presión arterial 112/90 mg/hg
EXAMEN FÍSICO
SEGMENTARIO
Asimetría Normal
Palpación Tono muscular normal, ausencia de
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EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO INTRAORAL
Mucosa Oral
Normal (x ) Cambios De Coloración ( ) Aumento De Volumen () Ulceraciones (
)
Encías
Normal ( ) Inflamación Generalizada ( ) Inflamación Localizada (x) Región
( )
Vestíbulos
Piso De La Boca Normal (X) Aumento De Volumen ( ) Ulceras ( )
Lengua
Color Normal (x) Alterado ( )
Zonas Ulceradas Si ( ) No (x)
Deglución Normal (x) Atípica ( )
Tamaño Normal (x) Alterado ( )
Posición En Reposo ( ) Normal (x) Alterada ( )
ganglios linfáticos
ATM Normal
Respiración Nasal (x) Bucal ( ) Mixta ( )
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3.2. ODONTOGRAMA
FOTO 1: ODONTOGRAMA
FUENTE: Propia de registro de investigacion
AUTORA: Lizbeth Tarira Crezo
PIEZAS DENTARIAS
Etapa de la dentición Definitiva
# de piezas 28 Normal (x) Alterado ()
Color Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )
Tamaño Normal (x) Alterado ( ) Piezas ( )
Caries Piezas 16, 26, 35,
26
El paciente refiere lo siguiente de acuerdo al análisis realizado del Odontograma y el
diagnóstico:
Dentición definitiva
Ausencia de la pieza 18.28.38.48
Caries en las piezas 16,26,35
Agrandamiento gingival.
No presenta movilidad en ninguna pieza dentaria.
DIAGNOSTICO PERIODONTAL
Agrandamiento gingival localizado en el sector anterior inferior piezas 31,32,41,42.
27
3.3. FOTOS EXTRAORALES:
FRONTALES
FOTO 2: Facial Fontal
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Se observa que el paciente presenta un cráneo dolicofacial, el cuello, nariz, labios, tejidos
musculares presenta un estado normal
28
3.3.2. LATERALES
FOTO 3: Facial lateral derecha FOTO 4: Facial lateral izquierda
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Ganglios linfáticos, articulación temporomandibular (ATM) no demuestra ninguna
alteración no presenta chasquidos.
29
3.3.3. FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
FOTO 5: Arcada Superior
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Forma de la arcada superior ovalada, se observa ausencia de la pieza 18, 28, caries en las
piezas 16, 26.
30
FOTO 6: Arcada Inferior
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Forma de la arcada inferior ovalada, donde se puede observar caries en la pieza 35 y
ausencia de la pieza 38,48.
31
FOTO 7: Ambas Arcadas En Oclusión
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
En este análisis fotográfico esta en oclusión habitual, el color de la encía es rosada la
morfología dental se encuentra en estado normal, se observa el overbite y el overjet están
normales.
Análisis clínico gingival: agrandamiento gingival en el sector anterior superior piezas
comprometidas: 31,32,41,42.
32
FOTO 8: Hemiarcada lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
FOTO 9: Hemiarcada lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
En las fotos vemos que el paciente tiene guía canica clase I
33
3.4. IMAGEN RADIOGRÁFICA
Paciente de 23 años de edad, sexo masculino presenta forma de los arcos dentarios
ovalada, clasificación de angle I, con tratamiento ortodontico superior e inferior, caries en
las piezas 16, 26, 35, Restauraciones defectuosas de la pieza 46. Ausencia de la pieza 18,
28, 38, 48.
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
34
3.5 DIAGNOSTICO RADIGRAFICO
El objetivo del examen radiográfico dental es obtener información posible de las
estructuras dentales ,periodontales y poder identificar algún tipo de patologías, en nuestro
caso tenemos el siguiente diagnóstico.
NORMAL PATOLOGICO
PATRON DE NIVEL
OSEO
x
LAMINA DURA x
ESPACIO DEL
LIGAMENTO
PERIODONTAL
x
SEPTUM INTERDENTAL x
FORMA Y LONGUITUD
DE LAS RAICES
x
PROPORCION CORONA
RAIZ
x
CARIES PIEZAS 16, 26, 35
35
4. PRONOSTICO
Paciente presenta encías inflamadas cuyo pronóstico es favorable
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Gingivectomia con :
Técnica quirúrgica convencional
Técnica electroquirúrgica
Técnica láser
Técnica quimioquirúrgica
5.1. TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en realizar cirugía periodontal de gingivectomia de incisión recta
convencional.
36
FOTO 10: Tutora- Paciente, Estudiante
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
FOTO 11: Materiales utilizados en la cirugía
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Los materiales que utilizamos son:
Espejo, explorador, pinza algodonera, carpul, anestésico al 3%, jeringa larga,
bisturí # 15, mango de bisturí # 14, gasas estériles, curetas Gracey, pinza
mosquito.
37
FOTO 12: ASEPSIA
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Procedemos a realizar la asepsia en el paciente, este es un método o procedimiento que
evita que los gérmenes infecten el área donde vamos a tratar.
FOTO 13: Determinación de la Profundidad Del Surco
.
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Determinar la profundidad de la bolsa, lo cual nos va a permitir obtener un buen
diagnóstico e indicarnos a que patología nos enfrentamos y así realizar nuestro plan de
tratamiento
38
FOTO 14: Anestesia
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Deberá procederse a la anestesia del diente, sextante o cuadrante que vayamos a tratar,
infiltrando localmente anestésico con vasoconstrictor para disminuir el sangrado, siempre y
cuando no exista una contraindicación formal para ello.
39
FOTO 15: Se realizan puntos sangrantes utilizados como guía
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
A la altura del fondo de la bolsa se perfora la encía con la sonda y queda un punto
sangrante en la superficie externa del tejido blando. Los cuales servirán como guía de
incisión.
Otra opción es utilizar las pinzas para marcar la bolsa: se introduce la parte recta para
medir la profundidad de la bolsa y al cerrar la punta de trabajo marcara el punto sangrante.
Marcar los puntos sangrantes de toda la zona a intervenir, la cual inicialmente sería
introducida en el interior de la bolsa para su medición y posteriormente se traslada su valor
a la cara externa de la encía para marcar aquí el fondo de la bolsa determinando mediante
una punción
40
FOTO 16: Incisión Bisel Recto
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Primera incisión a realizar con bisturí hoja 15 dejando así un margen de encía remanente
delgado.
En áreas donde la encía es más voluminosa la incisión se orienta a nivel más apical
respecto al nivel de los puntos sangrantes.
La incisión secundaria se realiza al haber completado la incisión primaria en las superficies
vestibulares para separar el tejido blando interproximal del periodonto interdental.
La angulación aplicada nos permite crear un bisel externo que cicatrizará por segunda
intención, a la vez que garantiza la completa eliminación de toda la pseudobolsa
41
FOTO 17: Incisiones complementarias
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Corregir las irregularidades con cureta o con tijeras para encía. Si la técnica ha sido
aplicada correctamente, las papilas deben despegarse limpiamente, sin desgarro.
Raspado Radicular
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Cuidadosamente se retira el tejido incidido, mediante el uso de curetas de gracey.
Una vez retirado el tejido, se procede al raspado y alisado de las superficies dentales
expuestas, garantizando una superficie limpia y pulida que oferte las mejores condiciones
de adhesión al epitelio de unión.
42
FOTO 18: Lavado con solución yodada
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Realizamos lavado con yodo el cual tiene un elevado poder germicida, incluso a bajas
concentraciones. La acción del yodo es rápida y dura varias horas; también precipita
proteínas bacterianas y ácidos nucleicos, eliminando los microorganismos.
43
FOTO 19: POSTOPERATORIO
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
Cicatrización días después de la resección de los tejidos gingivales las células epiteliales
comienzan a migrar sobre la superficie de la herida. La epitelización de la herida se
completa 7-14 días después de la cirugía . En las semanas siguientes se forma una nueva
unidad dentogingival.
44
PRE-QUIRURGICO
FOTO 20: Como llego el paciente a nuestra consulta
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
POST-QUIRURGICO
FOTO 21: Como quedo el paciente después de la intervención quirúrgica
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo.
45
1. Discusión
Clocheret 2003 establece la gingivectomía es la técnica ideal para aumentar la corona
clínica y exponer los tejidos sanos del diente, corregir las sonrisas con aumento de encía y
armonizar los márgenes gingivales. Indica que es la técnica principal en los tratamientos
periodontales.
Según Carranza 2002 la gingivectomia es simple y rápida pero puede causar molestias al
paciente y hemorragias postoperatorias. Utilizó electrobisturí como alternativa de
tratamiento para producir una actividad coagulante simultánea, evitando así las
hemorragias posteriores a la cirugía. Además del punto de vista estético, la gingivectomía
es de gran ayuda en la salud periodontal, pues de esta forma se eliminan las pseudobolsas
formadas por el agrandamiento gingival y así la posibilidad de infecciones periodontales
disminuirá .
En el postoperatorio algunos autores aconsejan aplicar apósitos en la herida, por lo que
recomiendan el empleo de pomadas antibióticas y de apósitos oclusivos. (Perez, 2008)
Otros autores indican que no es aconsejable ocluir la herida, ya que el apósito en sí mismo
favorece el crecimiento bacteriano y micótico debido a la acumulación de alimentos. .
(Barrios, 2006).
Del presente caso clínico se concluye que la gingivectomía convencional en bisel externo
es un tratamiento estético que presenta una buena evolución y obtiene resultados clínicos
bastante aceptables, su costo es bajo en comparación con la técnica del electrobisturi que
planteo Carranza. La técnica de gingivectomía suele generar perdida de tejido y secuelas
estéticas, por este motivo se debe emplear solo en situaciones donde se encuentra un
exceso de tejido gingival , no siempre debemos aplicar la cirugía periodontal en la
actualidad existen otras técnicas.
46
2. Conclusiones
Gingivectomia de incisión recta convencional cirugía de costo accesible de molestias
mínimas , se obtiene excelentes resultados tanto estéticos y funcionales.
3. Recomendaciones
Repose por algunas horas. Desarrolle sus actividades diarias, pero evite el ejercicio
excesivo de cualquier tipo durante algunos días.
Cuando desaparezca la anestesia, puede sentir leves molestias. Si se le ha recetado algún
analgésico, tome la primera dosis mientras persista la anestecia
Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas después de la operación.
Esto es normal y se corregirá solo. Si sangra mucho, tome un trozo de gasa estéril, dóblela
en forma de "U" y aplíquela sobre el área operada; sosteniéndola bajo presión moderada
durante 20 minutos.
Nunca antes de someterse a cualquier porcedimiento quirurgico tome aspirina y si toma
plavix o algun anticoagulante hagalo saber al dentista previo a su procedimiento para
coordinarlo con su médico.
Las zonas operadas pueden hincharse, pero esto pasará en algunos días. Inmediatamente
después de la operación, aplíquese un poco de crema sobre la piel del lado operado y
coloque una bolsa con hielo sobre dicha área durante 4 a 6 horas (no más); a intervalos de
10 minutos.
Durante el día después de la operación, evite alimentos calientes. Tome muchos líquidos
fríos . Mastique con cuidado utilice el lado opuesto a la operación.
Se recomienda comer alimentos semi-sólidos o finamente picados con poca grasa (huevos,
gelatina, pescado, verduras, purés, etc.)
Evite jugos y frutas ácidas, alimentos muy condimentados, productos lácteos, bebidas
alcohólicas; ya que estos pueden causar dolor.
47
No fume. El calor y el humo irritarán las encías y retrasarán la cicatrización. Si fuera
posible aproveche ésta oportunidad para dejar de fumar.
No escupa ni se enjuague el día de la cirugía. Comience al día siguiente de la operación
enjuagándose 6 veces al día con un vaso de agua tibia con sal. Sera importante mantener
una buena higiene en las áreas operadas. Hágalo en forma normal y cuidadosa. Déspues de
la operacion, las encías sangran más y es normal en el período inicial de la cicatrización y
desaparecerá gradualmente.
No utilice enjuagatorios con alcohol durante el período post-operatorio.
48
BIBLIOGRAFÍA
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Trabajo de graduación, Facultad de Odontologia, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos.
16. Varela, M. (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. Barcelona: Editorial Océano.
50
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo…Luis Sánchez Valarezo., con cedula de identidad N 1206315061 autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido
de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya
sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha Mayo del 2016
51
ANEXOS
PACIENTE MATERIALES
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
RADIOGRAFÍAS SERIADAS
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
52
TECNICA DE INCISON RECTA- BISEL EXTERNO
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
PRE Y POST-OPERATORIO
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
53
EXAMENES DEL PACIENTE
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
54
FICHA DEL PACIENTE
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo
55
FICHA DEL PACIENTE
Fuente: Propia de registro de la investigación
Autora: Lizbeth Tarira Cerezo