Trombocitopenia en el embarazo

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA

Epidemiología

Afecta al 7% de todos los embarazos

1357 embarazadas-parto a término: Promedio: 225,000/ul

Intervalo confianza 95%:109,000-341,000

Disminución fisiológica

Estudios prospectivos (nivell evidencia III):

Plaquetas 120,000-150,000/ml no son raros III-trimestre

Trombocitopenia

• Gestacional. 74%

• Inmunologica (ITP). 4%

• Inducido por drogas

• Congenital

Trombocitopenia asociada a

EHE. 21%

Preeclampsia

HELLP

Hígado graso agudo

CLASIFICACIÓN

DX DIFERENCIAL

Patologías no especificas del embarazo:

Microangiopatías trombóticas. Purpura Trombótica Trombocitopénica

Síndrome Hemolítico Urémico

LES

SAF

CID

Infecciones virales VIH, Epstein Barr, CMV

Disfunción de la medula ósea.

Hiperesplenismo

Trombocitopenia Gestacional>75% todos los casos

Patogenia:

Efectos de hemodilución o depuración acelerada de plaquetas x

mecanismos inmunes o no inmunes.

Características:

Trombocitopenia leve (raro < 80,000/ul)

Gestantes saludables con resto cuentas sanguíneas normales

Ocurre comúnmente en III trimestre

Plaquetas normales antes y después del embarazo

No se asocia con hemorragia materna

Trombocitopenia Gestacional

• No se asocia con hemorragia fetal o neonatal

• Difícil distinguir de PTI:

• Manejo:

– Cuidado obstétrico std.

Trombocitopenia en EHELos EHE son la complicación médica más frecuente de la gestación.

Preeclampsia, causa frecuente de trombocitopenia significativa

durante el tercer trimestre del embarazo.

Patogenia:

Una hipótesis atractiva ha sido que la preeclampsia está mediada por una

interacción alterada entre las plaquetas y el endotelio.

La agregación plaquetaria aumentada en las pacientes preeclámpticas, podría

ser el resultado de vasoespasmo y microangiopatía en el que el daño de las

células endoteliales estimula la activación plaquetaria.

Trombocitopenia menor de 100’109/L es un signo de severidad

Trombocitopenia inmunitaria o idiopática

Trombocitopenia aislada con médula ósea normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia,

como enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, síndrome anti fosfolípido o

enfermedades virales.

Epidemiologia• Incidencia:

– General 1 a 12.5 casos/100 personas. – 100 casos por 1 millón de individuos al año.– Europa: 5.8 a 6.6 /100000 habitantes.

• Mujer mas afectada 3:1

• Enfermedad autoinmune mas frecuente del embarazo

• Afecta 1 o 2/1000 embarazos

Clasificación

<6 meses.AutolimitadaResolución espontanea Crónica: 10%

Tiempo de evolución

>6 meses.Rara resolución

ClasificaciónPresencia de otras enfermedades.

Fisiopatología

PAIgG, PAIgM, PAIgAGPIIb-IIIaIb-IX, Ia-IIa, IV y V

Curso: no se ve afectado por el embarazoTransferencia placentaria de Ac que puede dar lugar a trombocitopenia fetal o neonatal.

Clínica

Diagnostico

Tratamiento • Objetivo:

– niveles seguros (20 000 a 30 000/ml) con la menor intervención posible.

» (es seguro, mas no es normal).

Tratamiento

PTI fetal o neonatal• 10-15% se asocian con PTI fetal o neonatal • Recuento plaquetario (48-72hrs de

vida)• 34% secuelas hemorrágicas • Hemorragia intracraneal 1.5%

Tratamiento• Menor de 50.000/ml: riesgo hemorragia

intraparto• Recuento : cuero cabelludo o cordocentesis• Parto vaginal espontáneo• Sin determinaciones pre o intraparto de

plaquetas fetales

Trombocitopenia aloinmune• Incompatibilidad plaquetaria materno-fetal• Plaquetas fetales portan antígeno paterno

específico• Pueden atravesar placenta e isoinmunizar a

la madre• IgG maternos atraviesan placenta:

trombocitopenia en el feto

Incidencia• 80% proceso benigno: 1-16 semanas

después del parto• 20% hemorragia intracraneal (mitad

intraútero)• 90% embarazos posteriore