Post on 23-Jan-2018
Enfermedades del Pericardio: Pericarditis aguda y taponamiento
cardiaco
Presentado por:Wilbert Romero
Funciones del Pericardio
El pericardio visceral es una membrana serosa que esta separada del pericardio parietal fibroso por una escasa cantidad (15 a 50 ml) de liquido
Previene dilatación súbita de cavidades cardíacas, especialmente derechas
Limita posición anatómica del corazón
Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas
Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y la pleura hasta el corazón
Alteraciones del Pericardio
La ausencia total (congénita o quirúrgica) del pericardio no produce enfermedad
La ausencia parcial puede causar herniación de aurícula derecha, y es causa rara de muerte súbita.
Clasificación
I. Pericarditis agudas (<6 semanas)
a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
III. Pericarditis crónicas (>6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
Etiología
I. Pericarditis infecciosas
a) Vírica (parotiditis, adenovirus, hepatitis, VIH)
b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria, Legionella)
c) Tuberculosad) Micótica (histoplasmosis,
coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)
e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)
II. Pericarditis no infecciosas
a) Infarto agudo del miocardiob) Uremiac) Neoplasiasd) Colesterole) Quilopericardiof) Traumatismos:
1. Penetrantes en la pared torácica2. No penetrantes
g) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)
h) Posradiacióni) Brucelosisj) Pericarditis familiark) Idiopática agudal) Enfermedad de Whipplem) Sarcoidosis
III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o Autoinmunidad
a) Fiebre reumáticab) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis
reumatoide, esclerodermia, fiebre reumática aguda)c) Por fármacos (p. ej. hidralazina, isoniazida, anticoagulantes)d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)2. Posperícardiotomía3. Postraumática
Etiología
Pericarditis Aguda
Cuatro principales características:
1 Dolor torácico
Usualmente severo, retroesternal, referido a cuello, brazos u hombros
En ocasiones es pleurítico (inflamación pleural concomitante)
Disminuye intensidad en posición supina e inclinándose hacia adelante
2 Electrocardiograma
Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples derivaciones, usualmente cóncavas.
Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base
Estadío 3: Inversión de ondas T
Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la normalidad
3 Frote pericárdico
Audible en el 85% de los casos
Es el signo físico mas importante
Diafragma del estetoscopio en borde inferior paraesternal izquierdo, entre 2do y 3er Espacio intercostal.
Al final de la espiración, con el paciente inclinado hacia adelante
Desaparece al suspender respiración
Puede desaparecer por algunas horas, reaparecer al siguiente día
4 Derrame pericárdicoAsociado a dolor, cambios
electrocardiográficos, y agrandamiento de la silueta cardíaca
Importante cuando se desarrolla en poco tiempo pues puede llevar a taponamiento cardíaco
Rx tórax: “en cantimplora”
La base del pulmón izquierdo puede resultar comprimida por el liquido pericárdico, produciendo el signo de Ewart, una zona de matidez y aumento del frémito por debajo del ángulo de la escapula izquierda.
Diagnóstico
Ecocardiografía TT
Localiza y estima cantidad de derrame pericárdico
Tomografía computarizada
Derrame pericárdico tabicado
Engrosamiento pericárdico
Masas pericárdicas
Pericarditis Viral o Idiopática
Antecedente de infección en tracto respiratorio
Pruebas serológicas no necesariamentedeben ser positivas
Ocurre en cualquier edad, pero predomina enadultos jóvenes
Fiebre y dolor precordial 10 a 12 díasposterior a infección primaria.
Evolución natural: días a 4 semanas(anormalidades de onda T pueden persistir poraños)
Suele estar acompañada depleuritis/neumonitis
Tratamiento
No hay un tratamiento especifico, pero puede indicarse:
Reposo en cama y acido acetilsalicílico (2 a4 g/dia).
Ibuprofeno (400 a 600 mg cada 6 h) o indometacina (25a 50 mg tres veces al dia)
Colchicina (colquicina) (0.6 mg cada 12 h).
Los glucocorticoides (p. ej., prednisona, 40 a 80 mg/dia)
Deben evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica y taponamiento.
Taponamiento Cardíaco
La acumulación de liquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de la entrada de la sangre en ambos ventrículos.
La cantidad de liquido necesaria para producir este estado critico puede ser de tan solo 200 ml.
Tres causas más comunes: neoplasias, pericarditis idiopática, falla renal
No tan común: Sangrado:postoperatio, trauma,anticoagulantes
Triada de Beck: hipotensión, ruidoscardíacos amortiguados o ausentes eingurgitación yugular.
Pulso paradójico
Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg).
EKG: disminución en amplitud delQRS.
Características
Diagnóstico
Ecocardiograma
Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y pulmonar aumentan marcadamente durante inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas pulmonares, disminuyen.
Tratamiento
Pericardiocentesis
Drenaje quirúrgico por toracotomía (recurrentes, tabicados y/o necesidad de biopsia)
Pericardiocentesis Indicaciones:
Taponamiento cardíaco
Sospecha de derrame purulento
Pericarditis neoplásica
Abordaje:
Subcostal, paraesternal
Complicaciones:
Perforación cavidades derechas
Laceración de coronarias
Neumotórax
Análisis
Conteo de GR
Conteo de leucocitos
Gram y cultivo
Síntomas
Insuficiencia Cardíaca Derecha
Vena Yugular Gruesa Derrame Pleural Ascitis Edema Miembros
Inferiores
Vena yugular