Dr. José Hernández AnchanteMEDICO INTERNISTA DEL HOSPITAL REGIONAL

GLANDULA TIROIDES

• Es una glándula impar y simétrica.

• Más voluminosa en la mujer

• Peso medio de 25 a 30 gr

• color gris rosado o amarillento , de consistencia blanda.

GLANDULA TIROIDES

• 2 polos : • inferior se dirige abajo y adentro hasta el 5to

o 6to anillo traqueal ;• superior asciende hasta cartilago cricoides y

tiroides.

GLANDULA TIROIDES

• Itsmo loc transversal cubre el 2,3,4 anillo de la traquea.

• El lóbulo pirámidal de la Lalouette , representa la parte inferior del conducto tirogloso.

• Puede presentarse tiroides accesorios o quistes

-

• .Recibe art. tiroidea superior, rama de la carótida externa, irriga 2/3 del tiroides

• La art.tiroidea inferior, rama de la subclavia

• Arteria tiroidea media o Neubauer

 RIEGO SANGUÍNEO.LINFATICO E INERVACION

FISIOLOGIA TIROIDEA

Elementos para la síntesis de hormonas tiroideas

• I• TSH• TPO• Tiroglobulina• Proteasas

Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas

1. Mielinización del SNC2. Desarrollo fetal3. Consumo de O24. Producción de calor5. Contracción diastólica del corazón6. Aumenta receptores beta adrenérgicos

cardiacos, tej. muscular, adiposo y linfocitos 7. Mantiene control hipóxico e hipercápnico del

centro respiratorio

Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas

Estimula motilidad intestinal

Estimula crecimiento esquelético

Estimula catabolismo proteico

Aumenta la contracción muscular esquelética

Estimula la gluconeogenesis y glucogenolisis hepática

1. Incrementa la gluconeogénesis y glucogenolisis hepática

2. Aumenta los receptores LDL hepáticos

3. Incrementa la lipolisis4. Favorece la secreción de

las hormonas de la pituitaria anterior

HIPERTIROIDISMO

• Trastorno resultante del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas .

• Tenemos que el nivel de TSH se encuentra bajo.

PREVALENCIA• El hipertiroidismo afecta aproximadamente al 2% de mujeres

y al 0.2% de hombres en la población general.

• Las causas endógenas :

– Enfermedad de Graves 60-80%– Bocio multinodular tóxico 10-30% – Adenoma tóxico 2-10 %

ENFERMEDAD GRAVE BASEDOW

• Caracteriza :• Tirotoxicosis• Bocio • Oftalmopatia• Relación de mujeres y varones de 5 /1.

ENFERMEDAD GRAVE BASEDOW

• Puede ocurrir de forma familiar• Factores que pueden desencadenarla .• Administración de yodo inorgánico:yoduro

potásico• Adenomas hiperfuncionantes autónomos • Mola hidatiforme y cori carcinomas. • Ingestión excesiva de hormonas tiroideas

CUADRO CLINICO

Generales Intolerancia al calorHiperhidrosisNerviosismoLabilidad emocionalPiel caliente y húmeda

Sistema gastrointestinal Aumento del apetitoHiperdefecaciónAlteración de pruebas hepáticas

Sistema cardiovascular TaquicardiaFibrilación auricularAnginaInsuficiencia cardíaca

Sistema neuromuscular Miopatía proximalHiperreflexiaTremor distalCoreoatetosisParálisis periódica

Otras manifestaciones Trastornos menstruales hipomenorrea-amenorreaAlteraciones del sueño Fotofobia, irritación ocular, diplopia y/o exoftalmosEdema de miembros inferiores

Globo ocular

• Oftalmopatía infiltrativa• Proptosis,tumefación de los músculos

extraoculares, y fibrosis que limita la motilidad ocular.

• La presión sobre el nervio óptico y queratitis pueden provocar ceguera

• Parece que la cusa es autoinmunitaria

Metabolismo

• Adelgazamiento es hallazgo habitual• Ingesta aumentada y ganan peso• Aumento de la producción de calor y

sudoración excesiva.

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO

• Transtorno autoinmunitario • Anticuerpo del receptor de la

TSH:Inmunoglobulina estimuladora de la tiroides ( TSI).

• La CC de TSI es proporcional a la gravedad del hipertiroidismo.

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO

• 1.-Pruebas determinar existencia de hipertiroidismo

• 2.-Demuestran la causa.

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO

• TSH es la mejor prueba.• Usa anticuierpo monoclonales ,V.N. :0.5 -5.0

micro u/ml• T4 alta : Total V.N. 4,5 -12.5• Libre V.N. o.8 -1.8 • T3 alto : V.N. 75 – 175..

DIAGNOSTICO HIPERTIROIDISMO

• Determinación de anticuerpo antitiroideos• Ecografía tiroidea• Ganmagrafia tiroidea :nodulo

hiperfuncionante autónomo

OFTALMOPATÍA INFILTRATIVA

OFTALMOPATÍA MALIGNA

GAMMAGRAFÍA

TRATAMIENTO MÉDICORégimen Tradicional:• Metimazol: D.I. de 40 a 50mg/día

repartido en tres tomas (cada 8 h)• Propiltiouracilo: D.I. de 300mg/día

distribuido en tres tomas (cada 8h) • La respuesta terapéutica comienza en la

2da o 3ra semana, alcanzándose el eutiroidismo entre la 6ta y la 12va semanas. En caso contrario, se incrementará la administración en 5-10mg/día de MMI, o en 50-100mg de PTU cada cuatro semanas.

• Si no se apreciará mejoría, cabe plantearse la posibilidad de una resistencia a los antitiroideos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• La extirpación total o parcial de la tiroides (o tiroidectomía) quita la fuente de producción de hormonas tiroideas, para conseguir un nivel normal de hormonas.

• Sus principales complicaciones son el hipotiroidismo , es decir, una función demasiado baja de la glándula; la parálisis de cuerdas vocales; y la extirpación accidental de las glándulas paratiroides lo que da como resultado una bajada del calcio sanguíneo.

MUCHAS GRACIAS