REANIMACIÓN NEONATAL

Concepto…

La reanimación neonatal es un conjunto de medidas con el objetivo de establecer y mantener la ventilación, la oxigenación y la circulación cuando el recién nacido nace apneico, bradicárdico o presenta ambos cuadros.

Cuando se recomienda la presencia del equipo de reanimación

neonatal?

Edad gestacional <34 semanas

Desprendimiento prematuro de

placenta

Hipertensión maternaDiabetes gestacional

Placenta previa

Disminución de los movimientos fetales

Bradicardia y taquicardia fetales

Presencia de meconio en el líquido amniótico

Abuso de drogas durante el embarazo

Edad materna menor de 16 años o mayor

de 35 años

Prolapso del cordón umbilical

Embarazadas sin controles prenatales

Qué datos deben recabarse?

Antecedentes gestacionales

Edad gestacional

Alteraciones en el período prenatal e

intraparto

Tipo y grupo sanguíneos

Antecedentes de rotura de

membranas

Frecuencia cardiaca fetal

Materiales

Servocuna

Campo estéril para secar al recién nacido

Fuente de aspiración al

vacío o eléctrica

Fuente de oxígeno con

flumiter

Reanimador manual con

máscara

Sondas de aspiración

estériles n°6 y n°8

Material para intubación

laringoscopio y tubos

endotraqueales

Pera de aspiración

Estetoscopio Jeringas y

agujas

Material para canalización

venosa

Medicación Efectos/indicación Dosis/vía de administración

observaciones

Adrenalina Estimulante cardiacoAumenta la fuerza de contracción Aumenta la frecuencia cardiaca

0,1-0,3 mL/kg (solución 1:10,000)Vía IV y tubo endotraqueal

Administración rápidaPuede repetirse cada 5 minutos

Volumen: sangre, solución fisiológica

Aumenta el volumen circulante por mejoría de la perfusiónindicado en los casos de hipovolemia

10 mL/kgVía IV (vena umbilical)

Administrar de forma lenta durante 5 a 10 minutos para evitar el aumento de la presión arterial

Bicarbonato de sodio Para corregir la acidosis documentada o supuesta

2 mEq/kgVía IV (vena umbilical)

Administrar de forma lenta Diluir con agua destilada 1:1

Naloxona Antagonista de los narcóticosIndicado en los casos de administración de narcóticos a la madre 4 horas antes del parto

0,1 mg/kgVía IV, IM Administración rápida

Ventilación con presión positiva

Se recomienda que tenga un manómetro de presión para poder medir la presión de la ventilación que se está utilizando.

Cuál es la presión necesaria?

Depende del tamaño del recién nacido y de su cuadro respiratorio

Se recomienda para la primera ventilación: una presión de 30 a 40 cm de agua.

En las ventilaciones siguientes: utilizar 15 a 20 cm de agua.

En los casos de enfermedades pulmonares y debido a una disminución de la distensibilidad pulmonar, se necesita una mayor presión para alcanzar una ventilación adecuada y se recomienda una presión de 20 a 40 cm de agua.

Después de la ventilación manual durante 2 a 3 minutos se recomienda colocar una sonda gástrica y dejarla abierta para evitar la distensión abdominal y la aspiración del contenido gástrico.

Si no se observa expansión del tórax durante la ventilación manual, se debe:

• Verificar que no haya escape de aire por la máscara• Controlar las vías aéreas respiratorias, aspirar las secreciones si

las hubiera• Reposicionar la cabeza y volver a colocar la máscara• Ventilar al recién nacido con la boca levemente abierta

Intubación endotraqueal

Esta decisión depende del neonatólogo o pediatra encargado de la reanimación. Algunos optan por la intubación endotraqueal en todos loa pacientes con <1,000 g, menos de 30 semanas de gestación y en los pacientes que no responden a las primeras maniobras de reanimación.

Peso Tubo

<1.000 g 2,5

1.000-2.000g 3,0

2.000-2.500 g 3,5

>3.000g 4,0

Intervenciones de enfermería

intervenciones Motivos

1. Lavarse las manos Prevención de la infección

2. Seleccionar el tubo endotraqueal según el peso y la edad gestacional del recién nacido

Si el tubo es pequeño puede producirse un escape de aire durante la ventilación, si el tubo es grande, puede dificultar la intubación y causar traumatismo en las vías aéreas superiores.

3. Preparar el laringoscopio y la rama adecuada

Controlar la intensidad de la luz y el ajuste adecuado de las ramas.

4. Controlar la aspiración y la fuente de oxígeno

Para evitar el mal funcionamiento en el momento adecuado.

5. Controlar el instrumental para reanimación, seleccionar la máscara según el tamaño y el peso del recién nacido.

Es importante que la máscara cubra la nariz y la boca de forma que no se produzca un escape de aire durante la ventilación.

Intervenciones Motivos

6. Colocar al RN en decúbito dorsal con la cabeza levemente flexionada hacia atrás.

Esta posición facilita la apertura de las vías aéreas y la visualización de las cuerdas vocales, factores importantes en la intubación endotraqueal. Puede colocarse un cojín o un campo enrollado en la espalda en dirección a los hombros para mantener la posición correcta de la cabeza y la apertura de las vías aéreas.

7. Mantener la fuente de oxígeno cerca de la nariz del RN durante la intubación

Evita la hipoxemia

8. Limitar el procedimiento a 20 segundos

evita la hipoxemia. Antes de volver a intentar el procedimiento, hiperoxigenar o ventilar utilizando la máscara facial.

Intervenciones Motivos

9. Confirmar la posición del tubo endotraqueal auscultando las regiones torácica (bilateral) y abdominal.

La auscultación es simétrica cuando el tubo endotraqueal está colocado de forma correcta en la tráquea.

10. Ayudar en la fijación del tubo endotraqueal según las normas del hospital.

Para evitar el desplazamiento del tubo endotraqueal.

11. Si es necesario, aspirar el tubo endotraqueal.

Masaje cardiaco externo

Tiene como objetivo estimular de forma artificial la circulación de la sangre, llevando oxígeno a las células y a los tejidos.

Cómo deben coordinarse las compresiones?

Se deben coordinar siempre la frecuencia de las compresiones con la de la ventilación durante 30 segundos.

1 ventilaciónCada 3

compresiones

Lo cual da como resultado final una frecuencia respiratoria de cerca de 30 respiraciones por minuto y una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto

Se puede contar en voz alta así:

1 Y 2 3Y

YVENTILO

2” DURACIÓN DE UN CICLO

Puntuación de Apgar

Es un parámetro que se utiliza en la evaluación del recién nacido en la sala de partos.

La observación se realiza en el 1°, el 5° y el 10° minutos después del nacimiento, siguiendo los criterios establecidos para la puntuación. Se otorgan puntuaciones de 0 a 2 según la observación del recién nacido.

Cateterismo venoso en la sala de partos

Cuando existe la necesidad de tener acceso venoso para la administración de fármacos y líquido en la emergencia, se prefiere el cateterismo de la vena umbilical, que es de fácil acceso.

La inserción del catéter debe mantenerse a aproximadamente 5 cm (catéter de posición alta), para evitar los riesgos de lesiones del parénquima hepático.

Resumen de la reanimación neonatal

Tiempo aproximado

30 Seg.

Nacimiento

• ¿Sin meconio?• ¿Respira o llora?• ¿Tono muscular normal?• ¿Color rosado?• ¿Embarazo de término?

• Servocuna• Posicionar, aspirar vías aéreas (si es

necesario)• Secar, estimular, reposicionar• Administrar oxígeno (si es necesario)

NO

Evaluar respiración, frecuencia cardíaca y color

Ventilación con presión positiva

Apnea O FC <100

FC >100 y rosado

FC >100 y rosado Medidas de sostén

Ventilado

Respira

Continuar con las medidas de sostén

FC <60 FC >60

• Ventilación con presión positiva*• Administrar compresión cardíaca

externaFC <60

Administrar adrenalina*

* Puede considerarse intubación endotraqueal en diferentes etapas de la reanimación

30 Seg.

30 Seg.

Reanimación neonatal con presencia de meconio

Cuando se observa presencia de meconio en el líquido amniótico cuando se rompe la bolsa, difiere un poco la primera parte de la reanimación.

Aspiración del meconio presente en la orofaringe y

en la nasofaringe

Después de que sale la cabeza del bebé y antes de

extraer el cuerpo

No se debe estimular al RN cuando se coloca en la

incubadora

Si hay meconio en las cuerdas vocales se debe

realizar la intubación endotraqueal

Después de la aspiración traqueal se puede

estimular al recién nacido

Siguiendo los pasos del cuadro anterior

Glosario

Perfusión: acción que consiste en hacer que un líquido ingrese de manera lenta pero sostenida en el organismo.

Hipovolemia: cuadro clínico caracterizado por una disminución significativa en la cantidad normal de sangre.

Bibliografía

Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Asistencia del recién nacido de alto riesgo 3ª EDICIÓN/Editorial Médica panamericana/pág. 15-21