Traumatismos torcicos-versin-final2575

Dr. Luis Castillo SarabiaDr. Luis Castillo Sarabia

Traumatismos ToràcicosTraumatismos Toràcicos

GeneralidadesGeneralidades

El trauma toracico es considerado un El trauma toracico es considerado un politraumatismo, con mucha frecuencia politraumatismo, con mucha frecuencia encontramos lesiones en: Cráneo, cara, encontramos lesiones en: Cráneo, cara, abdomen alto y otras partes del cuerpoabdomen alto y otras partes del cuerpo

CAUSASCAUSAS

* Industrialización

* Medios masivos de transporte

* Criminalidad

* Accidentes automovilísticos

* Deportes extremos

* Crecimiento demográfico

TendenciasTendencias

* El manejo del trauma ha cambiado en los últimos años

* El paciente es manejado en el lugar mismo del accidente

* El paciente continua su manejo en el contexto hospitalario

* El tratamiento inicial aumenta la supervivencia

ClasificaciónClasificación

* CONTUSIONES

a) superficiales

b) profundas

* HERIDAS

a) penetrantes

b) no penetrantes

c) perforantes

Cuadro clínicoCuadro clínico

* Disnea

* Dolor toracico

* Tos (?)

ComplicacionesComplicaciones

* Lesiones letales

* Lesiones potencialmente letales

* Lesiones no necesariamente letales

Complicaciones LetalesComplicaciones Letales

* Obstrucción de la vía aérea

* Neumotórax a tensión

* Taponamiento cardiaco (hemopericardio)

* Hemotórax masivo

* Neumotórax abierto

* Tórax inestable

Complicaciones Complicaciones Potencialmente LetalesPotencialmente Letales

* Contusión pulmonar

* Contusión Cardiaca

* Ruptura de aorta

* Ruptura diafragmática

* Ruptura traqueobronquial

* Ruptura de esófago

Lesiones No Necesariamente Lesiones No Necesariamente LetalesLetales

* Grados tolerables de hemotórax

* Grados tolerables de neumotórax

* Lesiones de tejidos blandos

* Cuerpos extraños intratorácios

* Fracturas óseas

FisiopatologíaFisiopatología

* Alteraciones de la ventilación

* Insuficiencia respiratoria

* Es progresiva durante las primeras 24 horas

* Hay una respuesta metabólica al trauma

Diagnostico RadiológicoDiagnostico Radiológico

• Rx PA de tórax

• Rx en espiración forzada

• Tórax óseo

• Rx lateral de esternon

ManejoManejo

* “LA HORA DORADA” de la medicina de urgencias es la que se realiza después del traumatismo

* Se realiza generalmente en el lugar del accidente

* Es donde ocurre el 50% de los decesos por lesiones graves

ManejoManejo

* ABC del paciente politraumatizado

ABCABC

A- vía aérea permeable + control cervical

B- respiración/ ventilación

C- circulación + control de hemorragia

D- deterioro neurológico (a v d i)

E- exposición + control de hipotermia

MortalidadMortalidad

Distribución trimodal

* Herida penetrante del corazón 30 minutos

* Neumotórax a tensión menos de 10-15 minutos

* Hemorragia torácica profusa rara vez tiene mas tiempo

GraciasGracias

Chest TraumaChest Trauma

Gráinne MurphyGráinne Murphy

Final MedFinal Med

April 2002April 2002

IntroductionIntroduction

• Chest trauma is often sudden and dramatic

• Accounts for 25% of all trauma deaths• 2/3 of deaths occur after reaching hospital• Serious pathological consequnces: -

hypoxia, hypovolaemia, myocardial failure

Mechanism of InjuryMechanism of Injury

Penetrating injuries

• E.g. stab wounds etc.

• Primarily peripheral lung

• Haemothorax

• Pneumothorax

• Cardiac, great vessel or oesophageal injury

• Either: - direct blow (e.g. rib fracture) - deceleration injury or - compression injury

• Rib fracture is the most common sign of blunt thoracic trauma

• Fracture of scapula, sternum, or first rib suggests massive force of injury

Blunt injuriesBlunt injuries

Chest wall injuries Chest wall injuries

• Rib fractures

• Flail chest

• Open pneumothorax

Rib fracturesRib fractures

• Most common thoracic injury

• Localised pain, tenderness, crepitus

• CXR to exclude other injuries

• Analgesia..avoid taping

• Underestimation of effect

• Upper ribs, clavicle or scapula fracture: suspect vascular injury

Flail chestFlail chest

• Multiple rib fractures produce a mobile fragment which moves paradoxically with respiration

• Significant force required

• Usually diagnosed clinically

• Rx: ABC Analgesia

Flail chestFlail chest

Flail Chest - detail

Open pneumothoraxOpen pneumothorax

• Defect in chest wall provides a direct communication between the pleural space and the environment

• Lung collapse and paroxysmal shifting of mediastinum with each respiratory effort ± tension pneumothorax

• “Sucking chest wound”

• Rx: ABCs…closure of wound…chest drain

Lung injuryLung injury

• Pulmonary contusion

• Pneumothorax

• Haemothorax

• Parenchymal injury

• Trachea and bronchial injuries

• Pneumomediastinum

PneumothoraxPneumothorax

• Air in the pleural cavity

• Blunt or penetrating injury that disrupts the parietal or visceral pleura

• Unilateral signs: movement and breath sounds, resonant to percussion

• Confirmed by CXR

• Rx: chest drain

PneumothoraxPneumothorax

Tension pneumothorax Tension pneumothorax

• Air enters pleural space and cannot escape

• P/C: chest pain, dyspnoea

• Dx: - respiratory distress - tracheal deviation (away) - absence of breath sounds - distended neck veins - hypotension

• Surgical emergency

• Rx: emergency decompression before

• Either large bore cannula in 2nd ICS,

MCL or insert chest tube

• CXR to confirm site of insertion

HaemothoraxHaemothorax

• Blunt or penetrating trauma

• Requires rapid decompression and fluid resuscitation

• May require surgical intervention

• Clinically: hypovolaemia absence of breath sounds dullness to percussion

• CXR may be confused with collapse

Heart, Aorta & DiaphragmHeart, Aorta & Diaphragm

• Blunt cardiac injury - contusion - ventricular, septal or valvular rupture

• Cardiac tamponade

• Ruptured thoracic aorta

• Diaphragmatic rupture

Cardiac TamponadeCardiac Tamponade

• Blood in the pericardial sac

• Most frequently penetrating injuries

• Shock, JVP, PEA, pulsus paradoxus

• Classically, Beck’s triad:- distended neck veins

- muffled heart sounds- hypotension

• Rx: Volume resuscitation Pericardiocentesis

Cardiac Cardiac tamponadetamponade

Aortic ruptureAortic rupture

• Usually blunt trauma involving deceleration forces; especially RTAs

• ~90% die within minutes

• Most common site near ligamentum arteriosum

• Dx: clinical suspicion, CXR, aortography, contrast CT or TOE

• Rx: surgical…poor prognosis

Aortic ruptureAortic rupture

Iatrogenic traumaIatrogenic trauma

• NG tubes: -coiling -endobronchial placement

-pneumothorax• Chest tubes: - subcutaneous

- intraparenchymal - intrafissural

• Central lines: - neck - coronary sinus - pneumothorax

Line in jugular Line in jugular vein vein

Misplaced nasogastric Misplaced nasogastric tubetube

Chest trauma: summaryChest trauma: summary

• Common

• Serious

• Primary goal is to provide oxygen to vital organs

• RememberAirway

BreathingCirculation

• Be alert to change in clinical condition

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