Radiología del cráneo

Dr. William Salazar LoconiHospital Naylamp - EsSalud

2006

Breve Recuerdo Anatómico

Cavidad craneal

Cráneo

CaraLos contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios

Bóveda

Base

Breve Recuerdo AnatómicoCráneo

Vista lateralBóveda

Base

Impresiones de los vasos meníngeos

medios

Calota

Vista superior Vista interna

Bregma

Lambda

Fosas granulares(granulaciones aracnoides

Base Del Cráneo

Fosa craneal anteriorLóbulos frontales de los hemisferios cerebrales.

Fosa craneal mediaCentral, n. óptico, hipofisis.Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes.

Fosa craneal posteriorCerebelo, puente y bulbo raquídeo.

Hendidura esfenoidalIII, IV,VI, r, oftálmica V

A. Redondo mayorMax. Superior (V)

A. OvalMax. Inferior (V)

A. Redondo menorVasos meníngeos medios, ramas del

n. mandibular

Base Del Cráneo

Meato auditivo internoN. facial VII, vestibulococlear VIII

Agujero yugularIX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado posteriorN. hipogloso.

Base Del Cráneo

Silla TurcaHipófisis.

Decusación n. opticoQuiasma óptico.

Inserciones Durales

La dura está firmemente unida a la tabla interna del cráneo, excepto en las aperturas foraminales.

Dos pliegues principales.Tentorio.Hoz del cerebro.

Ambos: protección al parénquima cerebral y forman los grandes senos venosos.

Con el envejecimiento es frecuente la calcificación de éstos pliegues.

Inserciones Durales

Seno sagital superior

Gran vena central de Galeno

Seno recto en tienda cerebelo

Contenido CranealEspacios LCR.

Ventrículos, dentro del parénquima cerebral.Cisternas y surcos subaracnoideos.

Los plexos coroideos de mayor tamaño se encuentran en los ventrículos laterales.

Los más pequeños dentro del III y IV vent.El glomérulo del plexo es observado como un tejido

hipodenso (3 – 22 mm).El LCR es hipodenso, no afectado por el movimiento.

Sistema VentricularVentrículo lateral

derecho

Cuerno frontal del v. lateral izquierdo

Adhesión intertalámica

III Ventrículo

Cuerno occipìtal del vent. Lateral izquierdo

Acueducto de Silvio

IV ventrículoA. Magendi

A. Lushka

TC Ventrículos LateralesRodilla del cuerpo

callosoSeptum

pellucidumCabeza n.

caudado

V. lateralSustancia

gris

Plexo coroideo calcificadoGran vena de

Galeno

Seno longitudinal superior

Anatomía Vascular

Irrigación arterial

intracraneal

Carótidas internas

Basilar

R. Estriadas

R. corticales

Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales (corticales), que drenan en los grandes senos venosos de la duramadre.

Polígono de Willis

A. Basilar

A. Cerebral media

A. Carótida interna

A. Comunicante posteriorA. Cerebral

post.

A. Cerebral anterior

A. Comunicante

anterior

A. Vertebral

A. Cerebelosa supA. Coroidea

ant.

A. Cerebelosa posteroinferior

Polígono De WillisSeno

frontalCresta frontal

internaA. Cerebral

anteriorCisterna

supraselarA. Carótida interna

A. basilar

A. Cerebral posterior

A. Cerebral media

Tienda del cerebeloIV

Ventrículo

Senos Venosos Durales

Seno sagital superior

Tienda del cerebelo

Seno sagital inferior

Seno petroso superior

Seno petroso inferior

Seno sigmoide

Seno recto

Seno transvers

o

Confluencia de senos

Seno occipital

Anatomía Vascular Cerebral

Arterias meníngeasMeninges y Venas Cerebrales

superficiales

Los Pares Craneales

Constituídos por fibras motoras, sensitivas y sensitivas especiales. 1º y 2º: sensitivos. 5º, 7º, 8º, 9º: mixtos. 3º, 4º, 6º 10º, 11º y 12º: motor.

Con la TC, excepto el nervio óptico (segmento intraorbitario), los pares craneales son difíciles de identificar.

Fibras eferentesFibras aferentes

LOS PARES CRANEALES

Rx Del Cráneo

Proyecciones Habituales Lateral

Huellas vasculares Surcos vasculares. Canales diploicos (venas de

Breschet). Tamaño y forma.

Relación cráneo / cara : 2 / 1 Niños: 3 / 1. Prematuros 5 / 1.

Grosor y densidad del hueso. Grandes variaciones:

Adelgazada: Región frontoparietal, cerca de la sutura coronal, y encima del techo de las orbitas; encima de la protuberancia occipítal interna.

Agujeros parietales, simétricos, bilaterales y del tercio posterior.

Suturas. RN: Fontanelas se ven mal. Sutura metópica. Cierre de las suturas sucede a

los 22 años aproximadamente. Base craneal.

Senos frontales. Suelo de la fosa anterior. Suelo de la silla turca. Suelo de la fosa media (ala mayor

del esfenoides).

Proyecciones Habituales

Proyección de Cadwell o posteroanteriorÚtil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos

lados.Orbita.Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura esfenoidal).Apófisis clinoides en las partes laterales.Pirámides petrosas del temporal.

Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.

Proyecciones Habituales

Proyección de TowneProyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del

haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.Parte del foramen magnum.Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.

Proyección De Towne

Proyecciones Habituales

Proyección de la base del cráneo.El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto situado

entre los ángulos de la mandíbula.Útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del

cráneo.

Calcificaciones Intracraneales Normales

Pineal.Habénula.Plexos coroides.Calcificaciones de la dura.Ganglios basales.Ligamento petroclinoideo.Hipófisis.Cristalino.

Fractura con hundimiento

Radiolucencia en zona del hundimiento de un fragmento de la fractura

Fractura con hundimiento

Gas en región subgalealAire intracraneal en espacio subdural

Contusión no hemorrágica

Fractura con hundimiento con hematoma contusional

Ventana para huesoDemuestra fractura y

hundimiento del cráneo

Contusión Cerebral Producida por el contacto entre la

superficie cerebral y el interior del cráneo. Generalmente localizada en polos frontal y

temporal. Puede abarcar desde una simple

magulladura hasta lesiones extensas (hemorrágicas).

Clínicamente: alteración de conciencia, inquietud, confusión y delirio a coma.

Fracturas Base Cráneo

La rx de cráneo no son adecuadas para el diagnóstico de éstas fracturas.

Mejor método: TCAR con corte fino.Se complican cuando hay comunicación directa entre el CIC y

el extracraneal.Pueden asociarse a compresión y atrapamiento de los n.

Craneales a su salida y roturas de la p. intracavernosa de carótida int.

Hemorragias Intracraneales

Originado en forma primaria (desgarro de un vaso), y de efecto secundario (HTE, compresión y distorsión de estructuras mediales).

En este caso la TC es importante para analizar el cuadro evolutivo y determinar la conducta terapéutica.

Hemorragia Subaracnoidea

Consecuencia de lesión de los vasos superficiales, venas y arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado de la laceración cerebral que ocurre cuando ha existido una contusión.

Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema ventricular con diseminación de la sangre por el líquido intraventricular hacia el IV ventrículo y su posterior salida.

Hemorragia Subaracnoidea

En el espacio subaracnoideo puede ser:Focal.Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.

Método de estudio de elección: TC, inicialmente hiperdensa, luego de algún tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.

Difícil detección varios días después del traumatismo.

Hematoma Extradural o EpiduralColección de sangre entre

el cráneo y la duramadre.Causa más frecuente:

Lesión traumática de la Art. Meníngea media.

En la mayoría de los casos existe una fx craneal asociada.

Constituye una auténtica emergencia qx.

Fractura

A. Meníngea media

HematomaEpidural

Duramadre

Hematoma Subdural

Colección de sangre entre la dura y aracnoides.Causa clásica:

Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia los senos venosos.

Desarrollo mas lento que los epidurales.Su clínica deriva de la HTE y de la herniación de las

estructuras.

DuramadreHSD

Aracnoides

Agudos. Los signos y síntomas

aparecen en las primeras 72 hs. El paciente está inconciente desde el momento del traumatismo.

Hematoma Subdural

Subagudos La clínica aparece entre los 4 a 14

ds. posteriores al TCE. El paciente está som-noliento y desorien-tado durante varios días antes de la aparición de signos neurológicos.

Hematoma Subdural

Crónicos Se manifiestan en un período de

tiempo superior a 14 ds. El paciente presenta cefalea, vómitos, torpeza mental, pérdida de memoria, hemiparesia.

Hacer un buen dx diferencial en pacientes seniles.

Hematoma Subdural

Hematomas Intraparenquimatosos

Se forma por la rotura de los vasos en un foco de laceración o por desgarro directo en las heridas penetrantes.

En su mayoría como complicación secundaria a un foco de contusión.