Post on 27-Jun-2015
REANIMACIÓN NEONATAL
Concepto…
La reanimación neonatal es un conjunto de medidas con el objetivo de establecer y mantener la ventilación, la oxigenación y la circulación cuando el recién nacido nace apneico, bradicárdico o presenta ambos cuadros.
Cuando se recomienda la presencia del equipo de reanimación
neonatal?
Edad gestacional <34 semanas
Desprendimiento prematuro de
placenta
Hipertensión maternaDiabetes gestacional
Placenta previa
Disminución de los movimientos fetales
Bradicardia y taquicardia fetales
Presencia de meconio en el líquido amniótico
Abuso de drogas durante el embarazo
Edad materna menor de 16 años o mayor
de 35 años
Prolapso del cordón umbilical
Embarazadas sin controles prenatales
Qué datos deben recabarse?
Antecedentes gestacionales
Edad gestacional
Alteraciones en el período prenatal e
intraparto
Tipo y grupo sanguíneos
Antecedentes de rotura de
membranas
Frecuencia cardiaca fetal
Materiales
Servocuna
Campo estéril para secar al recién nacido
Fuente de aspiración al
vacío o eléctrica
Fuente de oxígeno con
flumiter
Reanimador manual con
máscara
Sondas de aspiración
estériles n°6 y n°8
Material para intubación
laringoscopio y tubos
endotraqueales
Pera de aspiración
Estetoscopio Jeringas y
agujas
Material para canalización
venosa
Medicación Efectos/indicación Dosis/vía de administración
observaciones
Adrenalina Estimulante cardiacoAumenta la fuerza de contracción Aumenta la frecuencia cardiaca
0,1-0,3 mL/kg (solución 1:10,000)Vía IV y tubo endotraqueal
Administración rápidaPuede repetirse cada 5 minutos
Volumen: sangre, solución fisiológica
Aumenta el volumen circulante por mejoría de la perfusiónindicado en los casos de hipovolemia
10 mL/kgVía IV (vena umbilical)
Administrar de forma lenta durante 5 a 10 minutos para evitar el aumento de la presión arterial
Bicarbonato de sodio Para corregir la acidosis documentada o supuesta
2 mEq/kgVía IV (vena umbilical)
Administrar de forma lenta Diluir con agua destilada 1:1
Naloxona Antagonista de los narcóticosIndicado en los casos de administración de narcóticos a la madre 4 horas antes del parto
0,1 mg/kgVía IV, IM Administración rápida
Ventilación con presión positiva
Se recomienda que tenga un manómetro de presión para poder medir la presión de la ventilación que se está utilizando.
Cuál es la presión necesaria?
Depende del tamaño del recién nacido y de su cuadro respiratorio
Se recomienda para la primera ventilación: una presión de 30 a 40 cm de agua.
En las ventilaciones siguientes: utilizar 15 a 20 cm de agua.
En los casos de enfermedades pulmonares y debido a una disminución de la distensibilidad pulmonar, se necesita una mayor presión para alcanzar una ventilación adecuada y se recomienda una presión de 20 a 40 cm de agua.
Después de la ventilación manual durante 2 a 3 minutos se recomienda colocar una sonda gástrica y dejarla abierta para evitar la distensión abdominal y la aspiración del contenido gástrico.
Si no se observa expansión del tórax durante la ventilación manual, se debe:
• Verificar que no haya escape de aire por la máscara• Controlar las vías aéreas respiratorias, aspirar las secreciones si
las hubiera• Reposicionar la cabeza y volver a colocar la máscara• Ventilar al recién nacido con la boca levemente abierta
Intubación endotraqueal
Esta decisión depende del neonatólogo o pediatra encargado de la reanimación. Algunos optan por la intubación endotraqueal en todos loa pacientes con <1,000 g, menos de 30 semanas de gestación y en los pacientes que no responden a las primeras maniobras de reanimación.
Peso Tubo
<1.000 g 2,5
1.000-2.000g 3,0
2.000-2.500 g 3,5
>3.000g 4,0
Intervenciones de enfermería
intervenciones Motivos
1. Lavarse las manos Prevención de la infección
2. Seleccionar el tubo endotraqueal según el peso y la edad gestacional del recién nacido
Si el tubo es pequeño puede producirse un escape de aire durante la ventilación, si el tubo es grande, puede dificultar la intubación y causar traumatismo en las vías aéreas superiores.
3. Preparar el laringoscopio y la rama adecuada
Controlar la intensidad de la luz y el ajuste adecuado de las ramas.
4. Controlar la aspiración y la fuente de oxígeno
Para evitar el mal funcionamiento en el momento adecuado.
5. Controlar el instrumental para reanimación, seleccionar la máscara según el tamaño y el peso del recién nacido.
Es importante que la máscara cubra la nariz y la boca de forma que no se produzca un escape de aire durante la ventilación.
Intervenciones Motivos
6. Colocar al RN en decúbito dorsal con la cabeza levemente flexionada hacia atrás.
Esta posición facilita la apertura de las vías aéreas y la visualización de las cuerdas vocales, factores importantes en la intubación endotraqueal. Puede colocarse un cojín o un campo enrollado en la espalda en dirección a los hombros para mantener la posición correcta de la cabeza y la apertura de las vías aéreas.
7. Mantener la fuente de oxígeno cerca de la nariz del RN durante la intubación
Evita la hipoxemia
8. Limitar el procedimiento a 20 segundos
evita la hipoxemia. Antes de volver a intentar el procedimiento, hiperoxigenar o ventilar utilizando la máscara facial.
Intervenciones Motivos
9. Confirmar la posición del tubo endotraqueal auscultando las regiones torácica (bilateral) y abdominal.
La auscultación es simétrica cuando el tubo endotraqueal está colocado de forma correcta en la tráquea.
10. Ayudar en la fijación del tubo endotraqueal según las normas del hospital.
Para evitar el desplazamiento del tubo endotraqueal.
11. Si es necesario, aspirar el tubo endotraqueal.
Masaje cardiaco externo
Tiene como objetivo estimular de forma artificial la circulación de la sangre, llevando oxígeno a las células y a los tejidos.
Cómo deben coordinarse las compresiones?
Se deben coordinar siempre la frecuencia de las compresiones con la de la ventilación durante 30 segundos.
1 ventilaciónCada 3
compresiones
Lo cual da como resultado final una frecuencia respiratoria de cerca de 30 respiraciones por minuto y una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto
Se puede contar en voz alta así:
1 Y 2 3Y
YVENTILO
2” DURACIÓN DE UN CICLO
Puntuación de Apgar
Es un parámetro que se utiliza en la evaluación del recién nacido en la sala de partos.
La observación se realiza en el 1°, el 5° y el 10° minutos después del nacimiento, siguiendo los criterios establecidos para la puntuación. Se otorgan puntuaciones de 0 a 2 según la observación del recién nacido.
Cateterismo venoso en la sala de partos
Cuando existe la necesidad de tener acceso venoso para la administración de fármacos y líquido en la emergencia, se prefiere el cateterismo de la vena umbilical, que es de fácil acceso.
La inserción del catéter debe mantenerse a aproximadamente 5 cm (catéter de posición alta), para evitar los riesgos de lesiones del parénquima hepático.
Resumen de la reanimación neonatal
Tiempo aproximado
30 Seg.
Nacimiento
• ¿Sin meconio?• ¿Respira o llora?• ¿Tono muscular normal?• ¿Color rosado?• ¿Embarazo de término?
• Servocuna• Posicionar, aspirar vías aéreas (si es
necesario)• Secar, estimular, reposicionar• Administrar oxígeno (si es necesario)
NO
Evaluar respiración, frecuencia cardíaca y color
Ventilación con presión positiva
Apnea O FC <100
FC >100 y rosado
FC >100 y rosado Medidas de sostén
Ventilado
Respira
Continuar con las medidas de sostén
FC <60 FC >60
• Ventilación con presión positiva*• Administrar compresión cardíaca
externaFC <60
Administrar adrenalina*
* Puede considerarse intubación endotraqueal en diferentes etapas de la reanimación
30 Seg.
30 Seg.
Reanimación neonatal con presencia de meconio
Cuando se observa presencia de meconio en el líquido amniótico cuando se rompe la bolsa, difiere un poco la primera parte de la reanimación.
Aspiración del meconio presente en la orofaringe y
en la nasofaringe
Después de que sale la cabeza del bebé y antes de
extraer el cuerpo
No se debe estimular al RN cuando se coloca en la
incubadora
Si hay meconio en las cuerdas vocales se debe
realizar la intubación endotraqueal
Después de la aspiración traqueal se puede
estimular al recién nacido
Siguiendo los pasos del cuadro anterior
Glosario
Perfusión: acción que consiste en hacer que un líquido ingrese de manera lenta pero sostenida en el organismo.
Hipovolemia: cuadro clínico caracterizado por una disminución significativa en la cantidad normal de sangre.
Bibliografía
Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Asistencia del recién nacido de alto riesgo 3ª EDICIÓN/Editorial Médica panamericana/pág. 15-21