Post on 25-Jan-2016
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QUEMADURAS
Las quemaduras se pueden definir como un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físicos (térmicas), químicos y biológicos
QUEMADURAS
LESIONES FRECUENTES Y PREVENBLES
SON DE GRAN IMPORTANCIA POR POTENCIAL RIEZGO VITAL Y ALTA PROBABILIDAD DE SECUELAS (FUNCIONAL Y ESTETICA )
POTENCIALMENTE MORTALES
QUEMADURAS
cantidad de energía involucrada , el tiempo de acción de ésta y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus repercusiones las cuales pueden ser solo locales o con repercusión sistémicas.
QUEMADURAS
Para un diagnóstico certero de una quemadura además de la ETIOLOGÍA, se debe conocer muy bien la EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIÓN o ZONAS COMPROMETIDAS
QUEMADURAS
ETIOLOGIA
1. AGENTES FÍSICOS:
a) POR CALOR:
• Metal caliente (agente sólido).
• Líquidos calientes (agente líquido).
• Vapor de agua (agente gaseoso).
b) POR FRÍO.
1.2.QUEMADURAS Eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje).
1.3.QUEMADURAS Radiantes (sol rayos UV, rayos X, energía atómica).
QUEMADURAS
2. AGENTES QUÍMICOS:
Ácidos.
. Alcalis. (SOSA CAUSTICA)
3. AGENTES BIOLÓGICOS:
Seres Vivos (Insectos, medusas, etc.).
QUEMADURAS
EXTENSION DE LA QUEMADURA
Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los textos que tratan el tema, como por ejemplo las Tablas del PORCENTAJE de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de "LURD y BROWDER"
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
DE PRIMER GRADO
Se caracterizan por eritema sin vesículas, con dolor.
El ejemplo clásico es la quemadura solar.
La epidermis está afectada sin existir ampollas ni pérdida de líquidos por lo que no se contabilizarán en el cálculo de la superficie Corporal quemada.
Curan en 3-7 días sin dejar cicatriz.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Segundo grado superficial
Generalmente se producen por líquidos calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo.
El proceso de curación dura 7-10 días pudiéndose producir una mínima cicatriz o hipopigmentación
QUEMADURAS
Segundo grado profundo
Están producidas por líquidos calientes. Existe afectación de la epidermis y de más del 50% de la dermis con destrucción de fibras nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas.
El color es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay una gran pérdida de líquidos.
Habitualmente necesitan injertos.
Precisan de 2-3 semanas para la curación
con riesgo importante de retracciones y sobreinfección.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Tercer grado
Producidas por sustancias químicas, eléctricas o contacto prolongado con líquidos calientes.
Son las más severas existiendo afectación de todas las capasde la piel, pudiendo también afectar fascia, músculo y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada.
No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar.
Precisan la realización de injertos.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Localización
Las quemaduras que afectan a zonas como manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello, así como las quemaduras circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la extensión de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones estéticas y funcionales que precisan
tratamiento más especializado.
QUEMADURAS
FISIOPATOLOGIA
La piel es un órgano que protege al organismo frente a las infecciones, regula la temperatura corporal y previene la pérdida de líquidos corporales, por lo tanto en el paciente quemado habrá una mayor susceptibilidad a las infecciones, una alteración en el control de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales
QUEMADURAS
Por efecto de la lesión se produce la liberación de mediadores inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis de la respuesta pos-quemaduras que incluyen:
histaminas, serotoninas, quininas, radicales libres de oxígeno, peroxidasas lípidas y productos de la cascada del ácido araquidónico.
QUEMADURAS
El tromboxano,
con efectos vasoconstrictivo
de agregación plaquetaria que aumenta marcadamente la isquemia de la piel, precipitando muerte tisular, que desencadenan una serie de eventos que conllevan a alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, hemodinámico, hormonal e infeccioso
QUEMADURAS
Debido a efectos directos del calor, la
micro- vasculatura de la región se dilata y su capa endotelial, se produce extravasación de plasma y proteínas intravasculares
El edema se establece rápidamente en el tejido quemado debido al aumento de la permeabilidad microvascular, vasodilatación, aumento de la actividad oncótica intravascular en el tejido dañado y a la infiltración altejido por leucocitos que liberan sustancias vasoactivas .
QUEMADURAS
La traslocación excesiva de plasma hacia el espacio intersticial, especialmente en las primeras 8 horas posquemadura, es responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia, hemoconcentración, desbalance hidroelectrolítico y trastornos ácido-base
QUEMADURAS
Criterios de Hospitalización
1) Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores
de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie
corporal total.
2) Quemadura de cara, cuello, área glúteogenital y eventualmente
manos en quemaduras palmo digitales intermedias o profundas.
3) Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.
4) Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.
5) Quemadura por ácidos o álcalis.
6) Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por
humo (Sospecha de Quemadura Respiratoria).
QUEMADURAS
7) Traumatismo mecánico importante asociado.
8) Enfermedad metabólica o sistémica asociada.
9) Sospecha de maltrato infantil.
10) Marginalidad o ruralidad extrema.
11) Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).
QUEMADURAS
El manejo inicial del paciente quemado es el de un paciente de trauma mediante el ABCDE.
La reposición de volumen en las primeras 24 hrs. debe realizarse con
Ringer Lactato o S. Fisiológico calculando los requerimientos según
norma y con monitoreo estricto de diuresis.
Debe proveerse nutrición adecuada en forma precoz, privilegiando la vía de nutrición enteral cada vez que sea posible.
QUEMADURAS
No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos en estos pacientes.
Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados en QUIROFANO, respetando condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas, y Realizando prevención de hipotermia.
QUEMADURAS
TRATAMIENTO:
INTERRUMPIR AGENTE CAUSAL MANTENIENDO SEGURIDAD DL REANIMADOR
A= VIA AEREA. CUIDADO CON INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL
POSIBLEQUEMADURA ALREDEDOR DE LAS CUERDAS VOCALES POR INHALACION DE GASES
INDICACIONES DE INTUBACION:
GLASGOW MENOR DE 8
ESTRIDOR LARINGEO,TAQUIPNEA,DISNEA,RONQUERA
HERITEMA O EDEMA DE LA OROFARINGE
SIGNOS DE INHALACION.
TRAQUEOTOMIA SI INTUBACION NO ES POSIBLE
QUEMADURAS
B= RESPIRACION.
PONDER OXIGENO AL 100 %
BUSQUEDA DE SIGNOS DE INHALACION,, INTUBACION OROTRAQUEAL EN DETERMINADOS CASOS
TOMA DE GASOMETRIA ARTERIAL
C=CIRCULACION
CANALIZAR DOS VIAS
DE SER POSIBLE EN LA ZONA MENOS QUEMADA
MOMENTO INICIAL LA QUEMADURA NO ES LA CAUSA NORMAL DE LA HIPOTENSION SEVERA
BUSCAR CAUSAS ASOCIADAS.
QUEMADURAS
REPOSICION HIDRICA:
FORMULA DE GALVESTON
1ER DIA 2500 ML /M2 SCT MAS 5000 ML /M2SCQ
LA MITADD EN LAS PRIMERAS 8 HRS Y LA OTRA MITAD EN LAS SIGUIENTES 16 HRS
SEGUNDO DIA
2000ML/M2 SCT MAS 3750 ML/M2/SCQ
PEDIATRIA RINGES MAS GLUCOSA
QUEMADURAS
FORMULA DE PARKLAND
1ER DIA 4 ML % SCQ X PESO
MAS LIQUIDOS ALTOS DE BASE
MNTENER DIURESIS EN 1 ML /K/DIA