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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES I

- Patología dentaria -

Lecciones 29 y 30

Traumatismos alveolo-dentarios

TRAUMATISMOS DENTARIOS

1) Concepto, epidemiología y etiología de los traumatismos dentarios.

2) Historia clínica: exploración clínica y bradiológica.

3) Clasificación de los traumatismos alveolo-dentarios.

* Fracturas dentarias. Clínica, Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento.

- Fracturas coronarias.

- Fracturas corono-radiculares (sin / con exposición pulpar).

- Fracturas radiculares (horizontales, oblicuas, verticales).

* Lesiones traumáticas de los tejidos de sostén:

- Contusión.

- Subluxación.

- Luxaciones (lateral, intrusiva, extrusiva).

- Avulsión o exarticulación.

- Clínica, Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento.

TRAUMATISMOS ALVEOLO-DENTARIOS

- Concepto -

Lesiones del diente y/o los tejidos de sosten producidas

por el impacto de agentes físicos - mecánicos.

Es una de las urgencias que pueden presentarse

en la clínica dental.

Tienen repercusiones a largo plazo por lo que su

pronóstico debe ser siempre provisional.

Pueden tener implicaciones médico-legales.


- Epidemiología -

* Aumento de frecuencia:

- Actividades lúdicas.

- Deportes de contacto.

- Accidentes de tráfico (motos, bicis…).

* Incidencia bimodal:

- 2 a 3 años (andar, correr, colegio).

- 9 a 10 años (juegos, deportes).


- Epidemiología -

* 1 - 5 años, 8 - 11 años.

* Mayor frecuencia en hombres.

* ICS (80%) >>> IC I ≥ ILS > ILI .

TRAUMATISMOS ALVEOLO- DENTARIOS

- Epidemiología -


- Etiología -

* Caída y golpe contra el suelo:

- Caídas en juegos / deportes.

- Accidentes escolares.

- Accidentes domésticos.

* Golpes – choques entre personas:

- Deportes de contacto.

- Peleas.

* Impactos con objetos:

- Accidentes de tráfico.

- Accidentes en parques lúdicos.

- Accidentes domésticos.

- Accidentes laborales.


- Etiología -

* FACTORES PREDISPONENTES:

- Clase II.

- Resalte excesivo.

- Protrusión maxilar.

- Labio superior corto.

- Incompetencia labial.

- Sobremordida.

* DIENTES AFECTADOS:

- 50% un solo diente.

- 40% dos dientes.

- 10% + de 2 dientes.

* ANAMNESIS:

¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? Discordancia: posible maltrato.

¿Inconsciencia? ¿Cefalea? ¿Náuseas? ¿Amnesia? Daño cerebral.


- Diagnóstico e historia clínica -

* EXPLORACIÓN CLÍNICA:

– Examen visual.

– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).

– Palpación y percusión.

– Movilidad: grados 0, 1, 2 y 3.

– Pruebas de vitalidad.

– Hipersensibilidad dentinaria.



* EXPLORACIÓN CLÍNICA:

– Examen visual.

– Exploración de tejidos blandos (cuerpos extraños).



* EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA:

- Existencia o no de fracturas radiculares y tipo.

- Existencia o no de fracturas óseas y tipo.

- Maduración radicular: ápice abierto o cerrado.

- Tamaño de la cavidad pulpar.




- Cuatro radiografías periapicales de la zona traumatizada:

1ª) Proyección oclusal desviada (steep occlusal).

2ª, 3ª y 4ª) Tres proyecciones periapicales con técnica de la bisectriz.




- Descartar presencia de fragmentos dentarios o cuerpos extraños en

los tejidos blandos.




- Diagnóstico de complicaciones:

A) Periodontitis apical; obliteración del canal (tras años).

B) Reabsorción superficial: excavaciones y pérdida de la lámina dura.

C) Reabsorción inflamatoria: radiolucideces peri-radiculares.

D) Reabsorción por reemplazamiento (anquilosis).



Andreasen, 1999

1. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y

DE LA PULPA.

2. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

3. LESIONES DEL HUESO ALVEOLAR.

4. LESIONES DE LA ENCÍA Y/O MUCOSA ORAL.


- Clasificación de la O.M.S.-

TRAUMATISMOS CON FRACTURA:

* Fracturas coronarias.

* Fracturas corono-radiculares.

* Fracturas radiculares.

TRAUMATISMOS SIN FRACTURA:

* Concusión.

* Subluxación.

* Luxación.

* Avulsión o exarticulación.


- Clasificación clínica -

La energía cinética del agente

mecánico es absorbida por el

tejido dentario y afecta poco al

proceso alveolar.


mecánico se transmite a través

del diente al hueso alveolar, que

la sufre directamente.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS

DENTARIOS Y DE LA PULPA

(Fracturas dentarias)

1. FRACTURA DE CORONA:

* Infracción del esmalte.

* Fractura no complicada:

- Esmalte.

- Esmalte y dentina.

* Fractura complicada: con afectación pulpar.

2. FRACTURA CORONORRADICULAR:

* No complicada.

* Complicada.

3. FRACTURA RADICULAR:

* Horizontales u oblícuas: coronal, medio y apical.

* Verticales.

FRACTURAS DENTARIAS

- Clasificación -

* INFRACCIÓN DEL ESMALTE O FRACTURA INCOMPLETA.

* FRACTURA NO COMPLICADA.

- Esmalte.

- Esmalte y dentina

* FRACTURA COMPLICADA.

FRACTURAS DE CORONA

FRACTURAS DE CORONA

- Infracción del esmalte o fractura incompleta -

FRACTURAS DE CORONA


* Representan del 10,5 – 12% de las fracturas dentarias.

* No hay pérdida de tejido dentario, observándose en el esmalte líneas

longitudinales u horizontales al borde incisal del diente.

* D/D con cracks por cambios bruscos de temperatura o por atrición

consecutiva a bruxismo.

FRACTURAS DE CORONA


* Visualización:

- Foco de luz perpendicular al eje longitudinal del diente.

- Transiluminación con lámpara de fotopolimerización o fibra óptica

por palatino.

* Hacer pruebas de vitalidad

pulpar.

* Tratamiento:

- No suelen requerir.

- Grabado con ácido en gel y colocación de resina sin carga o

composite fluido en la línea de fractura.

FRACTURAS DE CORONA

- Fracturas no complicadas con afectación de esmalte -

* La línea de fractura y la pérdida de sustancia afecta sólo al esmalte.

* Afecta más frecuentemente a los ángulos incisales y bordes mesiales.

* No hay exposición de túbulos dentinarios: bajo riesgo pulpar.

* Buen pronóstico y fácil tratamiento.

* Descartar siempre la afectación radicular y/o periodontal.

FRACTURAS DE CORONA


* Pronostico:

- Depende del grado de afectación del periodonto (concusión,

subluxación) y de la cantidad de esmalte perdido.

* Tratamiento: según la cantidad de tejido que se haya perdido.

- En algunos casos puede bastar un simple contorneado de los

bordes incisales.

- Fractura más extensa: restauración con composite.

FRACTURAS DE CORONA


FRACTURAS DE CORONA

- Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina -

FRACTURAS DE CORONA


* Fractura de corona más frecuente en la dentición permanente.

* Línea de fractura y pérdida de sustancia afectan a esmalte y dentina,

sin llegar a la exposición pulpar.

* Gran sensibilidad dentinaria.

* Pulpitis “reversible” consecutiva al trauma.

* Descartar siempre la afectación radicular y/o periodontal.

FRACTURAS DE CORONA


* Exposición de túbulos dentinarios: alto

riesgo de contaminación pulpar y gran

sensibilidad dentinaria.

* Tratamiento lo antes posible.

Las bacterias penetran en los

túbulos dentinarios.

20.000 – 45.000 tub / mm2

FRACTURAS DE CORONA


TRATAMIENTO:

* Proteger la pulpa: sellar los túbulos dentinarios expuestos en el

menor tiempo posible.

* Restaurar la función y la estética:

- Readhesión del fragmento.

- Reconstrucción con resina.

FRACTURAS DE CORONA


TRATAMIENTO:

* Restaurar la función y la estética:

- Readhesión del fragmento.

- Reconstrucción con resina.

FRACTURAS DE CORONA


Resultados esperados

PULPA


LIG. PERIODONTAL

FRACTURAS DE CORONA

- Fractura complicada -

FRACTURAS DE CORONA


* La línea de fractura y la pérdida de sustancia

afectan esmalte, dentina y pulpa.

* Exposición pulpar: muy dolorosa.

- Rojo brillante: no hay luxación.

- Cianótica / isquémica: hay luxación.

FRACTURAS DE CORONA


a) Exposición pequeña y poco tiempo transcurrido:

- Contaminación pulpar mínima

- Tratamiento conservador.

b) Exposición pulpar grande y/o mucho tiempo:

- Contaminación pulpar segura.

- Tratamiento según estado del ápice.

* Determinantes del tratamiento:

- Tamaño de la exposición pulpar.

- Tiempo transcurrido.

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA

CORONARIA COMPLICADA

* Dientes con ápice abierto:

- Exposición pulpar < 1 mm y < 12 horas: recubrimiento pulpar directo.

- Exposición pulpar > 1 mm y > 12 horas: pulpotomía.

- Pulpa necrótica: apicoformación.

Recubrimiento

pulpar directoPulpotomía parcial

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA

CORONARIA COMPLICADA

Recubrimiento

pulpar directoPulpotomía parcial

* Dientes con ápice cerrado:

- Exposición pulpar < 1 mm y < 12 horas: recubrimiento pulpar directo.

- Exposición pulpar > 1 mm y > 12 horas: pulpotomía.

- Pulpa necrótica: tratamiento de conductos.

FRACTURAS DE CORONA


FENOMENOS BIOLÓGICOS DE REPARACIÓN:

A - Recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio.

B - Coagulación bajo el hidróxido de calcio.

C – Diferenciación de neo-odontoblastos y neoforación dentinaria.

Barrera dentinaria si:

- Pulpa sana antes del trauma.

- Paquete vascular intacto post-trauma.

- Correcta técnica RPD / Pulpotomía.

- Sin contaminación bacteriana.

Reposición del fragmento con vaciado dentinario en fractura de corona

complicada. Se realizó pulpotomía parcial.

FRACTURAS DE CORONA

- Fractura complicada (afectación pulpar) -


RPD


PULPOTOMÍA

FRACTURAS DENTARIAS

- Fracturas de corona: clasificación de Ellis -

I) Afecta solo a esmalte o muy poco a dentina.

II) Afecta a dentina pero sin llegar a pulpa.

III) Exposición pulpar.

IV) Pérdida de corona.

* NO COMPLICADAS.

* COMPLICADAS: CON AFECTACIÓN PULPAR.

FRACTURAS CORONO-RADICULARES

5% de los traumatismos de la dentición permanente.


- Fractura no complicada -

* Línea de fractura afecta corona y raíz.

- Anteriores:

De V en corona hacia P en raíz.

- Posteriores:

Línea media oclusal hacia V o P en raíz.



Afecta esmalte, dentina y cemento.

Sin afectación pulpar.

IMPACTO DEL AGENTE MECÁNICO:

* Anteriores:

- Impacto directo sobre incisal.

* Posteriores:

- Impacto indirecto en situación de intercuspidación.

- Fractura de cúspides de PM y M).



La invasión bacteriana de los túbulos

dentinarios está asegurada.



La línea de fractura afecta a la corona y

la raíz, afectando a la pulpa (esmalte,

dentina, cemento y pulpa).

Si el desplazamiento del fragmento es mínimo, sólo hay molestias durante la

masticación y al exponerse al frío y al calor.

EXAMEN RADIOGRÁFICO:

Línea de fractura oblicua, poco visible, sin

que pueda determinarse la extensión

palatina de la fractura por la proximidad de

los fragmentos y la perpendicularidad entre

la línea de la fractura y el haz de rayos X.

* La exploración de la movilidad informa sobre la dirección y extensión de

la línea de fractura.

* Los fragmentos generalmente se encuentran poco desplazados y el

fragmento coronal se mantiene en posición por las fibras del lig.

periodontal a nivel palatino (en la zona posterior pueden ser difíciles de

identificar).

* El paciente puede haber sentido un chasquido y dolor agudo al masticar

días antes, con progresivo aumento de la sensibilidad y dolor al masticar.


PAUTAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE

LAS FRACTURAS CORONO-RADICULARES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

- Sellar los túbulos expuestos y proteger la pulpa.

-Restaurar la estética y la función.

FACTORES DETERMINANTES:

- Extensión de la fractura bajo el margen gingival.

- Longitud y forma de la raíz.



* Tratamiento de emergencia:

A) Estabilización del fragmento coronal con composite, adhiriéndolo

a los dientes adyacentes.

B) Exodoncia: si la afectación radicular supera 1/3 de la raíz.

C) Apexogenesis: si hay exposición pulpar, tiempo de evolución corto

y ápice inmaduro (RPD, pulpotomía parcial / cervical).

* Tratamiento definitivo (Andreasen, 1998): endodoncia, junto con

A) Conservación / Remoción fragmento coronal + restauración por

encima de la línea de fractura.

B) Remoción del fragmento coronal + gingivectomía + osteotomía,

seguida de restauración con perno-muñón y CRT.

C) Extrusión ortodóncica del fragmento coronal.

D) Extrusión quirúrgica del fragmento coronal.




- Fractura complicada. Se conserva el fragmento coronal -


- Fractura complicada. Opciones de tratamiento -

Eliminación del fragmento y

restauración sobre la línea de fractura.

Eliminación del fragmento,

gingivectomía y osteotomía.

Eliminación del

fragmento coronal y

extrusión ortodóncica.

FRACTURAS RADICULARES

* La línea de fractura afecta únicamente a la raíz.

* Siempre son complicadas; siempre afectan la pulpa.

* Signos clínicos:

- Diente elongado y desplazado a palatino.

- Hemorragia en surco gingival.

- Dolor a la presión (PAA).


TRAUMATISMO COMPLEJO:

* Segmento coronario: luxación (LPD, vascular).

* Segmento apical: intacto.


- Clasificación -

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:

* Tercio coronal.

* Tercio medio.

* Tercio apical.

SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA LÍNEA

DE FRACTURA:

* Horizontales y oblícuas.

* Verticales.


- Etiopatogenia -

HORIZONTALES – OBLICUAS:

* Traumatismos.

* Exodoncia.

VERTICALES:

* Traumatismos.

* Morder alimentos muy duros.

* En la preparación para pernos.

* Durante el tto. de conductos.


- Diagnóstico -

* Antecedente traumático.

* Movilidad.

* Hemorragia gingival.

* Dolor a percusión – palpación.

* Radiografía.

VERTICALES:

- Chasquido

- Dolor al desocluir.

- Bolsa profunda y estrecha.

- Cirugía exploratoria.


- Radiología -

Verticales

Tercio coronal.

Tercio medio.

Tercio apical.


- Radiología -

* Exodoncia.

* Reposición del fragmento coronario.

* Ferulización.

* Control de la vitalidad pulpar y seguimiento.


- Tratamiento -


- Reparación tisular -

1.- REPARACIÓN CON TEJIDO DURO: DENTINA Y CEMENTO.

2.- REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO.

3.- REPARACION CON TEJIDO DE GRANULACIÓN.

4.- REPARACIÓN CON TEJIDO ÓSEO.



REPARACIÓN CON TEJIDO DURO:

- Neoformación de dentina y cemento.

- No hay movilidad. Sensibilidad normal. Ausencia de síntomas.

- Línea de fractura ligeramente visible en la radiografía.



REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO:

- Cicatriz conectiva: a partir del lig. periodontal.

- Hay movilidad anormal; Sensibilidad normal.

- Línea de fractura bien visible en la radiografía.

- Pulpa obliterada.



REPARACIÓN CON TEJIDO DE GRANULACIÓN:

- Cicatriz de tejido de granulación.

- Cuando la pulpa se ha infectado y se ha necrosado.

- Gran movilidad; extrusión; reabsorción; pulpa no vital.



REPARACIÓN CON TEJIDO ÓSEO:

- Interposición de tejido óseo entre los fragmentos.

- Se produce cuando aún no ha terminado la formación de

los procesos alveolares.

- Puente de tejido óseo visible en la radiografía.


- Pronóstico -


PULPA


LIG. PERIODONTAL

Factores:

- Estado del ápice.

- Desplazamiento del segmento coronal.


SIN FRACTURA

TRAUMATISMOS CON FRACTURA:

* Fracturas coronarias.

* Fracturas corono-radiculares.

* Fracturas radiculares.

TRAUMATISMOS SIN FRACTURA: TEJIDOS DE SOSTEN.

* Concusión.

* Subluxación.

* Luxación.

* Avulsión o exarticulación.


- Clasificación clínica -


mecánico es absorbida por el

tejido dentario y afecta poco al

proceso alveolar.


mecánico se transmite a través

del diente al hueso alveolar, que

la sufre directamente.

TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS DE SOSTEN

- Traumatismos sin fractura. Etiopatogenia -

Impactación Separación

1. CONCUSIÓN.

2. SUBLUXACIÓN.

3. LUXACIÓN:

* Lateral

* Intrusiva.

* Extrusiva.

4.- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN.


- Clasificación -

Lesión de las estructuras de soporte del diente sin aumento de movilidad ni

desplazamiento del diente, pero con dolor a la percusión.

El diente ha recibido un impacto sin llegar a fracturarse, transmitiendo la

energía al periodonto.

Se lesionan el lig. periodontal (edema leve) y el paquete vásculo-nervioso

(hemorragia…..sección).


- CONCUSIÓN -

CLÍNICA:

- No hay movilidad anormal del diente.

- No hay desplazamiento.

- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.

- Hipersensibilidad dentaria.

- Radiografía y pruebas de vitalidad normales.


- CONCUSIÓN -

DIAGNÓSTICO:

Antecedente traumático.

Sin desplazamiento.

Sensibilidad a la palpación.

Ausencia de movilidad.

Vitalidad positiva.

Diagnóstico: Periodontitis apical aguda “reversible” traumática.


- CONCUSIÓN -

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:

- Normalidad.

- Leve ensanchamiento del espacio

periodontal a nivel apical.

- Radiografía oclusal y periapicales para

excluir desplazamiento.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE:

- No precisa tratamiento AINE.

- Dieta blanda durante 1 semana.

- Cepillado con cepillo suave.

- Enjuagues con clorhexidina al 0,12%.

- Seguimiento y control radiográfico a las 4, 6 y 8 semanas, y 1 año.


- CONCUSIÓN -


- SUBLUXACIÓN -

Lesión en las estructuras de soporte del diente con un aumento de movilidad

pero sin desplazamiento.

El diente ha recibido un gran impacto sin llegar a fracturarse, transmitiéndolo

al periodonto.

Lesión del lig. periodontal: gran edema, hemorragia y rotura de fibras de

colágena.

El paquete vásculo-nervioso suele romperse.

CLÍNICA:

- HAY movilidad anormal del diente. Sangrado en surco gingival.


- Dolor sordo que aumenta a la presión y a la percusión.



- SUBLUXACIÓN -

DIAGNÓSTICO:

- Hay movilidad anormal del diente.

- Sangrado en surco gingival.


-Vitalidad pulpar: puede ser negativa al inicio.

Diagnóstico: Periodontitis apical aguda “reversible” traumática.


- SUBLUXACIÓN -


- Normalidad.

- Leve ensanchamiento del espacio


- Radiografía oclusal y periapicales para

excluir desplazamiento.


- AINE.

- Ferulización con férula flexible durante 2 semanas.




- Seguimiento y control radiográfico a las 4, 6 y 8 semanas, y 1 año.


- SUBLUXACIÓN -

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES:

En 1 – 2 días desaparece la hemorragia.

En 7 días desaparece la movilidad y la periodontitis apical.

Si en el movimiento de zig-zag se rompe el paquete vásculo-nervioso: necrosis

pulpar precisa tratamiento de conductos.

Puede producirse reabsorción radicular.

Alteración estética: oscurecimiento por la necrosis pulpar.


- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-


- CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-

* Eliminar interferencias oclusales.

* Dieta blanda.

* Ferulización semi-rígida 2 semanas.

* Observación: Pronóstico incierto.

* Endodoncia si es preciso.


- TRATAMIENTO DE LA CONCUSIÓN y SUBLUXACIÓN-


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- PRONÓSTICO DE LA CONCUSIÓN -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- PRONÓSTICO DE LA SUBLUXACIÓN -

- El impacto produce el DESPLAZAMIENTO del diente.

- Puede haber o no movilidad anormal del diente.

- Dolor sordo que aumenta a la percusión.


- Muy frecuente la sección del pedículo vasculo-nervioso.

- Lesión de los tejidos blandos y/o del hueso alveolar.

- Siempre radiografía.


- LUXACIÓN -


- TIPOS DE LUXACIONES -


- LUXACIÓN EXTRUSIVA -



Desplazamiento axial del diente hacia fuera del alveolo; hay separación

parcial o total del ligamento periodontal. El hueso alveolar queda intacto.

Además del desplazamiento axial, el movimiento del diente tendrá un

componente de protusión o extrusión.

Lesión del lig. periodontal, con edema, hemorragia y rotura de fibras de

colágena; el paquete vásculo-nervioso suele romperse.



CLÍNICA

El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino / vestibular.

No se debe hacer percusión.

Movilidad excesiva.

Vitalidad negativa, en general.

En dientes inmaduros, puede haber revascularización.



DIÁGNOSTICO RADIOGRÁFICO

Gran ensanchamiento del espacio



- LUXACIÓN EXTRUSIVA. TRATAMIENTO -

Lavar la superficie de la raíz expuesta del diente desplazado con

solución salina antes del reposicionamiento.

Reposicionar el diente suavemente en el alveolo con presión

digital axial (anestesia local por lo general no es necesario).



* Chequear la oclusión.


* Radiografía (ápice).

* Ferulización semi-rígida 2 semanas.






- AINE.

- Antibióticos profilácticos.




- Seguimiento y control radiográfico a las 2 semanas para retirar

férula. 4, 6 y 8 semanas, 6 meses, 1 año, anual hasta el 5º año.

Tratamiento de la luxación

extrusiva:

El coágulo puede extraerse

lentamente, con irrigaciones de

suero fisiológico, a lo largo del

surco gingival.

Recolocar el diente con presión

digital lenta.

Se feruliza semirrigidamente 3

semanas.





Intrusión ortodóncica


- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN EXTRUSIVA -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- LUXACIÓN LATERAL -



El diente se ha desplazado en sentido no axial, con conminución y/o

fractura de la tabla vestibular y/ palatal del hueso alveolar.

El diente está elongado y algo desplazado hacia palatino, fijo e inmóvil en

su alveolo, con compresión cervical en palatino.

Lesión del lig. periodontal por separación, con edema, hemorragia y rotura

de fibras de colágena. El paquete vásculo-nervioso suele romperse.



Se complica con la fractura labial o palatina del hueso alveolar y una

compresión de la zona apical.

Si se han fracturado ambos lados del alvéolo, la lesión se debe

clasificar como una fractura alveolar (las fracturas alveolares

raramente afectan sólo a un solo diente).

En la mayoría de los casos de luxación lateral, el ápice del diente ha

sido secuestrado en la fractura del hueso, siendo este inmóvil.



CLÍNICA


- LUXACIÓN LATERAL. TRATAMIENTO -

* Anestesiar.

* Reposicionar con presión digital en ápice.

* Chequear la oclusión.


* Radiografía (ápice).

* Ferulización semi-rígida 3-4 semanas.




- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN LATERAL -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- LUXACIÓN INTRUSIVA -

El diente aparece introducido en el alvéolo, con acortamiento de la corona clínica; puede llegar a desaparecer en el interior del alvéolo (radiografía).

El diente está fijo en el alvéolo (no hay movilidad), y produce un sonido metálico a la percusión , quedando en infraoclusión.. Hay fractura de la cavidad alveolar.

Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, lesiones óseas por compresión del alvéolo y rotura del paquete vásculo-nervioso.



CLÍNICA:

- Desplazamiento axial del diente en el alveolo.

- Sonido metálico a la percusión.

- Sin movilidad.

- Vitalidad generalmente negativa.

- Puede haber revascularización pulpar.




- Detecta el grado de intrusión midiendo

la distancia desde la cresta alveolar a la

unión esmalte cemento.

- Desaparición del espacio periodontal,

parcialmente o en su totalidad.

- Es aconsejable realizar una radiografía

extraoral para valorar la posición del

diente, pues por el impacto puede llegar

a romper la cortical externa, pudiendo

penetrar en la cavidad nasal.




- LUXACIÓN INTRUSIVA. TRATAMIENTO -

* ÁPICE CERRADO:

- Reerupción espontánea si es leve.

- Extrusión ortodóncica .

- Reposición quirúrgica inmediata o en 2-3

semanas. Ferulización flexible.

- Endodoncia profiláctica temprana; para

impedir la infección pulpar y disminuir el

riesgo de reabsorción radicular. Se

recomienda relleno previo con hidróxido de

calcio durante una semana.

* ÁPICE INMADURO:

- Reerupción espontánea elección. .

Si no la hay a las 2 semanas:

Reposición con forceps.

Extrusión ortodóncica .

Con ferulización flexible.


- LUXACIÓN INTRUSIVA. TRATAMIENTO -

Grado de

intrusiónReposicionamiento

Espontáneo Ortodoncia Quirúrgico

Ápice abierto

Hasta 7 mm x

Más de 7 mm x x

Ápice cerrado

Hasta 3 mm x

7.3 mm x x

Más de 7 mm x

Los factores que determinan la elección de tratamiento son el

desarrollo radicular y el nivel de intrusión.




- AINE.

- Antibióticos profilácticos.




- Seguimiento y control radiográfico a las 2 semanas para retirar

férula. 4, 6 y 8 semanas, 6 meses, 1 año, anual hasta el 5º año.


- PRONÓSTICO DE LA LUXACIÓN INTRUSIVA -


PULPA


LIG. PERIODONTAL


- AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN -



El diente ha salido completamente fuera del alvéolo, que aparece vacío y

con un coágulo en su interior.

Hay una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal, que queda

isquémico. El hueso alveolar puede estar fracturado.

Puede haber contaminacion bacteriana en pocos minutos.

– Más frecuentes en dientes permanentes jóvenes (ICS).

– El pronóstico dependerá de:

1 - Periodo extraalveolar: < 1 hora óptimo.

2 - Manipulación extra-alveolar.

3 - Revascularización del lig. periodontal.

4 – Fijación de las fibras de Sharpey.

5 - Formación de una nueva inserción gingival.

6 - Revascularización y reinervación pulpar.



* Conservación óptima:

- Medio tisular para cultivo, leche, suero salino, saliva.

* Evitar la contaminación.

* Endodoncia en mano si han pasado más 60 minutos.

* Profilaxis antitetánica

* Antibioterapia y AINE.


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -

* Comprobar que no existe obstáculo para el reimplante.

* Limpieza de la superficie radicular con suero fisiológico, o mejor con

solución de Hanks. Introducir en doxiciclina si el ápice está abierto.

* Aplicar Emdogain al alvéolo y sobre la raíz.

* Reimplantar. Es importante que la presión que se ejerza sea muy suave,

pues si es fuerte podría aplastar las células del ligamento periodontal y

aumentaría la posibilidad de anquilosis.

* Ferulizar y radiografía de control.


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 HORA -


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO < 1 hora -

* Limpieza suave del ligamento periodontal con un instrumento no

cortante.

* Introducir el diente en ácido cítrico (o ácido ortofosfórico) durante cinco

minutos para eliminar los restos fibrosos.

* Limpieza con suero fisiológico de los residuos del ácido.

* Extirpar la pulpa e introducir el diente en fluoruro de estaño al 2%

durante cinco minutos, o fluoruro sódico (2,2% y pH 5,5) durante veinte

minutos.

* Tratamiento endodóncico extraoral con gutapercha.

* Bañar la raíz y el alvéolo con Emdogain.

* Reimplantar.

* Ferulizar.


- AVULSIÓN. TRATAMIENTO > 1 hora -

Endodoncia y reimplante del 41 y 42. Ferulización.

Rx tras 30 días. Rx a los 2 años: reabsorción.




- AVULSIÓN. TRATAMIENTO -


- FERULIZACIÓN. TÉCNICA -

1.- Reposicionamiento; radiografía.

2.- Chequeo de la oclusión; ajuste.

3.- Grabado ácido del tercio incisal del

diente traumatizado y de los dos

adyacentes (30 s).

4.- Lavado y secado 20 s.

5.- Fina capa de composite.

Polimerizar mientras ocluye el

paciente. Férula rígida.

6.- Con fibra de nylon o alambre de

ortodoncia (0.3 mm) se consigue

una férula semi-rígida.

7.- Tras el periodo de ferulización se

elimina con una fresa o una cureta.

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Anquilosis (reabsorción por reemplazamiento) de un

diente que había sufrido una luxación.

La ferulización debe ser semirrígida para evitar

la reabsorción por reemplazamiento.



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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES I

- Patología dentaria -

Lecciones 29 y 30

Traumatismos alveolo-dentarios

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