TDAH y TLP CONDUCTAS ADICTIVAS...TDAH y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de...

TDAH y TLP asociados a

CONDUCTAS ADICTIVASI Jornadas Andaluzas de la Asociación Española

de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009

Miguel Casas Servicio de Psiquiatría

Hospital Universitari Vall d’ HebronUniversidad Autónoma de Barcelona

TRIMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS

TDAH

TLP

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CONDUCTAS DISRUPTIVAS

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• Defecto moral, debilidad del espíritu.


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• Falta de voluntad, hedonismo.


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• Marginalización voluntaria.


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• Falta de integración normas sociales.


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• Falta de integración de normas sociales.

• Patologia socio - familiar.


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• Falta de integración de normas sociales.

• Patologia socio - familiar.

• Enfermedad neurobiológica.



TDAH

TLP

F. Sociales

F. Familiares

F. Personales

Predis-ponentes

Causales Mante-nedores

Recaída


F. Sociales

F. Familiares

F. Personales

Predis-ponentes

Causales Mante-nedores

Recaída

+++

+

+++++

+

+

+++++

++++

++

+++++

+++

++

+++++


• N. accumbens• N. caudado• Putamen

Cuerpo estriado:

Mesencéfalo:• Area tegmentalanteroventral

• Sustancia negra

Córtex fronta

S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO

S. OPIOIDES. GABÉRGICOS. GLUTAMATÉRGICOS. ENDOCANNÁBICO

S. NORADRENÉRGICO

Locus coeruleus

Nucleos del rafe


TDAH

TLP

ENFERMEDAD

TDAH

ENFERMEDAD CONDUCTASADICTIVAS

ENFERMEDAD

TLP

PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. C. iMPULSOS

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. PERSONALIDAD

T. EVOLUTIVOS

XANTINAS

NICOTIN

A

ALUCINOGENOS

ANFETAMINAS

OPIACEOS

ALCOHOL

COCAINA

CANNABIS

INHALANTES

MISCELANEA

PATOLOGIA DUAL

PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. D. A. H.

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. PERSONALIDAD

T. EVOLUTIVOS

XANTINAS

NICOTIN

A

ALUCINOGENOS

ANFETAMINAS

OPIACEOS

ALCOHOL

COCAINA

CANNABIS

INHALANTES

MISCELANEA

PATOLOGIA DUAL

COMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS

TDAH

PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. D. A. H.

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. L. P.

T. EVOLUTIVOS

XANTINAS

NICOTIN

A

ALUCINOGENOS

ANFETAMINAS

OPIACEOS

ALCOHOL

COCAINA

CANNABIS

INHALANTES

MISCELANEA

PATOLOGIA DUAL

COMORBILIDADCONDUCTASADICTIVAS

TLP

COMORBILIDAD

TLP

TDAH

PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. D. A. H.

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. L. P.

T. EVOLUTIVOS

XANTINAS

NICOTIN

A

ALUCINOGENOS

ANFETAMINAS

OPIACEOS

ALCOHOL

COCAINA

CANNABIS

INHALANTES

MISCELANEA

TRIMORBILIDAD


TDAH

TLP

Trastornos psíquicos primarios

versus

Trastornos psíquicos inducidos

TRIMORBILIDAD

ESPECTRO IMPULSIVO

IMPULSIVIDAD

DIFICULTADES EN ELDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TDAH vs TLP

COMORBILIDAD

( Barkley et al., 2002 )

Drogodependencias25 – 50 %

T.D.M.10 – 30 %

Ansiedad20 – 25 %

Cluster B12 – 28 %

TrastornoBipolar

10 %

S. Guilles de la Tourette

34 %

TDAH

TDAH EN EL ADULTOFactor de confusión

en el diagnóstico psiquiátrico

TDAH EN EL ADULTOFactor de confusión

en el diagnóstico psiquiátrico y una probable explicación de

fracasos terapeuticos recurrentes

Trastornos psíquicos primarios

versus

Trastornos psíquicos inducidos

TRIMORBILIDAD


TDAH

TLP

TDAH “primario”

versus

TDAH “inducido”

TRIMORBILIDAD


TDAH

TLP

Conducta Adictiva “primaria”

versus

Conducta Adictiva “inducida”

TRIMORBILIDAD


TDAH

TLP

TLP “primario”

versus

TLP “inducido”

TRIMORBILIDAD


TDAH

TLP

PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. D. A. H.

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. L. P.

T. EVOLUTIVOS

XANTINAS

NICOTIN

A

ALUCINOGENOS

ANFETAMINAS

OPIACEOS

ALCOHOL

COCAINA

CANNABIS

INHALANTES

MISCELANEA

TRIMORBILIDAD


TDAH

TLP

COMORBILIDAD

TLP

TDAH

Comorbilidad TLP - TUS: 65 %(Zanarini et al., 2004)

Comorbilidad TDAH - TUS: 30 - 50 %

Comorbilidad TDAH - TLP 37 %

Trimorbilidad TLP - TDAH - TUS: 18 %(Programa PAI – TLP “la Caixa”, 2007)-

Primeros datos de la coexistencia de los 3 trastornos

PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES

29,1%

7,3%25,5%

47,3%

Abuso alcohol

Abuso cannabis

Abuso cocaína

Abuso psicofármacos

Programa PAI – TLP “la Caixa” Vall d´Hebron

TDAH - TLP - TUS TRIMORBILIDAD

El TLP – TDAH presenta un mayor consumo de drogas ilegales

• Relación con búsqueda de sensaciones

• Automedicación

• Relación con un mayor componenteansioso

• Automedicación

TLP - TUS - TDAHTRIMORBILIDAD

El TLP / no TDAH presenta un mayor abuso de psicofármamacos.

TDAH y TLP asociados a

CONDUCTAS ADICTIVASI Jornadas Andaluzas de la Asociación Española

de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009

Miguel Casas Servicio de Psiquiatría

Hospital Universitari Vall d’ HebronUniversidad Autónoma de Barcelona


TDAH

TLP

TDAH asociado a TLPY

CONDUCTAS ADICTIVAS

Miguel Casas , Marc Ferrer y Mariana Nogueira

Servicio de PsiquiatríaHospital Universitari Vall d’ Hebron

Universidad Autónoma de Barcelona

• Trastorno comórbido más frecuente en el TLP

• Dificultad diagnóstica: las sustancias mimetizan los síntomas claves del TLP

• Variable más consistente en relación a suponer un peor pronóstico del TLP

• Necesidad de abordajes terapéuticos específicospara el TLP con TUS

Zanarini et al., Am J Psychiatry 2006; 163:827–832

TLP y TUSCOMORBILIDAD

TDAHTrastorno

Limite de la Personalidad

Trastornopor Uso de Sustancias

ESPECTRO IMPULSIVO

IMPULSIVIDAD

TLP y TDAHCOMORBILIDAD

FRECUENCIA DE TDAH COMÓRBIDO EN EL TLP

Volkow et al, 2004

TLP y TUSNEUROBIOLOGIA

COMORBILIDAD

TDAH

T. Personalidad T. P. + T.U.S.

T. U. S.

Impulsividad

Inestabilidad emocional

Impulsividad

Inestabilidad emocional

Bornovalova et al, 2005

TLP y TUSNEUROBIOLOGIA

http://centro-cetras.org/xampp/moodle/file.php/1/Intercambio_archivos/ADICCIONES-drogas.jpg

http://www.stopdrugs.org/images/alcohol.jpg

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“ PATOLOGIAS MARGINALES ”

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• Proceso de selección natural.

• Patología socio - familiar.


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• Enfermedad neurobiológica.


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• Enfermedades neurobiológicas.


Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad

Pre - escolar

Escolar

Adolescente


Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Trastorno LimiteTrastorno Antisocial, etc.

TDAH EN ADULTOS


Pre - escolar

Escolar

Adolescente AdultoAdulto


Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Trastorno LimiteTrastorno Antisocial, etc.

Trastorno LímiteTrastorno AntisocialTrastorno BorderlineDrogodependienteetc.

TDAH EN ADULTOS

• Murphy and Barkley 1996 4.7 %

• DuPaul, Weyandt et al. 1997 4.5 %

• Heiligenstein et al. 1997 4.0 %

•Faraone and Biederman 2005 3.9 %

•Kessler et al. 2005 4.4 %

EPIDEMIOLOGIA

VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH

(Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)

PROGENITORES

DESCENDENCIATDAH

25%TDAH

VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH

(Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)

PROGENITORESTDAH

DESCENDENCIATDAH

25%TDAH

57%TDAH

Inatención

Impulsividad

Hipercinesia

Edad

EVOLUCION TDAH ADULTOS

TIPOS DE TDAH

TDAH, combinado

TDAH, inatento

TDAH, hiperactivo /impulsivo

( DSM-IV-TR )

TDAH en el ADULTO

Fracaso escolar

Relaciones interpersonales

Problemas legales

Lesiones físicas

Accidentes de tráficoProblemas laborales

DROGODEPENDENCIAS

Sanidad50% ↑ accidentes de bicicleta 1

33% ↑ visitas a urgencias 2

2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5,15

Sanidad50% ↑ accidentes de bicicleta 1

33% ↑ visitas a urgencias 2

2–4 x otros accidentes de vehículos 3-5,15

CONSECUENCIAS DEL TDAH EN EL ADULTO NO TRATADO

Familia3–5 x ↑ divor io

o separación 11,12

2–4 x ↑ peleas entre hermanos 13

Depresión de los padres

Familia3–5 x ↑ divor io

o separación 11,12

2–4 x ↑ peleas entre hermanos 13

Depresión de los padres

Escuela - trabajo46% expulsados 6

35% abandono 6

Menor nivel ocupacional 7

Escuela - trabajo46% expulsados 6

35% abandono 6

Menor nivel ocupacional 7

Sociedad2x riesgo de

abuso de sustancias 8

Comienzo temprano 9

Menos probable abstinenciaen edad adulta 10

Sociedad2x riesgo de

abuso de sustancias 8

Comienzo temprano 9

Menos probable abstinenciaen edad adulta 10

Trabajo (padres)↑ Ausencias laboralesMenor productividad 14

Trabajo (padres)↑ Ausencias laboralesMenor productividad 14

1 DiScala et al, 1998.2 Liebson et al, 2001.3 NHTSA, 1997. 4-5 Barkley et al, 1993, 1996.

6 Barkley et al, 1990.7 Mannuzza et al, 1997.8 Biederman et al, 1997.

9 Pomerleau et al, 1995.10 Wilens et al, 1995.11 Barkley et al, 1991.

12 Brown & Pacini, 1989. 13 Mash & Johnston, 1983. 14 Noe et al, 1999.15 Fisher et al, 2003

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Estimulantes

• Metilfenidato IR

• Metilfnidato OROS

• Dextroanfetamina

• Anfetaminas

• Pemolina

• Modafinilo

No estimulantes

• Atomoxetina

• Bupropion

• Antidepresivos Triciclicos

• Venlafaxina

• Clonidina, Guanfacina

• Otros …

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