Post on 27-Jul-2015
P U E R P E R I OAGUILA CORONA JESUSAGUIRRE REYES OSCAR ALONSOCORTÉS CORTÉS MAURICIO ERIK
DEFINICION
Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.
“Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de losservicios de salud”. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), 2006
SE DIVIDE EN: Inmediato(primeras 24hras.)
Tardio(hasta 42
dias)
Mediato (2 – 7
dia)
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
• Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
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En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva
En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción.
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Madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo
Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho
Dentro de las primeras 72 horas siguientes :
Parto Aborto Cesárea Amniocentesis
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Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día) Se deberá proporcionar un mínimo de tres
consultas,.
Con una periodicidad que abarque:
El término de la primera semana (para el primero)
El término del primer mes (para el tercero)
El segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.
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- Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura.
Se orientará a la madre en: los cuidados del recién nacido la lactancia materna exclusiva métodos de planificación familiar la alimentación materna los cambios emocionales que pueden presentarse durante el
postparto.
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PUERPERIO FISIOLOGICO
Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical.
Disminuye 2 cms por día como promedio.
7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.
2cmsX
día
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
Entuertos El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica. En la multípara suele contraerse de manera
vigorosa a determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.
al 3er día
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente. Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil
introducir un dedo 12o día está cerrado. Aspecto ovoide
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Loquios
Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Como regla Duran 15 dias
Regeneración endometrial Durante los primeros dos o tres días
después del parto, la decidua restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios
La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo.
Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente.
Recupera su estado normal 3a. Semana
Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Pared Abdominal
Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la
piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Aparato Urinario
Hipotonía vesicalHematuriaDilatación uréteres y pelvicillas
renalesRecuperan su normalidad en 2 a
8 semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día.Negativa 11 a 16 días posparto.Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%.30% ovulan a los 3 meses.
Metabólicas Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se
normalizan 2o día. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al
3er día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al
parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4 kg puerperio tardío.
Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la hemorragia normal
2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg
Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Calostro Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales,
proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la producción
de leche que se queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
PU
ER
PER
IOPU
ER
PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
• Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares
• Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada
PU
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PER
IOPU
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PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
•INHIBIR en caso de:• Aborto• Feto muerto• Prematuro o RN con enf. Debilitante• Madre con TBC, Sífilis, hepatitis viral,
DM, sicosis puerperal etc.• Enf. Locales de mama: fisuras, abscesos,
mastitis aguda• Falta de interés de madre x lactar
(incluye trabajo)• Medicamentos excretados por leche
PU
ER
PER
IOPU
ER
PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
•Para supresión de lactancia:• Vendajes de las mamas + hielo local
• Bromocriptina
• Cabergolina
• Citrato de clomifeno
•Estimulación de lactancia:• Sulpirida (bloqueo receptores Dx) 50mg
VO 2 veces/ día x 7 días
PU
ER
PER
IOPU
ER
PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
•VENTAJAS para la madre:• Involución uterina más rápida x oxitocina
• Mayor tiempo de reposo
• Economía en el presupuesto familiar
• Menor tendencia a la tromboembolia
• Meno riesgo de cáncer mamario
• Satisfacción y plenitud en su realización como madre
PU
ER
PER
IOPU
ER
PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
•VENTAJAS para el niño:• Disponibilidad, limpieza y temperatura
adecuadas
• Mejores relaciones con la madre
• Mejor respuesta ante estímulos
• Contenido específico de cada nutriente
• Baja tendencia a infecciones
• Deposición con olor más tolerable
• Escasa reacciones alérgicas a proteínas
PU
ER
PER
IOPU
ER
PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
Puerperio Normal
Secreción láctea Secreción láctea
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Lactosa
Grasa
Colesterol
Hierro
Zinc
Flúor
Cobre
Magnesio
Calcio
Fósforo
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
Ácidos grasos esenciales
Aminoacidos esenciales
Inmunoglobulinas
Factores bactericidas
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
Complemento
Proteína captadora de B12
Inmunidad celular
Ciclo menstrual La actividad del ovario se mantiene en
espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.
De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Recomendaciones a) Revalorar el estado clínico de la paciente, documentando sus
condiciones, así como las indicaciones, de acuerdo a lo señalado por la NOM-007-SSA2-1993.
b) Considerar especialmente el estado mental, coloración tegumentaria, tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura, estado de hidratación, así como hemorragia transvaginal o de la herida quirúrgica, dolor pélvico, vaginal o perineal, y la función de emuntorios.
c) Pasar visita a todas las pacientes puérperas, aún en los puerperios de bajo riesgo y después, las veces que sea necesario.
d) Realizar una exploración ginecológica completa al momento del egreso.
e) Asegurar la comunicación adecuada entre el médico y la paciente.
Recomendaciones Generales para mejorar la calidad de la atencion obstetrica CONAMED marzo del 2003 secretaria de salud
BIBLIOGRAFIA:1.- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio
2.- Mondragón Castro Héctor Ginecología Básica Ilustrada 6ª Edición2012 EditorialTrillas.
3.- Williams Obstetricia 21ª Edición 2003 Editorial