Traumatismos torcicos-versin-final2575

Dr. Luis Castillo SarabiaDr. Luis Castillo Sarabia

Traumatismos ToràcicosTraumatismos Toràcicos


GeneralidadesGeneralidades

El trauma toracico es considerado un El trauma toracico es considerado un politraumatismo, con mucha frecuencia politraumatismo, con mucha frecuencia encontramos lesiones en: Cráneo, cara, encontramos lesiones en: Cráneo, cara, abdomen alto y otras partes del cuerpoabdomen alto y otras partes del cuerpo


CAUSASCAUSAS

* Industrialización

* Medios masivos de transporte

* Criminalidad

* Accidentes automovilísticos

* Deportes extremos

* Crecimiento demográfico


TendenciasTendencias

* El manejo del trauma ha cambiado en los últimos años

* El paciente es manejado en el lugar mismo del accidente

* El paciente continua su manejo en el contexto hospitalario

* El tratamiento inicial aumenta la supervivencia


ClasificaciónClasificación

* CONTUSIONES

a) superficiales

b) profundas

* HERIDAS

a) penetrantes

b) no penetrantes

c) perforantes


Cuadro clínicoCuadro clínico

* Disnea

* Dolor toracico

* Tos (?)


ComplicacionesComplicaciones

* Lesiones letales

* Lesiones potencialmente letales

* Lesiones no necesariamente letales


Complicaciones LetalesComplicaciones Letales

* Obstrucción de la vía aérea

* Neumotórax a tensión

* Taponamiento cardiaco (hemopericardio)

* Hemotórax masivo

* Neumotórax abierto

* Tórax inestable


Complicaciones Complicaciones Potencialmente LetalesPotencialmente Letales

* Contusión pulmonar

* Contusión Cardiaca

* Ruptura de aorta

* Ruptura diafragmática

* Ruptura traqueobronquial

* Ruptura de esófago


Lesiones No Necesariamente Lesiones No Necesariamente LetalesLetales

* Grados tolerables de hemotórax

* Grados tolerables de neumotórax

* Lesiones de tejidos blandos

* Cuerpos extraños intratorácios

* Fracturas óseas


FisiopatologíaFisiopatología

* Alteraciones de la ventilación

* Insuficiencia respiratoria

* Es progresiva durante las primeras 24 horas

* Hay una respuesta metabólica al trauma


Diagnostico RadiológicoDiagnostico Radiológico

• Rx PA de tórax

• Rx en espiración forzada

• Tórax óseo

• Rx lateral de esternon


ManejoManejo

* “LA HORA DORADA” de la medicina de urgencias es la que se realiza después del traumatismo

* Se realiza generalmente en el lugar del accidente

* Es donde ocurre el 50% de los decesos por lesiones graves


ManejoManejo

* ABC del paciente politraumatizado


ABCABC

A- vía aérea permeable + control cervical

B- respiración/ ventilación

C- circulación + control de hemorragia

D- deterioro neurológico (a v d i)

E- exposición + control de hipotermia


MortalidadMortalidad

Distribución trimodal

* Herida penetrante del corazón 30 minutos

* Neumotórax a tensión menos de 10-15 minutos

* Hemorragia torácica profusa rara vez tiene mas tiempo


GraciasGracias


Chest TraumaChest Trauma

Gráinne MurphyGráinne Murphy

Final MedFinal Med

April 2002April 2002


IntroductionIntroduction

• Chest trauma is often sudden and dramatic

• Accounts for 25% of all trauma deaths• 2/3 of deaths occur after reaching hospital• Serious pathological consequnces: -

hypoxia, hypovolaemia, myocardial failure


Mechanism of InjuryMechanism of Injury

Penetrating injuries

• E.g. stab wounds etc.

• Primarily peripheral lung

• Haemothorax

• Pneumothorax

• Cardiac, great vessel or oesophageal injury


• Either: - direct blow (e.g. rib fracture) - deceleration injury or - compression injury

• Rib fracture is the most common sign of blunt thoracic trauma

• Fracture of scapula, sternum, or first rib suggests massive force of injury

Blunt injuriesBlunt injuries


Chest wall injuries Chest wall injuries

• Rib fractures

• Flail chest

• Open pneumothorax


Rib fracturesRib fractures

• Most common thoracic injury

• Localised pain, tenderness, crepitus

• CXR to exclude other injuries

• Analgesia..avoid taping

• Underestimation of effect

• Upper ribs, clavicle or scapula fracture: suspect vascular injury


Flail chestFlail chest

• Multiple rib fractures produce a mobile fragment which moves paradoxically with respiration

• Significant force required

• Usually diagnosed clinically

• Rx: ABC Analgesia


Flail chestFlail chest


Flail Chest - detail


Open pneumothoraxOpen pneumothorax

• Defect in chest wall provides a direct communication between the pleural space and the environment

• Lung collapse and paroxysmal shifting of mediastinum with each respiratory effort ± tension pneumothorax

• “Sucking chest wound”

• Rx: ABCs…closure of wound…chest drain


Lung injuryLung injury

• Pulmonary contusion

• Pneumothorax

• Haemothorax

• Parenchymal injury

• Trachea and bronchial injuries

• Pneumomediastinum


PneumothoraxPneumothorax

• Air in the pleural cavity

• Blunt or penetrating injury that disrupts the parietal or visceral pleura

• Unilateral signs: movement and breath sounds, resonant to percussion

• Confirmed by CXR

• Rx: chest drain


PneumothoraxPneumothorax


Tension pneumothorax Tension pneumothorax

• Air enters pleural space and cannot escape

• P/C: chest pain, dyspnoea

• Dx: - respiratory distress - tracheal deviation (away) - absence of breath sounds - distended neck veins - hypotension


• Surgical emergency

• Rx: emergency decompression before

CXR

• Either large bore cannula in 2nd ICS,

MCL or insert chest tube

• CXR to confirm site of insertion


HaemothoraxHaemothorax

• Blunt or penetrating trauma

• Requires rapid decompression and fluid resuscitation

• May require surgical intervention

• Clinically: hypovolaemia absence of breath sounds dullness to percussion

• CXR may be confused with collapse


Heart, Aorta & DiaphragmHeart, Aorta & Diaphragm

• Blunt cardiac injury - contusion - ventricular, septal or valvular rupture

• Cardiac tamponade

• Ruptured thoracic aorta

• Diaphragmatic rupture


Cardiac TamponadeCardiac Tamponade

• Blood in the pericardial sac

• Most frequently penetrating injuries

• Shock, JVP, PEA, pulsus paradoxus

• Classically, Beck’s triad:- distended neck veins

- muffled heart sounds- hypotension

• Rx: Volume resuscitation Pericardiocentesis


Cardiac Cardiac tamponadetamponade


Aortic ruptureAortic rupture

• Usually blunt trauma involving deceleration forces; especially RTAs

• ~90% die within minutes

• Most common site near ligamentum arteriosum

• Dx: clinical suspicion, CXR, aortography, contrast CT or TOE

• Rx: surgical…poor prognosis


Aortic ruptureAortic rupture


Iatrogenic traumaIatrogenic trauma

• NG tubes: -coiling -endobronchial placement

-pneumothorax• Chest tubes: - subcutaneous

- intraparenchymal - intrafissural

• Central lines: - neck - coronary sinus - pneumothorax


Line in jugular Line in jugular vein vein


Misplaced nasogastric Misplaced nasogastric tubetube


Chest trauma: summaryChest trauma: summary

• Common

• Serious

• Primary goal is to provide oxygen to vital organs

• RememberAirway

BreathingCirculation

• Be alert to change in clinical condition

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