ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL

Andrea Carrascal HerazoMedicina V

2014

Conjunto de órganos que se ocupan de la ingestión, digestión, absorción y excreción de los alimentos. 

TGI: Concepto

Malformaciones congénitas

‐ Trastornos debutan poco después del nacimiento

‐ Regurgitación durante la ingesta. ‐ Debe corregirse quirúrgicamente.

‐ ATRESIA:

Una parte del conducto se sustituye por un cordón delgado no canalizado

Malformaciones congénitas

‐ ANO IMPERFORADO Se debe a fallo en la involución de la

membrana cloacal

Reparación quirúrgica

Malformaciones congénitas

• FÍSTULA:

Conexión entre esófago y la tráquea o un bronquio principal.

La fístula traqueoesofágica, conexión anormal entre el esófago y la tráquea, se cierra quirúrgicamente.

Malformaciones congénitas

ESTENOSIS

Las dilataciones de las estenosis esofágicas benignas se pueden realizar mediante dos tipos de dilatadores:• Los de balón inflable. •Las bujías de material plástico o metálico.

Malformaciones congénitas

• HERNIA DIAFRAGMÁTICA

Diafragma se forma de manera

incompleta.

Hernia es importante - hipoplasia pulmonar - incompatible con la vida posnatal.

Una hernia diafragmática es una emergencia que requiere cirugía, la cual se practica para colocar

los órganos abdominales en la posición apropiada y reparar la abertura en el diafragma.

Malformaciones congénitas

• ONFALOCELE

El onfalocele es un defecto que pone en peligro la vida y que exige una intervención quirúrgica

inmediata.

Malformaciones congénitas

• GASTROQUISIS

Se parece al onfalocele, salvo que las asas intestinales no están cubiertas por el

amnios, ya que la hernia se da directamente dentro de la cavidad amniótica.

Malformaciones congénitas

• ECTOPIA Los tejidos ectópicos son frecuentes en el tubo

digestivo.

Localización de ectopia de

mucosa gástrica

Esófago proximal

Disfagia y esofagitis

También se presenta

Intestino delgado o el

colon

Malformaciones congénitas

• Estenosis pilórica

1 de cada 500 nacimientos.

Síndrome de Turner y a la trísomia del cr 18.

•Vómito •Regurgitación

Estenosis hipertrófica congénita del píloro.

•Se evidencia peristaltismo desde el exterior. Oliva pilórica.•Masa ovoidea firme palpable, área estomacal.

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD

‐ Síntomas

Disfagia

Odinofagi

a

Pirosis

Regurgitación

Dolor de

pecho sin pirosi

s

Sangrado

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD

‐ Signos

Es infrecuente que las enfermedades del esófago se acompañen de hallazgos en el examen físico.Puede encontrarse pérdida de peso malnutrición.

Puede haber signos de enfermedad metastásica.

ESÓFAGO

El esófago es un órgano hueco muscular cuya función primordial es la propulsión hacia el estómago del bolo alimenticio y los fluidos que recibe de la faringe.

ESÓFAGO: Anatomía muscular El esófago es un tubo hueco cerrado proximalmente por el esfínter esofágico superior (EES) y distalmente por el esfínter esofágico inferior (EEI).

El EES fibras caudales de los músculos cricofaríngeo y el constrictor faríngeo inferior. En el cuarto proximal del esófago existe músculo estriado, después hay una zona de transición con músculo estriado y liso siendo la mitad o el tercio distal y el EEI de músculo liso.

El EEI está localizado en o inmediatamente debajo del hiato diafragmático.

ESÓFAGO: Inervación La inervación motora del esófago es vía el nervio vago. El esófago y el EEI también reciben inervación simpática (tanto motora como sensitiva) proveniente de los segmentos espinales T1-T10.

ESÓFAGO: Irrigación sanguínea La sangre arterial que llega al EES y esófago cervical

proviene de ramas de la arteria tiroidea inferior, la mayor parte del esófago torácico es irrigado por las arterias esófago-aórticas o ramas terminales de las arterias bronquiales, mientras que EEI y el segmento esofágico distal lo son por la arteria gástrica izquierda y una rama de la arteria frénica izquierda.

ESÓFAGO: Histología La pared del esófago consiste en mucosa, submucosa y muscularis propia. No posee una capa serosa, estando envuelto por una capa fina de tejidoconectivo laxo.

ESÓFAGO: Fisiología

La función primordial del esófago es la propulsión del bolo alimenticio o el líquido hacia el estómago.

Deglución: perístasis primaria. Caracterizada por una contracción faríngea rápida coincidente con una relajación abrupta del EES. El bolo alimenticio es empujado hacia el frente de esta onda migratoria de contracción.

• Acalasia es una tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI), aumentando el tono del mismo y falta de peristaltismo esofágico.

• Tratamiento: Miotomia Dilatación con balón o la inyección de la

toxina metabólica

Acalasia primaria• Idiopática • Fracaso

neuronas de esófago distal inducir a relajación.

Acalasia secundaria

• A la enfermedad de Chagas.

ESÓFAGO

• Esofagitis química e infecciosa

Epitelio escamoso esofágico

Sufrir lesiones por

Alcohol, ácidos o álcalis

corrosivos

Dolor, disfagia

Casos graves, se observa

Hemorragia, estenosis o perforación.

ESÓFAGO

Esofagitis por Cándida

ESÓFAGO

Esofagitis por Herpes

ESÓFAGO

Esofagitis eosinofílica

ESÓFAGO

ESÓFAGO• Esofagitis por reflujo

Alcohol, cigarrillo,

condimentos

irritantes.

Ulceración y

hemorragia

El reflujo se debe a una ↓ tono del

EEI o ↑ presión

abdominal

La hernia de hiato es también causa de ERGE

• ESÓFAGO DE BARRETTComplicación de la ERGE crónica.Se asocia a riesgo de adenocarcinoma.Es una metaplasia de la mucosa esofágica que siempre afecta a la

transición gastroesofágica

ESÓFAGO

VARICES ESOFÁGICAS

• HT portal - várices en los lechos venosos esofágicos

• Las varices no producen síntomas hasta que se rompen.

• La rotura de las varices produce una hemorragia masiva en la luz

Varices esofágicas: vista del esófago y de la unión gastroesofágica evertidos, que muestran venas submucosas dilatadas (varices). Las varices de color azulado se han colapsado en esta muestra postmórtem.

ESÓFAGO

• TUMORES ESOFÁGICOS Adenocarcinoma‐ Derivan de la mucosa displásica en el cuadro de

un esófago de Barrett. ‐ Se dan en el tercio distal del esófago y pueden

invadir el cardias gástrico subyacente.

PatogeniaAcumulació

n progresiva

Alteracion

es genéticas y epigenéticas

Desde el

esófago de barret al

adenocarnima

Las alteraciones cromosómicas y de p53 se producen de forma precoz

ESÓFAGO

• TUMORES ESOFÁGICOS AdenocarcinomaMacroscópica: Presencia de placas con escasa

elevación en el tercio inferior del esófago Microscópicamente: Se identifican glándulas

dentro de la lámina propia y submucosa, lagos de mucina. Característicamente, la mucosa afectada se encuentra rodeada por metaplasia intestinal (esófago de barrett)

ESÓFAGO

-El Carcinoma escamoso o epidermoide Se trata de la neoplasia maligna más común de esófago, afectando usualmente a personas mayores de 45 años y con una prevalencia cuatro veces mayor en hombres. Estos pacientes presentaran anorexia y pérdida de peso.

Macroscópicmante los casos menos avanzados suelen presentarse como placas blancas o grises de muy poca elevación. Sin embargo casos más avanzados pueden condicionar crecimiento papilar o exofítico con obstrucción verdadera de la luz.

Microscópicamente se identifican masas de células epiteliales dispuestas en nidos y sin organizarse en glándulas, además el hallazgo de lagos de mucina es muy raro en estas neoplasias. También es característica de estos tumores la infiltración importante de linfocitos en la periferia del tumor.

ESÓFAGO

Tumores esofágicosEl leiomioma es el tumor benigno mas común,

pueden producir disfagia y dolor de pecho retroesternal, rara vez sangran y en la mayoría de los casos son asintomáticos. En la radiografía se observa un defecto liso, redondeado y su apariencia endoscópica es una lesión elevada que protruye hacia el lumen con la mucosa normal.

ESÓFAGO

ESÓFAGO

- Los pólipos fibrovasculares consisten en un núcleo de tejido conectivo laxo fibroso, grasa y vasos sanguíneos cubiertos por una capa gruesa de epitelio escamoso.

ESTÓMAGO

‐ Sirve como bolsa a la que llegan los alimentos después de haber sido masticados, deglutidos y desplazados a través del esófago.

‐ Su tamaño varia dependiendo del grado de distension.

‐ Localizacion del estomago: parte superior de la cavidad abdominal por debajo del higado y del diafragma (epigastrio e hipocondrio izquierdo)

ESTÓMAGO

La pared del estomago está formada por 4 capas las cuales son:‐ La mucosa‐ La submucosa‐ La muscular propia‐ La serosa

ESTÓMAGO

‐ GASTRITIS AGUDA.

ESTÓMAGO Gastritis agudaPatogenia : La gastritis se produce cuando uno o más de los mecanismos protectores de la mucosa gástrica frente al entorno ácido es sobrepasado o funciona mal.

Macroscópica: se encuentre edema e hiperemia moderados , en ocasiones asociados a hemorragias. (gastritis erosiva hemorrágica aguda)

Microscópica: los neutrófilos infiltran el epitelio y se produce una descamación del epitelio superficial y un exudado fibrinoso luminal.

ESTÓMAGO

‐ GASTRITIS CRÓNICA Se debe a presencia de cambios inflamatorios

crónicos en la mucosa, que finalmente dan lugar a atrofia de la mucosa y metaplasia epitelial.

Causas ‐ Infección por H.pylori.‐ Consumo de alcohol y tabaco.‐ El estrés psicológico.‐ La cafeína.‐ La gastritis auto inmunitaria (10%)

ESTÓMAGO

• Gastritis por Helicobacter pylori.Patogenia:

Factores de virulencia en las infecciones por H.pylori son:

Existen gérmenes hasta en el 90% de los

individuos con la enfermedad.

H. Pylor

i induce

Gastritis antral

↑Producción de ácido

Perdida de los

mecanismos de protección de la mucosa

Motilidad mediante flagelos

Producción de ureasa

(tampona el ácido gástrico)

ESTÓMAGO

Gastritis por Helicobacter pylori.

ESTÓMAGO Gastritis autoinmunitariaUsualmente afecta regiones diferentes al antro. Destrucción autoinmunitaria mediada por los LT CD4+ contra

las células parietales.La presencia de metaplasia intestinal es relativamente

común y orienta el diagnóstico.

ESTÓMAGO • Formas infrecuentes de gastritis

• Trastornos caracterizados: edema hiperplasia glandular, cambios regenerativos.

• Se debe a reflujo biliar o lesiones químicas.

Gastropatía reactiva

• Intenso infiltrado de eosinófilos de la mucosa o submucosa, puede ser infeccioso.

• Secundario a la alergia frente a sustancias ingeridas.

Gastritis eosinófila

• Trastorno idiopático > mujeres.

• Acumulación LT CD8+ intraepiteliales.

Gastritis linfocítica

• Grupo de enfermedades, comparten la presencia de granulomas.

• Causas, sarcoidosis, enf., de Crohn.

Gastritis granulomatosa

ESTÓMAGO

Complicaciones de la gastritis crónicaEnfermedad ulcerosa péptica (EUP). Suele producirse en la primera porción del duodeno o en el antro.

Alteraciones equilibrio entre

Agresiones de la mucosa y las

defensas de la misma

Hiperacidez

debido a infección de céls.,

hiperplasia de céls parietales

Rpta. Secretora excesiva

ESTÓMAGO Enfermedad ulcerosa péptica (EUP).

Macroscópica: defecto en sacabocados bien delimitado con bordes mucosos elevados, y base ulcerosa limpia y lisa.

Microscópico: se encuentran finas capas de restos fibrinoides con inflamación subyacente, que conforman tejido de granulación y producen cicatrices profundas.

ESTÓMAGO

• Displasia

• Gastritis crónica de larga evolución

Expone al epitelio

ESTÓMAGO

• Gastropatías hipertróficasTrastornos poco frecuentes caracterizados por una hipertrofia

gigante de las rugosidades gástricas secundarias a hiperplasia epitelial, guardan relación con una producción excesiva de factores de crecimiento.

Enfermedad de Ménétrier

Se caracteriza por un crecimiento glandular con engrosamiento de pliegues en las paredes del estómago, constituyendo parte de un grupo de gastropatías hiperplásicas perdedoras de

proteínas que provoca hipoproteínemia sistémica.

ESTÓMAGO

Síndrome de Zollinger-EllisonSe debe a tumores secretores de gastrina (gastrinoma), que

tipicamente se localiza en el intestino delgado o el páncreas.Pacientes consultan úlceras duodenales múltiples y/o diarrea

crónica. El 60-70% de los gastrinomas son malignos.

• Pólipos y tumores gástricos• Pólipos inflamatorios e hiperplásicos. 75% de los

pólipos gástricos.• Frecuentes entre los 50 y 60 año.s• Asociados a gastritis crónica.• La mayoría miden menos de 1 cm .• Pólipos mayores de 1.5 cm se deberían extirpar.

ESTÓMAGO

Pólipos y tumores gástricos• Pólipos de las glándulas fúndicas

Se producen de forma espóradica (mujeres >50 años) o asociadas a poliposis adenomatosa. Incidencia aumenta también con los inhibidores de la bomba de protones, con el consiguiente aumento de la gastrina.

• Adenoma gástrico 10% de pólipos gástricos.• Incidencia hombre-mujer es 3:1 y aumenta con la edad.• Pueden ser solitarios y medir menos e 2cm.• Todos tienen cierto grado de displasia.

ESTÓMAGO

Tumores gástricos• Mas del 90% de los tumores gástricos son carcinomas; los linfomas,

carcinoides y tumores de la estroma son relativamente infrecuentes.

• Los dos tipos principales de adenocarcinomas gástricos son el intestinal y el difuso; los patrones macroscópicos de ambos tipos pueden ser exofiticos, planos o deprimidos, o excavados.

• El adenocarcinoma de tipo intestinal se asocia con gastritis crónica producida por infección por H. pylori, con atrofia gástrica y metaplasia intestinal. Esta compuesto por células malignas que forman glándulas intestinales.

• El adenocarcinoma de tipo difuso no se asocia con infección por H. pylori; esta compuesto por células de la mucosa gástrica (células

en anillo de sello) que penetran en la mucosa sin formar glándulas.

ESTÓMAGO

INTESTINO DELGADO Y COLON

Dada su participación en el trasporte de agua y nutrientes y su superficie de contacto con distintos antígenos alimentarios y microbianos no resulta sorprendente que el intestino se afecte por una serie de procesos de mala absorción, infecciosos, inflamatorios y neoplásicos.

Obstrucción intestinalHernias , una debilidad o defecto en la pared de la cavidad peritoneal, pueden permitir la protrusión de un saco del peritoneo en forma de bolsa, revestido de serosa, denominado saco herniario. (herniación externa)

Adherencias, son restos de una peritonitis tras una cirugía, infección, endometriosis o radioterapia; la cicatrización determina la aparición de puentes fibrosos entre las viseras. (herniación interna)

INTESTINO DELGADO Y COLON

El vólvulo, torsión de un segmento del intestino o de otra estructura sobre su base de unión, estrechando el flujo venoso y a veces, el riego arterial.

Intususcepción, se produce cuando un segmento del intestino entra en un segmento inmediatamente distal. Se puede asociar a infecciones por rotavirus.

INTESTINO DELGADO Y COLON

Angiodisplasia Dilataciones tortuosas ectásicas de las venas mucosas o

submucosas, que afectan aproximadamente al 1% de la población, se localiza sobretodo en el colón ciego en el colón ascendente.

INTESTINO DELGADO Y COLON

Enterocolitis infecciosa

Inflamación aguda o crónica del intestino delgado y del colon. Puede producirse por vía infecciosa (Escherichia coli, Salmonella, estreptococo, estafilococo, y parasitos, etc.), por excesos en la comida, o por alteraciones en la motilidad y la secreción digestiva. Suele provocar diarreas, dolor abdominal y frecuentemente náuseas e hipertermia.

INTESTINO DELGADO Y COLON

Síndrome del intestino irritable

Se caracteriza por dolor abdominal crónico, flatulencia y cambio en la frecuencia o consistencia de las heces. Resulta de la interacción entre los factores de estrés psicológicos, la dieta y alteraciones de ña motilidad digestiva.

Enfermedad intestinal inflamatoria

Se debe a respuestas inmunitarias inadecuadas de la mucosa frente a la flora intestinal normal. Incluye dos transtornos:

-Colitis ulcerosa -Enfermedad de Crohn

INTESTINO DELGADO Y COLON

Enfermedad de Crohn

Afecta al intestino delgado y colon

INTESTINO DELGADO Y COLON

Colitis ulcerosa

Es una enfermedad continuada sin lesiones salteadas, afecta al recto, puede llegar a afectar todo el colon u el íleon distal puede mostrar inflamación

INTESTINO DELGADO Y COLON

Diverticulitis sigmoidea La debilidad focal de la pared intestinal permiten la evaginación

de la mucosa en lugares donde existe una aumento de la presión intraluminal

INTESTINO DELGADO Y COLON

Pólipos

Masas que protruyen hacia la luz intestinal y que pueden ser pediculadas, sésiles, neoplasicas o no.

INTESTINO DELGADO Y COLON

Pólipos hiperplásicosSe deben a falla del recambio epitelial, no suelen ser

malignos y están constituidos por glándulas bien formadas.

INTESTINO DELGADO Y COLON

AdenocarcinomaEs el tumor maligno mas frecuente, se encuentran mayores

tasas de cáncer colorrectal en pacientes que no consumen fibra.

INTESTINO DELGADO Y COLON

Hemorroides

Dilataciones varicosas de los plexos venosos submucosos anal y perianal, guardan relación con el estreñimiento y cirrosis.

GRACIAS