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TDAH y TLP asociados a
CONDUCTAS ADICTIVASI Jornadas Andaluzas de la Asociación Española
de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009
Miguel Casas Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’ HebronUniversidad Autónoma de Barcelona
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
”””
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración normas sociales.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración de normas sociales.
• Patologia socio - familiar.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración de normas sociales.
• Patologia socio - familiar.
• Enfermedad neurobiológica.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Falta de integración de normas sociales.
• Patologia socio - familiar.
• Enfermedad neurobiológica.
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
F. Sociales
F. Familiares
F. Personales
Predis-ponentes
Causales Mante-nedores
Recaída
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
F. Sociales
F. Familiares
F. Personales
Predis-ponentes
Causales Mante-nedores
Recaída
+++
+
+++++
+
+
+++++
++++
++
+++++
+++
++
+++++
CONDUCTAS DISRUPTIVAS
• N. accumbens• N. caudado• Putamen
Cuerpo estriado:
Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral
• Sustancia negra
Córtex fronta
S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO
S. OPIOIDES. GABÉRGICOS. GLUTAMATÉRGICOS. ENDOCANNÁBICO
S. NORADRENÉRGICO
Locus coeruleus
Nucleos del rafe
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
ENFERMEDAD
TDAH
ENFERMEDAD CONDUCTASADICTIVAS
ENFERMEDAD
TLP
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. C. iMPULSOS
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
PATOLOGIA DUAL
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
PATOLOGIA DUAL
COMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. L. P.
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
PATOLOGIA DUAL
COMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TLP
COMORBILIDAD
TLP
TDAH
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. L. P.
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
TRIMORBILIDAD
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
Trastornos psíquicos primarios
versus
Trastornos psíquicos inducidos
TRIMORBILIDAD
ESPECTRO IMPULSIVO
IMPULSIVIDAD
DIFICULTADES EN ELDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TDAH vs TLP
COMORBILIDAD
( Barkley et al., 2002 )
Drogodependencias25 – 50 %
T.D.M.10 – 30 %
Ansiedad20 – 25 %
Cluster B12 – 28 %
TrastornoBipolar
10 %
S. Guilles de la Tourette
34 %
TDAH
TDAH EN EL ADULTOFactor de confusión
en el diagnóstico psiquiátrico
TDAH EN EL ADULTOFactor de confusión
en el diagnóstico psiquiátrico y una probable explicación de
fracasos terapeuticos recurrentes
Trastornos psíquicos primarios
versus
Trastornos psíquicos inducidos
TRIMORBILIDAD
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
TDAH “primario”
versus
TDAH “inducido”
TRIMORBILIDAD
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
Conducta Adictiva “primaria”
versus
Conducta Adictiva “inducida”
TRIMORBILIDAD
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
TLP “primario”
versus
TLP “inducido”
TRIMORBILIDAD
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. D. A. H.
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. L. P.
T. EVOLUTIVOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
TRIMORBILIDAD
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
COMORBILIDAD
TLP
TDAH
Comorbilidad TLP - TUS: 65 %(Zanarini et al., 2004)
Comorbilidad TDAH - TUS: 30 - 50 %
Comorbilidad TDAH - TLP 37 %
Trimorbilidad TLP - TDAH - TUS: 18 %(Programa PAI – TLP “la Caixa”, 2007)-
Primeros datos de la coexistencia de los 3 trastornos
PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES
29,1%
7,3%25,5%
47,3%
Abuso alcohol
Abuso cannabis
Abuso cocaína
Abuso psicofármacos
Programa PAI – TLP “la Caixa” Vall d´Hebron
TDAH - TLP - TUS TRIMORBILIDAD
El TLP – TDAH presenta un mayor consumo de drogas ilegales
• Relación con búsqueda de sensaciones
• Automedicación
• Relación con un mayor componenteansioso
• Automedicación
TLP - TUS - TDAHTRIMORBILIDAD
El TLP / no TDAH presenta un mayor abuso de psicofármamacos.
TDAH y TLP asociados a
CONDUCTAS ADICTIVASI Jornadas Andaluzas de la Asociación Española
de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009
Miguel Casas Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’ HebronUniversidad Autónoma de Barcelona
TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS
TDAH
TLP
TDAH asociado a TLPY
CONDUCTAS ADICTIVAS
Miguel Casas , Marc Ferrer y Mariana Nogueira
Servicio de PsiquiatríaHospital Universitari Vall d’ Hebron
Universidad Autónoma de Barcelona
• Trastorno comórbido más frecuente en el TLP
• Dificultad diagnóstica: las sustancias mimetizan los síntomas claves del TLP
• Variable más consistente en relación a suponer un peor pronóstico del TLP
• Necesidad de abordajes terapéuticos específicospara el TLP con TUS
Zanarini et al., Am J Psychiatry 2006; 163:827–832
TLP y TUSCOMORBILIDAD
TDAHTrastorno
Limite de la Personalidad
Trastornopor Uso de Sustancias
ESPECTRO IMPULSIVO
IMPULSIVIDAD
TLP y TDAHCOMORBILIDAD
FRECUENCIA DE TDAH COMÓRBIDO EN EL TLP
Volkow et al, 2004
TLP y TUSNEUROBIOLOGIA
COMORBILIDAD
TDAH
T. Personalidad T. P. + T.U.S.
T. U. S.
Impulsividad
Inestabilidad emocional
Impulsividad
Inestabilidad emocional
Bornovalova et al, 2005
TLP y TUSNEUROBIOLOGIA
”””
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Proceso de selección natural.
• Patología socio - familiar.
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Proceso de selección natural.
• Patología socio - familiar.
• Enfermedad neurobiológica.
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
”””
• Defecto moral, debilidad del espíritu.
• Falta de voluntad, hedonismo.
• Marginalización voluntaria.
• Proceso de selección natural.
• Patología socio - familiar.
• Enfermedades neurobiológicas.
“ PATOLOGIAS MARGINALES ”
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Pre - escolar
Escolar
Adolescente
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Trastorno LimiteTrastorno Antisocial, etc.
TDAH EN ADULTOS
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Pre - escolar
Escolar
Adolescente AdultoAdulto
Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Trastorno LimiteTrastorno Antisocial, etc.
Trastorno LímiteTrastorno AntisocialTrastorno BorderlineDrogodependienteetc.
TDAH EN ADULTOS
• Murphy and Barkley 1996 4.7 %
• DuPaul, Weyandt et al. 1997 4.5 %
• Heiligenstein et al. 1997 4.0 %
•Faraone and Biederman 2005 3.9 %
•Kessler et al. 2005 4.4 %
EPIDEMIOLOGIA
VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH
(Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)
PROGENITORES
DESCENDENCIATDAH
25%TDAH
VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH
(Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)
PROGENITORESTDAH
DESCENDENCIATDAH
25%TDAH
57%TDAH
Inatención
Impulsividad
Hipercinesia
Edad
EVOLUCION TDAH ADULTOS
TIPOS DE TDAH
TDAH, combinado
TDAH, inatento
TDAH, hiperactivo /impulsivo
( DSM-IV-TR )
TDAH en el ADULTO
Fracaso escolar
Relaciones interpersonales
Problemas legales
Lesiones físicas
Accidentes de tráficoProblemas laborales
DROGODEPENDENCIAS
Sanidad50% ↑ accidentes de bicicleta 1
33% ↑ visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5,15
Sanidad50% ↑ accidentes de bicicleta 1
33% ↑ visitas a urgencias 2
2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5,15
CONSECUENCIAS DEL TDAH EN EL ADULTO NO TRATADO
Familia3–5 x ↑ divor io
o separación 11,12
2–4 x ↑ peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Familia3–5 x ↑ divor io
o separación 11,12
2–4 x ↑ peleas entre hermanos 13
Depresión de los padres
Escuela - trabajo46% expulsados 6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional 7
Escuela - trabajo46% expulsados 6
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional 7
Sociedad2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinenciaen edad adulta 10
Sociedad2x riesgo de
abuso de sustancias 8
Comienzo temprano 9
Menos probable abstinenciaen edad adulta 10
Trabajo (padres)↑ Ausencias laboralesMenor productividad 14
Trabajo (padres)↑ Ausencias laboralesMenor productividad 14
1 DiScala et al, 1998.2 Liebson et al, 2001.3 NHTSA, 1997. 4-5 Barkley et al, 1993, 1996.
6 Barkley et al, 1990.7 Mannuzza et al, 1997.8 Biederman et al, 1997.
9 Pomerleau et al, 1995.10 Wilens et al, 1995.11 Barkley et al, 1991.
12 Brown & Pacini, 1989. 13 Mash & Johnston, 1983. 14 Noe et al, 1999.15 Fisher et al, 2003
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Estimulantes
• Metilfenidato IR
• Metilfnidato OROS
• Dextroanfetamina
• Anfetaminas
• Pemolina
• Modafinilo
No estimulantes
• Atomoxetina
• Bupropion
• Antidepresivos Triciclicos
• Venlafaxina
• Clonidina, Guanfacina
• Otros …