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INVESTIGADORES DE LABORATORIO 1.Facultad de Estudios Superiores Iztacala.Sábado 25 de Octubre del 2014.
DESNUTRICIÓN DE 2° GRADOQUE DESENCADENA EN
MULTIPARASITOSIS Y ANEMIA
FERROPÉNICA EN FEMENINODE 5 AÑOS EN EL EDO. MEXAndrade González Brian Gerardo Esp!ritu "edes#a $os% Elena Gil &orres $os'Antonio (ald's Garc!a )aren *ontserrat
+resentaci,n de caso.
Re!"e#$
M!%&'()*)'&+', -)*' L!"/*'+'0e,
G')*0') L)"/%'), E#&e*+/'! Ve*"'!%)*', A#e"')Fe**+(#'), De#!&*''#.
Femenino de 4 años y medio de edad, su padecimientocomenzó aproximadamente hace un mes y medio conepisodios repetitivos de diarrea acuosa, fétida,
abundante y grasosa, se menciona que la niña arrojouna lombriz de aproximadamente ! cm de largo decolor palo de rosa, con un ancho de un l"piz# $l lugar edonde habita la pacientes tiene condicionesdeplorables en cuanto a infraestructura e asea personpertenece a los estratos m"s bajos de la sociedad#
%resenta geofagia desde los dos años de edad, es pocsociable, con poco interés de jugar y se menciona quepasa la mayor parte del tiempo solitaria&u 'ieta a rica en carbohidratos sin ning(n fuente de
alimentos diferentes no sea almidón# )on los estudiode gabinete muestra un cuadro de anemia ferropénica Microcítica hipocrómica+, y una parasitosis m(ltiple,os pruebas e laboratorios con hemoglobina de-#./0d, hematocrito .12, eritrocitos 3411111gr0m3,&/,56)78 en qu9mica sangu9nea prote9nas totales.g0d, 9ndice de albimina:g0d, y relaciónalbumina0globulina 0:#.
&e le administro sulfato ferroso ;mg0:11 mg dos veces al d9a v9a oral durante 3 d9as?inidazol@ .1 mg0
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INVESTIGADORES DE LABORATORIO 1.Facultad de Estudios Superiores Iztacala.Sábado 25 de Octubre del 2014.
Introducci,n.MULTIPARASITOSIS
as parasitosis intestinales
engloban parasitaciones del
tubo digestivo producidas
por protozoos y por
helmintos, ya sean
nematodos, trematodos o
cestodos# $stas
enfermedades tienen una
importancia mundial,
fundamentalmente en
pa9ses tropicales y
subtropicales donde son m"s prevalentes aunque el auge de los viajes a
otros continentes y el aumento progresivo de la inmigración y de la
adopción internacional ha aumentado el riesgo de aparición de parasitosis
intestinales en los pa9ses desarrollados# $n la actualidad la parasitación
intestinal es la afección m"s frecuente en niños inmigrantes y adoptados
*:.>A.2+ y, adem"s, con frecuencia la parasitación es m(ltiple#
Áscaris Lumbricoides
)on sus 3. cm de longitud es el nematodo de mayor tamaño,
constituyendo una infestación muyfrecuente sobre todo en "reastropicales# )uando huevos fértiles soningeridos, se produce la eclosión delas larvas que atravesando la mucosaintestinal, alcanzan la circulaciónportal llegando a la circulaciónpulmonar, y desde ah9 invaden losalveolos pulmonares pasando a losbronquios# 7ediante la tos y ladeglución reaparecen en el intestino
delgado transformados en adultos,dónde viven uno o dos años, durantelos cuales dan lugar a la excreción dehuevos en heces# ?ras la muerte sonexpulsados espont"neamente#
Fi-. 1 I#a-en de Ascariasis.
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Enterobius Vermicularis
Bfecta al 41>.12 de los niños en edad escolar#a ingestión de huevos fecundados, libera larvas que maduran en elduodeno, localiz"ndose después en laregión ileocecal# 'esde aqu9 lashembras progresan, generalmente por las noches, hasta el recto y el ano pararealizar la puesta de huevos, los cualesmediante una secreción especial seadhieren a las m"rgenes del ano y pielcircundante#$l s9ntoma principal de esta infestaciónes el prurito anal y perinealgeneralmente nocturno yfrecuentemente tan intenso que obligaal rascado, infect"ndose as9 las manosdel niño, que se constituyen enveh9culo de transmisión *adem"s de losalimentos, ropa sucia y polvo atmosférico contaminado+#
Giardia Lamblia
$s la parasitación m"s com(n en el mundo, sobre todo en climastemplados, especialmente en niños de guarder9as y orfanatos,alcanzando la m"xima prevalencia entre los : y los ; años de edad#$l protozoo giardia amblia se presenta en dos formas distintas,trofozoitos o formas vegetativas o activas que tienen aspecto de media
pera y un tamaño de 1 a :1 C de largo por ; a 1 C de ancho8 y quistesque miden de 1 a : C de largo por ! C de ancho# os trofozoitos vivenen las criptas glandulares y submucosa de duodeno y yeyuno proximal,mientras que los quistes se forman en intestino delgado y se excretan porlas heces#
ANEMIA
a deficiencia de hierro es la causa m"s frecuente de anemia en el niño,especialmente en la edad preescolar, con una prevalencia mayor del 3.2en menores de :4 meses# &u detección precoz, as9 como el tratamientocorrecto y la profilaxis adecuada, constituye hoy una prioridad en nuestro
pa9s#
&e define anemia como Ddisminución de la masa de glóbulos rojos o de laconcentración de hemoglobina por debajo del segundo desv9o est"ndarrespecto de la media para edad y sexoE# a causa m"s frecuente deanemia en el mundo es la deficiencia de hierro#&u incidencia en pa9ses en v9as de desarrollo es :,. veces mayor que enpa9ses desarrollados#
Fi-. 2 I#a-en de Oiuriasis.
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a causa m"s frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia dehierro# &u incidencia en pa9ses en v9as de desarrollo es :,. veces mayorque en pa9ses desarrollados# $xisten per9odos de la vida en que estebalance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depósitopara sostener una eritropoyesis adecuada# 'urante esos per9odos, una
dieta con insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de hierro agrava elriesgo de desarrollar una anemia ferropénica# 'ichos per9odos sonfundamentalmente tres@
a# Primer año de vida: os requerimientos por crecimiento son m"ximos,mientras que la ingesta es relativamente pobre#b# Adolescencia: Varones: os requerimientos por crecimiento son elevados y la dietapuede no aportar hierro suficiente# Mujeres: B los elevados requerimientos por crecimiento se agregan laspérdidas menstruales# )omo agravante, la dieta, por motivossocioculturales, suele ser marcadamente deficiente en hierro#c# Embarazo: os requerimientos son elevados, desde mg0
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a desnutrición es la patolog9a no infecciosa m"s importante en lospa9ses en v9as de desarrollo y relacionada estrechamente a las tasas m"s
altas de morbi>mortalidad infantil y es m"s frecuente en los lactantes#
$l marasmo se presenta con mayor frecuencia en niños menores de !meses mientras que el GHashior
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er#anos se ba/a cada siete d!as #uda de ropa cada siete d!as presenta-eoa-ia desde los dos a/os de edad es poco sociable con poco inter's de u-ar % se #enciona ue pasa la #a%or parte del tie#po solitaria7 desa%unaatole de #a!z con pan 8casi diario9 co#e en pro#edio rioles de la olla en la#a/ana en la tarde acostu#bra a co#er una tortilla con un peue/o plato de
sopa de pasta en la cena suele co#er -alletas de ani#alitos o pan con atolede #a!z7 co#o datos a-re-ados consu#e ue3o dos 3eces a la se#ana pollouna 3ez a la se#ana reresco % co#ida catarra del diario. (i3ienda conteco de lá#ina sin drenae con luz el'ctrica piso de ce#ento decienteilu#inaci,n % 3entilaci,n padre trabaa de a%udante de alba/il. El padrereere ue la #enor a padecido diarrea inecciosa a los tres #eses de edadla cual reuiri, #aneo ospitalario durante cinco d!as desde los tres #esesa padecido de cuadros repetiti3os de inecciones en 3!as respiratorias altaspadeci, de 3aricela a los tres a/os de edad a los tres a/os cinco #eses deedad tu3o un cuadro de diarrea ue se dia-nostic, co#o disenter!a a#ibial elcual reuiri, #aneo ospitalario de se-undo ni3el7 el padre #enciona ue la
#adre de la #enor durante el pri#er tri#estre del e#barazo presentosan-rado tras3a-inal no tu3o control prenatal presento cuadro de urosepsisen el se-undo tri#estre del e#barazo la ali#entaci,n de la #adre uedeciente en calidad % cantidad7 los cuidados posnatales ueron decientes %aue a la pri#er se#ana su #adre le da t' de #anzanilla % %erba buena ledieron atole de #a!z desde la cuarta se#ana de nacida a partir de los dos#eses de edad se le e#pez, a dar caldo de riol a partir de los cinco #esesde edad se le e#pez, a dar ue3o a las seis #eses de edad se le e#pez, adar arroz % ue3o a los tres #eses de edad se le dieron rutasesporádica#ente cabe se/alar ue se desconoce tipo san-u!neo al nacerpeso dos :ilo-ra#os con una talla de 3einte cent!#etros no tu3o atenci,n
posnatal ca#ino a los 3einte #eses de edad se sent, a los seis #eses deedad. "a eploraci,n !sica arroo ue la #enor pesa actual#ente doce:ilo-ra#os con un estatura de no3enta cent!#etros recuencia cardiaca ;0;0 pulsaciones por #inuto presi,n arterial de ciento 3einte sobre setenta contreinta % siete -rados de te#peratura7 Inspecci,n paciente a#bulatoriae#enino ue aparenta #enor edad a la cronol,-ica se encuentraso#nolienta con actitud libre#ente esco-ida irritable poco cooperadorapresenta palidez bien conor#ado de constituci,n est'tica con #o3i#ientoscoordinados % #arca sin aectaci,n. Se le realizaron pruebas de -abinete7estudio coproparasitosc,pico con prueba de Faust para 3ericar o descartar eldia-n,stico presunti3o de parasitosis por áscaris lu#bricoides as! co#o
realizar una prueba parasitoscopica con la t'cnica de Graa# para descartaro 3ericar el dia-nostico por rascaduras en la zona anal por enterobius3er#icularis se le realizo bio#etr!a e#ática para obser3ar< e#o-lobinadeter#inaci,n del n=#ero de eritrocitos por ##> e#atocrito 3elocidad desedi#entaci,n eritrocitaria e !ndices eritrocitarios as! co#o una u!#icasan-u!nea para cecar los ni3eles de prote!na % albu#ina en san-re %a uepor la dieta ue lle3a de #u% poco consu#o de prote!nas % por los datos uearroo el ea#en !sico sobre su bao peso % talla se presu#e ue puedapresentar desnutrici,n7 los eá#enes de laboratorio arroaron ue la #enor
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INVESTIGADORES DE LABORATORIO 1.Facultad de Estudios Superiores Iztacala.Sábado 25 de Octubre del 2014.
presenta una #ultiparasitosis por áscaris lu#bricoides enterobius3er#icularis % -iardia la#blia as! co#o una ane#ia errop'nica % unadesnutrici,n de se-undo -rado7 se le receto una dieta de acuerdo a su edad %sus necesidades 8cuadro 1.19 un aseo diario 8ca#bio de ropa diario % ba/odiario9 aseo de o-ar -radual#ente as! co#o &inidazol < 50 #-?:-?d!a una
3ez al d!a @itazoanida.200 #- dos 3eces al d!a 3!a oral durante > d!asosis oral =nica de #ebendazol 100 #- por 3.o. repetida a las 2 se#anas %sulato erroso C#-?:-?d!a de ierro ele#ental en > dosis di3ididas por seis#eses despu's del ali#ento.
!a esa%uno
Al#uerzo Dolaci,n Do#ida Dolaci,n Dena
"unes +latito depapa%a.
Sándicde a#,nde pa3oa-uacate%
ito#ate.A-ua deorcatacon pocaaz=car.
Barra dea#aranto.
+ecu-ade pollocon picode -allo8A-uacate
% ito#ate9.natortilla.A-ua deli#,n conpocaaz=car.
Gelatinacon unacucaradita dea3ena sin
az=car %dosnueces entrocitos.
Atole de#a!z conpantostado.
*artes n 3asode lececon una
rebanadade pantostado.
@opalitoscontrocitos
de polloen salsade ito#ate.A-ua de $a#aicacon pocaaz=car.
+latito detrocitos de#anzana
con #edioplátanocon unacucaradade -ranola% unacucaradita de #ielde abea.
&resenrioladas con
uesorallado %pocacre#aconensaladade lecu-a% pepinos.A-ua depapa%acon poca
az=car.
n %o-urtcon unacucarada
dea#aranto.
n 3asode lececon una
cucarada decoco#il:.
*i'rcoles
Atole de#a!z conuna#anzanaentrozos.
&orta de a#,n cona-uacate ito#ate %unarebanadade uesopanela o
os-alletas dea3ena.
ue3o a la#eicana8sin cile9.natortilla.A-ua de $a#aica.
*anzanaen trozos.
@opalitosasadosconueso.
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canasto.A-ua deli#,n conpocaaz=car.
$ue3es +latito de#el,n.
osuesadillas deuelitesconuesillo.A-ua deorcatacon pocaaz=car.
na tazade pepinos% !ca#acon sal %li#,n.
(erdurasal 3aporcon polloen trozos.A-ua desand!a conpocaaz=car.
Barra dea#aranto.
(aso delece conun pantostado.
(iernes Atole de#a!z con#ediapieza debolillo.
+lato desopa de3erduras.A-ua de"i#,n conpocaaz=car.
n platitode papa%acon sal %li#,n.
os sopescon rioles% uesitopanela ocanasto.A-ua deorcatacon pocaaz=car.
Gelatinacon unacucaradadea#aranto.
@opalitosasadosconuesitopanela.
Sábado n 3asode lececon unacucarad
a decoco#il: %#edia#anzana.
(erdurasal 3aporconuesillo.
A-ua de $a#aicacon pocaaz=car.
Barra dea#aranto.
+olloasado connopales.na
tortilla.A-ua depapa%acon pocaaz=car.
&aza de !ca#as %pepino consal %
li#,n.
Atole de#a!z conunarebanada
de pantostado.
o#in-o +lato depapa%a.
osuesadillas deuelitescon
uesillo.A-ua deorcatacon pocaaz=car.
Ho-urt conunacucaradadea#aranto
% dosnuecespartidas.
Donso#'de res opollo.natortilla.
A-ua de $a#aicacon pocaaz=car.
Gelatinasola o conunacucaradade
a#aranto.
n 3asode lececon una-alleta dea3ena.
Duadro 1.1. ieta.
IAG@S&IDO +JES@&I(O
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=ombre del estudio 5allazgos en el
paciente
Imagen del huevecillo
técnica de /raham 5uevecillos de
EnterobiusVermicularis
?écnica de Faust
* flotación+
Juiste de giardialambia
?écnica de Faust
* flotación+
5uevecillo de ÁscarisLumbricoides
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KL*IDA SA@GL@EA
=ombre del estudio alores del
paciente
alores de
referencia
interpretación
%rote9nas totales .g0d ;>!g0d
6aja, indica@
7al absorción de
prote9nas
'esnutrición
Blbumina :g0d 3#:>.#4g0d 6aja, indica@
'esnutrición&9ndromes de
malabsorción
Kelación
albumina0globilona
0:#. :0 6aja
5ipommaglobulinemia
lo que indica una
proceso infeccioso
BIO*E&JLA E*M&IDA
=ombre de la
prueba
alor el paciente alor de
referencia
Interpretacion
56 -#.g0d 4 g0d *igual o
mayor+ 6aja indica
=utrición
deficiente#
6ajo nivel de
hierro
Bnemia
*varios tipos+
5ematocrito 312 41 2 *igual o
mayor+
6aja, indica@ anemia
conteo de
eritrocitos
3,411111
millones0ml
3,; a 4,!
millones0ml 6ajos, indica@
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm
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'esnutrición
Bnemia
&/ 31mm0h 1>1 mm0h Blta, indica@ Bnemia
intensa
)7 ;1mm0h !1 mm0h 6aja, indica@
eritrocitos
microc9ticos
756) :A2 3.>4.2 6aja, indica@
eritrocitos
hipocromicos
Donclusi,n."a te#ática se desarrolla teniendo en cuenta la nutrici,n co#o un ca#po en
el ue inNu%en actores sociales culturales reli-iosos ist,ricos pol!ticos %econ,#icos ue aectan a las poblaciones cuando no se dispone deadecuados procesos cient!cos % sociales para -arantizar acceso %recursos para una ali#entaci,n adecuada a causa de la pobreza la alta depro-ra#as diri-idos a -arantizar se-uridad % soberan!a ali#entaria altastasas de dese#pleo lo ue repercute principal#ente en los ni/os ni/as#ueres -estantes % ancianos i#pidi'ndoles tener un desarrollo pleno de supotencial u#ano as! co#o pro#o3er el adecuado #aneo de la i-iene entodos los á#bitos 8ali#enticia personal o-ar etc9.
Jeerencias biblio-rácas.
)lie-#an J* Ber#an JE $enson B Stanton BF..820069. @elson &ratado de +ediatr!a. Barcelona<E.l.s.e.3.i.e.r. pá-inas < 14C>14C414;514;C.15001501.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000560.htm
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