Grupo de Familias TLP (1)

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2009- 2010 AFENES. Asociación de Familiares de Enfermos de Esquizofrenia. Francisco de la Torre Rosa. David Rafaela González-Vico. Un espacio para las familias de personas que sufren Trastorno Límite de la personalidad.

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20092010Un espacio para las familias de personas que sufren Trastorno Lmite de la personalidad.

AFENES. Asociacin de Familiares de Enfermos de Esquizofrenia. Francisco de la Torre Rosa. David Rafaela Gonzlez-Vico.

SESIN 1: ATENDER LA DEMANDA.AL PROFESIONAL : En el primer contacto los familiares presentan demandas con gran urgencia, pretenden ayuda inmediata ya que se encuentran saturados y quemados por el comportamiento inestable y abusivo de su familiar con trastorno de personalidad (TP). Sus emociones van desde la rabia, la desesperacin, el miedo, el desconcierto y la impotencia. Por lo general estas demandas guardan una estrecha relacin con las conductas impulsivas, peligrosas y emocionalmente destructivas de su familiar y, posiblemente, con otros problemas asociados como consumo de drogas, trastornos de alimentacin, autolesiones, intentos de suicidio etc. Es por ello que la primera o primeras sesiones tienen como objetivo contener esta demanda, ofrecer un espacio para que los familiares puedan expresar sus temores, sus miedos, sin que el terapeuta intervenga, sin dejarse llevar por el ritmo que desean marcar las familias. Es muy importante no dejarse llevar por la urgencia de la demanda y hay que evitar dar pautas de actuacin en las primeras sesiones, ya que el grupo no se encuentra preparado para ello. Cuando se produzca una demanda de este tipo, el terapeuta ha de tener la habilidad para contener, escuchar y reformular la demanda que nos solicitan los familiares intentando hacerles entender que sus demandas sern atendidas y que son razonables, pero que el grupo est preparado para tener un desarrollo progresivo y un aprendizaje progresivo en el que, posiblemente, se incluirn las demandas que ellos presentan. El contenido, pues de la primera sesin es la presentacin de cada miembro del grupo, de su problemtica y de los motivos que le han llevado a participar en este grupo. Las preguntas van dirigidas a normalizar las emociones que sienten los familiares. Esto se desarrollar progresivamente atendiendo familia por familia e intentando que todas cuenten aquello que crean que es necesario, haciendo preguntas dirigidas a conocer el comportamiento de su familiar que les duele afecta, las emociones que les genera, los comportamientos que generalmente tienen frente a estas situaciones y qu les gustara que ocurriese y preguntndoles siempre qu esperan conseguir de nosotros. Algunas de las preguntas podran ser las siguientes: Ocultas lo que sientes o piensa porque tienes miedo a la reaccin de tu familiar con TP y prefieres no enfrentarte a la discusin posterior?. Sientes que todo lo que dices o haces ser dado la vuelta y usado en contra tuya? Sientes que a veces sus reacciones no tienen un sentido lgico?. Te sientes manipulado, controlado e incluso engaado como si fueses vctima de un chantaje emocional?.

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Sientes que esa persona ve en ti, a veces, todo lo malo y todo lo bueno sin trmino medio sin que haya una explicacin racional para ese cambio? Eres acusado de hacer cosas que nunca has hecho y de decir cosas que nunca has dicho?. Te sientes incomprendido cuando intentas explicarle tus emociones, sentimientos y comportamiento? Lo pasas mal cuando haces planes con otra persona ya que tu familiar con TLP es impulsivo y puede montar un espectculo en pblico? Sueles poner excusas para explicar su comportamiento? Tienes miedo a salir de casa vaya a ser que le pase algo a tu familiar?

En todo momento sirvan como pautas generales los siguientes puntos: Ni ellos ni nosotros nos podemos responsabilizar de los comportamientos y decisiones que toma su familiar con TP. Nuestro papel como familiares, amigos, terapeutas est limitado a aconsejar, motivar, facilitar e informar. Como familiares si somos corresponsables de nuestra actitud, toma de decisiones y comportamiento frente a nuestro familiar que sufre TP. Es por ello que es bueno que se lleguen a acuerdos de actuacin comn de los miembros de la familia. Que los cambios que se produzcan suponen una desestructuracin de la dinmica habitual de la vida familiar y que dichos cambios van a desequilibrar en principio dicha dinmica produciendo situaciones difciles a los que habr que adaptarse, pero que una vez aprendidos se podrn estabilizar una nueva situacin ms sana. El familiar con TP probablemente reaccione en principio enfrentndose a los cambios y posiblemente se vuelva ms exigente y demandante durante un perodo de tiempo. A menudo los familiares vienen con un esquema rgido de comportamiento e ideas preconcebidas sobre la situacin (en ocasiones esto es una dificultad para que acudan a las sesiones de grupo, ya que se pueden entender las pautas como crticas personales o sentir que se les juzga, esto tiene que ver con el punto siguiente). Es importante hacer saber que lo que intentamos es darles a conocer el problema, que entienda el estilo de pensamiento de su familiar y, por lo tanto encuentre una alternativa de actuacin. Comprendo que pienses que tu hijo es vago, si como me dices que se pasa todo el da en la cama. Sin embargo, uno de los sntomas asociados a este trastorno es la sensacin de vaco y tristeza, e incluso la depresin. Es muy probable que lo que le ocurra es que se sienta as, de hecho es posible que se sienta tan triste que no encuentre motivos ni para salir de la cama. Hacerle ver que comprendes su estado de nimo y que por ahora la medicacin podra ayudarle a sentirse mejor y con ganas de salir adelante podra darte mejores resultados asumir que es un vago e incluso decrselo. Qu opinas sobre esto?. Los familiares suelen tener un alto sentido culpabilidad, sienten que seguramente han hecho algo mal, que no han sabido educar a sus hijos y que se llevan equivocando aos. Frente a esta emocin reaccionan o bien asumiendo 3

esta idea como un hecho y culpablizindose por ello o bien enfrentndose a cualquier comentario que pudieran asociar a dicha emocin. A menudo, esta sensacin de culpabilidad se ve incrementada por que el propio familiar con TP que recrimina y culpabiliza a la familia de su estado creando un crculo vicioso. Esta emocin suele llevar a preguntas sobre el origen de la enfermedad (buscando la confirmacin de la idea de culpabilizacin). Ante estas situaciones es importante tranquilizar sobre los mltiples factores que pueden provocar el TP y hacer hincapi en la importancia de no buscar culpables, sino de encontrar alternativas que ayuden a mejorar la calidad de vida de la estructura familiar. Tambin, en este sentido hay que ayudar a la familia a diferenciar entre la sintomatologa del TP y los rasgos de personalidad (separar la enfermedad de la persona, algo especialmente difcil cuando hablamos de TP). A pesar de las similitudes, se encontrarn diferencias llamativas entre las experiencias de los no-TLP con relaciones elegidas (amigos, pareja, novia) y las relaciones no elegidas (padres hijos y hermanos). En las relaciones elegidas, un asunto que suele surgir es la necesidad o no de romper la relacin, sin embargo, cuando es un familiar directo, el sentido de culpa y obligacin puede ser mucho ms intenso y cortar la relacin suele ser difcil. Una vez se comienza a trabajar con los familiares con TLP, suele ser frecuente que empiecen ellos mismos a demandar la atencin del terapeuta de forma continuada. Cuando an no han asumido estrategias de comunicacin con el TP es habitual que llamen para preguntar para que se le ayude a tomar pequeas decisiones. Preguntas como: Debo o no debo darle dinero a mi hijo para que salga? Le digo a mi hijo que me voy de vacaciones sin l?. Es el momento de empezar a poner lmites a la familia, ya que entrar en esa dinmica podra ser excesivamente demandante para el terapeuta.

Antes de finalizar la sesin se recogen las necesidades que los familiares nos han demandado y en funcin de ellos se explican los objetivos que tiene el grupo de familias que se estructurar en los siguientes: 1. Psicoeducacin. Entender qu le pasa a mi hijo, familiar o pareja. (sesiones 2 y 3). 2. Recursos del sistema sanitario.(Sesin 4) 3. Identificando y manejando las emociones.(Sesin 5) 4. La comunicacin en la familia 5. Resolver situaciones de conflicto y poner lmites 6. Cuidados del cuidador. (sesin 6)

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SESIN 2: QU LE PASA A MI FAMILIAR O PAREJA?. HIJO/A,

La convivencia con una persona que tiene un trastorno de personalidad suele conllevar un alto grado de angustia, ansiedad y saturacin, principalmente por la necesidad de comprender lo que le est ocurriendo, saber cmo tratarlo, ayudarle y permitirnos nuestro espacio ante las continuas demandas de nuestro familiar. Pero para comprender, poder ayudar y hacer frente a nuestro familiar es fundamental conocer a fondo la enfermedad, cmo se produce, cules son sus consecuencias, entender cmo se siente y porqu se siente de esa forma determinada. Solo a travs del conocimiento podemos llegar a comprender y saber cmo actuar. Es por ello que primero entendamos qu es ese constructo que llaman Trastorno de Personalidad. Empecemos por analizar el mismo nombre. La palabra trastorno hace referencia a una alteracin en el estado de la salud, que puede ir desde leve hasta un estado grave de alteracin mental. La personalidad es un constructo psicolgico, con el que nos referimos a un conjunto dinmico de caractersticas de una persona. Tambin es conocida como un conjunto de caractersticas fsicas, conductuales, sociales y genticas que determinan a un individuo y lo hacen nico. La personalidad, por lo tanto, es nica e implica un estilo especfico de percibir, sentir y actuar en nuestro entorno, que se manifiesta en todos los niveles de funcionamiento (familiar, laboral o socia) y no depende de las circunstancias concretas, sino que es un rasgo estable y habitual. Afecta, por tanto, a la forma en que percibimos y pensamos sobre nosotros mismos, los dems y los acontecimientos (Cognicin), sobre como sentimos y respondemos emocionalmente (los afectos), como nos relacionamos con los dems (comportamiento y relaciones interpersonales) y cmo controlamos nuestros impulsos.

DEFINICIN DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD.Teniendo en cuenta lo que ya sabemos, podramos resumir que un Trastorno de la personalidad se refiere a una alteracin en el estado de salud de la persona que afecta al conjunto dinmico de sus caractersticas fsicas, conductuales y sociales del individuo, hacindole percibir, sentir y responder emocionalmente de forma especfica. Pero, slo cuando esta forma de ser, percibir las situaciones y de comportarse provoca un mal funcionamiento en la vida diaria, en el trabajo, estudios, relaciones familiares amistades; cuando se pasa de ser peculiar o raro a ser molesto y saturar a los dems, e

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implica un sufrimiento propio y de los dems, slo entonces podemos hablar de que existe un posible trastorno de personalidad. En definitiva, tanto en este trastorno como en otros, el funcionamiento social es determinante, es por ello que, a menudo se detecta en la adolescencia o comienzo de la edad adulta y es estable a lo largo de este perodo .

TIPOS DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD.Los psiclogos y psiquiatras han establecido por consenso una serie de categoras que pretenden desglosar los trastornos de personalidad, esto lo han desarrollado en el DSMIV- R (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:

Grupo A (trastornos raros o excntricos).

Trastorno paranoide de la personalidad o personalidad paranoide. es un patrn de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems. Trastorno esquizoide de la personalidad o personalidad esquizoide. Trastorno esquizotpico de la personalidad.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)]

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial. Trastorno lmite de la personalidad, personalidad limite o Borderline. Trastorno histrinico de la personalidad, personalidad histrionica. Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)

Trastorno de la personalidad por evitacin, personalidad fbica. Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno anancstico de la personalidad o personalidad obsesiva-compulsiva.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad de control.

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EL TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD: EPIDEMIOLOGA.Los trastornos de personalidad o Borderline tienen una breve historia, ya que no fue definido hasta finales de los aos setenta en el DSMIV-R, esto no quiere decir que sea un trastorno moderno, sino que antes no haba sido reconocido como un trastorno independiente y diferenciado de la Esquizofrenia o los trastorno del estado de nimo; esta diferenciacin ha permitido que se estudie de forma independiente y se busquen tratamientos especficicos para el trastorno. El TLP es el trastorno de personalidad ms frecuente en poblaciones clnicas y se presenta en todas las culturas del mundo. Su prevalencia (frecuencia en la poblacin) se sita entre el 1,1% y el 4,6% y la media se establece en un 2% de la poblacin (APA 1994; Mattia y Zimmerman, 2001). Si aceptamos este estudio tenemos en cuenta que la poblacin de Mlaga Capital segn el censo de la Junta de Andaluca de 2008 es de 566.447 habitantes; aproximadamente 11.329 personas podra sufrir este trastorno. En relacin al sexo, se calcula que el trastorno se diagnostica predominantemente en mujeres, en un ratio de 3:1, lo que significa que, de esas 11.329 personas que sufriran el trastorno de personalidad, aproximadamente 8,497 seran mujeres. Sin embargo, no existen datos fidedignos sobre la incidencia de dicho trastorno en el observatorio de Salud Mental de Espaa. Otro factor que complica el estudio epidemiolgico del TLP es la hetereogeneidad y comorbilidad con otros trastornos psicolgicos como la depresin, trastornos de alimentacin, drogodependencias, trastornos obsesivos compulsivos; resulta muy difcil de diagnosticar y a menudo las personas con este trastorno no son diagnosticadas como tal, sino que son derivados a los centros de salud mental por otros trastornos. As pues, nos encontramos con un trastorno de difcil control y de alta incidencia en la poblacin.

DEFINICIN Y CARACTERSTICAS DEL TLP.Siguiendo el DSMIV o Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales la definicin y los criterios diagnsticos son los siguientes: El TLP se define como un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1.1 Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.Antes de explicar se les podra hacer un ejercicio en el que se les relaja y se les cuenta una situacin en las que son un nio en la playa que de repente pierde a sus padres. El dolor del abandono es similar al que sienten los TLP.

Los TLP son muy sensibles a las circunstancias ambientales, y en situaciones que para otros pueden ser inocuas, para los TLP se produce una percepcin

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inminente de separacin o rechazo. Esta necesidad frentica de evitar el abandono puede ocasionar cambios profundos en el concepto de s mismos, la afectividad, la cognicin y el comportamiento. El temor intenso a ser abandonado y la ira inapropiada ante la separacin real (aunque temporal) o ideada generan reacciones emocionales bruscas y manipulativas en busca de la evitacin de la soledad. Este abandono lo perciben a menudo con un sentimiento de culpabilidad que les implica la percepcin de que ellos son malos por lo que son abandonados. En este tipo de contexto suelen desarrollar un doble aprendizaje social manipulativo de evitacin. Por un lado se comportan de forma aduladora y dependiente y por otro utilizan los reproches y la sensacin de culpabilidad, ambos con el objetivo de evitar el abandono y la soledad. 1.2 Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin. Los TLP tienden a idealizar a quienes se ocupan de ellos, demandando su continua presencia para contarle detalles ntimos de su vida. Sin embargo, pasan rpidamente a devaluarles cuando ante la excesiva demanda dejan de prestarle la suficiente atencin. Esto les hace propensos a cambios dramticos en la opinin sobre los dems y las relaciones con ellos. Tales cambios suelen reflejar la desilusin que siente cuando alguien del que dependen y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas deja de proporcionarles los cuidados que precisan y pasan de ser percibidos como alguien del que recibe slo rechazo. 1.3 Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. La mayora de los pacientes con trastorno lmite de personalidad nunca desarrollan un sentido de s mismos cohesivo y duradero No saben quienes son presentando una baja aceptacin de s mismos. Esto hace que presente cambios bruscos y exagerados de la autoimagen lo que se manifiesta en cambios continuos de objetivos, valores aspiraciones y metas en la vida. Sus necesidades son cambiantes y por lo tanto no centran sus metas vitales cambiando bruscamente sus planes y centrndose en sus necesidades momentneas con mucha intensidad. En este sentido es habitual que se obsesionen con su apariencia fsica y manifiesten as su desagrado consigo mismo rechazando de pleno su imagen lo que generalmente cursa con trastornos de la alimentacin. Para Robert J. Waldinger el tema de la difusin de la identidad es la causa de la inmensa sensacin de vaco que sienten los TLP, ya que, las imgenes contradictorias de s mismo les hacen percibir como que nada est bien dentro de ellos. A s mismos y muchos de sus familiares definen a los TLP como personas camalenicas que cambian continuamente de actitud dependiendo de quienes estn delante. 1.4 Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,

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atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. La impulsividad es uno de los rasgos caractersticos de los TLP y se podra relacionar con una baja tolerancia a la frustracin y los elevados estados de ansiedad. Se podra entender que realizar el acto impulsivo reduce la ansiedad que provocan los pensamientos rumiantes relacionados con la accin que quieren realizar. 1.5 Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin. Los intentos, as como las amenazas de suicidio y las conductas auto-lesivas son habituales en los trastornos lmites de personalidad, as pues, estas han de tomarse seriamente. En las personas diagnosticadas con TLP desde la adolescencia hasta la mediana edad, un 70% habr cometido algn intento de suicidio y un 50% lo habr realizado ms de una vez a lo largo de su vida, consiguiendo consumarlo entre un 8 y un 10% de la poblacin diagnosticada. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separacin o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. Las conductas auto-lesivas suponen siempre un alivio frente a una situacin de tensin, por un lado pueden ocurrir en el contexto de experiencias disociativas, es decir, estados alterados de conciencia que implican un grado de desconexin con el entorno. En estos casos, el dao auto-infringido puede suponer un alivio, ya que, les reconecta con la realidad, reafirmndoles su capacidad de sentir. En otras ocasiones el acto auto-lesivo supone un alivio como acto de expiacin por sus sentimientos de maldad interna y culpabilidad por las reacciones que genera en su entorno. 1.6 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das). Cuando se producen las reacciones explosivas del estado de nimo, los sentimientos de ira, angustia y desesperacin suelen ser persistentes y les cuesta mucho trabajo rebajarlo. Estos episodios pueden reflejar la extrema reactividad de las personas que sufre el trastorno frente al estrs interpersonal. 1.7 Sentimientos crnicos de vaco. Los sujetos que sufren TLP pueden estar atormentados con sentimientos crnicos de soledad y vaco, que describen como una falta de sentido en la vida o vaco emocional que resulta imposible de llenar y que puede llegar a conducir a dolor fsico o una especie de parlisis mental que inmoviliza al sujeto durante das. 1.8 Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos lmites exprese ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar su ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo,

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amargura persistente o explosiones verbales. Frecuentemente, la ira se desencadena cuando consideran que las personas que se ocupan de ellos y de las que dependen emocionalmente se comportan de forma negligente o despreocupada o se sienten abandonadas. Estas explosiones de ira viene seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen a un sentimiento de maldad y culpabilidad. Los arranques de ira pueden ser aterradores. La persona puede dar la impresin de estar totalmente fuera de control, desencajada, actuando por impulsos y sin importarle las consecuencias de su conducta. Aunque son conscientes de las consecuencias de sus actos, posiblemente la mayor separacin de las personas de las que dependen, o incluso otras mayores como denuncias etc, no pueden evitar los ataques de ira, ya que, su emocin relativa a la experiencia de separacin o soledad es muy intensa. 1.9 Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves. Durante perodos de estrs extremo se pueden presentar ideas paranoides, es decir, una desconfianza o suspicacia exageradas frente al comportamiento de los dems al que atribuyen una motivacin maligna o persecutoria. Sin embargo, estas paranoias no tienen la intensidad o duracin suficientes para ser entendidas como un diagnstico adicional. Lo ms habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginario. Con la vuelta real o percibida de la ayudad e la persona que se ocupa de ellos se produce habitualmente la remisin de los sntomas.

LAS VIVENCIAS DESDE EL PRISMA DE UN TLP.El objetivo de este programa es que usted vaya conociendo y comprendiendo mejor las emociones y el comportamiento de su hijo y pueda entender la diferencia entre las caractersticas del trastorno y la manera de ser de su familiar, que sea capaz de ver el sufrimiento que sienten y comprendan su manera de actuar, no para justificarlo, sino para aprender a afrontarlo. El sufrimiento psicolgico es algo que todos los seres humanos experimentamos y cumple una funcin muy necesaria y adaptativa, ya que nos informa de qu podemos resistir y qu no y nos ayuda a tomar decisiones basndonos en las consecuencias de nuestros actos. La diferencia es que las personas con trastorno lmite presenta una intensidad extrema en las emociones que generalmente les paraliza, en vez de ayudarles. Las personas con este trastorno son muy sensibles a las circunstancias ambientales y las vivencias de forma excesiva, esto es lo que se denomina baja tolerancia a la frustracin. Esto hace que las reacciones ante situaciones que aparentemente son irrelevante para los dems ellos acten como la persona del ejemplo anterior y que resulten incomprensibles y desproporcionadas para las personas que presencian su comportamiento. Pero para la persona con TLP no resulta en absoluto desproporcionada, adems es difcil de controlar.

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Un ejemplo grfico que puede ayudar a entender esto es la temperatura corporal. Todos necesitamos calor corporal para sobrevivir, pero hasta una intensidad determinada, 36,5 grados, sin embargo, cuando tenemos fiebres nos encontramos enfermos y nuestro cuerpo no funciona de manera adecuada. Pongamos una situacin. Cuando se activa una seal de alerta en la persona con TLP y cree que existe una situacin amenazante, por ejemplo, su pareja comienzan a relacionarse ms a menudo con un compaero de trabajo; salen a tomar caf. El TLP, empieza a pensar que este es el origen del abandono, ya sea una percepcin real o imaginara. El pensar que su pareja ver que su compaero de trabajo es mejor que l y por lo tanto ella se marchar con l. (Criterio 1). El sentirse rechazado o ignorado ante esta emocin puede desencadenar en reacciones emocionales muy intensas. Lo vive como una sensacin visceral, sentida en el abdomen y en el pecho. Esta emocin intensa hace que l o ella se convenza a s mismo, de forma real o sin pruebas, de que su pareja le va a dejar, con lo que puede reaccionar con amenazas: si me dejas te mato o me mato (Criterio 5) o con ruegos y splicas intensas: Por favor no me dejes, en ambos casos con el objetivo de conseguir no sentirse abandonado. Posiblemente su reaccin excesiva genere un conflicto y discusin con su pareja manteniendo una relacin con las personas a las que quiere tumultuosa y difcil (criterio 2). Esta tipo de relacin les provoca culpabilidad y sensacin de que ellos son malos. Esto les produce tal nivel de ansiedad que les lleva a conductas destructivas o auto-lesivas (criterio 5) o conductas evasivas como consumo de drogas, beber, medicacin en exceso para no pensar en ello o evitarlo.(criterio 4). Tambin puede llevarles a presentar conductas impulsivas o temerarias como conducir de manera peligrosa sin pensar en las consecuencias realizar actividades de riesgo en las que, de nuevo, centran su atencin para evitar los pensamientos dolorosos. (Tambin criterio 4). Tras situaciones como estas es muy posible que las reacciones de las personas de su entorno sea el rechazo y el abandono real (criterio 1). As, en los momentos que se encuentran solos, tambin se sienten culpables, solos y con una gran sensacin de vaco (Criterio 7). Tambin puede pasar que en vez de culpabilizarse a s mismos culpabilicen a la persona amada, por lo que pasa de ser amada a ser odiada bruscamente (criterio 2). Inmerso en la culpabilizacin de la persona amada, se vuelve desconfiado, y piensa que en realidad su pareja lo que desea es hacerle dao, distorsionando la realidad (Criterio 9). Cuando las consecuencias de su comportamiento se producen, abandono, discusin, etc se siente malos o un bicho raro y se culpan, dudando de s mismos y de su capacidad. (Criterio 3). A pesar de todo ello, aunque las personas con este diagnostico pueden resultar abusivas, es importante comprender que por lo general no intentan hacer dao, es su interpretacin errnea de la realidad lo que condiciona su comportamiento. Lo que les ocurre, es que una emocin primaria (ej el miedo al abandono) se convierte en una emocin secundaria (vergenza por haber sentido el miedo) y, al no tener recursos para

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afrontar esas emociones acaban utilizando mecanismos de defensa que los dems perciben como reacciones incomprensibles. En el trasfondo de su comportamiento siempre se encuentran peticiones que pretenden cubrir necesidades primarias; estas son, por ejemplo, bsqueda de aceptacin, el miedo al abandono y la necesidad de amor y la soledad.

RASGOS ADICIONALES AL T.L.P.Las personas con TLP pueden tener otros atributos que no forman parte de la definicin del DSM pero que los investigadores creen que son comunes al trastorno.

VERGENZA.La vergenza se experimenta como un sentimiento penetrante de ser defectuoso o incompleto como ser humano. Este sentimiento posiblemente tiene que ver con el criterio 3 de falta de una autoimagen o identidad clara de s mismos. Tambin, la vergenza puede ser la base de la ira, la crtica o la culpabilidad. LMITES NO BIEN DEFINIDOS. Las personas con TLP tienen problemas para saber cules son los lmites personales, los propios y los de los dems. Estos hacen referencia a comportamientos que invaden la intimidad de los dems, como, llamar por telfono a horas no adecuadas, entrar sin llamar, impedir la intimidad entre los padres, etc. Este es un problema muy serio en la convivencia familiar y de hecho, una parte importante de este trabajo se centrar ms adelante en cmo establecer estos lmites. PROBLEMAS DE CONTROL. Los Borderline o TLP tienen la necesidad de controlar a otras personas, ya que, se siente muy descontrolados ellos mismos, adems, pueden intentar hacer que su propio mundo se ms predecible y manejable. Esto se refleja en comportamientos de los TLP en los que ponen a las personas de su entorno en situaciones donde no se puede ganar o situaciones sin salida. FALTA DE CONSTANCIA OBJETAL. Cuando nos sentimos solos, la mayora de nosotros nos aliviamos recordando a los dems o el amor que ellos tienen por nosotros, las cosas que hicimos juntos, etc. Esto nos resulta til cuando tenemos alguien que est lejos de nosotros o ha fallecido. Esta capacidad se llama constancia objetal. Algunas personas con TL, sin embargo, encuentran difcil evocar una imagen de alguien querido para calmarse cuando se sienten solos o ansiosos. As, si esta persona no se encuentra presente fsicamente es como si no existiese a nivel emocional. As, es frecuente que una persona con TL llame por telfono continuamente a la persona que quiere slo para asegurarse de que est all y que todava le quieres, y que no va a ser abandonado.

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Una estrategia que se suele usar a menudo es dar al TL una fotografa o un icono o algn objeto que le recuerde al familiar intentando que no se produzca este comportamiento que supone una ruptura del lmite. SENSIBILIDAD INTERPERSONAL. Muchos TL tienen la capacidad de leer a las personas con las que conviven, descubrir sus puntos vulnerables y sus reacciones. Son muy hbiles para percibir y entender la comunicacin no verbal de los dems, usando esta habilidad para manejar o controlar las situaciones de su entorno, no con la intencin de manipular, aunque lo hagan, sino para reducir el dolor que sienten. COMPETENCIA SITUACIONAL. Muchos familiares con TL suelen sentirse asombrados de la habilidad de su familiar para controlar algunas situaciones. Un familiar me comentaba cmo su hija tena un comportamiento camalenico, y que, a pesar de que en casa se comportaba de forma manipuladora y con cambios bruscos de humor, en el trabajo se desenvolva muy bien, habiendo recibido en ms de una ocasin felicitaciones por las ventas y por su comportamiento. Tambin me comentaba que no entenda como era capaz de estar con sus amigas y amigos tan bien y luego, en casa, comportarse cmo lo haca. Esto es lo que se denomina competencia situacional. Esto podra ser explicado por la necesidad del Borderline de esforzarse en eliminar sus defectos para ser aceptados socialmente y portarse con normalidad, porque quieren complacer a todo el mudo y evitar que la gente cercana le abandone. DEMANDAS NARCISISTAS. Algunas personas con TLP a menudo llevan el foco de atencin hacia ellos mismos, reaccionan a la mayora de las cosas basndose nicamente en cmo les afecta a ellos, siendo incapaces de ver las necesidades de los dems. Para llamar la atencin hacia sus necesidades, algunas personas TLP puede reclamar la atencin de los dems haciendo ver que estn enfermas o actuando de forma inapropiada en pblico. CONDUCTAS MANIPULATIVAS. Los no TLP a menudo se quejan de las conductas manipulativas de los Borderline, en otras palabras, se sienten controlados o utilizados por medio de amenazas y situaciones en las que son puestas que no tienen salida. Se cree que esta conducta no es intencionada, ms bien estas conductas son intentos desesperados por enfrentarse a sentimientos dolorosos de abandono o para asegurarse el cubrir sus necesidades narcisistas, pero, no existe intencin de hacer dao a los dems. Cuando una persona pretende ser manipulativa o hace chantajea emocional a otra existe una amenaza bsica: Si no haces lo que yo quiero o necesito sufrirs las consecuencias, este chantaje tiene siempre un intento de conseguir por miedo a las consecuencias un cambio de comportamiento en la otra persona. Sin embargo en los TLP este comportamiento no tiene un objetivo similar, su comportamiento es impulsivo

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y siempre viene derivado de la emociones de miedo o desesperacin y no por la malicia de conseguir un objetivo. As que, a pesar de que los comportamientos pueden parecer manipulativos, en realidad, el TLP est intentando cubrir sus necesidades del nico modo que conocen, es en definitiva, una llamada de auxilio o desesperacin. En definitiva, su conducta manipuladora a veces tiene que ver ms con ellos que con el intento de manipular el comportamiento de otros. FUNCIONALIDAD ALTA O BAJA. Los TLP varan enormemente en cuanto a su capacidad de funcionar. Antes cuando hablbamos de su competencia situacional veamos que algunos TLP podan funcionar muy bien en el trabajo. Sin embargo, esto no es as en todos los casos, hay TLP que se encuentran muy incapacitados por su enfermedad y no son capaces de trabajar. Los TLP con baja funcionalidad a menudo se encuentran viviendo entre crisis y crisis, con trastornos alimenticios severos, autolesiones o automutilaciones, abusos de sustancias o intentos de suicidio, lo que les hace muy difcil llevar una vida normal. Sin embargo, los TLP con alta funcionalidad pueden incluso tener xito social, ser extrovertidos e incluso admirados por los no-TLP en situaciones sociales, mostrando solamente lo que sienten a las personas de su entorno ms cercano. ACTING IN O ACTING OUT. (Actuando hacia dentro o actuando hacia fuera). La incapacidad de controlar las emociones del TLP, la continua vivencia de su angustia puede llevarle a dos tipos de comportamientos, actuando hacia dentro o acting in o actuando hacia fuera acting out. Los comportamientos de actuar hacia fuera son intentos de aliviar el dolor y pasarlo hacia la otra persona, por ejemplo, enfadndose, culpando, criticando volviendo fsicamente violento e incluso abusando verbalmente de otros. Esta forma de actuar hacia fuera suele tener una consecuencia directa hacia los familiares, amigos y compaeros del TLP. Las conductas hacia fuera suelen expresar las necesidades Los comportamientos de actuar hacia dentro se refieren principalmente a las conductas auto-lesivas, hacerse dao, intentos de suicidio, pegar a la pared. Las personas que actan hacia dentro suelen hacerlo por diferentes motivos, como vimos en las autolesiones. EJERCICIO SESIN 2: ANEXO 1 y ANEXO 2. Entregar anexo 1 y 2 junto con resumen de la explicacin para que lo traigan escrito para la semana siguiente y se discuta sobre ello antes del comienzo de la sesin:

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TRATAMIENTOS FARMACOLGICO Y PSICOLGICOSTRATAMIENTO FARMACOLGICO En la actualidad no existe un frmaco que acte de forma especfica sobre el TLP como puede hacer un antihipertensivo reduciendo la tensin arterial. El tratamiento farmacolgico es importante de cara a controlar algunos periodos de descompensacin, as como rasgos temperamentales de origen gentico- biolgico. Debe aclararse que le tratamiento farmacolgico, siendo importante, no es mgico ni sustituye a la actitud activa del sujeto en el proceso teraputico. Rasgos especficos y frmacos que se utilizan para su control: 1) La disregulacin afectiva: modificaciones del estado de humor. Fundamentalmente se utilizan antidepresivos y los inhibidores del estado de humor (Litio y antiepilpticos). 2) La impulsividad, con todas las conductas derivadas de la misma: intentos de suicidios, amenazas o gestos suicidas, agresividad, conductas de riesgo que pongan en peligro su integridad. Fundamentalmente se utilizan los antidepresivos, bajas dosis de antipsicticos o antiepilpticos. 3) Las distorsiones cognitivos- perceptivas: alteraciones en la percepcin. Se suelen utilizar los antiguos y nuevos antipsicticos. TRATAMIENTO PSICOLGICO Los tratamientos psicolgicos ofrecen al paciente una esperanza real para poder vivir de una manera nueva en la que se reemplacen los viejos hbitos y una oportunidad para desarrollar nuevas formas de aprendizaje y de relacin con otras personas. Se suele utilizar la terapia cognitiva (se explicara en la sesin dedicadas a las emociones). En Mlaga en el Hospital Psiquitrico San Juan de Dios se est utilizando la Terapia Icnica aplicada por la Psicloga Soledad Santiago.

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SESIN 3: HACIA UNA EXPLICACIN.La aparicin de un trastorno de la personalidad en un individuo siempre est causada por el desarrollo y la suma de diferentes factores genticos, perinatales, del desarrollo, de estilos de aprendizaje, sociales y de cognicin que, si bien todos ellos son factores de riesgo, no pueden considerarse por s solos causa del trastorno. En este sentido, la mayora de los expertos opinan que es necesaria una comprensin bio-psico-social del trastorno.

LA TEORA BIO-SOCIAL DE MARSHA LINEHAN.La teora bio-social de Linehan sobre TLP (1993) est considerada como uno de los modelos etiolgicos ms completos sobre la patologa del Trastorno de personalidad. De acuerdo con Linehan, el Trastorno de personalidad es primordialmente un trastorno que afecta a la capacidad del individuo para regular sus emociones y que se produce en personas que tienen una vulnerabilidad biolgica a sufrir dicho trastorno y a la que se suman las influencias especficas del medio ambiente, social y de aprendizaje donde se desarrollan. Hay pues, segn Linehan, dos factores que interactan para que aparezca el trastorno, por un lado los Biolgicos y por otro los ambientales. Exixtira por lo tanto una vulnerabilidad gentica para sufrir el trastorno que se vera activada por situaciones estresantes que permitiran el desarrollo de la enfermedad. Esta relacin entre vulnerabilidad biolgica y estrs hara referencia a varios factores: 1. Por un lado los factores genticos que son heredados a travs de la estructura gentica y que se refiere principalmente a la falta de control de impulsividad, siendo este el primer factor que emerge en el desarrollo de la patologa del TP. Dicha vulnerabilidad no es exclusiva de los trastornos de personalidad, tambin se presenta en otros individuos con problemas de control de impulsividad (Ludopata, cleptomana) 2. En segundo lugar estn la vulnerabilidad biolgica aprendida. Segn Linehan las situaciones ambientales que favorecen la vulnerabilidad aprendida se caracterizan por la represin de las experiencias emocionales privadas, en particular hacia aquellas emociones que no estn apoyadas por eventos observables. No se toman sus reacciones emocionales como vlidas ante los hechos que las provocan, sino que se las trivializa, se las desprecia, se las desatiende o, incluso, se las castiga. Estas familias tienden a valorar el control de la expresin emocional, transmiten al nio que la solucin de los problemas es ms simple de lo que realmente corresponde, y no toleran la manifestacin de afectos negativos, como el llanto, la tristeza, la rabia o el dolor. En consecuencia, los nios no aprenden como entender, etiqueta, regular o tolerar 16

las respuestas emocionales y en vez de ello aprende a oscilar entre la inhibicin y la extremada respuesta emocional. Al mismo tiempo, dichas reacciones emocionales, dificultan el aprendizaje de resolucin de problemas lo que contribuye a reforzar las reacciones emocionales derivadas de los fracasos a la hora de encontrar soluciones. La responsabilidad del desarrollo de las emociones y el comportamiento extremos caracterstica de los TLP se forma y mantiene por el contexto social donde se desarrolla el individuo. El contexto, no obstante, se modula por la falta de control de impulsividad que presenta el individuo debido a la vulnerabilidad biolgica. 3. El refuerzo recproco entre la vulnerabilidad biolgica y la situacin contextual contribuyen a la aparicin de una cognicin alterada y a la generacin de situaciones sociales conflictivas. 4. Para el momento de llegar a la adolescencia el individuo ha desarrollado un conjunto de estrategias comportamentales manipulativas que le permiten manejar las situaciones de su entorno y que aumentan la posibilidad del desarrollo del TLP. 5. Estos rasgos y comportamientos incrementan la posibilidad de desarrollar el TLP, debido a los efectos del comportamiento del individuo en sus relaciones interpersonales y funcionamiento social. 6. Situaciones vitales estresantes permiten que se desarrolle la enfermedad. Estas situaciones estresantes pueden producirse en la infancia y la adolescencia y, a menudo, se han relacionado con abusos sexuales o situaciones de abuso psicolgico o fsico.

FACTORES BIOLGICOS.Una parte del sustrato biolgico de la personalidad se decide en el momento de la concepcin y est escrito en el cdigo gentico heredado de los padres y que se conoce como genotipo de la personalidad. La otra parte biolgica se constituye a partir de las vivencias de la infancia y la adolescencia que modelan el cerebro y sus circuitos neuronales modificando o modulando la activacin de los genes. De forma esquemtica se hace referencia a que las tendencias heredadas, llamadas temperamento interacciona con los aspectos adquiridos medioambientales, llamado carcter, para dar lugar a la personalidad:

Los estudios de vulnerabilidad biolgicos en TLP se han centrado especficamente en factores genticos, estructurales (estructura del cerebro) y neuroqumicas. Los estudios sobre sistemas de neurotransmisores en TLP se han centrado en la serotonina, dopamina, vasopresina, acetilcolina, noradrenalia y acido gamma-amino17

butrico. Los cambios de actividad en algunos neurotransmisores cerebrales implican cambios en la regulacin de los estados de nimo y el control de impulsos. Esto estudios han sentado la base para la utilizacin de los frmacos adecuados que regulen estas alteraciones. Los estudios estructurales se hacen a travs de modernas tcnicas de exploracin del cerebro en vivo por medio de la neuroimagen. Los estudios se han centrado en una parte del cerebro llamada sistema lmbico, que tiene influencia en la memoria, aprendizaje y especialmente en los estados emocionales (como la ansiedad) y conductas agresivas, demostrando que existe una correlacin entre la disminucin en el volumen de la amgdala y el hipocampo en los sujetos que tienen TLP. Finalmente, los estudios genticos se han centrados en establecer correlaciones en los casos de hermanos que sufren TLP. Estos sugieren que existe una correlacin hereditaria que se aproxima al 80%. Sin embargo, que exista esta correlacin no implica una relacin directa o causa efecto entre la gentica y los comportamientos complejos. A pesar de los espectaculares avances en la gentica no se ha encontrado un gen responsable ni varios genes (hiptesis poligentica) que determine la explicacin exclusiva del trastorno.

FACTORES PSICOSOCIALES.Funcionamiento familiar disruptivo. Algunos estudios sobre el funcionamiento familiar han sealado que los pacientes con trastorno lmite de personalidad crecen en familias con elevados niveles de conflicto, con una gran expresividad emocional, elevados niveles de hostilidad y dificultades comunicativas. La teora de Linehan, de hecho, presta una gran atencin al sistema familiar. Linehan cree que adems de presentar una vulnerabilidad biolgica, el individuo ha de vivir en lo que el denomina un entorno invalidante en el que las emociones del individuo queden reprimidas por un entorno familiar o social severo con las emociones. Sin embargo, como veamos en la teora de Linehan, una posible crtica a esta visin es que en muchos casos no se puede llegar a distinguir si esta relacin familiar es causa o efecto. Es decir, que los elevados niveles de conflicto pueden ser resultado de la convivencia con un paciente que no siempre resulta fcil de llevar, puede condicionar los parmetros que miden dichos estudios. Cabe destacar, no obstante, que ya sea causa o efecto, las relaciones familiares inestables juegan un papel fundamental en el mantenimiento del problema, as pues, los cambios que se produzcan en el clima o sistema familiar podran producir cambios para la mejora o empeoramiento del trastorno. 18

Factores Socio-culturales. El marco social y cultural donde viven y se desarrollan las personas puede ser una fuente de estrs por s mismo. Sin embargo, los estudios interculturales demuestran que la aparicin de este trastorno se produce en todos las culturas del mundo, as como en todas las razas y estratos sociales

PROBLEMAS ESPECFICOS ASOCIADOS AL TLP.Una de las dificultades que se presenta a la hora de diagnosticar el trastorno lmite de la personalidad es que suele coexistir con otros trastornos que son secundarios al propio trastorno de la personalidad. Vamos a ver brevemente cules son dichos trastornos y en qu consisten. El 93 % presenta algn tipo de trastorno afectivo. a. 83% Depresin mayor. b. 38% Distmia.( caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos de la depresin) c. 9% Trastornos Bipolares. 88% Presentan algn tipo de trastorno de ansiedad. d. 56% Trastornos por estrs postraumtico. 61% de mujeres y 35% de hombres. e. 48% Presenta crisis de ansiedad (trastorno de pnico). f. 46% Presentan fobia social. g. 32% Fobia simple. h. 16% Trastornos obsesivo compulsivo. i. 13% Trastorno por ansiedad generalizada. j. 12% Agorofbia. 64% Presentan un trastorno por abuso de sustancias, de los cuales un 65% son hombres y un 41% son mujeres. k. 52% Abuso o dependencia de alcohol. l. 46% Abuso o dependencia de otras sustancias. 53% Presentan trastorno del comportamiento alimentario. m. 26% Bulimia de los cuales el 30% son mujeres y el 10% hombres. n. 21% Presentan anorexia ( 25% de mujeres y 7% de hombres).

TRASTORNOS AFECTIVOS O DEL ESTADO DE NIMO.Los diferentes tipos de trastorno del estado de nimo nombrados se caracterizan por: 1. 2. 3. 4. Una sensacin de vaco con o sin presencia de llanto. Baja autoestima y valoracin de uno mismo. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva. Perdida de inters o incapacidad para sentir placer por las cosas cotidianas. Esto lleva a veces a que los individuos se queden en el sof o la cama. 5. Falta de sueo o sueo excesivo. 6. Fatiga y prdida de energa. 19

7. Disminucin de la capacidad de concentrarse e incapacidad para tomar decisiones. 8. Pensamientos recurrentes sobre la muerte. Pensamientos sobre el suicidio, con o sin un plan especfico paras suicidarse. 9. Las depresiones Bipolares en especfico se caracterizan por perodos de depresin mayor, es decir, los sntomas se presentan a diario y son muy severos con perodos de estado de nimo manacos, es decir, perodos de alta euforia, autoestima y excesiva generosidad.

CONDUCTAS AUTO-LESIVAS Y SUICIDIO.Es muy frecuente que las personas con trastorno de personalidad presenten conductas auto-lesivas y suicidio Segn M. Linehan el suicidio es visto por los TLP como una solucin para superar el tremendo e incontrolable dolor provocado por sus alteraciones emocionales. Tambin, las amenazas de suicidio son tambin muy efectivas para suscitar la respuesta del entorno. Como ya habamos visto, un 70% de las personas que sufren TLP se han intentado suicidar al menos una vez a lo largo de su vida, el 50% lo repite al menos dos veces y entre el 8 y el 10% lo consuma, este porcentaje no incluye a aquellas TLP que por su falta de control de impulsos acaban muriendo por presentar conductas arriesgados como beber y conducir. La edad en la que los intentos se consuman suele ser alrededor de los 30 aos, siendo la probabilidad mayor de que se consume los dos aos despus de un intento grave de suicidio que haya requerido hospitalizacin. Los riegos de suicidarse aumentan cuando: 1. Ha existido una historia previa de intentos y el ltimo se ha producido hace menos de un ao. 2. Cuando la situacin social del individuo es de aislamiento. (sin pareja, trabajo, sin familiares cercanos). Es decir cuando existe un abandono real prolongado. 3. Si existen problemas de abusos sexuales. 4. A mayor nivel educativo. (Posiblemente por rotura de expectativas laborales, econmicas y sociales). 5. Mayor gravedad del trastorno en referencia a la impulsividad. 6. Co-morbilidad con abuso de sustancias y aparicin de Depresin mayor. Los comportamientos auto- lesivos suelen ser tambin difciles de entender y conllevan actividades como cortarse, quemarse, tirarse de una altura, romperse huesos, darse cabezazos contra la pared, pincharse con agujas, morderse, araarse la piel, tirarse del pelo, provocar peleas fsicas etc. Todos ellos sin intento de suicidio. El TLP percibe la auto lesin como un mecanismo par solucionar los problemas y liberarse del devastador dolor emocional que generalmente sienten. Al lesionarse liberan opiceos del cuerpo, conocidos como beta-endorfinas que les hacen sentirse bien.

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Las razones por las que un TLP se auto-leisona pueden incluir las siguientes: Para sentirse vivos, menos aturdidos y vacos. Por enfado hacia otras personas. Para castigarse ellos mismo o expresar su propia repulsin. Para demostrar a los dems de alguna manera que no son malos. Para reducir la ansiedad o el estrs. Para controlar su propio dolor. Para volver a tener sentido de la realidad y sentirse ms reales (Criterio 5) Para buscar alivio al dolor emocional la frustracin y otros sentimientos negativos, centrndose en el dolor fsico. Para comunicar dolor emocional a los dems. Estas auto-mutilaciones pueden ser tanto impulsivas como resultado de pensamientos que se repiten una y otra vez sobre cmo lesionarse (Rumiaciones). Una vez se han auto-lesionado, algunos TLP sienten vergenza y tratan de evitar que sus heridas sean visibles y otros por el contrario son bastante abiertos sobre sus auto-lesiones.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD.Se define ansiedad como un estado de agitacin, inquietud o zozobra del estado de nimo, que hace que las personas que lo experimentan se sientan angustiadas. Este estado de agitacin se presenta en diferentes formas y grados, lo que hace que existan diferentes trastornos por ansiedad, entre ellos podemos destacar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ataques de pnico. Agorafobia. Fobias especficas. Fobia social. Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC Trastorno por estrs agudo. Trastorno por ansiedad generalizada.

ABUSO DE SUSTANCIAS.Como hemos visto, el abuso de sustancias es muy frecuente en los trastornos de personalidad, y especialmente en los hombres. Su coexistencia con el TLP tiene muchas implicaciones para el tratamiento, ya que presentan peor evolucin y mayores riesgos de suicidio y de muerte por accidente. Habitualmente le abuso de sustancias se produce de forma impulsiva y tiene como fin anestesiarse del dolor emocional que sienten, eliminarlo o permanecer, por un perodo de tiempo al margen de ellos. A menudo estos pacientes no son conscientes de la naturaleza y gravedad del abuso de sustancias, es por ello que la Psicoeducacin sobre sustancias sea parte del tratamiento con estos pacientes y, siempre que, quiera hacerse un tratamiento es importante, previo a este, un programa de deshabituacin o desintoxicacin.

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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO.Como en muchos otros problemas psiquitricos y psicolgicos, existe una comorbilidad con los trastornos de alimentacin, como anorexia o bulimia. Estos trastornos estn ntimamente relacionados con los criterios de diagnstico 3 y 4 del TLP. Por un lado tiene conductas impulsivas que les llevan darse atracones de comida, y por otro, la alteracin de la propia imagen les hace percibirse a s mismos como seres imperfectos y perseguir continuamente lo que ellos consideran debera ser. Estos patrones de comportamiento se encuentran tambin presentes en los trastornos de alimentacin, por lo que, no es poco habitual que las personas con TLP tengan estas auto-exigencias.

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SESIN 4: RECURSOS DE SALUD MENTAL.En primer lugar, y muy importante, es decir que no existen recursos especficos para los trastornos de personalidad, los recursos de los que vamos a hablar son comunes a toda la salud mental. Aclarado esto, es importante distinguir por un lado entre recursos pblicos (dependientes de la administracin) y privados, teniendo en cuenta que lo pblico no tiene por que ser gratuito ni lo privado tiene por que costar dinero. Por otro lado vamos a distinguir entre recursos especficos de salud mental (diferenciando entre sanitarios y sociales), recursos de minusvlidos en general y recursos para la poblacin en general, si bien de estos dos ltimos haremos referencia slo a algunos lugares donde nos podemos informar de los recursos que nos interesen, ya que enumerarlos todos supondra una gua del tamao de las pginas amarillas.

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RECURSOS SANITARIOS.

En la provincia de Mlaga hay dos reas de salud mental, cada una de las cuales debera tener sus propios recursos (lo cual en la actualidad todava no es as). Estas reas son el rea 1 (la zona este de la provincia, cuya central es el complejo hospitalario Carlos de Haya) y el rea 2 (la zona oeste, dependiente del Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria). Es importante tener en cuenta que los dispositivos de salud mental no son especficos para personas con esquizofrenia, sino que tratan todas las enfermedades mentales (depresiones, trastornos de personalidad, trastornos bipolares y un largo etctera). Dentro de los recursos sanitarios pblicos que estn implicados en el tratamiento de una enfermedad mental en Andaluca, estaran los siguientes: 1. Centros de Salud: los centros de salud (el mdico de cabecera y el resto del personal) estn implicados tanto en lo que es hacer la primera valoracin y la consiguiente derivacin al especialista como en los seguimientos del paciente. Equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD): este dispositivo es la pieza central del tratamiento del paciente. De aqu es donde se va a derivar y a coordinar el tratamiento del paciente en los recursos que se acuerden necesarios. Estn formados por equipos interdisciplinares de psiquiatra, psicologa, trabajo social y enfermera. En la provincia de Mlaga existen los siguientes en la actualidad: rea 1: C/ Peinado Limonar Vlez-Mlaga

2.

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Antequera rea 2: Carranque Cnsul Puerta Blanca Crtama Torrequebrada. Fuengirola Marbella Ronda 3. Unidades de agudos: son unidades de corta estancia (el paciente est das o semanas) destinadas a pacientes que estn en crisis. Aqu se daran las hospitalizaciones de las que hablamos en el bloque anterior. En Mlaga hay dos unidades de agudos una en el rea 1 (en el Hospital Civil) y otra en el rea 2 en el Hospital Clnico). De la unidad de hospitalizacin del rea 2 depende la de Torremolinos. Adems, est el pabelln tres en el hospital martimo de Torremolinos, que sera un internamiento intermedio entre un ingreso de agudos y una media estancia. Comunidades Teraputicas: Son recursos donde se busca realizar con el paciente (que est all internado) determinados tratamientos que se valora desde su ESMD que necesita y no se pueden hacer a nivel ambulatorio. Aqu se realizan terapias clnicas y psicosociales. Son recintos que en teora deberan estar fuera de recintos hospitalarios. En Mlaga hay dos unidades de este tipo, una en el rea 1 (en el Hospital Civil) y una en el rea 2 (en el Hospital Martimo de Torremolinos). Se prev la apertura de una segunda comunidad en el rea 1, si bien todava no est decidido ni donde se va a ubicar. Hospitales de da: es un recursos semejante al de la comunidad teraputica, siendo la diferencia que en estos casos el paciente no duerme all, sino que slo pasa una parte del tiempo en el hospital, durmiendo en su domicilio. En Mlaga estos recursos estn integrados en las dos comunidades teraputicas, y hay uno de nueva creacin en el cnsul. Unidades de Rehabilitacin de rea (ura): son recursos intermedios entre los social y lo sanitario. Se trata de talleres ocupacionales que cuentan tambin con personal sanitario. Estn recomendados para pacientes que requieren un seguimiento mas constante que lo que se puede hacer desde el ESMD. Actualmente se est planteando su utilidad, tendiendo ms la administracin a la creacin de hospitales de da. En Mlaga hay una en el rea 1, en el Hospital Civil. Unidades de Salud Mental Infantil: Son recursos donde se integran las acciones de tratamiento a llevar a cabo con menores de edad. Son independientes del resto de dispositivos. Hay veces que pacientes de 16 a 18 aos con algn tipo de psicosis no pasan por estos dispositivos, sino que pasan directamente a los de adultos por considerarse que es mejor que vaya enganchando ya con su ESMD. En Mlaga hay una en el rea 1 (en el Hospital Materno Infantil), y otra en el rea 2 (en el Hospital Martimo de Torremolinos). 24

4.

5.

6.

Adems de los recursos anteriormente descritos (que son los que contempla el Plan Andaluz de Salud Mental), existe un convenio con el Centro Asistencial San Juan de Dios de 9 camas para toda Andaluca de Unidad de Media Estancia (donde se trata clnicamente a pacientes por un espacio mximo de seis meses). Como recursos privados en Mlaga estaran las consultas privadas de psiquiatras y psiclogos y los cuatro hospitales psiquitricos que existen en la provincia, a saber, Centro Asistencial San Juan de Dios (en la carretera de Antequera), Complejo Hospitalario Sagrado Corazn de Jess (en Ciudad Jardn), Hospital Psiquitrico San Francisco de Ass (en El Palo) y Cnica El Seranil (en Benajarafe). La mayora de los recursos privados tienen convenio con las aseguradoras (ASISA, ADESLAS, IFAS, etc.). La ventaja que tiene la opcin de las privadas es la posibilidad de una mayor atencin (un psiquiatra en su consulta particular puede ver a un paciente ms tiempo por sesin y con mas frecuencia), pero no son lo ms recomendable en salud mental (adems de por el costo) debido a que los recursos son menos (las consultas privadas no disponen de equipos interdisciplinares tan completos como el ESMD, no realizan atencin a domicilio, no estn conectadas con los recursos psicosociales, etc.).

RECURSOS PSICOSOCIALES DE SALUD MENTAL.Adems de la utilizacin de los recursos sociales comunitarios, el proceso de Reforma Psiquitrica ha supuesto en Andaluca la creacin de una red especfica de recursos de apoyo social para personas con trastornos mentales graves. Para gestionar dichos recursos, a instancias del Parlamento Andaluz, se crea en 1993 la Fundacin Andaluza para la Integracin Social del Enfermo Mental (FAISEM), institucin pblica de la Junta de Andaluca vinculada a las Consejeras de Salud, Asuntos Sociales, Empleo y Desarrollo Tecnolgico y Economa y Hacienda, financiada a travs de los Presupuestos de la Comunidad Autnoma. El objeto fundacional de FAISEM es el desarrollo y gestin de recursos de apoyo social especficos para pacientes usuarios de los servicios pblicos de salud mental y con necesidades sociales que, por su peculiaridad, no pueden ser atendidas desde los programas generales de servicios sociales. FAISEM realiza su labor en estrecha coordinacin con los servicios de salud mental del Servicio Andaluz de Salud e integrando la participacin activa de profesionales, familiares y otras entidades ciudadanas. De hecho para acceder a cualquiera de los servicios que presta se necesita una derivacin de su ESMD.

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Los programas de atencin social especficos para personas con enfermedad mental puestos en marcha por FAISEM se desarrollan bsicamente en las siguientes reas de intervencin.

Area ResidencialSu finalidad es proveer alojamientos con distinto nivel de supervisin y apoyo para personas que, en razn de padecer o haber padecido una enfermedad mental grave tienen dificultades para vivir de manera independiente. 1. Programas de apoyo en el domicilio propio o familiar. 2. Plazas en Residencias Generales, a partir de convenios entre stas (Residencias de Mayores y Centros para personas con Deficiencia Mental) y la Fundacin. 3. Pisos supervisados, viviendas con capacidad para 3 a 5 personas, cuyo nivel de autonoma personal no exige la presencia de personal de apoyo de manera permanente. Actualmente hay 32 en la provincia. 4. Casas Hogar, alojamientos asistidos para pacientes ms dependientes, dotadas para que residan en torno a 20 personas, que requieren la presencia de personal permanente. En Mlaga est la de ciudad jardn, cnsul, colonia, pedregalejo y pajaritos. En todos los casos y al igual que sucede con los usuarios de los restantes programas de la Fundacin, cada paciente recibe la atencin sanitaria que necesita por parte de los dispositivos de salud mental del SAS.

Area Ocupacional.Su finalidad es proporcionar espacios para actividades ocupacionales, que faciliten la rehabilitacin, resocializacin y entrenamiento prelaboral de personas con enfermedad mental severa. Para ello dispone de talleres y centros ocupacionales, en los que se realizan distintos tipos de actividades no remuneradas. En Mlaga esta el de cermica de Afenes, el de encuadernacin, que hace pintura por las tardes, el de jardines, el de viveros, el de informtica y el de deportes

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rea laboral.Su finalidad es favorecer el acceso y mantenimiento en un puesto de trabajo a personas que, al padecer o haber padecido, una enfermedad mental grave, tienen dificultades especficas para ello, Para ello se desarrollan tres tipos de actividades: 1. Cursos y proyectos de formacin profesional, destinados a favorecer la adquisicin de conocimientos y habilidades profesionales en distintos sectores productivos. 2. Creacin de puestos de trabajo en Empresas Sociales, como forma de facilitar empleo remunerado y estable a personas con muchas dificultades de acceso al empleo ordinario. A tal fin se han creado en Andaluca 8 Empresas (una en cada provincia), que tienen la calificacin de Centros Especiales de Empleo. En Mlaga se cre la empresa Multiser del Mediterrneo, que lleva la reprografa de los Hospitales Civil y Clnico, los aparcamientos del Civil, etc. 3. Apoyo al empleo en Empresas Ordinarias, actividad con muchas dificultades en una sociedad como la nuestra (con una tasa de desempleo general bastante elevada e importantes prejuicios con respecto a la posibilidad de trabajar de estas personas), que se estn empezando a poner en marcha en la actualidad.

Area de fomento de relaciones sociales.Tiene como objetivo favorecer las relaciones interpersonales y el empleo del tiempo libre para personas con este tipo de problemas, a travs fundamentalmente de dos tipos de actividades: Clubes sociales Programa de vacaciones

El Movimiento asociativo.Es importante aclarar que o existe en Mlaga asociaciones de Trastorno de personalidad, ya que no se ha creado ninguna Asociaciones de Familiares y Usuarios. Este grupo tiene como objetivo no solo apoyar a las familias que se encuentran con esta dificultad, sino concienciarlas para que tomen parte activa en la creacin de una asociacin Malaguea de Trastorno de personalidad que permita ejercer presin a la administracin y financiar el apoyo a un trastorno al que las administraciones, por su dificultad y difcil tratamiento, tienen abandonado. Como bien comentamos en las primeras sesiones una de caractersticas del TLP es la impulsividad en al menos dos reas que son potencialmente dainas para s mismo (por ejemplo, gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,

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atracones de comida). Por ello, dentro del movimiento asociativo destacamos los siguientes recursos de atencin a las drogodependencias y adicciones: Centros de Tratamiento ambulatorio: Proyecto Hombre (concertado) Jomad (Privado) Arpom (Privado) Alternativa 2 (Fuengirola) Cruz Roja (concertado) Arde (Ronda)

Viviendas de apoyo a la reinsercin y Centros de da: Jomad (Privado) Arpom (Privado) Alternativa 2 (Fuengirola) Arde(Ronda)

Comunidades teraputicas: Jomad (Privado) Arpom (Privado) Alternativa 2 (Fuengirola) Proyecto Hombre Hacienda de Toros(Concertado)( Marbella) FADA(Pblico)(Mijas)

Asociaciones especficas de drogodependencias: - Afaces - Arpom - Alternativa 2 (Fuengirola) - Proyecto Hombre - ACP - Horizonte (Marbella) - Mujer Emancipada - Andropiz (Pizarra) Asociaciones especficas de alcoholismo: - Acodal - Amar - rea - Alcohlicos Annimos - Arama(Marbella)

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SESIN 5: IDENTIFICANDO Y MANEJANDO EMOCIONES.Es evidente que las emociones y los sentimientos configuran la experiencia humana. Sin emociones no existiran la sensacin de descubrimiento, ni la diversin, ni la alegra que produce ver a un ser querido, ni el dolor por la perdida, ni la temor que nos permite huir ante una presa. Las emociones juegan un papel fundamental en la evolucin de la especie humana y su supervivencia. En s misma, la emocin constituye una interpretacin de las situaciones que nos permite tomar decisiones que pueden salvar nuestra vida, estrechar nuestras relaciones con nuestros iguales, supone una motivacin para encontrar soluciones o nos permite expresar nuestro lugar ante nuestros iguales. Otro aspecto fundamental de la emocin es que tiene una importancia fundamental en el aprendizaje. Las emociones funcionan como reforzadores o castigos tras la aparicin de una conducta. As por ejemplo, los sentimientos desagradables experimentados al andar por una calle oscura y tener la sensacin de que nos persiguen puede hacernos evitar andar por calles oscuras creando un aprendizaje estable en el tiempo. Existen diferentes factores que se encuentran presentes en toda emocin y que la modulan. 1. Componente estimular o de estmulos Por lo general las emociones se producen frente a estmulos ambientales o estmulos internos (Cogniciones). Los estmulos ambientales, son aquellas situaciones que generan la emocin, como la llegada de un viejo amigo, el fallecimiento de un familiar, el descubrimiento de la solucin a un problema. 2. Componente sensorial. Los sentidos son el medio a travs del cual percibimos la realidad , la forma en que nuestro organismo recibe los estmulos externos. Nuestros sentidos son como el interfaz a travs del cual se reciben los estmulos que generan la emocin. 3. Componente fisiolgico. Todas las emociones correlacionan con diferentes cambios fisiolgicos, como secrecin de glndulas (aumento de la saliva, de la sudoracin), cambios fsicos aparentes (dilatacin del iris, erizamiento de los pelos, tensin muscular) secreciones hormonales (aumento de adrenalina, serotonina), Actividad del sistema nervioso.

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4. La historia de aprendizaje. Como hemos denotado antes, la emocin es fundamental para el aprendizaje, y el aprendizaje emocional supone un bagaje que est presente cuando se presentan estmulos que generan emociones. As, ante la posibilidad de encontrarnos un estmulo que nos produce temor (por ejemplo una rata), modulamos nuestro comportamiento. Esto da paso al siguiente componente emocional. 5. Componente comportamental. Todas las emociones tienen un referente comportamental. Cuando estamos tristes lloramos, cuando estamos enfadados gritamos, cuando nos sentimos contentos nos remos, cuando nos sentimos nerviosos estamos en un estado de agitacin. Estos componentes comportamentales son evidentes para las personas que se encuentran en el entorno del sujeto, incluso, cuando se intenta evitar demostrar la emocin, ya que, partes de los componentes comportamentales son inconscientes y forman parte de la comunicacin no verbal. El hecho de que sean evidentes provoca la aparicin de las consecuencias de nuestro comportamiento que implican feed-back por parte de nuestro entorno. Si gritamos es posible que tambin nos griten o nos teman, si lloramos es posible que nos consuelen o abandonen. 6. El componente cognitivo. El componente cognitivo juega un papel de modulador de las emociones, es decir, el componente cognitivo determina en gran medida la forma de entender y estructurar el mundo de cada individuo (Beck 1967), es por ello que es responsable de que, ante una situacin especfica, diferentes personas lo perciban e interpreten de forma diferente teniendo emociones distintas. Las cogniciones hacen referencia a eventos verbales o grficos (imgenes) que se desarrollan en el pensamiento y que generan esquemas de pensamiento dependiendo de la historia de aprendizaje del individuo. Por ejemplo, si una persona interpreta sus experiencias en trminos de: he de ser una persona competente se ver dominado por el esquema de pensamiento: si no lo hago todo a la perfeccin significa que soy un fracaso. Soy un fracasado y su comportamiento se ver dirigido continuamente hacia el perfeccionismo. Los esquemas cognitivos de las personas con Trastorno de personalidad se encuentran dominadas por la angustia ante la separacin, la falta de valoracin de s mismos, falta de sentido de la autoimagen y el sentimiento de vaco, que unido a la impulsividad generan una baja tolerancia a la frustracin haciendo que sus reacciones sean exageradas interpretando la realidad de forma alterada. Teniendo en cuenta que, como afirmaba M. Linehan, el Trastorno de personalidad es primordialmente un trastorno que afecta a la capacidad del individuo para regular sus emociones, y siendo el componente cognitivo el factor que regula las emociones, es lgico que gran parte del tratamiento con las personas con TLP se centre en la terapia cognitiva.

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Es importante tener en cuenta que todos los componentes de las emociones se presentan conjuntamente y ninguno es causa o efecto del otro, sino, que por lo general se presentan de forma correlacional y no causal. Esto permite entender, por ejemplo, que las personas que tienen un pensamiento similar ante una situacin similar, puedan desarrollar comportamientos diferentes.

TIPOS DE EMOCIONES.Existe una gran cantidad de emociones; de forma natural podramos dividir las emociones entre aquellas que nos resultan positivas (alegra, sorpresa, felicidad, la ternura) y aquellas que nos resultan negativas (la ira, el enfado, el miedo, la tristeza) . Sin embargo, los expertos dividen las emociones entre primarias y secundarias. Las emociones primarias son aquellas que se desencadenan en respuesta de un evento. Por ejemplo: el miedo. Las emociones secundarias son aquellas que surgen como consecuencia de las emociones primarias. Si estamos sintiendo miedo, lo que sera una emocin primaria, como respuesta a la misma la emocin secundaria podra ser: rabia o sentirse amenazado. Dependiendo de la situacin a la que nos estamos enfrentando.

Emociones primarias. Enfado Alegra Tristeza Miedo Disgusto/odio Pena Ternura Irona. Sorpresa Temor El anhelo El aburrimiento La satisfaccin La impaciencia. El ensueo Vergenza. Ira.

Emociones secundarias.

LA COGNICIN COMO MODULADOR DE LA EMOCIN.Hacer el ejercicio de la vergenza. Se les relaja y se les pide que continen con los ojos cerrados. Se les hace recordar una experiencia personal en la que sintieron mucha vergenza. Se les dice que se va a pasar cerca de todos y que se va a tocar el hombro de uno de ellos, y esa persona, cuando abran los ojos, tiene que contar aquella experiencia que le da vergenza ante

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todos. El terapeuta se pasea cerca de todos intentando ser odo y percibido por ellos. El objetivo es que vean como el recuerdo de una situacin vergonzosa modula su emocin.

Antes hemos destacado el papel de la cognicin como modulador de la emocin, vamos a poner un ejemplo de ello. Imaginemos que soy una persona muy obesa y voy andando por la calle. A lo lejos, parados encuentro un grupo de amigos que, nada mes verme, hacen un comentario y tras l comienzan a rer frenticamente. Dependiendo de mi esquema de pensamiento y mi historia de aprendizaje puedo sacar varias conclusiones. 1. Si mi esquema de pensamiento se centra en he de ser aceptada por las personas de mi entorno, si no es as, estar sola y por lo tanto piensa: Se estn riendo de m, porque soy una ballena, nadie me va a querer tal y como soy. Por lo tanto, la emocin primaria que se presenta probablemente sera la tristeza y posiblemente aparecera como consecuencia la vergenza. Si mi esquema de pensamiento se centra en hay personas que son malvadas e infames y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad, la misma persona ante la misma situacin podra pensar: Mira estos, se estn riendo de mi. Cmo se les ocurre?, no saben que tengo problemas con la tiroides. Es posible que en esta circunstancia la emocin primaria no sea la tristeza, sino el disgusto o el odio. Si me enfrento a la situacin sin un esquema de pensamiento determinado podra ser que el pensamiento fuera: Vaya, Cmo se ren? Sera bueno saber porqu se ren. Me voy a acercar a preguntarles. Quiz se lo estn pasando bien y pueda pasrmelo bien con ellos. El sentimiento en este caso sera neutro y no generara una emocin negativa.

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PENSAMIENTOS COMUNES EN PERSONAS QUE VIVEN CON TLPYa hemos explicado la relacin que existe entre como pensamos y cmo nos sentimos. Tambin hemos explicado que la forma en que pensamos tiene que ver con varias cosas, entre ellas, nuestra historia de aprendizaje, la situacin en la que suceden los eventos, las dinmicas familiares, etc. Teniendo en cuenta que las dinmicas familiares que se establecen con una persona que sufre TLP estn influenciadas por el comportamiento de este (su miedo al abandono, su necesidades de control, su ausencia de auto concepto, la incapacidad de meta representacin); las dinmicas de las familias con un miembro que sufre TLP suelen tener puntos en comn, por tanto, los pensamientos que generan sufrimiento en los familiares tambin son similares. Entre ellos podemos destacar:

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Soy responsable de todos los problemas de mi relacin con mi familiar TLP. Esta sensacin de responsabilidad o culpabilidad se va cimentando gracias a las crticas y reproches que a menudo el entorno familiar va realizando sobre el comportamiento del TLP. Si somos el padre o la madre del TLP, las personas de nuestro entorno suelen juzgar el comportamiento de nuestro hijo/a en funcin de la educacin que le hemos dado. Sin embargo, el comportamiento de cualquier persona es autnomo y, el aprendizaje, no explica el 100% de su comportamiento. Todo lo que hace la persona con TLP tiene que ver conmigo. Es muy habitual que el familiar del TLP personalice (error cognitivo que veremos ms adelante), creyendo que los comportamientos y los comentarios que el TLP realiza son indirectas dirigidas hacia ellos. Esta personalizacin suele llevar a emociones de rabia o ira.

Es mi responsabilidad resolver los problemas de la persona con TLP, ya que si no lo hago nadie lo har. El control sobre las situaciones que le suceden a otra persona, as como las respuestas que esa persona da hacia sus problemas est fuera del control de cualquiera de sus familiares. Alguien puede tomar la iniciativa para ayudar a otra persona, indicndole cual cree que es la mejor solucin, las consecuencias de sus actos etc. Sin embargo, forzar dichas soluciones lo que provoca es un conflicto, ya que, en definitiva, la responsabilidad de resolver los problemas es del TLP y l, como cualquier otra persona ha de tomar las riendas de su vida.

Si puedo convencer a la persona con TLP de que tengo razn, todos estos problemas desaparecern. El trastorno de Personalidad es un problema serio que afecta especialmente a la forma de sentir, pensar y comportarse de las personas, por lo tanto, los esfuerzos para explicar o convencer a la otra persona pueden resultar intiles, ya que se puede estar dando vueltas al mismo asunto si llegar a una conclusin, generando una emocin de indefensin.

Si puedo demostrar que sus acusaciones son falsas, confiar en m de nuevo. La falta de confianza de los TLP es un distintivo de su trastorno. Su impulsividad, sus pensamientos automticos y atribuciones les le llevan, sin razonar con una lgica clara, de una emocin a otra y nuestras explicaciones pueden no encajar con la fuerza de sus emociones. As pues, su desconfianza nada tiene que ver con tu comportamiento y por lo tanto no sirve de nada que cuando hables con ellos intentes JUSTIFICARTE o justificar lo ocurrido. Si realmente quiero a alguien debera aguantar su abuso fsico o emocional, especialmen un problema o tiene una enfermedad.

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Este pensamiento errneo genera mucho sufrimiento y est relacionado con las emociones de culpabilidad y responsabilidad sobre la relacin y la necesidad de resolver los problemas. Este pensamiento errneo se produce principalmente en las parejas de los TLP que mantienen la relacin. Esta persona no puede evitar su trastorno; es un enfermo, por lo tanto no debera responsabilizarlo de su conducta. Es cierto que el Borderline no eligi tener esta enfermedad, pero no es importante que aprenda, y puede hacerlo, a tomar responsabilidad sobre sus actos, ya que esto le permitir ir mejorando. El evitar que tome la responsabilidad sobre sus actos, de hecho, es una forma de que su comportamiento agresivo se mantenga, ya que, no tiene consecuencias. Fijarle lmites personales a las personas con TLP les hace dao y es un error. Fijarle lmites lo que hace es generarme un conflicto con l/ella. El error, al contrario, es no marcar unos lmites, si las personas con TLP no aprenden a respetar los lmites su comportamiento social no respetar dichos lmites, as que, puede ir produciendo problemas legales, denuncias, etc. Cuando intento algo para mejorar mi situacin y no funciona, debera seguir intentndolo hasta que funcione. Lo habitual cuando algo no funciona es evaluar porqu e intentar encontrar alternativas. No importa lo que el TLP haga, yo debera ofrecerle mi amor, comprensin apoyo y aceptacin incondicional. Querer y apoyar a una persona no significa estar de acuerdo con su conducta ni apoyarla, as, el apoyo a la conducta lo mantiene. Si ignoro las seales de aviso, todo ir bien. Esta es una conducta de evitacin por miedo a que se produzca una respuesta agresiva o descontrolada por parte del TL.

ESQUEMAS ERRNEOS Y PENSAMIENTOS IRRACIONALES.Albert Ellis, uno de los psiclogos que inici la terapia cognitiva, hablaba de la importancia de eliminar del pensamiento la palabra TENGO QUE o DEBO que supona una continua crtica y generadora de emociones, pensamientos como tengo que perder peso Tengo que hacer las cosas bien En ingls l lo denominaba the Must Turbation un juego de palabras en el que quera decir que las ideas irracionales eran, en lenguaje coloquial, una Paja Mental.

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En su libro: Razn y emocin en psicoterapia describe 11 tipos de esquemas de pensamiento que llevan a perturbaciones emocionales y que l denomina ideas irracionales. Estas son las siguientes: 1. La idea de que es una necesidad extrema para el ser humano adulto ser amado y aprobado por prcticamente cada persona significativa de su comunidad. 2. La idea de que para considerarse a uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles. 3. La idea de que cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que debe ser seriamente castigadas y culpabilizadas por su maldad. 4. La idea de que es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara. 5. La idea de que las desgracias humanas se originan por causas externas y que nadie tiene capacidad de controlar su vida o sus emociones. 6. La idea de que si algo eso puede ser peligroso uno se sentir inquieto por ello y no podr dejar de pensar en la posibilidad de que ello ocurra. 7. La idea de que es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida. 8. La idea de que se debe depender de los dems y que se necesita a alguien ms fuerte en quien confiar. 9. La idea de que la historia pasada de uno es determinante y decisiva en la conducta actual, y que algo que ocurri alguna vez y le conmocion debe seguir afectndole eternamente. 10. La idea de que uno debe sentirse preocupado por los problemas de los dems. 11. La idea de que invariablemente existe una solucin precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos y que, si no se encuentra esta solucin es porque se es intil, vago o incapaz. Estos esquemas mentales nos preparan para tener pensamientos que nos crean sufrimiento. Dichos pensamientos errneos o distorsiones cognitivas se caracterizan por: 1. Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos. 2. Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente. 3. Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar. 4. Tienden a dramatizar en sus contenidos la experiencia. 5. Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada percepcin y valoracin de los eventos. As tenemos: a. b. Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros. Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas.

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c. La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros...etc... Los pensamientos irracionales definidos por BECK se pueden dividir en : 1. Pensamiento dicotmico, polarizado o de todo o nada El pensamiento dicotmico es especialmente caracterstico de los Borderline o Trastornos de personalidad. Consiste en pensamientos que hacen llevar las cosas a los extremos, expresndolas en blanco o negro, sin que exista un trmino medio. Frases como LO VOY A PERDER TODO, no son necesariamente ciertas, puede que pierdas algo y optimizar lo que vas a perder es una forma de ganar. As, en el pensamiento polarizado o las cosas son perfectas o no valen nada. Esta manera de evaluar las cosas no es realista, porque la vida rara vez es completamente blanca o negra. Por ejemplo, nadie es absolutamente brillante ni absolutamente tonto. De igual modo, nadie es completamente atractivo ni completamente feo. Mira el suelo de la habitacin donde. Est perfectamente limpio? Hay polvo y suciedad en cada uno de sus puntos? O est parcialmente limpio? Los absolutos no existen en este universo. Si se trata de situar sus experiencias en categoras absolutas a la fuerza estar constantemente deprimido, porque haga lo que haga, nunca satisfar sus exageradas expectativas. 2. Adivinacin del futuro o Catastrofismo. Este error cognitivo supone pensamientos que concluyen que algo va a pasar simplemente por pensarlo. Es como si tuviramos una bola de cristal y pudisemos predecir el futuro sin que tener los datos objetivos y los conocimientos necesarios para sacar dichas conclusiones. Pensamientos de este tipo suelen llevarnos a no comportarnos para conseguir nuestros objetivos, ya que tenemos la absoluta certeza de que no vamos a conseguirlo. Es habitual este tipo de pensamientos: Este problema no tiene solucin, va a durar toda la vida. Estoy absolutamente convencido de que este tratamiento o cualquier otro estn destinados al fracaso. Los sentimientos derivados de la adivinacin del futuro suelen ser desesperanzadores y suelen llevar a sentimientos de tristeza y la evitacin de hacer aquello que podra resolver nuestro problema. 3. Descalificar o descartar lo positivo. Se refiere a la persistente tendencia que tienen algunos individuos a transformar las experiencias neutras o incluso positivas en negativas. No se trata slo de ignorar las experiencias positivas sino que las transforma inteligente y rpidamente en su opuesto de pesadilla. Sin embargo, no se hace

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intencionalmente y ni siquiera nos damos cuenta de que lo hacemos. Normalmente, incluso lo hacemos de forma sutil y racionalizndolo. Un ejemplo cotidiano sera la forma en que la mayora de nosotros hemos sido condicionados para responder a los elogios. Cuando alguien alaba nuestro aspecto o nuestro trabajo, solemos pensar cosas como: Quieren quedar bien, y nada ms. Con un golpe rpido se descalifica mentalmente su elogio. Se hace lo mismo cuando les respondemos: Oh, no tiene importancia, de verdad, ya que en definitiva lo que estamos haciendo es descalificar la opinin del otro y a nosotros mismos. Si continuamente arrojamos agua fra sobre las cosas buenas que le suceden, no te sorprendas si la vida le parece hmeda e inhspita! 4. Inferencia arbitraria o lectura de mente. Se refiere a suponer las razones o intenciones de las otras personas sin prueba alguna. Y por lo general se supone que caemos mal a otras personas, y se est tan convencido de esto que ni siquiera se toma la molestia de comprobarlo, por lo que, este pensamiento se toma como una verdad absoluta. Un ejemplo habitual de este tipo de pensamiento lo tienen los comerciales cuando creen que jams vendern su producto a un cliente como este. A menudo ni se acercan a probar y van con miedo. Han asumido que sus clientes no van a comprar su producto, bien porque no les interesar o bien encuentran una explicacin subjetiva que nunca han confirmado. 5. Razonamiento emotivo (siento que...). El razonamiento emocional hace referencia a un estilo de razonamiento descargado de lgica y centrado en lo emocional. Esto ocurre cuando interpretamos las emociones como una verdad. Los seres humanos interpretamos la realidad de forma emocional, cuando tomamos esta interpretacin de forma subjetiva y la creemos como una verdad absoluta estamos tenido un razonamiento emocional. Cogniciones como "me siento como un intil y por lo tanto soy un intil" o "me siento como un fracasado y por eso soy un fracasado" o "siento que no valgo para nada y por eso no valgo para nada" son distorsiones muy frecuentes que a menudo agudizan los estados negativos del nimo adems de mantenerlos en el tiempo. 6. Explicaciones tendenciosas. Las explicaciones tendenciosas hacen referencia a la interpretacin emocional y carente de objetividad o evidencia de los comportamientos de los dems. Una vez hemos tenemos dicha hiptesis tendenciosa nos la creemos como verdad absoluta nuestra sin evaluar o eliminando cualquier posible explicacin alternativa. 7. Rotulacin (etiquetar). Consiste en poner adjetivos a las personas o sus comportamientos, sin analizar las circunstancias especficas que producen dicho comportamiento. Es un vago

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es un maltratador, es un desobediente. Es muy habitual que en los trastornos mentales, los comportamientos de los individuos sean rotulados por los no enfermos, cuando este comportamiento puede ser debido a la enfermedad. 8. Magnificacin / minimizacin. Por lo general es magnificar lo negativo y minimizar lo positivo. As, se tiende a subestimar y sobreestimar la manera de ser de eventos o personas. Un subtipo identificado es el 'catastrofismo': Catastrofismo - Imaginarse y rumiar acerca del peor resultado posible, sin importar lo improbable de su ocurrencia, o pensar que la situacin es insoportable o imposible, cuando en realidad es incmoda (o muy incmoda) o inconveniente (esta se relaciona con la baja tolerancia a la frustracin) 9. Filtro mental (abstraccin selectiva). Enfocarse exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos y perturbantes, de un evento o persona con exclusin de otras caractersticas. 10. Lectura de la mente. Presuponer las intenciones de otros. Se piensa que los dems estn emitiendo juicios negativos sobre uno mismo. Se podra entender como una meta-representacin negativa 11. Generalizacin (o sobre-generalizacin). Un hecho aislado negativo se generaliza. Por ejemplo, tras hacer algo mal se piensa: Nunca lo har bien. Nunca, siempre, todo, nada. En este tipo de frases suele tomarse como referencia una situacin puntual para convertirlo en algo permanente. Es imposible que algo SIEMPRE SUCEDA o NUNCA SE PUEDA, o TODO EST MAL. 12. Personalizacin. Este pensamiento tambin se denomina auto-referencial. Generalmente sucede cuando alguien hace un cumplido, critica o se refiere al comportamiento de una tercera persona. El que personaliza pensar que lo que se ha dicho sobre esa tercera persona tena la intencin de referirse a l o ella, pero siempre de forma negativa as, si se hace un cumplido ha otra persona el pensar que el carece de dicha caracterstica y que la persona que realiza el cumplido se refiere a l o ella de forma negativa. Estas personas se estn continuamente comparando con los dems". 13. Expresiones con debe o debera (exigencias, demandas) ("Yo debo, no debo, l/Ellos deben.") A- Qu pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser as necesariamente? B- Realmente es tan grave que eso no sea como debe? Podamos comprobarlo? C- Est usted quizs confundiendo sus deseos con sus exigencias? Esa exigencia, cmo le est perjudicando?

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LAS EMOCIONES DE UNA PERSONA CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD

El pensamiento dicotmico se encuentra exacerbado en este cuadro en el cual, el tratamiento del mismo, es uno de los objetivos teraputicos primarios con estos pacientes (Beck y Freeman, 1995). Los enunciados y creencias que se encuentran frecuentemente en estos pacientes son: " Si me abandonas me mato". "Siempre estar solo, nunca podr contar con nadie". "Nunca puedo controlar los afectos". "El mundo es un lugar pel