Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de medicinaGinecología y obstetricia

“Puerperio fisiológico”

Puerperio fisiológico Es el periodo que sigue al parto,

en el cual los cambios anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.

Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.

Puerperio fisiológico

Cronológicamente se divide en:

PuerperioInmediato

24 hrs.

PuerperioClínico2-7 día

PuerperioTardío

8-42 días

Cambios anatomo-fisiológicos Tras el parto se desarrollan cambios fisiológicos con dos finalidades: retornar gradualmente al estado pregravídico y establecer la lactancia.

Cambios locales

Cambios generales

Cambios localesÚtero Involución uterina-Puerperio inmediato1000 g A nivel de la cicatriz umbilical 20x12x8cm -1ra semana 500 g-2da semana 300 g A nivel de pelvis verdadera -4ta y 6ta semana recupera su tamaño normal

Cambios locales Entuertos: Contracciones uterinas dolorosas -2-3 primeros días -Más intensos a mayor paridad -Se intensifican durante la lactancia materna

Cuello uterino -El orificio del cuello uterino se contrae lentamente. -Permanece permeable a 2 dedos los primeros días. -Al final de la 1ra semana el orificio se cierra.

Cambios locales Loquios: Secreciones vaginales. 4-6 semanas. -Loquia rubra 1ros días -Loquia serosa 4-8 días -Loquia alba 10 dias

Regeneración endometrial: 2-3 días la decidua forma dos capas:

-Capa superficial. -Capa profunda.

Cambios localesVagina Decrece en tamaño de forma gradual. Reaparecen las arrugas 3ra semana. El himen cicatriza para formar las carúnculas mirtiformes. El epitelio vaginal prolifera entre las 4-6 semanas.

Pared abdominal Pared abdominal blanda y flacida. La sobredistensión puede provocar: desgarros musculares,

hematomas perineales y diástasis de rectos. Estrías persistentes.

Cambios localesVías urinarias Traumatismo vesical La vejiga tiene mayor capacidad e insensibilidad a la

presión en su interior. Son frecuentes: -Sobredistensión -Vaciamiento incompleto -Exceso de orina residual Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se restablecen

en 2 a 8 semanas.

Cambios generales Temperatura: -1er día aumenta a 38-38.5º c. -Si se prolonga 2 o mas días descartar infección puerperal.

Peso: -5 a 6 kg tras el parto. -2 a 3 kg por diuresis.

Cambios hemodinámicos: -Bradicardia (60-70 ppm). -Disminuye gasto cardiaco. -Tensión arterial se mantiene normal.

Cambios generales Respiración -Se reestablece la respiración abdomino-costal. -Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.

Sistema endocrino -Disminuyen niveles de estrógenos, progesterona, FSH y LH. -Se reestablece la función ovárica (ovulación 1-3 meses). -Disminuyen colesterol, triglicéridos y proteínas.

Piel y mucosas -Las estrías cutáneas adquieren tonalidad blanco-nacarada. -Las petequias faciales y subconjuntivales desaparecen en pocos días. -Las zonas de hiperpigmentación palidecen lentamente.

Cambios generales Cambios hematológicos -Anemia por dilución 1ros días postparto. -Leucocitosis de 20- 25.000 leucocitos/mL sin neutrofilia. -Descenso plaquetario. -Se activan los sistemas fibrinolíticos.

Evolución clínica del puerperio

Puerperio inmediato Escalofríos Somnolencia Febrícula Bradicardia Loquios abundantes de aspecto hemático Coágulos sanguíneos Fondo uterino 4 cm debajo cicatriz umbilical Útero contraído

Evolución clínica del puerperioPuerperio clínico Temperatura y pulso normales Loquios serohemáticos Fondo uterino progresivamente más bajo Entuertos Depresión posparto

Puerperio tardío Útero de tamaño normal que ocupa la cavidad pélvica. Loquios muy escasos y serosos.