ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL HÍGADO

Debajo del diafragma en la cavidad abdominal

Adulto 1.3kg

7-10 cm de longitud

Espesor

Regeneración

HepatocitoLaminas

hepáticas Sinusoides

Fenestras

Espacios Capilares

Poros ext grandesSin membrana

basalCél. Kupffer

Sistema Retículo endotelial

Contacto mínimo entre hepatocitos y el contenido de la sangre

Triada portal

Principales funciones hepáticas

Tipo funcional Acciones

Desintoxicación de la sangre Fagocitosis de cél. KupfferProducción de urea, ácido úrico, etc.Excreción de moléculas a la bilis

Metabolismo de los hidratos de carbono

Conversión de la glucosa sanguínea en glucógeno y grasa.Producción de glucosa a partir de glucógeno hepático por gluconeogénesisSecreción de glucosa a la sangre

Metabolismo lipídico Síntesis de triglicéridos y colesterolExcreción de colesterol en la bilis

Síntesis proteica Producción de albuminaProducción de factores de coagulación

Secreción de bilis Síntesis de sales biliaresConjugación y excreción de pigmento biliar (bilirrubina)

Vías metabólicas en el Hígado

glicolisis

Glucosa

*

Glucosa-6-fosfato

Fructosa-6-fosfato

*

Fructosa-1,6-bisfosfato

Gliceraldehido-3-fosfato+

dihidroxicetona-3-fosfato

Gliceraldehido-3-fosfato

1,3-bisfosfoglicerato

*

3-fosfoglicerato

2-fosfoglicerato

H₂O ←

Fosfoenolpiruvato

*

piruvato

* reacciones que

requieren un aporte

de energia en forma

de ATP

* reacciones que

involucran la

producción directa

de ATP

*Hexocinasa

Fosfofructoisomer

asa

*Fosfofructocinasa

*aldolasa

*Triosa-

fosfatoisomerasa

*Gliceraldehido 3-

fosfato

deshidrogenasa

*fosfogliceratocin

asa

fosfogliceratoisom

eras

*Enolasa

*piruvatocarboxila

Ciclo de Kreps

Fosforilación oxidativa

ATPasasintetasa

Quimiosmosis

34 ATP

B-oxidación- Activación -> ATP*Carnitina-Oxidación FAD- Hidratación- Oxidación NAD- Tiólisis

Glucogenogénesis

Ruta anabólica por la que

tiene lugar

la síntesis de glucógeno.

A partir de glucosa-6-

fosfato

Activado por insulina

Ciclo de Cori & gluconeogenesis

Glucosa

2 Piruvato

Lactato deshidrogenasa2 lactatoGLUCONEOGENESIS

2 Piruvato

Glucosa

6 ATP

FUNCIÓN DESINTOXICANTE DEL HÍGADO

Eliminación de fármacos, hormonas, etc de la sangre.• Tres mecanismos:

Excreción en la bilis

Fagocitosis de células de kupffer

Alteración química en

los hepatocitos

Metabolismo proteico

hepatocitos Eliminan grupo amino NH2

Producción de ATP HC y grasas

Amoniaco NH3 toxico

Por acción enzimática del

hígado se convierte en urea

Urea menos toxica se segregan del higado

a la sangre y excretada por los

riñones en la orina

Los hepatocitos también…

Sintetizan la mayoría de las proteínas plasmáticas, como la alfa y beta globulinas, la albumina, la protrombina y el fibrinógeno.

Metabolismo hepático de hormonas y fármacos.

El hígado excreta

hacia la bilis fármacos

como:

Penicilina, sulfamidasEritromicina y ampicilina

Excreta hormonas tiroideas

Hormonas esteroideas

Como estrógenos

aldosterona

Mecanismo…

Estas sustancias se inactivan a su paso por el hígado merced a modificaciones que el hígado introduce en sus estructuras químicas.

enzimas hepaticas

Moléculas apolares moléculas polares (hidrosolubles)

hidroxilacion ( adición de grupos OH).

Conjugación con grupos muy polares como sulfato o acido glucuronico.

Los derivados polares de las hormonas esteroideas y de los fármacos tienen menos actividad biológica, y debido a su mayor hidrosolubilidad, se excretan mas fácilmente por los riñones a la orina

Hígado y alcohol

Cirrosis:Grandes cantidades de lobulillos hepáticos son destruidos y sustituidos tejido conjuntivo

permanente y “nódulos de regeneración” de hepatocitos.

Estos nódulos no poseen la estructura en lamina del tejido hepático normal, funcionan menos. Y hay entrada de amoniaco ( producido por las bacterias intestinales) desde la sangre portal a la circulación general.

Otras causas

Obstrucción biliar , hepatitis vírica y diversos productos químicos que atacan a las células hepáticas.

Formación de la bilis

Los hepatocitos secretan entre 800 a 1000 mL de bilis al dia, un liquido pardo amarillento o verde oliva, con un pH de 7.6 a 8.6

bilis

Colesterol, bilirrubina, lecitina, i

ones

Agua, sales biliares

procedente

Grupos hemo hemoglobina

bazo

Hígado Medula ósea

El pigmento biliar o bilirrubina

Se produce En

Bilirrubina libre

No es muy hidrosoluble.

Circula por la sangre unida a proteínas de albumina.

No se puede filtrar por los riñones a la orina

El hígado no la puede excretar directamente a la bilis

El hígado capta parte de

bilirrubina libre

Combinación con acido glucuronico

Bilirrubina nueva es hidrosoluble y

se segrega a la bilis

Penetra en el intestino

Bacterias lo convierten en

urobilonogeno(estercobilina)

Función de la bilis.

Las sales biliares, que son sales de sodio y de potasio desempeñan

un papel e la emulsificacion.

Ruptura de grandes lóbulos

lipidicosEn una suspensión

de glóbulos lipidicos pequeños

Glóbulos lipidicos pequeños=mayor

superficie

Lipasa pancreática

Digestión de los triglicéridos

mas rápido

Intestino Delgado

Movimientos del intestino delgado

Contracciones de mezcla

QuimoConcentraciones

concéntricas

Contracciones de segmentación

Nuevo conjuntoRelajación

Maximasconcentraciones de segmentación Ondas lentas

Secreciones del intestino delgado

Secreción de moco por las glándulas de Brunner

Secretan un moco alcalino como respuesta a:

1) Estímulos táctiles o irritantes recibidos por la mucosa que los cubre.

2) Estimulación vagal que aumenta su secreción, al mismo tiempo que la gastrica.

3) Hormonas gastrointestinales, en especial la secretina.

Secreción por secretina

Iones de bicarbonatoAñadidos a secreción

pancreatica y biliar

Función

Proteger pared duodenal Jugo gastrico

Secreción de los jugos digestivos intestinales por las criptas de Lieberkuhn

Secretoras de un moco que lubrica y protege las superficies intestinales

Células caliciformes

Secretan grandes cantidades de agua y electrolitos en las criptas

1800 mL/día secreción intestinal

pH ligeramente alcalino de 7.5 a 8

Enterocitos

Mecanismo de secreción del líquido acuoso

PROCECOS ACTIVOS

1) secreción activa de iones de cloro en las criptas

2) Secreción activa de iones de bicarbonato

ABSORCIÓN EN EL

INTESTINO DELGADO

la absorción implica el paso de

los productos finales de la digestión, junto con

vitaminas, minerales, agua, etc,

através del aparato digestivo a

nuestro organismo.

ABSORCIÓN DE CARBOHIDRATOS

Absorción de las proteínas

ABSORCIÓN DE LÍPIDOS

ABBSORCIÓN DE AGUA

Ocurre una absorción isosmótica, donde el agua se transporta en su totalidad a través de la membrana intestinal por difusión. Además, esta difusión obedece a las leyes habituales de la ósmosis, por lo que, cuando el quimo está bastante diluido, el paso de agua a través de la mucosa intestinal hacia los vasos sanguíneos de las vellosidades ocurre casi en su totalidad por ósmosis.

ABSORCION DE IONES

SODIO:

Cada día se secretan a través de las secreciones intestinales entre 20 y 30 gramos de sodio. Además, una persona normal ingiere de 5 a 8 gramos diarios de este ion. Por tanto, para prevenir una pérdida neta de sodio por las heces, el intestino delgado debe absorber de 20 a 35 gramos de sodio diarios. Así, en condiciones normales, la excreción fecal de sodio es inferior al 0,5% del contenido intestinal del ion, gracias a su rápida y efectiva absorción por la mucosa intestinal.

CLORO

La absorción intestinal de cloro ocurre en las primeras porciones del intestino delgado y se debe fundamentalmente a procesos de difusión. En otras palabras, la absorción de sodio a través del epitelio crea una ligera carga eléctrica negativa en el quimo y una carga positiva en los espacios paracelulares situados entre las células epiteliales. Ello, facilita el paso de cloro a favor de este gradiente eléctrico, "siguiendo" a los iones sodio.

BICARBONATO:

El bicarbonato es reabsorbido en grandes cantidades en las primeras porciones del intestino delgado, debido a las cantidades considerables del mismo en las secreciones biliares y pancreáticas. El bicarbonato se absorbe por un mecanismo indirecto.

Absorción de minerales

se absorben en la parte alta del intestino

delgado (duodeno y yeyuno proximal).

•CALCIOesta absorción es del 10% al 40% del total ingerido eliminándose el resto por las heces, orina y sudor,

HIERRO: Se absorbe en la parte alta del intestino delgado, aproximadamente 1 mgrdiario.

FÓSFORO:se asocia a una ingesta equivalente de Calcio

MAGNESIO: las dos terceras partes se eliminan por las heces.

ABSORCIÓN DE VITAMINAS

Las vitaminas pueden ser de dos tipos:

Vitaminas hidrosolubles: son la mayor parte y tienen un mecanismo de absorción mediante difusión pasiva (rápido)

Vitaminas liposolubles: son la vit F, vit A, vitD, vit E y vit K. Requieren para su absorción la presencia de bilis y de enzimas pancreáticas lipolíticas (al igual que las grasas); por tanto, si hay un déficit de absorción de grasas, también se ven afectadas las vitaminas liposoluble.

Absorción según el lugar del

intestino

• Hierro, calcio y grasasduodeno

• aminoácidos

• azúcaresyeyuno

• Sales biliares

• Vitamina B12íleon

Fisiopatologías de la absorción

intestinal Síndrome de la mala absorción:

presencia de nutrientes mal digeridos o mal absorbidos en las heces fecales.

Esteatorrea: exceso de grasa en las heces

Diarrea: heces acuosas o sueltas.

Meteorismo: exceso de gases en el intestino

Actividad eléctrica del

intestino delgadoLas fibras musculares tienen dos tipos de

actividad eléctrica en su membrana:

Actividad eléctrica Basal u ondas

lentas

Potenciales en meseta y espigas.

Actividad electrica basal u ondas

lentas

Son ondas de despolarización y

repolarización que se producen con

una frecuencia baja y que no dan

lugar a fenómenos contráctiles

Potenciales en meseta y espiga

Son ondas de despolarizacion que

alcanzan el umbral y dan lugar a

potenciales de acción

• Inhibe la respuesta de ésteEstimulación

simpática

• Éste las estimulaEstimulación

parasimpática

Serie de contracción musculares

Transportan los alimentos a través del tracto digestivo

Mezclar el bolo alimenticio+secrecionesgástricas=quimo

Concluye en el I. grueso

Peristaltismo

El vaciamiento del estómago está determinado por la fuerza de las ondas peristálticas y el tono del esfínter pilórico.

Este proceso se inicia ya a los 2 ó 3 minutos de la ingesta.

Puede demorar entre 2 y 4 hrs

Vaciamiento gástrico

Sucede después de la digestión

Produce ondas peristalticas

Repite cada 9 min

Complejo motor migratorio

El CMM migra lentamente por el I. delgado y llega al ileon por 99-120 min y otro CMM comienza.

En el vaciamiento quedan residuos de mocusy bacterias

Fase I: 20 minutos y se caracteriza por reposo gástrico y ausencia de movimiento intestinal;

Fase II:el intestino delgado y el estómago comienzan a presentar contracciones tónicas lentas

Fase III: 1 hora y cuarenta minutos, en que los residuos alimentarios llegan al intestino grueso

CMM consiste en la secuencia de tres fases

Duración

3 horas aproximadamente

Contacto entre nutrientes y enzimas

Facilitar la digestión

Patrón postprandial (Patrón post-ingesta )

Movimientos de mezclaHacer progresar el contenido en

dirección al ano

Sucede al inicio de una ingesta ; atributos propios del aporte, como el volumen y su contenido calórico, son factores que determinan la duración el patrón post-ingesta.

Patrón postingesta

Vaciamiento del I. delgado

Ondas peristálticas

Presión es 20 mmHg

Esfínter y paso del quimo