INTERNO ANDRÉS MUY PÉREZ

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

• 500.000 casos de TCE en USA• 80% leves• 10% moderados• 10% graves

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

- Oxígeno suficiente- Presión sanguínea adecuada- ABCDE- Identificar las lesiones - TAC

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Proporcionar al neurocirujano de información:

• Edad, mecanismo y hora de lesión• Estado respiratorio y cardiovascular• Examen neurológico (glasgow)• Presencia y tipo de lesiones asociadas• TAC de cráneo y otros estudios• Tratamiento de hipotensión e hipoxia

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

1. PRESIÓN INTRACRANEAL

2. DOCTRINA MONRO-KELLIE

3. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

FISIOLOGÍA

Líquido cefalorraquídeo (LCR) producido en plexos coroideos a velocidad de 20ml/h.

Presión intracraneal (PIC) en reposo es de 10-15mmHg, mayor a 20 reducen perfusión cerebral y exacerban isquemia.

Flujo sanguíneo cerebral normal (FSC) es de 50 a 55ml/100mg de tejido cerebral por minuto.

Presión arterial media = PAD+[(PAS-PAD)/3]

Presión de perfusión cerebral (PPC)= PAM – PIC

PPC óptima: 50-150mmHg, para mantener una FSC constante, mantener sobre 60mmHg.

GENERALIDADES

CEREBRO TRAUMATIZADO es vulnerable:1.Isquemia2.Infarto3.Disminución de FSC4.Hipotensión5.Hipoxia 6.Hipercapnea

FISIOLOGÍA

El volumen del contenido intracraneal debe permanecer constante

DOCTRINA MONRO-KELLIE

Clasificación del TCE

- Mecanismo del trauma * Abierto * Cerrado

- Gravedad del daño * Leve (14-15) * Moderado (9-13) * Grave (<9)

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Clasificación del TCE

- Morfología: a) Fractura de Cráneo * De bóveda * De base

b) Lesión Intracraneal * Focales * Difusas * Hematoma epidural * Hematoma subdural * Contusiones y hematomas intracraneales

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

MANEJO Y TRATAMIENTO

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO GRAVE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

MUERTE CEREBRAL:

- Glasgow igual a 3- Pupilas no reactivas- Reflejos tallo mesencefálicos ausentes (oculocefálico, corneal, ojos de muñeca, reflejo nauseoso)- Sin esfuerzo ventilatorio espontáneo

Métodos diagnósticos para determinar muerte cerebral:

- Electroencefalograma: sin actividad- PIC: excede de la PAM por una hora o más- Angiografía cerebral- Estudio de flujo sanguíneo cerebral: sin FSC

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GRACIAS