FISIOLOGÍA DEL PERICARDIOFISIOLOGÍA DEL PERICARDIOFUNCIONES FUNCIONES

MEMBRANOSASMEMBRANOSASFUNCIONES MECÁNICASFUNCIONES MECÁNICAS

Dism. Fricción/ Dism. Fricción/ Rozamiento del Rozamiento del

CorazónCorazón

Función Función de de

barrerabarrera

Limitación Limitación de la de la

dilatación dilatación cardiacacardiaca

Mantenim. Mantenim. De la De la

dilatación dilatación cardiacacardiaca

Forma Forma óptima óptima

del del corazóncorazón

IMPORTANCIA FISIOLÓGICA: CAPACIDAD DE LIMTAR EL IMPORTANCIA FISIOLÓGICA: CAPACIDAD DE LIMTAR EL LLENADO DE LOS VENTRÍCULOSLLENADO DE LOS VENTRÍCULOS

CA

VID

AD

PE

RIC

ÁR

DIC

ACONDICIONES

NORMALES

15 – 50 mL de líquido

Presión-4 – 0 mmHg

Aumento

SIGUE

Grandes elevaciones

FRANK STARLING: REGULACIÓN DEL VOLUMEN / LATIDOFRANK STARLING: REGULACIÓN DEL VOLUMEN / LATIDO

Longitud Longitud estiramiento estiramiento

de las fibras miocárdicasde las fibras miocárdicas

Presión Presión De llenado De llenado

Cavidad pericárdicaCavidad pericárdicadependientedependiente

PRESIÓN TRANSMURALPRESIÓN TRANSMURAL

Ptm = Pcavitaria – P(ip)Ptm = Pcavitaria – P(ip)

RECORDARRECORDAR

Pip Pip ES NEGATIVA ES NEGATIVA

Por lo tanto Ptm = Pcavitaria – (-P(ip))Por lo tanto Ptm = Pcavitaria – (-P(ip))

Ptm = Pcavitaria + (-P(ip))Ptm = Pcavitaria + (-P(ip))

Situación Situación normalnormal

SITUACIÓNSITUACIÓN

NORMALNORMAL

SITUACIÓN SITUACIÓN ANORMALANORMAL

Ptm > Pcavitaria Ptm > Pcavitaria

Pcavitaria VI = 10 mmHgPcavitaria VI = 10 mmHg

P (ip) = - 4 mmHgP (ip) = - 4 mmHg

Ptm = 10 – (-4)Ptm = 10 – (-4)

Ptm = 14 mmHgPtm = 14 mmHg

FUERZA REALFUERZA REAL

Capacidad de distensión del Capacidad de distensión del pericardio se sobrepasapericardio se sobrepasa

Ptm < Pcavitaria Ptm < Pcavitaria

Pcavitaria VI = 10 mmHgPcavitaria VI = 10 mmHg

P (ip) = 5 mmHgP (ip) = 5 mmHg

Ptm = 10 – (5)Ptm = 10 – (5)

Ptm = 5 mmHgPtm = 5 mmHg

Dism. PRECARGADism. PRECARGA

Dism. VOLUMEN Dism. VOLUMEN DIASTÓLICO VENTRICULARDIASTÓLICO VENTRICULAR

PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINÁMICA PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINÁMICA CAPAZ DE ADAPTARSECAPAZ DE ADAPTARSE

INTERFERENCIA O INTERFERENCIA O INTERDEPENDENCIA INTERDEPENDENCIA

VENTRICULAR VENTRICULAR DIASTÓLICADIASTÓLICA

• TABIQUE IVTABIQUE IV

•EFECTO BERNHEIMEFECTO BERNHEIM

•EFECTO BERNHEIM (-)EFECTO BERNHEIM (-)

INF

LU

EN

CIA

DE

L P

ER

ICA

RD

IOIN

FL

UE

NC

IA D

EL

PE

RIC

AR

DIO

PPEERRIICCAARRDDIIOO

Aumento P(ip)Aumento P(ip)

Cavidades Cavidades DerechasDerechas

Interdependencia Interdependencia ventricular ventricular diastólicadiastólica

Regulación del Regulación del Retorno VenosoRetorno Venoso

Eyección de Eyección de sangre Vssangre Vs

Descenso de “X”Descenso de “X”

Dism. De la presión Dism. De la presión auricularauricular

Afecta en 1º y Afecta en 1º y en > ºen > º

AfectaAfecta

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas): Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. Pericarditis Agudas con derrame:

. Ps.Ags. con derrame no constrictivo.

. Ps.Ags. con derrame constrictivo o Taponamiento Cardíaco.

PERICARDITIS CRÓNICAS (> 6 meses):

PERICARDITIS AGUDA

Es una inflamación aguda del pericardio, que puede cursar con o sin derrame pericárdico, y acompañarse, o no, de taponamiento cardíaco

El diagnóstico de pericarditis aguda es clínico y se establece a partir de la tríada dolor torácico, roce y fiebre.

PERICARDITIS AGUDA

TAPONAMIENTO CARDÍACO Se entiende por taponamiento cardíaco el

compromiso hemodinámico de la función cardíaca, secundario a un derrame pericárdico que cursa con aumento anormal de la presión intrapericárdica

TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA

VN:15-50mlPRESIÓN:0_-3mmhg

AUMENTO DE VOLUMEN

AUMNETA LA PRESION

PEQUEÑO VOL.

PRESION

PRESIÓN-VOLUMEN INTRAPERICARDICO

TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA

presión intrapericárdica crítica

TAPONAMIENTO CARDÍACO

la velocidad de acumulación del líquido pericárdico

el grado de distensibilidad del pericardio

LA VOLEMIA

TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPLATOLOGIA

Deterioro Hemodinámico

AFECTANDO LA PRESIÓN DE LLENADO DEL VI

Gasto cardíaco Taponamiento cardíaco

Descompensado

ETIOLOGÍATABLA 1

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS PERICARDITIS(modificada de Fowler NO114 )

1. IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA.

2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

3. SINDROME POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLER).

4. TRAUMATICA (PENETRANTE o NO PENETRANTE), incluidas por inserción de marcapasos y por procedimientos diagnósticos cardiológicos invasivos.

5. SINDROME POSTTORACOTOMIA o SINDROME POSTCARDIOTOMIA.

6. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Artritis Reumatoide, Fiebre reumática, Lupus Eritematoso Diseminado, Esclerodermia, Arteritis de Takayasu, Poliarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener, etc.

7. INFECCIONES ESPECIFICAS: . Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas. . Tuberculosis. . Infecciones por hongos: Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis, Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc. . Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc. . Amebiasis. . Toxoplasmosis. . Enfermedad meningocócica. . Enfermedad gonocócica.

8. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y de pulmón, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovárico, etc.), incluyendo LINFOMAS y LEUCEMIAS.

9. RADIACIONES.

10. ANEURISMA AORTICOS: Ruptura o fisura de Aneurismas disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico.

11. INDUCIDAS POR DROGAS: Hidralazina, psicofuranina, procainamida, quinidina, daunarobicina, terapia anticoagulante, isoniazida, estreptomicina, penicilina, fenilbutazona, dantrolene, difenilhidantoína, doxorubicin etc.

12. QUILOPERICARDIO primario o secundario.

13. UREMIA y en asociación con hemodialisis.

14. MISCELANEA: Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide, Mieloma Múltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Arteritis temporal, Enfermedad de Whipple, etc.

SEMIOLOGIADOLOP PERICÁRDICO

ROCE PERICÁRDICO

NO SE PALPA LATIDO EN LA PUNTA

TAQUÍPNEA FIEBRE

AUSCULTACIÓN APAGADA

EXAMENES AUXILIARES

ELECROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA

* Técnica dx más eficaz

* Detecta 20 a 30 cc

* Descenso PR

* Hemodinamia

* Elevación ST

*Evolución onda T

Pericarditis Crónica

Definición:

La pericarditis crónica es una inflamación que resulta de una acumulación de líquido o de un engrosamiento del pericardio y que comienza gradualmente y persiste durante largo tiempo.

Tiempo de enfermedad mayor a 6 meses de

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Definición:

Originado por la existencia de un pericardio rígido, engrosado y generalmente adherido al epicardio que provoca un importante impedimento al llenado diastólico ventricular

Generalmente el cuadro se desarrolla tras un cuadro agudo de pericarditis habitualmente con derrame más o menos importante.

Definición

Desarrollo de un pericardio rígido y engrosado formando un "bloque pericárdico“

Aparición de depósitos de calcio en forma generalizada o no que forman una auténtica coraza al músculo cardíaco.

Fisiopatología: Alteraciones hemodinámicas

El impedimento al llenado diastólico del ventrículo izquierdo produce:

hipertensión venocapilar pulmonar.

presión telediastólica ventricular

a)

b) volumen telediastólico

GC PA

Respuesta adrenergica

Fisiopatología:El impedimento al llenado del ventrículo

derecho tiene las siguientes consecuencias: a) Presión venosa

b) No distensión diastólica VD

VD no genera mayor Presión sistólica

VD no genera mayor GC

Ausencia de HT Pulmonar

Obstáculo para el retorno venoso

Fisiopatología:

Alteraciones de la función auricular: Soportan la sobrecarga hemodinámica,

secundaria al impedimento en el llenado diastólico ventricular.

Fisiopatología:

Compresión cardiaca

Pericardio engrosado (1-2cm.)

Afecta la Fx diastólica Vent. En 1/3 medio y final

Relaj. diastolica conservada en protodiástole

En el flebograma yugular

Colapso “y”profundo

Fisiopatología:

Pulso venoso yugular

Fisiopatología:

PericardítisPericardítisconstrictivaconstrictiva TaponamientoTaponamiento

cardíacocardíacoPre

sión

de

vent

ricu

lo iz

quie

rdo

Pre

sión

de

vent

ricu

lo iz

quie

rdo

00NormalNormal

Etiología

Se desconoce la etiología en la mayoría de los pacientes.

aunque puede ser consecuencia de la artritis reumatoide, el lupus erimatoso infecciones víricas y las producidas por radioterapia por cáncer de mama o linfoma. La pericarditis crónica sistémico, una herida previa, una cirugía cardíaca o una infección bacteriana.

El estudio etiológico está limitado por dos circunstancias: a) un elevado porcentaje de pacientes con pericarditis constrictiva crónica, y b) el estudio histológico es inespecífico.

Semiología

La sintomatología de la pericarditis constrictiva, en su forma crónica, es imprecisa. Los síntomas predominantes son la disnea, las molestias propias de los edemas de extremidades inferiores y de la hinchazón abdominal, y la astenia.

El síncope y el dolor torácico, de causa no aclarada, son poco frecuentes.

Exploración física

Remeda a la propia de la insuficiencia cardíaca congestiva, con predominio manifiesto de la hepatomegalia, de los edemas y de la ascitis (80%) que siempre se acompañan de ingurgitación yugular muy llamativa, en ocasiones con distensión de las venas frontales.

La ingurgitación yugular aporta datos de gran valor semiológico para el diagnóstico de pericarditis constrictiva .

1. Presencia de colapso profundo.

2. En inspiración profunda la ingurgitación yugular aumenta (signo de Kussmaul).

3. En constricción muy grave y con el paciente en de cubito supino, las yugulares están inmóviles.

4. En auscultación: ruido o chasquido pericardico.

5. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar son ligeros.

MUCHAS GRACIASGRACIAS