Tumores del hígado

Tipos de tumores hepáticos

1. Benignos: a- No neoplasícos: quistes, hematomas, abscesos, hiperplasia nodular. b- Neoplásicos: adenoma, hemangioma.

2. Malignos: a- Primarios: hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, hepatoblastoma, etc. b- Secundarios: Metástasis, invasión vesicular.

Frecuencia de tumores malignos hepáticos.

Nótese que las metástasis, son con mucho, las

más frecuentes en el no cirrótico. En

el paciente cirrótico el

hepatocarcinoma es el más frecuente.

tubo digestivo pulmón urogenital mama hígado otros

Tumores hepáticos en Japón frecuencia según tipo histológico 1980-1

hepato carcinoma

colangio carcinoma

hepato blastoma

TOTAL 1797 125 28

x edad 57 58 0 a 4=23

x edad 60 58

PREDOMINIODEL

HEPATOCARCINOMA14.8 A 1

(Cancer 1987;69:1400)

Hepatocarcinoma en México

• Ocupa el lugar 21 (1.4%) de todos los Ca.

• En el INC (85-94): 63 pacientes. CMLR (93-94): 8 Yucatán (1 año) : 7

• Hepatopatía crónica: 50-80%; AFP: 50%.

• VHC: 20-60%; VHB: 14-20%;OH: 20-50%.

(RGEM resúmenes SNG 94 y 95)

Fisiopatología del hepatocarcinoma (Popper y cols. Hepatology 1987;7:764)

INFLAMACIÓN

CIRROSIS

NECROSIS HEPATOCELULAR

MITOSIS

Nódulos nódulos ADN inestable en nódulos adenomatosos

proliferación autónoma displasia de hepatocitos

HEPATOCARCINOMA

Hepatocarcinoma: factores de riesgo

• Virus B: portador en Taiwan: RR 223 Japón: 6.9 Occidente: 4-5

cirrosis: 9%• Toxinas ambientales: aflatoxina:

maiz, soya, cacahuates agua contaminada con microcistina (alga azul) nuez de Betel (masticada)

Hepatocarcinoma: factores de riesgo

• Hepatitis crónica por virus C.• Hemocromatosis.• Cirrosis de cualquier causa: hereditaria,

enfermedad de Wilson, deficiencia de antitripsina alfa-1, alcohol,

hígado graso no alcohólico, químicos (Cl4C).

Edad de aparición del hepatocarcinoma (BJCancer 1975;31:665)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

15-24 25-34 35-44 45-54 55 +

incidencia

%

La causa incide en la edad de aparición del hepatocarcinoma (Okuda. Rodés 1993 p 1193)

+ posthepatitis + CHAN

edad

Historia clínica del hepatocarcinoma: antecedentes hepatitis aguda confirmada: 15%

sospechada: 5 hepatitis crónica: 50 cirrosis: 61 trasfusión hace > 10 años: 23 alcohol abundante: 29 hepatopatía x medicamentos: 0.5 medicamentos crónicos: 6

(Okuda. Rodés 1993. P 1202)

Historia clínica del hepatocarcinoma: CC inicial

(Okuda. Rodés 1993. P 1202)

síntomas Japón Sudáfrica

malestar general 60% 80%

dolor abdominal 43 90

distensión 45

anorexia 45

pérdida de peso 29 83

náusea, vómito 16

disnea 25

Hepatocarcinoma: EF

Hepatomegalia: 70-100% Ascitis: 40-55 Ictericia: 30-45 Esplenomegalia: 14 Venas abdominales: 33 Telangiectasias: 34 Dolor a la presión: 33 Eritema palmar: 19

(Okuda; Rodés p 1203)

Hepatocarcinoma: síndromes paraneoplásicos

• Eritrocitosis: cirróticos, hasta 10%• Hipoglucemia: tumores grandes, 30%, pm• Hipercalcemia: secreción de paratohormona• Precocidad sexual: jóvenes, GT coriónica• OTROS: disfibrinogenemia, fibrinólisis,

criofibrinogenemia, porfiria cutánea tarda, síndrome carcinoide, osteoartropatía pulmonar hipertrófica.

Hepatocarcinoma: sospecha diagnóstica (Sherlock 6a Ed)

• Todas las edades: China, África < 40 años Otros > 40 años

• Hombres más frecuente 4-6:1

• Establecer asociación con cirrosis.

• Sospecharlo en cirrótico que se deteriora sin causa.

• En hemocromatosis, HCA por VB o VC.

Hepatocarcinoma: laboratorio

• BIOMETRÍA: inicial normal, avanzada anemia, pancitopenia,

leucocitosis, eritrocitosis.

• BIOQUÍMICA: de acuerdo a la cirrosis, colestasis, insuficiencia hepática. AST > ALT. Progresivo >>. GGTP, FA, a veces muy elevadas.

Hepatocarcinoma: diagnóstico

• Alfa feto proteína: Sensibilidad: 41-65% (corte: 16 mcg)Especificidad: 80-94 corte en 200 mcg: Sensibilidad: 22

Especificidad: 99 • US-TAC-RMN-ANGIOGRAFÍA• TEP con 18 fluordesoxiglucosa: extensión• BX: transvenosa, percutánea,

laparoscópica, por laparotomía

Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.

Adenomas TAC con contraste iv

Tomografía doble helicoidal. Fase arterial. Hepatocarcinoma

Angiografía selectiva (sustracción): lesión hipervascular lóbulo derecho parte distal

Peritoneoscopia en hepatopatíasCirrosis + atrofia hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma fibrolamelar

Hepatocarcinoma: estadificación (Okuda. Cancer 1985;56:918)

criterio positivo negativo

tamaño/hígado > 50% < 50%

ascitis clínica detectable ausente

albúmina < 3 g/dl > 3 g/dl

bilirrubina > 3 mg/dl < 3 mg/dl

estadio sobrevida

I 0 positivos 8.3 meses

II 1-2 positivos 2.0 meses

III 3-4 positivos 0.7 meses

Dx oportuno del hepatocarcinoma. Vigilancia del cirrótico

• US capaz de detectar lesiones de 0.5 cm cada 6 m.

• PFH cada 6 meses.• Deterioro clínico.• alfaFP cada 3-6 meses.• EN MÉXICO NO ES POSIBLE EL

DIAGNÓSTICO OPORTUNO.• ¿Prevención en VHC con interferón?

Hepatocarcinoma: tratamiento

mediana sobrevida post DX: 6-20 meses

1. Resección: la mayoría, inelegible

2. Trasplante: NO en México

3. Ablación con radiofrecuencia: experimental

4. Etanol o ácido acético percutáneo

5. Embolización trasarteriograma

6. Crioablación

7. Radioterapia. Quimioterapia: consuelo nada más