Post on 02-Jan-2021
Seguimiento clínico ybacteriológico de los casos con
TB FR/MFR/XDR
México D.F. 11 de diciembre 2014.
TuberculosisFarmacorresistente
Consideraciones generales
El seguimiento clínico y bacteriológico minucioso de los casosafectados por tuberculosis resistente, es de vital importancia paraasegurar la buena evolución, así como garantizar el éxito al finaldel tratamiento.
La importante y delicada tarea de monitorear a los pacientes conTB fármacorresistente, empieza con una evaluación inicial generaly organizada.
Drug-Resistant Tuberculosis, 2ND Edition.
• Realiza acciones como apoyo a lasnecesidades del paciente
• Da seguimiento a los diagnósticos
• Identificar y trata RAFAs
• Detectar afección a órganos
• Permite el ajuste de los esquemasEl cambio de + de 2 fármacos es considerado fracaso ydebe iniciar nuevo esquema de tratamiento
Importancia del seguimiento clínico ybacteriológico estricto
Sociales
Servicios de salud
Disminución de la función renal
Disminución o pérdida de la agudeza auditiva
• Garantiza la adherencia al tratamiento
• Detecta signos de fracaso al tratamiento
• Permite planear un adecuado seguimiento médico (interconsultas)
• Da seguimiento cuidados de enfermería
• Plantear estrategias de recolección efectiva de las muestrade esputo (sistematizada)
Importancia del seguimiento clínico ybacteriológico estricto cont´n
Clínicamente la manera principal de vigilar larespuesta al tratamiento es a través de laanamnesis y la exploración física a intervalosregulares.
Seguimiento clínico
Guía para la Atención de Personas con TuberculosisFármacorresistente en México, 2010.
Seguimiento clínico
Los elementos que fortalecen el seguimiento clínico:• Administración de medicamentos
• Peso y nutrición
• Absorción e interacción de los medicamentos
• Tratar el abuso de sustancias y la salud mental
• Atención a síntomas respiratorios
• Detectar síntomas de farmacotoxicidad
• Pruebas de sangre, exámenes de la agudeza auditiva y visual, así comopruebas vestibulares
• Radiología
Drug-Resistant Tuberculosis, 2ND Edition.
Puntualizar
Seguimiento clínico cont´n
Periodicidad de lavaloración médica
Cada mes por el médico familiar
Al menos cada 2 meses por el especialista
Presencia de dificultad respiratoria
Intolerancia gastrointestinal a medicamentos
Presencia o progresión de pérdida de la audición
Valoración neuropsiquiátrica
Exploración física
EVALUACIÓN DELTRATAMIENTO FRECUENCIA
Evaluación clínica MensualBaciloscopia Mensual durante el tratamientoCultivo BimensualPeso e índice de masa corporal MensualCreatinina y potasio sérico Mensual durante la fase inyectable, cada tres meses
durante la fase de continuaciónPruebas de función tiroidea Cada 6 meses si se administra etionamida/protionamida
o PAS, y control mensual de signos o síntomas dehipotiroidismo
Pruebas de función hepática Bimensual cuando se administra Pirazinamida duranteperiodos prolongados o en pacientes con síntomas (oriesgo) de hepatitis
Pruebas deFármacosensibilidad
Para el diagnóstico de TB-FR y en caso de fracaso aesquema de tratamiento de 2da línea o cuando serealiza cambio a más de 2 fármacos del esquemainiciado.
Radiografía de tórax Al inicio y cada 6 mesesPrueba de embarazo (mujer) Al inicio del estudio, y se repetirá si hay indicación
clínicaAudiometría Cada tres meses durante la fase del inyectable
Monitoreo de los casos tratados con fármacosde 2da línea
Seguimiento bacteriológico
Baciloscopia: Realizar con una periodicidad mensualcon un intervalo de 30 días.
Cultivo: Realizar con una periodicidad bimensual conun intervalo de 30 a 60 días.
Es fundamental la coordinación efectiva entrelos servicios de salud y el laboratorio paraasegurar el adecuado seguimientobacteriológico de los casos.
Seguimiento bacteriológico
No registroNacional
DIAGNOSTICO
FECHA DEINICIO DE TX clasificacion
MES Fecha de Tomade Bk
Fecha deResultado de
bkResultado Fecha de Toma
CULTIVO
Fecha deResultadoCULTIVO
Resultado CULTIVO
NVL-012 MFR 23/08/2010 Curado 1 24/09/2010 25/09/2010 Positivo ++ #N/A #N/A #N/A2 22/10/2010 23/10/2010 Negativo 22/10/2010 21/12/2010 positivo3 13/11/2010 14/11/2010 Negativo #N/A #N/A #N/A4 12/12/2010 13/12/2010 Negativo 01/12/2010 15/02/2011 Negativo5 05/01/2010 06/01/2010 Negativo #N/A #N/A #N/A6 08/02/2011 09/02/2011 Negativo 01/02/2011 17/03/2011 Negativo7 13/03/2011 14/03/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A8 14/04/2011 14/04/2011 Negativo 04/04/2011 17/05/2011 Negativo9 17/05/2011 18/05/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A
10 13/06/2011 14/06/2011 Negativo 14/06/2011 01/08/2011 Negativo11 13/07/2011 14/07/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A12 12/08/2011 15/08/2011 Negativo 17/08/2011 05/08/2011 Negativo13 09/09/2011 12/09/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A14 07/10/2011 10/10/2011 Negativo 04/10/2011 01/12/2011 Negativo15 14/11/2011 15/11/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A16 05/12/2011 06/12/2011 Negativo 01/12/2011 21/02/2012 Negativo17 24/01/2012 25/01/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A18 14/02/2012 14/02/2012 Negativo 21/02/2012 12/04/2012 Negativo19 20/03/2012 20/03/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A20 12/04/2012 12/04/2012 Negativo 12/04/2012 21/05/2012 Negativo21 23/05/2012 25/05/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A22 20/06/2012 21/06/2012 Negativo 20/06/2012 03/08/2012 Negativo23 25/07/2012 30/07/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A24 22/08/2012 27/08/2012 Negativo 22/08/2012 10/12/2012 Negativo
Convierte!
Sistema de información MACRO TB-MFR
El momento deconversión
corresponde a lafecha de toma del
primer cultivonegativo
El momento deconversión
corresponde a lafecha de toma del
primer cultivonegativo
Sistema de Información MACRO TB-MFR.
Seguimientocompleto
Seguimientocompleto
Sistema de información MACRO TB-MFR
Seguimiento bacteriológico
No registroNacional
DIAGNOSTICO
FECHA DEINICIO DE TX clasificacion
MES Fecha de Tomade bk
Fecha deResultado debk
ResultadoFecha deTomaCULTIVO
Fecha deResultadoCULTIVO
Resultado CULTIVO
PUE-020 MFR 16/03/2011Término deTx 1 31/03/2011 06/04/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A
2 09/05/2011 12/05/2011 Negativo 09/05/2011 10/07/2011 Negativo3 03/06/2011 08/06/2011 Positivo + #N/A #N/A #N/A4 04/07/2011 11/07/2011 Negativo 04/07/2011 04/09/2011 Negativo5 03/08/2011 05/08/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A6 05/09/2011 20/09/2011 Negativo 05/09/2011 10/11/2011 Negativo7 03/10/2011 19/10/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A8 09/11/2011 09/11/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A9 09/12/2011 20/12/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A
10 19/01/2012 27/01/2012 Negativo 25/01/2012 29/03/2012 Negativo11 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A12 13/03/2012 14/03/2012 Negativo 16/03/2012 28/05/2012 Negativo13 13/04/2012 28/04/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A14 16/05/2012 28/05/2012 Negativo 16/04/2012 25/06/2012 Negativo15 04/06/2012 28/06/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A16 02/07/2012 12/07/2012 Negativo 07/05/2012 17/07/2012 Negativo17 03/08/2012 14/08/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A18 03/09/2012 14/09/2012 Negativo 03/07/2012 03/09/2012 Negativo19 28/09/2012 24/10/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A20 02/11/2012 16/11/2012 No realizada 03/09/2012 20/11/2012 Negativo21 10/12/2012 28/12/2012 Negativo #N/A #N/A #N/A22 11/01/2013 15/01/2013 Negativo #N/A #N/A #N/A23 08/02/2013 12/02/2013 Negativo #N/A #N/A #N/A24 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 11/01/2013 17/03/2013 Negativo
Sistema de Información MACRO TB-MFR.
Seguimientobacteriológico
inadecuado, nopermite clasificarcomo curado a los
casos.
Seguimientobacteriológico
inadecuado, nopermite clasificarcomo curado a los
casos.
Seguimientoincompleto
Seguimientoincompleto
Convierte!
No registro Nacional DIAGNOSTICO
FECHA DEINICIO DE TX clasificacion
MES Fecha de Toma Fecha deResultado Resultado Fecha de Toma
CULTIVO
Fecha deResultadoCULTIVO
Resultado CULTIVO
CHI-015 MFR 16/08/2010 Curado 1 03/11/2010 04/11/2010 Negativo #N/A #N/A #N/A2 31/01/2011 31/01/2011 Negativo 01/01/2011 28/02/2011 Negativo3 03/02/2011 23/02/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A4 14/08/2011 16/08/2011 Negativo 16/02/2011 21/04/2011 Negativo5 17/10/2011 21/10/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A6 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 26/06/2011 29/09/2011 Negativo7 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A8 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 29/11/2011 03/02/2012 Negativo9 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A
10 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 03/04/2012 05/06/2012 Negativo11 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A12 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 06/06/2012 06/08/2012 Negativo13 14/08/2011 16/08/2011 Negativo #N/A #N/A #N/A14 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 27/07/2012 29/09/2012 Negativo15 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A16 (en blanco) (en blanco) (en blanco) 15/08/2012 17/10/2012 Negativo17 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A18 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A19 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A20 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A21 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A22 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A23 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A24 (en blanco) (en blanco) (en blanco) #N/A #N/A #N/A
Seguimiento bacteriológico
Sistema de información MACRO TB-MFR
Sistema de Información MACRO TB-MFR.
Seguimiento inadecuadoen la primera fase del
Tx.No permitió realizar el
indicador de conversiónbacteriológica, dificultad
para la decisión delretiro del inyectable.
Seguimiento inadecuadoen la primera fase del
Tx.No permitió realizar el
indicador de conversiónbacteriológica, dificultad
para la decisión delretiro del inyectable.
1er bktres
mesestarde
1er bktres
mesestarde
bkrepetidas
bkrepetidas
Seguimientoincompleto
Seguimientoincompleto
2010Casos que
iniciaron Tto paraTB-MDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº % Nº %
220 171 77.7 6 2.7 7 3.1Casos que
iniciaron Tto paraTB-XDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº Nº %
7 4 57.1 0 0 0 0Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 0Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0
2011Casos que
iniciaron Tto paraTB-MDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº % Nº %
153 129 84.3 5 3.2 1 0.6Casos que
iniciaron Tto paraTB-XDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº Nº %1 1 100 0 0 0 0
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 2Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0
Cohorte de conversión bacteriológica2010 y 2011
% conversión
Núm casosingresados
Fallecimientos
2012Casos que
iniciaron Tto paraTB-MDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº % Nº %
136 110 80.8 5 3.6 2 1.4Casos que
iniciaron Tto paraTB-XDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº Nº %
2 2 100 0 0 0 0Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 1Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0
2013Casos que
iniciaron Tto paraTB-MDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº % Nº %
166 129 77.7 9 5.4 4 2.4Casos que
iniciaron Tto paraTB-XDR
Cultivo negativo a los 6meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº Nº %4 3 75 0 0 0 0
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 1Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0
Cohorte de conversión bacteriológica2012 y 2013
% conversiónMDR
FallecimientosAbandonosMDR
% conversión XDR
FallecimientosAbandonos XDR
Problemática detectada en el seguimientoclínico y bacteriológico
• Casos sin valoración sistemática por médico tratante.
• Valoración clínica por el especialista (Líder Clínico)realizadaúnicamente al inicio del tratamiento.
• Débil detección y tratamiento de reacciones adversas a fármacos
• Falta de una estrategia adecuada y efectiva para la realizaciónde baciloscopia y cultivo.
• Llenado incompleto de la tarjeta de control y seguimiento.
Problemática detectada en el seguimientoclínico y bacteriológico
• Débil seguimiento del clínico para el ajuste de los esquemas deacuerdo a kg/peso o a RAFAs.
• Dificultad para intercambio de información (resultados decultivos) entre el LESP, Programa Estatal de TB y jurisdicciones.
• Falta de captura de baciloscopias y cultivos en el sistema deinformación MACRO TB-MFR, así como su análisis para la tomade decisiones.
• Esquemas suministrados sin observación estricta (TAES).
Conclusión
La mejoría demostrada objetivamente por medio del laboratoriosuele ir a la par de la mejoría clínica.
La conversión del esputo es un indicador predictivo de curación.
Pero hay que considerar la existencia del fenómeno dereversión bacteriológica que es sinónimo de fracaso.
Dr. Jesús Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE
Dr. Martín Castellanos JoyaDirector del Programa Nacional Tuberculosis
martinjoya50@gmail.com
Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora del Programa Nacional de Tuberculosis
Dra. Raquel Romero PérezDra. Nallely Saavedra Herrera
Dr. Julio Magaña OcañaIng. Felipe Hurtado Páramo
Coordinación Nacional de TB con Resistencia a Fármacos