Lesiones traumáticas de los dientes en

desarrolloDe Aquino vega Mara Alejandra

Clasificación De Los Traumatismos Dentales

• Clasificación de Andreasen. Esta clasificación refiere a los lesiones de los tejidos duros y pulpa, así como os tejidos periodontales, mucosa y hueso de sostén.

Clasificación De

Andreasen

Lesiones de los tejidos duros y la

pulpa

Lesiones de tejidos

periodontales

Lesiones de la encía o la

mucosa bucal

Lesión del hueso de sostén

Lesiones de los tejidos duros y la pulpa

Fractura incompleta

(infraccion) : fisura del

esmalte sin perdida de sustancia dentaria

Fractura no complicada de corona : afecta al esmalte, o tanto a este como a la

dentina sin exponer a la

pulpa

Fractura complicada de

corona: afecta al esmalte y

dentina con exposición

pulpar

Fractura no complicada de corona y raíz:

afecta esmalte, dentina y

cemento, sin exponer a la

pulpa.

Fractura complicada de corona y raíz:

afecta esmalte, dentina,

cemento, con exposición

pulpar

Fractura de raíz: afecta cemento, dentina y pulpa

Lesiones de tejidos periodontales

Concusión: lesión de las estructuras

de soporte sin movilidad ni

desplazamiento del diente, pero si del

ligamento periodontal esta

inflamado, existirá reacción a la

percusión

Subluxación (aflojamiento)

lesión de estructuras de

sostén en las que el diente esta flojo

sin moverse del alveolo

Luxación intrusiva (dislocación

central) desplazamiento del diente en el hueso

alveolar, acompañada de conminación o fractura de la pared alveolar

Luxación extrusiva: desplazamiento

parcial de un diente en su

alveolo

Luxación lateral: desplazamiento del diente en dirección vestibular palatina

o lateral. suele existir fractura del

alveolo

Avulsión: salida del diente del alveolo

Lesiones de la encía o la mucosa bucal

Laceración: herida producida por

desgarramiento y cuyo origen suele ser la acción

de un objeto agudo o punzante.

Contusión: se produce una hemorragia submucosa

sin desgarramiento.

Abrasión: herida superficial producida por

desgarramiento de la mucosa que deja la

superficie sangrante y áspera.

Lesión del hueso de sostén

Comunicación de la cavidad alveolar. Se

presenta junto a una luxación

lateral o intrusiva

Fractura de la pared alveolar: se limita a las

paredes vestibulares o

linguales

Fractura del proceso alveolar: puede afectar a

la cavidad alveolar

Fractura del maxilar o

mandíbula: puede afectar a

la cavidad alveolar o no

afectarla

Factores EtiológicosLos niños son los mas propensos a sufrir traumatismos dentales

especialmente entre los 7 y 11 añosEn la dentición temporal suelen suceder durante los primero 3 años

de vida cuando el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa estabilidad

El maltrato infantil produce lesiones en la zona orofacial la mayoría de los casos en niños menores de 5 años

• La edad escolar (entre los 6-12 años) las lesiones dentales frecuentemente es por causas de practicas de deportes violentos o juegos. Suelen afectar uno o varios dientes• Los niños con el habito de succión digital por el efecto del

dedo puede protruir a los incisivos siendo causa susceptible a las lesiones traumáticas• La dentinogenesis imperfecta hace posible la aparición de

fracturas espontaneas de la raíz esto por la disminución de la dureza de la dentina

Historia Clínica Y Exploración

Los traumatismos deben considerarse como lesiones de urgencias y debes tratarse de inmediato, debe realizarse una historia clínica y una exploración minuciosa

(exploración, pruebas de vitalidad, radiografía, etc.)

Historia Clínica • Una vez que el niño llega al consultorio se deberá realizarse una

inspección rápida para evaluar la extensión de la lesión y limpiar la zona traumática con solución fisiológica en caso de heridas en tej. Blandos utilizar detergentes suaves

• Se debe establecer el momento en que se produjo el traumatismo para conocer el tiempo transcurrido y determinar el tipo de terapéutica que debe emplearse con respectó a la vitalidad pulpar.

• Analizar la causa que produjo el traumatismo, dado que un objeto que golpee la cara puede producir además de lesiones en los dientes, lesiones a nivel cerebral.

• Investigar el lugar en el que se produjo el traumatismo (ej. Traumatismo por algún objeto contaminado) será necesario aplicar una protección antitetánica

• Es obligatorio indagar sobre si existe dolor espontaneo en algún diente, o si lo hay ante un estimulo lo cual nos hará sospechar una exposición de dentina o pulpa

Exploración clínicaRamírez Sáenz Elaine Yamilet

Exploración clínicaUna vez realizada la clásica triada de preguntas ante cualquier traumatismo, pasaremos

a evaluarla magnitud de las lesiones mediante una completa y minuciosa exploración clínica tanto intrabucal como extrabucal.

Exploración

extrabucalTumefacción facial

HematomaLaceraciones

Heridas incisocontusa

Si un traumatismo cursara, además de la fractura dental, con laceración

e inflamación, los fragmentos dentales podrían estar incrustados

en los tejidos blandos circundantes.

Exploración

intrabucalLaceracionesInflamación

Hemorragia de mucosa y encía.InfraccionesFracturas

Desplazamientos dentales

Exploración Intrabucal

Palpación

Exploración intrabucal

Sensibilidad a la percusión

Exploración intrabucal

Reacción a los estímulos térmicos

Exploración Intrabucal

Pruebas eléctricas de vitalidad.

Exploración IntrabucalPruebas

complementarias poco usuales

Exploración mecánica

Transiluminación

Exploración IntrabucalExploración radiográfica

Tratamiento del traumatismo dentalDx. Actuación terapéutica

Según la gravedad y la extensión de la lesión se

citara a revisiones periódicas.

Se recomiendan revisiones a la semana, a las 3 semanas, a

los 3, a los 6 y 12 meses.

En estas se realizaran pruebas de vitalidad pulpar y

estudios radiográficos

Tratamiento de los dientes permanentes fracturados

Factores a considerarse:

Grado de afectación pulpar

Cierre del ápice

Estado de erupción del diente

Cantidad de estructura dental remanente

Tratamiento de los dientes permanentes fracturados

Infracción

• Líneas de rotura en el esmalte, sin perdida de sustancia

• No requiere tx. , pera rara vez aparece sola.

Fractura no complicada de corona

• Fractura de esmalte: TX. Alisado y aplicación, en el área lesionada de un barniz fluorado para proteger la pula de irritantes externos y prevenir la erosión de labios o lengua.

• Fractura de esmalte y dentina.

Tratamiento de los dientes permanentes fracturados

Restauración con coronas de acero

inoxidable

Banda de ortodoncia

Unión de fragmento coronal

Restauración con material

compuesto

Tratamiento de los dientes permanentes fracturados

Fractura complicada de corona

• Representan la existencia de una contaminación del tejido pulpar con el medio oral, como consecuencia de su exposición traumática.

• El objetivo fundamental del tx. es elegir la técnica mas apropiada para el mantenimiento de la vitalidad pulpar, que en caso de dientes inmaduros nos conducirá al cierre fisiológico del ápice.

Tratamiento de los dientes permanentes fracturados• Los hallazgos clínicos que nos van a determinar la terapéutica que hay que

elegir son:Tiempo transcurrido entre

el traumatismo y la atención dental.

Tamaño de la exposición pulpar.

Madurez del ápice

Estado de vitalidad pulpar

Presencia de lesiones concomitantes (lesiones del

ligamento periodontal, fractura de raíz).

Resto coronario

• abi

AVULSIÓNGarcia Moreno Amada Leticia

AVULSIÓN

Es la salida completa del diente de su alveolo.Afecta mayormente a los incisivos centrales superiores de ambas dentaduras y compromete un solo diente.

Permanente: los dientes en fase de

erupción con ligamento periodontal muy laxo.

*un impacto leve puede producirla*.

TRATAMIENTO IDEAL:REIMPLANTE INMEDIATO

FACTORES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA EN RELACIÓN CON EL PRONOSTICO DE LA AVULSIÓN

SON LOS SIGUIENTES:

Tiempo extraoral.

Medio de conservación.

Grado de desarrollo apical.

Pautas de actuación.

Tratamiento del alveolo.

Tratamiento de la superficie radicular.

Reimplante del diente.

Ferulización

Tratamiento endodóncico

Tiempo Extraoral

• Es el factor mas importante que influye en el pronostico, ya que cuando mas se tarde en realizar el reimplante del diente, existirá mas posibilidades de reabsorción radicular.

Indicaciones Al Tutor:Reimplantar el diente en su alveolo inmediatamente, y mantener en su posición con ligera presión digital.

• Medio De Conservación

El almacenamiento en medios no adecuados puede provocar necrosis celular en el L.P. esto lleva a zonas de reabsorción radicular y anquilosis, la viabilidad de estas células es muy importante, si no es posible reimplantarse se debe mantener en el medio mas fisiológico para la vitalidad celular.

LECHE: osmolaridad fisiológica y no presenta contaminación bacteriana, las células conservan su actividad mitótica.

SUERO FISIOLÓGICO: buen medio de almacenamiento, pero menos disponibilidad.

SALIVA (por vestibular): menos apropiado por su osmolaridad no tan fisiológica y su contaminación bacteriana.

MÁXIMO - 2 horasPeriodo extra bucal

GRADO DE DESARROLLO APICAL

a) Si el extremo periapical no esta completamente desarrollado (+1mmD) es MAYOR posibilidad de obtener vitalidad pupar después del reimplante.

b) Si el ápice esta completamente es poco viable, el profesional deberá realizar un tratamiento de conductos ( después del reimplante).

PAUTAS DE ACTUACIÓN

• algunos aspectos para el tratamiento con éxito antes de instaurar el tratamiento , realizar una historia clínica completa, para de esta manera obtener información detallada de los acontecimientos ocurridos desde el momento del traumatismo .

por ejemplo:• el lugar del accidente puede indicarnos la necesidad de profilaxis

antitetánica.

El reimplante la técnica por medio de la cual se reinserta el diente en el interior de su alveolo una vez que se ha ex articulado.

Tratamiento del Alveolo

Después del anestésico se explora los tejidos blandos y el alveolo. a menos que el reimplante se realice en circunstancias ideales, pueden surgir complicaciones como la reabsorción radicular o fragmentos óseos, en este caso se levanta un colgajo.

Se debe irrigar con suero fisiológico aspirando suavemente para eliminar el coagulo que se forma tras la avulsión en el interior del alveolo y que parece que favorece la reabsorción radicular externa.

Tratamiento de la superficie radicular

Sujetar el diente

únicamente por la corona

No rascar o cepillar la superficie radicular

No actos quirúrgicos

No productos químicos

Si la raíz esta completamente limpia, se reimplantara el diente tal y como esta.

Si hay contaminación se procederá a un lavado con chorro continuo de suero fisiológico para eliminar los cuerpos

extraños y evitar la inflamación

Puede ocurrir que se encuentre alguna resistencia al introducir el diente, lo que seria indicativo de la existencia de una

fractura de la pared alveolar, si esto ocurre se volverá a extraer el diente y

colocarlo en solución fisiológica

Una vez higienizado el alveolo y la superficie radicular, reubicaremos el

diente cuidadosamente en su alveolo y la superficie radicular, el diente

cuidadosamente en su alveolo con una leve presión, de manera que no se

lesione lo mas mínimo el L.P.

FERULIZACION

Es necesario estabilizar el diente mediante la férula.

En los siguientes casos:

TRAUMATISMO.

LESIÓN DEL LIGAMENTO

PERIODONTAL

FRACTURAS DE LA RAÍZ

LA FÉRULA QUE DEBE UTILIZARSE DEBE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS:

Aplicada pasivamente sin producir fuerza en

los dientes.

No tiene que tocar la encía para que así

no produzca irritación

Igualmente, no debe interferir la oclusión

normal.

Ha de ser fabricada directamente en la

boca

Debe ser retirada fácilmente.

Debe permitir que se efectúen pruebas

de vitalidad y tratamiento

endodóncico.

Tipos de férula• Resina acrílica/compuesta.• Férula resina y alambre• Otras férulas

RADIOGRÁFICAMENTE:

Una vez fijado el diente, se realiza una radiografía final para determinar el grado de recolocación obtenido.Sirve también como referencia en el diagnostico de posibles complicaciones.

Tratamiento Endodóncico • ¿es necesario realizar el tratamiento endodoncico?

Si el ápice esta abierto o sin formar (+1mmD) se rehabilitara la pulpa, por ello se revisa al paciente cada 2 semanas, por si aparecen signos que indiquen cualquier condición patológica, como necrosis pupar o reabsorción radicular.