TRANSTORNOS DEL RITMO VENTRICULAR

(TAQUICARDIAS)Ariana Paola Canché Arenas R2MI

Revisor: Dr. Rafael Vera UrquizaTitular: Dr Díaz Greene

Adjunto: Dr Rodriguez Weber

Fisiología

Electrocardiografía clínica, Castellanos, 2009

DESPOLARIZACION VENTRICULAR Parte izq tabique IVPared libre VIParte Der tabique IVPared libre VD

AD AI

VD VI

Marcapasos

Salto de onda

BRDHH Duración

BRIHH Duración

TV Definición

Las taquicardias se clasifican como VentricularesVentriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His.

Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en mono morfas cuando el QRS es

uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

Taquicardias Ventriculares

Epidemiología

• Su degeneración en fibrilación ventricular provoca muerte súbita en por lo menos 300.000 pacientes cada año en los Estados Unidos.

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Clasificación:Ausencia o presencia de

cardiopatía estructuralcardiopatía estructuralPor su Origen Origen (miocárdico o por

reentrada en el sistema His-Purkinje)

MorfologíaMorfología

Taquicardias Ventriculares

Taquic

ard

ia v

entr

icula

r m

ono m

orf

a

Taquic

ard

ia v

entr

icula

r m

ono m

orf

a

Es la mas fácil de hallar en la práctica clínica. Se define como monomorfa cuando los complejos QRS son

idénticos en cada una de las doce derivaciones del ECG de superficie.

Taquicardias Ventriculares

Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS durante la

taquicardia; las flechas señalan la actividad auricular disociada. En el panel B se observa la característica morfología cambiante

del QRS en una taquicardia ventricular polimorfa. Nótese que el primer latido que sigue a la terminación de la arritmia tiene un intervalo

QT marcadamente prolongado que no es aparente en los latidos sinusales al

comienzo del trazado.

Etiología

Aunque la TV monomorfa ocurre en todo tipo de cardiopatías:

• Displasia del ventrículo derecho• Miocardiopatía dilatada idiopática• Cardiopatía chagásica• cardiopatía isquémica crónica El paciente con TV monomorfa típicamente tiene una historia

de infarto de miocardio a menudo complicado en las primeras 48 horas con bloqueos de rama e insuficiencia cardíaca, datos que sugieren un importante grado de necrosis.

Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. DavisTaquicardias Ventriculares

Taquic

ard

ia v

entr

icula

r m

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a

Taquic

ard

ia v

entr

icula

r m

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orf

a

QT PROLONGADO• Torsades de Pointes (TAQUICARDIA V HELICOIDAL)QT NORMAL • Taquicardia Ventricular monofocal repetitiva

autolimitada• Taquicardias Ventriculares asociadas a displasia

arritmogénica del ventrículo derecho• Fibrilación ventricular

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html Taquicardias Ventriculares

Taquic

ard

ia v

entr

icula

r poli

morf

a

Taquic

ard

ia v

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icula

r poli

morf

a

TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICAPAROXÍSTICA

• 3 o mas latidos ectópicos Ventriculares sucesivos.

• Puede ser x automatismo de foco ectópico o reentrada.

• Es sostenida cuando dura mas de 30 seg y no sostenida cuando es menor de 30, e incesante cuando es interrumpida por unos cuantos latidos sinusales.

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Taquicardia Ventricular Paroxística

CRITERIOS1. Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm.2. Morfología de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con morfología de BR

con duración mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene polaridad opuesta a la máxima deflexión de QRS.

3. Intervalo RR: es constante sin variaciones.4. Inicio de la Taquicardia: Es súbito originado por 1 extrasistole ventricular que cae sobre

la rama descendente de la onda T( fenómeno de R sobre T) DESPUES DE 1 LAT SINUSAL5. Disociación Idioventricular. Estam activos el nodo ectópico y el sinusal( cada uno late

por su lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de 140).6. Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV. 2. Ventricular: Impulso ectópico atrial logra atravesar NAV y despolariza los ventrículos.(Dx TV).7. Latido de Fusión: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular

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1. Frecuencia

Arritmia Frecuencia

Ritmo idioventricular

20 - 40

Taquicardia ventricular lenta idioV

600 – 100

Taquicardia ventricular Paroxística

140 – 200

Flutter Mas de 200

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

Taquicardias Ventriculares

2.Mecanismo de QRS Anchos• La duración del complejo QRS refleja el tiempo de activación 60 y

100 mseg (prolongado mayor de 20 mseg).• La duración relativamente breve del QRS normal se debe a que

ambos ventrículos se activan en forma simultánea. • Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo QRS durante

taquicardia o latidos aislados son: • 1) conducción intraventricular aberrante de impulsos SV.

2) activación ventricular por vías accesorias 3) ectopia ventricular (el más frecuente).

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Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo se representan el ECG de superficie (panel A) y los registros endocavitarios de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los registros incluyen a la aur cula derecha alta (ADA), el electrograma del haz de His, el electrograma ventricular �(VD) y las l neas de tiempo (T). Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto (duraci n � �de 120 mseg) con morfolog a de bloqueo de rama derecha y desviaci n del eje a la izquierda en presencia de � �cardiopat a subyacente. Hay disociaci n A-V completa; adem s, la deflexi n � � � �del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el inicio del complejo QRS en el ECG de superficie(intervalo HV=0). Los hallazgos electrocardiogr ficos y el potencial de His durante la taquicardia �sugieren que el origen de lataquicardia est en la vecindad o exactamente en el fasc culo posterior izquierdo� �

Compensación

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A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

Criterios de Brugada

99% Taquicardias Ventriculares97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS A

1. En ninguna precordial existe patrón RS2. Si n precordiales hay morfología RS, intervalo R

al nadir de S es mayor a 100 mseg.3. Disociación AV.4. Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6.

SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADASI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR ABERRADA

Criterios de Brugada, et al 1991.Taquicardias Ventriculares

Etiología

• Solo el 10% de las TV son idiopáticas• 90% se debe a cardiopatía estructural y de

este el 70% es por cardiopatía isquémica.• Se presenta el 20% de CI cuando realizan

trombolisis.• Causas: miocardiopatía, cardiopatía

hipertensiva, cardiopatía reumática, prolapso de la valvula mitral, intoxicación digitalica.

Taquicardias VentricularesGuadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARNO PAROXISTICANO PAROXISTICA

• Taquicardia Ventricular Lenta• Ritmo Idioventricular acelerado es lo mismo• Características: Ritmo entre 60 y 100 latidos(marcapasos ventricular 20-40 l).FV 600- 100QRS ancho duración mayor 0.12 s y Morf BramaDisociación VentricularCapturas y Fusiones

NO SOSTENIDA DE CORTA DURACIONNO SOSTENIDA DE CORTA DURACION

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TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDALHELICOIDAL

• Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica.

• Teoría de 2 focos ectópicos que compiten.1. 2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de

polo2. Se inicia con una extrasístole3. El intervalo RR es irregular4. FV oscila entre 200 y 250 l

ASOCIADO A FARMACOSASOCIADO A FARMACOSTaquicardias VentricularesGuadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

FARMACOS ASOCIADOS A TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL

• Antidepresivos– Amitriptilina

– Maprotilina• Antihistaminicos

– Astemizol

– Terfenadina• Antibioticos

– Eritromicina– Ketoconazol– Itraconazol

• Antipsicoticos– Haloperidol– Clorpromazina

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

• Antiarritmicos– Sotalol– Quinidina– Amiodarona– Flecainida– Bretilio– Procainamida– Propafenona

• Otros– Cocaína– Cisaprida

FLUTTER Y FIBRILACIONFLUTTER Y FIBRILACIONVENTRICULARVENTRICULAR

• IGUAL A PARO CARDIACO• Descarga ectópica ventricular rápida• FC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L.• No se distinguen ni P ni QRS ni T• Responden mal a desfibrilación y acaban en

asistolia.

Taquicardias VentricularesGuadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2008

Fibrilación y Flutter

Taquicardias Ventriculares

RESUMEN

• Taquicardia originada en ventrículos, a complejo ancho, generalmente regulares

• Etiología: *Isquémica, *Reentrada Rama-Rama, *Idiopática,*drogas proarritmicas

• No hay conducción auricular a través del Nodo A-V: “Disociación A-V”

• Tres o más extrasístoles constituyen una TV• No sostenidas( menores a 30 segundos)• Sostenidas• Monomorficas o polimorficas

OTROS TRANSTORNOS OTROS TRANSTORNOS

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

Taquicardias Ventriculares

• Se originan de focos ectópicos ventriculares• características

– No onda P– QRS ancho– Onda T contraria al complejo QRS

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

Guadalajara, J.F. Cardiología Sexta edición Méndez Editores, México 2006Taquicardias Ventriculares

• Aislada• Bigeminada • Trigeminada • Duplas• Multifocales• Tripletas o TV autolimitada

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

• Puede existir una conducción retrógrada hacia la auricula.

• El impulso puede descargar y “reiniciar” el nodo sinusal (pausa no compensada).

• El impulso retrógrado puede no descargar el nodo sinusal (interferencia de estímulos en el NAV) (pausa compensada).

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CLASIFICACIÓN EN GRADOS DE PELIGROSIDAD LA CVP ( LOWN)

• Grado 0 No hay CVP 1

• a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min)

• b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min)

2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) 3 CVP multifocales 4 CVP repetitivas en salva 5 CVP precoces ( fenómeno R en T)

Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007Taquicardias Ventriculares

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

• Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 60 a 120 lpm

• Sinonimos:– Taquicardia Ventricular lenta– Taquicardia ideoventricular

• Caracteristicas :– QRS ancho > 0.12– No ondas P– Ondas T contrarias al QRS– FC 40 a 100 lpm

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Ejercicio 1

Ejercicio 2

Ejercicio 3

Ejercicio 4

Ejercicio 5

Ejercicio 6

Ejercicio 7

Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.

Ejercicio 8

Ejercicio 9

Ejercicio 9